Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Pediatric Cortical Visual Impairment


Published on

This course presents the latest information concerning cortical visual impairment, its etiology, diagnosis and treatment. Various topics reviewed include cortical vs cerebral visual impairment, ventral/dorsal visual streams, visual acuity, and contrast sensitivity. Also discussed are various retinoscopy techniques, overlapping functional vision disorders, and visual stimulation/therapy for these disorders.
Course Objectives
At the end of this course, the participant will:
Be able to identify cortical vs cerebral visual impairment
Be able to access various vision functions such as visual acuity, contrast sensitivity, oculomotor and accommodative disorders
Be able to treat the diagnosed vision problems with all the tools available to the optometrist (spectacles, low vision devices, vision rehabilitative techniques)
Be aware of and use outside resources to supplement and add to any therapeutic interventions recommended

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Pediatric Cortical Visual Impairment

  1. 1. 4/8/2016 1 Pediatric Cortical Visual  Impairment Dominick M. Maino, OD, MEd, FAAO, FCOVD‐A Professor of Pediatrics/Binocular Vision Illinois Eye Institute/Illinois College of Optometry Lyons Family Eye Care Chicago, Il FB: Vision Therapy at  Lyons Family Eye Care Pediatric Cortical Visual Impairment Society The American Conference on  Pediatric Cortical Visual Impairment  brings together professionals in  optometry, ophthalmology,  occupational therapy and visual  educational psychology to increase  the understanding of the definition,  diagnosis and management of  cortical vision loss in children.  Drs. Dominick Maino, Joseph Maino,  Kerri Pillen, Curt Baxsrom, Beth  Ballinger, Nicole Hooper have all  participated. Cortical Visual Impairment Kran B, Mayer L.   Vision  Impairment and  Brain Damage Ciuffreda K,  Kapoor N.  Acquired brain  injury.  Both in Taub M,  Bartuccio M, Maino D.  (Eds) Visual Diagnosis  and Care of the Patient  with Special Needs.  Lippincott Williams &  Wilkins , NY, New York;  2012 Cortical Visual Impairment
  2. 2. 4/8/2016 2 Pediatric Cerebral Visual Impairment History of CVI  Brain injury 19th century  with Phineas P. Gage Pediatric Cerebral Visual Impairment  World War I, wounded  veterans with brain injury   Displayed perceived motion  in the “blind, non‐seeing”  visual field.   Ability to sense motion,  lights, and colors  Conscious or subconscious.  Pediatric Cerebral Visual Impairment  Statokinetic dissociation (in children)  greater reduction in sensitivity to stationary visual stimuli relative to  similar targets in motion  Riddoch phenomenon (adults)  Ability to sense movement even though blind  “See” moving objects…but not stationary ones  Blindsight   Ability to ‘sense’ objects in the way Pediatric Cerebral Visual Impairment  Statokinetic dissociation (in children)  Movement in the peripheral visual field may elicit a  smile in the blind child with quadraplegia and profound  intellectual disability.  Children who are fed with a spoon may intermittently  open their mouths to receive food when the spoon is  moved in an arc from the peripheral visual fields, but  not when it approaches the mouth from straight  ahead. Pediatric Cerebral Visual Impairment  Statokinetic dissociation (in children)  For those children who understand language stating what  is being seen as the child reacts to it may enhance both  visual and language development.  Such children may rock to and fro. Whether this generates  an image is difficult to know.  Rarely, children with cerebral blindness who are mobile  move slowly around obstacles. This phenomenon has been  called travel vision (Blindsight).   Alesterlund L, Maino D. That the blind may see: A review: Blindsight and its implications for  optometrists. J Optom Vis Dev 1999;30(2):86‐93 Pediatric Cerebral Visual Impairment  1980’s adults with bilateral occipital cortex insult  (cortical blindness)  Term applied to children.   Cortical visual impairment used in the 1980’s  onward  Definition of CVI includes injury lateral  geniculate nucleus/visual cortex 
