Hipertension arterial sistemica en el adulto mayor

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Hipertension arterial sistemica en el adulto mayor

  1. 1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ANCIANOEl anciano representa el segmento más rápidamentecreciente de nuestra PoblaciónHipertensión [presión arterial (PA) >140/90 mmHg]incrementa 3 a 4 veces el riesgo de enfermedadcardiovascularRecomendaciones recientes hacen énfasis que la presiónsistólica debe ser el blanco/objetivo primario para eldiagnóstico y tratamiento de la Hipertensión en el ancianoDesafortunadamente, solo un 20% aproximadamente de losancianos con Hipertensión tienen su PA controlada a <140/90 mmHg
  2. 2. › La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS), es la elevación continua y sostenida de las cifras tensionales (diastólicas y/o sistólicas ) y es el resultado de la resistencia al libre tránsito de la sangre en las arterias periféricas. Tensión arterial Gasto cardiaco X Resistencias Periféricas NIH, NHLBP 6th Report of JNC on prevention, detection, evaluation and treatment of blood Pressure, Arch Inter Med 157:2413, 1997
  3. 3. La prevalencia de la HTA en la población de edad mayor de 65 años es superior a 50%. La prevalencia de HSA en los ancianos, en los diferentes estudios oscila de 2,7 a 41%. la tasa de prevalencia de HTA en lapoblación anciana siempre es mayor en mujeres, en la raza negra y en la población urbana.
  4. 4. Proceso de envejecimientoArteriosclerosis de la Pérdida de elastina íntima en la capa media Aumento de la rigidez de los vasos sanguíneos (grandes y medianos) Disminución de la distensibilidad arterial Aumento de la presión para un vol. Dado en los vasos Amplificación de la P. de pulso
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA
  6. 6. EDAD Y PATRONES DE PRESIÓN ARTERIAL•Hipertensión sistólica aislada (sistólica >140 mmHg ydiastólica <90 mmHg representa la forma más común dehipertensión en el anciano.•Su prevalencia se incrementa con la edad; 2/3 de laspersonas >60 años y ¾ de >75 años tienen hipertensiónsistólica• en >60 años un incremento de presión sistólica con disminución de presión diastólica incrementa el riesgocardiovascular•la presión del pulso (presión sistólica-presión diastólica) es predictor de riesgo cardiovascular en el anciano
  7. 7.  Epidemiología › En México se estiman 10 millones de personas. › El 25% en personas < 70 a, y hasta el 60% en > 70 a. › Ocupa el 1er lugar como motivo de consulta. › Como causa de muerte la HAS se subestima. › La relación entre HAS y riesgo cardiovascular y cerebrovascular es directa. Meaney E. Hipertensión Arterial Sistemica en México. Fasciculo 1. ISSSTE 2001
  8. 8.  Epidemiología: › La HAS disminuye la esperanza de vida. › La Presión Arterial Diastólica (PD) se incrementa en relación a la edad hasta los 55-60 años y después sus valores declinan. › La Presión Arterial Sistólica (PS) continua su incremento con la edad. › En los ancianos la mayor prevalencia se encuentra en la Presión Arterial Sistólica Aislada (PSA) Meaney E. Hipertensión Arterial Sistemica en México. Fasciculo 1. ISSSTE 2001
  9. 9.  Epidemiología: › Con la edad, la PD disminuye en términos de factor de riesgo. › La elevación de la PS continúa siendo un importante factor de riesgo en pacientes ancianos. › Al estabilizarse las cifras de PD ( a los 55 a) la incidencia de PSA se incrementa con la edad. (15% en blancos, 25% en negros, 10% > 70a y 20% > 80a) Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  10. 10.  Fisiopatología. › En ancianos:  renina.  sensibilidad al sodio.  tejido elástico vascular (aretrioesclerosis).  resistencias vasculares periféricas e impedancia aórtica.  Relación negativa entre complianza y PS.  Elevada presión de pulso. Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  11. 11.  