  3. 3. 4/8/2016 3 Pediatric Cerebral Visual Impairment Reduced visual acuity identifying feature.  Many children damage to white matter  surrounding the ventricals (perventricular  leukomalacia PVL) Cerebral Visual Impairment now used  (especially in Europe) Pediatric Cerebral Visual Impairment  Cerebral visual impairment: inclusive term  Reduced visual acuity   Oculomotor anomalies  Visual field loss  Vision information processing problems   Cognitive Visual Dysfunction (CVD)   Used to identify visual perceptual anomalies  Used to identify vision information processing  problems Cerebral vs Cortical Visual Impairment Pediatric Cerebral Visual Impairment  Classification of CVI  Ocular visual impairment: Refractive state. Optics,  Eye health  Cerebral visual impairment: Neuro‐pathway  problems, cortical problems, oculomotor  dysfunction, vision information processing (dorsal  and ventral streaming processing mechanisms) Pediatric Cerebral Visual Impairment The ventral stream (also known as the "what  pathway") travels to the temporal lobe and is  involved with object identification. The dorsal stream (or, "where pathway") terminates in the parietal lobe and process spatial locations. Pediatric Cortical Visual Impairment Reduced visual acuity due to a  “brain problem” Pediatric Cerebral Visual Impairment  Delayed Visual Maturation (DVM)  DVM type I Visually impaired infants: improved visual  abilities by the age of 6 months, often without  treatment.   DVM type II: attention problems, associated with  neurological/learning abnormalities. Improvement  takes longer   DVM III: children have nystagmus, albinism. Vision  improves later, can improve to low‐normal levels.   DVM IV: associated with retinal,  optic nerve, macular anomalies 
  4. 4. 4/8/2016 4 Pediatric Cerebral Visual Impairment Determining Vision Function and Functional Vision in Children with Pediatric Cerebral Visual Impairment  Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Diagnostic Approaches & Strategies  1.Case History 2.Visual Acuity 3.Refractive Error 4.Vision Function Assessment 5.Ocular Health 6.Special Tools  Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function Clarity of vision (visual acuity, contrast  sensitivity, refractive error) Oculomotor ability (pursuits and  saccades; convergence and divergence) Accommodation (focusing) Depth perception (3D vision)  Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function Eye health Biomicroscopy Tonometry Dilated Fundus Evaluation Special diagnostic tools EOG (electrooculogram) ERG (electroretinogram) VER/VEP (visually evoked response  visual evoked potential) Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Functional Vision Functionally induced disability that overlays  pathologically induced disability Uncorrected refractive error : Amblyopia Constant Strabismus: Amblyopia  Oculomotor dysfunction, Binocular vision  dysfunction, Accommodative dysfunction:  Attention Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Functional vision  Vision information processing (VIP)/        Visual perceptual skills laterality/directionality visual motor integration non‐motor perceptual skills auditory perceptual/processing
  5. 5. 4/8/2016 5 Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function Clarity of vision What is visual acuity?  What is contrast sensitivity? What is refractive error? Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function Clarity of vision What is visual acuity?  The ability to see a certain size  object at a certain distance. Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function Clarity of vision What is contrast sensitivity? Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Contrast sensitivity measures the ability to  see details at low contrast levels. Visual  information at low contrast levels is  particularly important:  1. in communication, since the faint  shadows on our faces carry the visual  information related to facial  expressions.  Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV 2. in orientation and mobility, where  we need to see such critical low‐contrast  forms as the curb, faint shadows, and  stairs when walking down. In traffic, the  demanding situations are at low  contrast levels, for example, seeing in  dusk, rain, fog, snow fall, and at night.  Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV 3. in every day tasks, where there  are numerous visual tasks at low  contrast, like cutting an onion on a  light colored surface, pouring coffee  into a dark mug, checking the  quality of ironing, etc. 
  6. 6. 4/8/2016 6 Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV 4. in near vision tasks like reading  and writing, if the information is at  low contrast as in poor quality copies  or in a fancy, barely readable  invitation, etc.  from http://www.lea‐ Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Tests of  Visual  Acuity and  Contrast Used with  permission
  7. 7. 4/8/2016 7 Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Pursuits,  Saccades,  Convergence Vision Function and Functional Vision Anomalies in PCV Retinoscopy Bell (Apell)  Target(Wolf Wand) directly in front of the retinoscope Patient fixates the target  Move the ball toward the patient slowly and smoothly The distance of the target from the patient is recorded for a change in  motion or other changes of interest  Expect to see a change from “with” to “against” on the way in at 35 ‐ 42 cm. (14 ‐ 17inches) and a change from “against” to with at 37.5 ‐ 45  cm. (15 ‐18 inches).  Retinoscopy Color vision, copy forms,  Matching, Visual Fields Pediatric Cerebral Visual Impairment Therapeutic Strategies for the  Treatment of  Pediatric Cerebral Visual  Impairment
  8. 8. 4/8/2016 8 Pediatric Cerebral Visual Impairment  Treatment begins with the basics.  Vision function  Refractive correction  Spectacles therapeutic Eye health Pediatric Cerebral Visual Impairment  Treatment with spectacle/lenses   multi‐focal prescription/bifocal  prism  occlusion Pediatric Cerebral Visual Impairment  Treatment with spectacle/lenses/computer devices   task specific glasses  high “+” adds (magnification)  Telescopes  Microscopes Pediatric Cerebral Visual Impairment  Vision Therapy  Oculomotor/hand‐ eye/accommodation & fusion  Biocular  Binocular  Integration Pediatric Cerebral Visual Impairment  Vision Therapy  Integration/Stabilization  Visual stimulation  Vision information  processing  Vestibular/Vision Apps 4 Vision Development Pediatric Cerebral Visual Impairment  ‐educational‐tools
  9. 9. 4/8/2016 9 Pediatric Cerebral Visual Impairment Perceptual Learning vs Vision Therapy Pediatric Cerebral Visual Impairment Thinking Outside the LightBox Pediatric Cerebral Visual Impairment What follows is supplemental information to the presentation, resources and references that are not necessarily a part of this presentation, but which I thought you would like to have for your own information. Pediatric Cerebral Visual Impairment How Do Environmental Factors,  Medications and Non‐Visual Handicaps  Affect the Evaluation and Treatment of  Pediatric Cerebral Visual Impairment? Pediatric Cerebral Visual Impairment For individuals with disability…  Medications: Prescribed many more medications  Higher affinity for adverse effects due to  environmental/systemic factors  Seldom complain of symptoms related to their disability,  systemic anomalies, or medication side effects  Pediatric Cerebral Visual Impairment  Alternative and complementary  medical therapies Maino D. Evidence based medicine and CAM: a review. Optom Vis Dev 2012;43(1):13‐17 Lemer P. Complementary and Alternative Approaches. In Taub M, Bartuccio M, Maino D.  Visual Diagnosis and Care of Patients with Special Needs. Lippincott, Williams, Wilkins.  2012  Traditional allopathic approaches