Joven: › Hiperdinámico  Anciano: › Normodinámico › FC › = FC › FE › FE › = RVP › RVP › = ó Vol. › Vol. Plasmático Plasmático › Respuesta α adrenérgica nl. β › Respuesta a y β adrenérgica adrenérgica nl. Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  12. 12.  Fisiopatología: › Alteración en la regulación de factores relajantes (NOx y Prostaciclina) y factores constrictores (endotelina y Angiotensina II). › Lesión endotelial:  En ancianos de NOx con de Tromboxano A2  Migración y replicación de músculo liso vascular (IL-1, FCSI, endotelina)  Cambio de colágena (II a I y V)  Hiperinsulinemia. Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  13. 13.  Presentación Clínica: › Es usualmente detectada en ancianos asintomáticos. › En el 10% se presenta un evento vascular (EVC, FC, CI) como primera manifestación. › Ocasionalmente con sintomatología inespecífica, vértigo, cefalea, dolor torácico, disnea, entumecimiento, síncope, taquicardia, etc. Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  14. 14.  Síntomas relacionados con la HAS: › Relacionados con elevación de la PA  Cefalalgia (muy elevada) Alteraciones sensoriales  Sincope Taquicardia  Disnea Convulsiones › Relacionados con efectos crónicos de la HAS  Sincope posprandial Síncope postural  Edema Disnea › Relacionados con la morbilidad cardiovascular  Pérdida de energía ( GC) Demencia multi-infarto  EVC IAM  ICC IRC Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  15. 15.  HC y EF Es necesario realizar mediciones en ambos brazos inicialmente. Siempre registrar la TA en posición supina, sentado y de pie. Para fines de estadificación se requiere al menos el promedio de 9 mediciones. Registrar el índice de presión Tobillo-brazo Adecuar el manejo de acuerdo al estadio de HAS y daño a órgano blanco Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  16. 16.  Diagnóstico:  Medición de la TA: evitar  Estrés físico y mental  Ejercicio  Dolor  Cambios bruscos de posición  Tabaco  Café  Refrescos de cola  Medicamentos adrenérgicos  Nebulizaciónes  Ambiente frío, etc. Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  17. 17.  Diagnóstico: › Exámenes de  Electrocardiograma laboratorio de 12 derivaciones  Ego  Pruebas de  BH completa funcionamiento renal  QS  Examen de FO  ES  Rx de tórax  Ecocardiograma*  Perfil de lípidos  Perfil hepático Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al 4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20
  18. 18.  Indicadores de estudios de HAS secundaria. › Inicio de HAS en estadio 3-4 en >60 años. › HAS refractaria. › Datos de laboratorio que demuestren causa de hipertensión. › Espontánea y refractaria hipokalemia con tiazidas. › Síntomas sugestivos de feocromocitoma. › Elevación de Cr aún con adecuado control de HAS.
  19. 19. Enfermedad Cardiovascular oclusiva arterial periférica InsuficienciaLa HTA es un factor cardíaca Aneurisma de la aorta congestivade riesgomodificable Enfermedad renal crónica
  20. 20. Por cada • La probabilidad aumento de de morir por20 mmHg en Cardiopatíala TA sistólica isquémica ó ó 10 mmHg EVC se duplica. en la TA diastólica • Disminuye la Una mortalidad pordisminución EVC en un 14%.de 5 mmHg en la TA sistólica
  21. 21. Encuesta Nacional de Salud entre 1999 y 2004 indican que el 60% los adultos entre 60 y 69 años y el 77% de los adultos >80 años son HIPERTENSOS Cambios estructurales -Pérdida de cels. musculares lisas. -Aumento de colágeno Cambios funcionales reticulado -Disfunción endotelial debido a la -Depósitos de calcio. disminución de la -Adelgazamiento de fibras biodisponibilidad de Oxido Nítrico. elásticas. Aumento de la sensibilidad a la sal. Mecanismos -Disminución de la capacidad renal neurohormonales para excretar sodio. -Alteración del eje renina--Disminución de la función membrana Na-K y Ca. angiotensina-aldosterona con -Disminución de estrógenos en la un deterioro de la renina menopausia. plasmática.