  10. 10. 4/8/2016 10 Pediatric Cerebral Visual Impairment  Mental illnesses in children  Pediatric Bipolar disorder  Pediatric depression  Pediatric Cerebral Visual Impairment  Major environmental hazard: People  do not know how to respond  make assumptions   true for lay individuals, teacher, health care  professionals Medication Side Effects Antidepressants Abdominal pain/constipation Blurred vision Abnormal dreams/thinking Increased risk of Disturbances Anxiety Photophobia Medication Side Effects Anticonvulsants Memory problems/amnesia Blurred vision Sedation Dimming of vision Insomnia Diplopia Bronchitis Involuntary eye movements Fluid retention Dry eye Medication Side Effects Anti-Parkisons Abnormal dreams/insomnia Vision abnormalities Increased muscle tone/weakness Blurred vision Involuntary movements Mydriasis Hallucinations Decreased accommodation Medication Side Effects Tranquilizers Breast development in men Risk of narrow angle GLC Breathing problems Cycloplegia/Mydriasis Insomnia Decreased vision Tardive dyskinesia Capsular cataract
  11. 11. 4/8/2016 11 Medication Side Effects Anti-anxiety Anemia Decreased accommodation Seizures Nystagmus Blood disorders Diplopia Unusual excitement Mydriasis PCVI: References  Dutton GN, Bax M. (eds). Visual impairment in children due to damage to  the brain.  Clinics in Developmental Medicine.  no 186. MacKieth Press.  London;2010.  Strategies for dealing with visual problems due to cerebral visual  impairment: Gillian McDaid, Debbie Cockburn, Gordon N Dutton available  from  Alesterlund L, Maino D. That the blind may see: A review: Blindsight and  its implications for optometrists. J Optom Vis Dev 1999;30(2):86‐93  Kran B. Mayer L. Vision impairment  and brain damage. In Taub M,  Bartuccio M, Maino D. (Eds) Visual Diagnosis and Care of the Patient with  Special Needs. Lippincott Williams & Wilkins , NY, New York; 2012:135‐ 146. PCVI: References  Colenbrander A. What’s in a name? Appropriate terminology  for CVI. J Vis Impair Blind. 2010:583‐585  Roman Lantzy CA, Lantzy A. Outcomes and opportunities: A  study of children with cortical visual impairment. J Vis Impair  Blind. 2010:649‐653.   Cerebral Visual Impairment in Periventricular Leukomalacia:  MR Correlation: Available from References  Luek AH. Cortical or cerebral visual impairment in children: A brief  overview. J Vis Impair Blind. 2010:585‐592.  Woodhouse JM, Maino DM. Down syndrome: In Taub M, Bartuccio M, Maino D. (Eds) Visual Diagnosis and Care of the Patient with  Special Needs. Lippincott Williams & Wilkins , NY, New York; 2012:31‐ 40.  Wesson M, Maino D. Oculo‐visual findings in Down syndrome,  cerebral palsy, and mental retardation with non‐specific etiology. In  Maino D (ed). Diagnosis and Management of Special Populations.  Mosby‐Yearbook, Inc. St. Louis, MO. 1995:17‐54.  Taub M, Reddell A. Cerebral Palsy. In Taub M, Bartuccio M, Maino D.  (Eds) Visual Diagnosis and Care of the Patient with Special Needs.  Lippincott Williams & Wilkins , NY, New York; 2012:21‐30. References  Ciuffreda K, Kapoor N. Acquired brain injury.  In  Taub M, Bartuccio M, Maino D. (Eds) Visual  Diagnosis and Care of the Patient with Special  Needs. Lippincott Williams & Wilkins , NY, New  York; 2012:95‐100.  Roman‐Lantzy, C. Cortical visual impairment: An  approach to assessment and intervention. AFB  Press, NY, New York; 2007.  Pediatric Cerebral Visual Impairment  Resources   Facebook (  Pinterest‐visual‐ impairment‐cvi‐goodies/  Blogs  Apps  Infant Visual Stimulations‐ visual‐stimulation/id427443223  Infant Visual Stimulation Video  COVD  OEPF  Vision Help blog  MainosMemos
  12. 12. 4/8/2016 12 Dominick M. Maino, OD, MEd, FAAO, FCOVD‐A Professor of Pediatrics/Binocular Vision  Illinois Eye Institute Illinois College of Optometry 3241 S. Michigan Ave.   Chicago, Il 60616 Lyons Family Eye Care 3250 N. Lincoln Ave.   Chicago, Il 60657 FB: Vision Therapy at Lyons  Family Eye Care