  22. 22. Clasificación de la Tensión ArterialClasificación TA TAS mmHg TAD mmHgNormal <120 y <80Prehipertensión 120–139 o 80–89Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99Hipertensión Estadio 2 >160 o >100
  23. 23.  Predisposición genética Ingesta elevada de sodio en la dieta Uso crónico de antiinflamatorios no esteroideos Presencia de obesidad patológica en la edad media de la vida. Otros › tabaquismo, › inactividad física, › concomitancia de diabetes mellitus y/o dislipidemia, › microalbuminuria, › apnea del sueño, › enfermedad renal crónica, › uso de fármacos (anfetaminas, corticoides, ciclosporina, eritropoyetina y algunos suplementos dietéticos
  24. 24. Tratamiento TratamientoNo Farmacologico Farmacologico
  25. 25.  El control de las cifras tensionales para evitar, retardar o revertir el daño a órgano blanco y así mejorar las expectativas de vida.
  26. 26. Clasificación y manejo de la tension arterial en adultos Modificación Iniciar el tratamiento farmacológico Clasificación TAS* TAD* del estilo de Sin contraindicaciones Con indicaciones de TA mmHg mmHg vida absolutas específicasNormal <120 y <80 EstimularPrehipertensión 120–139 o 80–89 Sí No está indicado utilizar Fármaco (s) de las fármacos antihipertensivos. indicaciones especificas. ‡Hipertensión 140–159 o 90–99 Sí Diuréticos tiazídicos en la Fármacos paragrado 1 mayoría de casos. Se puede indicaciones considerar ACEI, ARB, BB, específicas.‡ CCB, o la combinación. Se necesitan otrosHipertensión >160 o >100 Sí Combinación de dos fármacosgrado 2 fármacos en la mayoría de antihipertensivos casos† (generalmente (diuréticos, ACEI, diuréticos tiazídicios y ACEI ARB, BB, CCB) or ARB or BB or CCB). *La categoría está determinada por las cifras más altas de tensión arterial. † El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensión ortostática . ‡
  27. 27.  Para la decisión de iniciar un tratamiento antihipertensivo se deben tomar en cuenta al menos dos factores: › La severidad de la elevación de la PA › La presencia de complicaciones o repercusiones orgánicas por la HAS
  28. 28. Tratamiento Se carece en nuestro país de autoridades que desarrollen guías terapéuticas accesibles y plausibles En muchos centros hospitalarios, el tratamiento no se establece de acuerdo a las características y necesidades del paciente.
  29. 29. Tratamiento En el mercado mexicano existen aproximadamente de 70 preparados correspondientes a cerca de 40 agentes etiquetados como antihipertensivos. Esta “abundancia” terapéutica produce confusión en los hábitos de prescripción de muchos médicos.
  30. 30. Tratamiento Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The Sixth Report of the JNC. Bethesda Md: National Institutes of Health, National Heart, Lung, Blood Institute NIH publication 98-4080, 1997 1999 World Health Organization. International Society of Hipertension Guidelines for the Management of Hipertension. Journal of Hipertension 1999
  31. 31. Tratamiento Estratificación de riesgo, para elaborar guías de tratamiento El Tx. no solo se basa en cifras de TA. Se consideran factores preexistentes del paciente. Se establece el tratamiento Individualizado
  32. 32.  Edad  Potasemia Sexo  Hiperurisemia Raza  Función Renal Sensibilidad a la sal  Tabaquismo  Reacción al estrés Obesidad  Arritmias Cardiopatía  Insuficiencia arterial isquémica y/o venosa HVI  Función sexual DM  Otros Dislipidémia
  33. 33. 1999 World Health Organization.International Society of HipertensionGuidelines for the Management of Hipertension.Journal of Hipertension 1999
  34. 34.  NO FARMACOLOGICO FARMACOLOGICO
  35. 35.  Reducen por si mismas la PA Mejoran la eficacia de los agentes farmacológicos Intervención definitiva Auxiliares de la farmacoterapia Prevención primaria en población general
  36. 36. 1. Reducción de Peso Corporal2. Disminución de la ingesta de sal3. Ejercicio físico aeróbico4. Eliminación del tabaquismo5. Restricción de la ingesta de alcohol6. Manejo de estrés
  37. 37.  tono adrenérgico Hipervolémia Hiperinsulinismo Dislipidémia Sensibilidad a la sal riesgo de HAS 8 veces de 5-6% de peso considerablemente la PA
  38. 38. 1. Balanceada, suficiente, completa y agradable2. CH: 50-60%, Prot.: 15%, Grasas: 30% (1:1:1)3. Colesterol 300 mg/día4. Ajustar aporte calórico a la actividad física (20 Kcal./Kg./día)5. Alta cantidad de fibra6. Contenido de sal menor a 2.5 g de sodio
  39. 39.  Se consumen de 10-12 grs. de NaCl / día Franca acción hipertensiva en sujetos “sensibles”. Se puede reducir la TAD hasta 5-10 mmHg Se debe consumir hasta 2.5 grs. de sodio/día (100 mmol, 6 g NaCl) En ancianos No se recomiendan restricciones mayores.
  40. 40. › Ejercicio aeróbico.- mejora la habilidad del sistema cardiovascular para transportar y proveer oxígeno para los músculos ejercitantes, que resulta en una frecuencia y tensión arterial menor, realizándolo con una duración de 20 a 45 minutos diarios, usualmente acompañado de 10- 15 minutos de calentamiento. Se ha visto que la mayoría se sienten cómodos con las bandas deslizantes estándar o bicicletas estáticas.› Ejercicio de resistencia.- importante para aumentar la fuerza muscular.› Ejercicio de flexibilidad.- previo al ejercicio aeróbico, debe realizarse, con una duración de 10-15 minutos.
  41. 41.  Altos beneficios para la salud El ejercicio isométrico produce PA Modulación del tono adrenérgico, mayor elasticidad de grandes arterias, cambios hormonales y hemodinámicos Inicialmente puede PAD y PAS Requiere de un programa de trabajo
  42. 42.  capacidad de  Intolerancia a los ejercicio, CH demanda de O2  Peso corporal FC basal y en ejercicio  Resistencia a la PA insulina Flujo coronario  Libera endorfinas colesterol HDL  Previene Auto confianza ateroesclerosis
  43. 43.  Daño ortopédico y articular Accidentes Eventos coronarios Hipoglucemia Deshidratación Hematúria
  44. 44. • La Pb de daño vascular 4.5 veces• La nicotina estimula liberación de Noradrenalina• FC• GC• Consumo de O2 miocárdico• Agregabilidad plaquetaria.
  45. 45.  Reacción adrenérgica por efecto vasodilatador sensibilidad vascular a sustancias vasoactivas Pb efecto directo sobre arteriolas Importantes efectos de comorbilidad de 80% de consumo 3-5 mmHg de PAD y PAS
  46. 46.  Agudo: descarga brusca de catecolaminas Crónico: secreción de cortisol, hormonas sexuales, vasopresina y aldosterona Elevación directa de la PA Resultados poco convincentes
  47. 47.  Tratamiento psicológico.- debido a que la depresión es frecuente de por sí en los pacientes ancianos, y más cuando tienen alguna patología agregada. Se ha visto que este tipo de terapia, proporciona un apego al médico así como a su rutina de ejercicios y/ o tratamiento. Educación del paciente.- acerca de su padecimiento y lo que puede conllevar en caso de que no se cuide, por lo que hay que tener en cuenta el control de obesidad, un aporte mínimo de 25 a 30gr de fibra al día (a base de leguminosas, frutas frescas y vegetales), disminución en la ingesta de sodio (2 a 3gr/día), incrementar el consumo de Calcio (1200 - 1500mg/día) y de antioxidanes (vit C y E).
  48. 48. Modificación del estilo de vida Intervención Efecto aproximado en la reducción de la presión arterial sistólica (rango) Reducción de peso 5–20 mmHg/por cada 10 kg perdidosPlan de comidas DASH 8–14 mmHgReducción del sodio de la 2–8 mmHgdietaActividad física 4–9 mmHgModerar el consumo de 2–4 mmHgalcohol
  49. 49.  C) Tratamiento psicológico.- debido a que la depresión es frecuente de por sí en los pacientes ancianos, y más cuando tienen alguna patología agregada. Se ha visto que este tipo de terapia, proporciona un apego al médico así como a su rutina de ejercicios y/ o tratamiento. D) Educación del paciente.- acerca de su padecimiento y lo que puede conllevar en caso de que no se cuide, por lo que hay que tener en cuenta el control de obesidad, un aporte mínimo de 25 a 30gr de fibra al día (a base de leguminosas, frutas frescas y vegetales), disminución en la ingesta de sodio (2 a 3gr/día), incrementar el consumo de Calcio (1200 - 1500mg/día) y de antioxidanes (vit C y E).
  50. 50. Disminuyen la mortalidad cardiovascula r en ancianos Hipotensión #1 ortostática, Ampliahipocalemia,hiponatremia, Diuréticos disponibilidad y bajo costo DM tiazídicos Aumentan la reabsorción de Ca. Efecto protector en pérdida ósea.
  51. 51. 1. Diuréticos2. Simpaticolíticos3. Beta-bloqueadores4. Vasodilatadores5. Calcio antagonistas6. Inhibidores de la ECA7. Inhibidores de receptores A-II
  52. 52.  Severidad de la HAS Presencia de repercusiones a órgano blanco Enfermedades asociadas (comorbilidad) Otros factores de riesgo cardiovascular
  53. 53.  Modo de acción Cardioprotección Disminución de HVI Nefroprotección Alteraciones metabólicas: CH, Lípidos, Ácido úrico, Na+, K+ Efectos en calidad de vida Posología Costo
  54. 54.  Pseudorresistencia: HAS de “bata blanca”, pseudohipertensión en ancianos, brazalete inadecuado. Falta de adherencia terapéutica Exceso de volumen: ingesta inadecuada, falla renal, retención de líquidos por cardiopatías, Tx diurético inadecuado.
  55. 55.  Causa relacionadas con los medicamentos: Dosis bajas, inadecuado diurético, inapropiadas combinaciones, interacciones medicamentosas, etc. Condiciones asociadas: tabaquismo, obesidad, apnea del sueño, incremento de la obesidad, ingesta alta de alcohol, Dolor crónico, etc.
  56. 56. Clase de fármacos Ventajas InconvenientesDiuréticos Buen documentados Efectos adversos Bien tolerados metabólicos (Diabetes, Eficaces en la ICC Gota), posibilidad de Económicos hipokaliemia y arritmias Potencia los IECA y cardiacas. ARA IIBetabloqueadores Bien documentados Efectos adversos Eficaces en la angina sistémicos de pecho y Contraindicaciones en posiblemente en la ICC procesos obstructivos Profilaxis secundaria de vías aéreas y en tras un IAM vasculopatías Útiles en arritmias periféricas. supraventriculares y Pueden empeorar la ventriculares ICC Regresión de la HVI Aumentan los valores de triglicéridos y LDL Disminuye los niveles de HDL. Hipotensión ortostática.
  57. 57. Calcio antagonistas Bien tolerados Edemas periféricos Eficaces en la angina Estreñimiento de pecho Regulan el ritmo ventricular en la FAAlfa bloqueadores Efecto hipolipemiante Hipotensión ortostática Útiles en la hipertrofia prostáticaIECA Bien tolerados Relativamente caros Regresión de la HVI Control necesario de la Eficaces en la ICC función renal durante Reducen la proteinuria el ajuste de las dosis. en la diabetes mellitus TosARA II Bien tolerados Relativamente Caros Eficaces en la ICC Regresión de la HVI Reducen progresión de la nefropatía diabética
  58. 58. Mantener Limitar el Dieta rica un peso consumo en potasio corporal de alcohol y disminuir ideal y a menos ingesta deactividad de 2 sodio a 2.4 física 30 bebidas gr. por díamin. diarios diarias.
  59. 59. B-Bloqueadores Son de primera En diabéticos JNC VII. . . línea en empeora el recomienda ancianos control de la iniciar doble hipertensos con glucosa y hay esquema Cardiopatías mayor cuando la TA resistencia a la sistólica sea insulina. >20mmHg ó la TA diastólica >10mmHg más alta que la meta.
  60. 60. Hipertensos > 55 años Si requiere agregar un 2º iniciar con Tiazídicos o fármaco se sugiere IECA Calcioantagonistas En HTA con DM utilizar Si el tratamiento inicial 1.-IECAfue con B-B y requiere 2º 2.-Dosis bajas tiazidasfármaco agregar Calcio antagonista 3.-B-B 4.- Ca antagonista Si se retira B-B hacerlo de manera progresiva.
  61. 61. Demencia senil Se ha relacionado HTA en la mediana edad como factor predictivo para la demencia. En adultos mayores una PAS>180mmHgY una PAD <70mmHg es un factor de riesgo para la demencia.
  62. 62. AINES e inhibidores de COX2• Inhiben Prostaglandina E y Prostaciclina por el riñón-producen retención de sodio y vasoconstricción.El grado de elevación de TA se relaciona con el tipo de AINE• Es mayor con Piroxicam e Indometacina Antidepresivos y Antipsicóticos producen hipotensión ortostática• Trazodona, Paroxetina, Venlafaxina, Sertralina, Risperidona, Quetiapina, Olanzapina.
  63. 63.  Una vez iniciada la terapia farmacológica antihipertensiva, la mayoría de los pacientes deberían volver para seguimiento y ajuste de medicación a intervalos mensuales hasta conseguir el objetivo de PA. Serán necesarias visitas más frecuentes en pacientes en estadio 2 de HTA o con complicaciones de comorbididad. El potasio sérico y la creatinina deberían ser medidas al menos 1-2 veces al año . Después de conseguir el objetivo y la estabilidad en la PA, las visitas de seguimiento pueden ser usualmente en intervalos de 3 a 6 meses.
  64. 64.  Las patologías concomitantes, como la insuficiencia cardíaca, enfermedades asociadas como la diabetes, y la necesidad de pruebas de laboratorio influencian la frecuencia de las visitas. Otros factores de riesgo cardiovascular deberían ser tratados para sus respectivos objetivos, y el abandono del tabaco debería ser promocionado vigorosamente. La terapia con dosis bajas de aspirina debería ser considerada solo cuando la PA está controlada, porque el riesgo de ictus hemorrágico está incrementado en pacientes con HTA no controlada.
  65. 65. CONCLUSIONES•La hipertensión afecta hasta el 75% de los individuos >60 años, el segmento dela población que está creciendo rápidamente•El riesgo cardiovascular está relacionado a la presión arterial es el mayorblanco terapéutico para mejorar pronóstico en el anciano•La terapia antihipertensiva en el anciano debe incluir modificación en el estilo de vida, especialmente pérdida de peso y restricción de sodio, lo cual puede disminuir la necesidad de fármacos antihipertensivos•Si se utilizan dosis iníciales bajas, debe prestarse atención a la adecuadatitulación a menudo se requiere terapia combinada para control óptimo depresión. El fármaco que se elige inicialmente casi nunca será el fármaco final
  66. 66. CONCLUSION La terapia más efectiva prescrita por el médico mas concienzudo controlara la TA, solo si el paciente esta suficientemente motivado. La motivación mejora cuando los pacientes tiene experiencias positivas con , y confían en, el médico. La empatía forja la confianza y es un poderoso motivador. El buen juicio de un medico responsable continua siendo primordial.
  67. 67.  HARRISON principios de medicina interna Vol 16. Farmacos para el corazón. Lionel H. Opie. Bernard J gersh. &a edicion, Ed, Ek Sevier saunders. PAGINAS DE INTERNET JNC7. NIH PUBLIBACION 03-5233, MAYO 2003. HIPERTENSION ARTERIAL MANEJO INTEGRAL. DR RUBIO. COLEGIO DE MEDICINA INTERNA DE MEXICO
  68. 68. HIPERTENSION EN EL ANCIANOEl incremento de riesgo cardiovascular con el aumento de la presión arterial seobserva en todos los grupos de edad, sin embargo, la fuerza de la asociación declinaa edades más avanzadas.Si se compara con personas de presión normal, el riesgo de muerte por “apoplejía” seaumenta por un factor de 16 en aquellas personas entre 50 y 59 años con presiónsistólica mayor a 180 mmHg, pero tan solo por un factor de 3 entre las personas entre80 y 89 años de edad. Sin embargo, por la existencia de comorbilidades, elincrementoen el riesgo absoluto es mayor en los más ancianos por el mayor riesgo basal. J.B. Kostis. Treating Hypertension in the Very Old. N Engl J Med. 2008;358:1958-1960. May, 1, 2008
  69. 69. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ANCIANO Evaluación clínica•La presión arterial es más variable en el anciano•Se debe sospechar “pseudohipertensión” cuando la medicacióncausa síntomas hipotensivos en presencia de “presión normal”, o en aquellos conPA persistente- mente elevada sin evidencia de afección de órgano blanco•La presión debe ser medida en posición supina y de pie porqueel anciano tiene mayor predisposición a hipotensión postural, particularmentedespués de ingesta de alimentos
  70. 70. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ANCIANO Indicaciones para evaluar hipertensión secundaria•Hipertensión estadio 3 de reciente inicio•Hipokalemia no provocada o refractaria mientras están bajo tratamiento con tiazidas, IECA, o antagonistas de receptor de AT1•Hipertensión refractaria a esquema de 3 fármacos, uno de ellos tiazida•Síntomas sugestivos de feocromocitoma•Incremento gradual de creatinina aun cuando recibe terapia anti- hipertensiva apropiada•Hallazgos clínicos o laboratoriales sugestivos de alguna forma reversiblede hipertensión
  71. 71.  La restricción moderada de Na (reduce ~5 mmHg-sistólica y ~3 mmHg diastólica) La reducción de peso reduce presión arterial (1 mmHg por Kg de peso) Hay mejor respuesta de los fármacos cuando se asocian a restricción de Na en la dieta La actividad física moderadamente intensa (caminar rápido ) Suspender tabaquismo y moderación en el consumo de alcohol
  72. 72. HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ANCIANO Tratamiento•El objetivo mínimo es disminuir la PA a <140/90 mmHg•En pacientes con DM, insuficiencia renal, o disfunción sistólica de ventrículoizquierdo el objetivo es una presión <130/80 mmHgEl objetivo es reducir eventos cardiovasculares.Fármacos como terapia inicial: Diuréticos Calcio antagonistas Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina Bloqueadores de receptores de angiotensinaLa evidencia con B-bloqueadores como monoterapia en ancianos es menossólidaNo debe usarse alfa-bloqueadores como monoterapia
  73. 73. EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES MODIFICAR LOS FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD VASCULARFactor de riesgo Objetivo IntervenciónPresión Arterial PA <140/90 mmHg Control de peso, ejercicio, PA <130/80 mmHg en DM moderación en el consumo de o nefropatía crónica reducción de sodio, FármacosTabaquismo Suspender tabaquismo, evitar Programas de suspensión de tab ambiente donde se fume reemplazo con nicotina, bupro vereniclinaManejo de lípidos C-LDL <100 mg/dl (<70 mg/dl Dieta baja en grasas saturadas, en EAC de alto riesgo) control de peso, ejercicio, estat C-no HDL <130 mg/dl niacina, fibratosDiabetes Mellitus HbA1c <7% Dieta, control de peso, hipogluc InsulinaActividad física 30 minutos 7 días/sem. Caminar, bicicleta, natación, ja mínimo 5 días/sem. trabajo del hogarManejo de peso IMC 18.5-24.9 kg/m2 Am CollEjercicio,2007:49;126- J Cardiol ingesta calórica adec

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