Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
TRATAMIENTO DE LAS    ARRITMIAS    DIEGO CRUZ RUIZ
TRATAMIENTO                 Maniobras Vagales   Estas pueden comprobar el diagnostico e incluso servir detratamiento. Se p...
 En 60% de los casos se suprime la arritmia con estas   maniobras . En pacientes con edad avanzada son menos eficientes y...
Tratamiento Farmacológico Adenosina: (amp. De 6 mg) se puede  administrar en bolo rápido de 6 mg por vía IV.  VENTAJAS: E...
 DIGITAL: La digitalización rápida por vía intravenosa  (quabaína, lanatócido C, Digoxina)Quabaína : (amp. 0.25 mg) Se ap...
Lanatócido c (ampolleta de 0.4 mg). Aplicar dos ampolletas IV(o.8mg); 20 minutos después hacer maniobra vagales; si no sed...
 Digoxina : (amp. De 0.5) Se aplica una ampolleta IV , si no  cede se aplica 0.25 a 0.5 mg (1/2 ampolleta ) cada 6 horas ...
Verapamil: (amp. 5 mg) se administran 5 a 10 mg por via IV en unminuto.Ventajas: Es efectivo y revierte la arritmia en cer...
Propafenona (amp. De 10 ml con 70 mg) este fármaco es efectivopara suprimir la taquicardia auricular paroxística cuando se...
Cardioversión eléctrica Esta indicada en cualquier paciente con taquicardia  auricular en el que la arritmia condicione d...
Causas de QRS ensanchado en      taquicardia supraventricularI. Por trastornos en la conducción intraventriculara) Bloqueo...
Tratamiento de la taquicardia auricularque se asocia con síndrome de WPW1. En el primer termino se debe indicar cuales fár...
2. Los fármacos indicados para este fin son la Amiodarona   o la Propafenona administrados por vía intravenosa en   forma ...
FLUTTER AURICULAR El flutter auricular es una arritmia de características  fisiopatológicas peculiares, ya que su mecanis...
Cada uno de estos circuitos esresponsable de una forma de flutter. La perpetuación de estemovimiento circular de estemovim...
DIAGNOSTICO            ELECTROCARDIOGRÁFICO                     FLUTTER AURICULAR TIPO I               I.   Ondas auricula...
II. CONDUCCIÓN AVDebido a que la frecuencia del flutter es muy alta, la unión AV no escapaz habitualmente de conducir todo...
1. El flutter auricular cuya conducción es 1:1 es una arritmia muy   grave por la alta frecuencia ventricular que alcanza ...
 Las onda F no son claramente visibles en el trazo por lo que el  diagnostico debe sospecharse cuando:A)   La frecuencia ...
2. El flutter con bloqueo AV 2:1 es probablemente el que   en la clínica se presenta más frecuentemente, siempre   se debe...
3. Cuando la conducción AV es variable, el ritmoventricular será irregular (arritmia completa) según sea laalternancia del...
III.COMPLEJO QRSLa conducción del impulso hacia los ventrículos se lleva a cabo por    vía normales y por ello el complejo...
FLUTTER AURICULAR TIPO II              DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO1.      Ondas auriculares de Flutter (ondas F). En ...
TRATAMIENTO DE FLUTTER            AURICULARA) Agudo.- cuando se instala de forma brusca el flutter   auricular, el tratami...
B) Crónico: El flutter crónico debe de ser estudiado   electrofisiológicamente y tratado con técnicas de   ablación. Cuand...
TAQUICARDIA AURICULAR DE ALTAFRECUENCIA CON BLOQUEO AVEs otro tipo de taquicardia auricular cuya génesis es un focoectópic...
DIAGNOSTICOELECTROCARDIOGRAFICO1.- Actividad auricular (onda P)rítmica a una frecuencia entre 170 y300x’.2.- Las ondas P t...
La importancia que esta arritmia tiene en la práctica diaria es la         confusión que comúnmente se plantea con el flut...
Diagnostico diferencial con flutter auricular.1. La sospecha debe plantearse inicialmente en pacientes   que reciben digit...
3. Respuesta a la maniobra vagal.              En la taquicardia ectópica, la maniobra   vagal disminuye la frecuencia de ...
Tratamiento de las arritmias
Tratamiento de las arritmias
Tratamiento de las arritmias
Tratamiento de las arritmias
Tratamiento de las arritmias
Tratamiento de las arritmias
Tratamiento de las arritmias
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Tratamiento de las arritmias

8,000 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Tratamiento de las arritmias

  1. 1. TRATAMIENTO DE LAS ARRITMIAS DIEGO CRUZ RUIZ
  2. 2. TRATAMIENTO Maniobras Vagales Estas pueden comprobar el diagnostico e incluso servir detratamiento. Se puede recomendar cualquiera de las siguientes: a) Maniobras de Valsalva b) Aplicación de hielo en la cara (aislado con una toalla) c) Estimular el istmo de las fauces con un abatelenguas d) Masaje del seno carotideo por 10” a 15”. Puede repetirse después de un descanso de uno a dos minutos. e) Compresión dolorosa de los globos oculares.
  3. 3.  En 60% de los casos se suprime la arritmia con estas maniobras . En pacientes con edad avanzada son menos eficientes y no se recomienda la compresión de los globosoculares por el riesgo de desprendimiento de la retina. Si la arritmia no cede iniciar tratamiento farmacológico.
  4. 4. Tratamiento Farmacológico Adenosina: (amp. De 6 mg) se puede administrar en bolo rápido de 6 mg por vía IV. VENTAJAS: Es altamente efectiva revierte la arritmia en el curso de 30 segundos por lo que se considera el tratamiento de elección se alcanza éxito en 90% de los casos DESVENTAJAS: Su costo es elevado y no se encuentra fácilmente disponible EFECTOS INDESEABLES: a) Puede provocar bloqueo AV transitorio, usualmente breve. b) En taquicardia auricular conducida en forma antidrómica puede favorecer la aparición de fibrilación auricular rápida, por lo que en esta arritmia esta contraindicada. c) Puede resultar proarritmico por su efecto simpaticomimético e incluso puede producir fibrilación auricular paroxística o flutter auricular. d) Puede producir bronco espasmo principalmente en los pacientes asmáticos por lo que en ellos se encuentra contraindicada.
  5. 5.  DIGITAL: La digitalización rápida por vía intravenosa (quabaína, lanatócido C, Digoxina)Quabaína : (amp. 0.25 mg) Se aplica 1 amp. IV c/6 hrs hastacompletar 0.75 a 1 mg (3 o 4 amp) . Diez minutos despues decada aplicación hacer maniobras vagales.
  6. 6. Lanatócido c (ampolleta de 0.4 mg). Aplicar dos ampolletas IV(o.8mg); 20 minutos después hacer maniobra vagales; si no sedela taquicardia , si no cede la taquicardia se continua con 0.2 a 0.4mg (1/2 a 1 amp.) c/6 hrs hasta completar 1.2 mg como dosistotal, 20 min después de cada aplicación se realiza n maniobrasvagales.
  7. 7.  Digoxina : (amp. De 0.5) Se aplica una ampolleta IV , si no cede se aplica 0.25 a 0.5 mg (1/2 ampolleta ) cada 6 horas hasta completar 1.5 mg, 30 min después de cada aplicación se debe realizar maniobras vagales.Ventajas: Medicamento barato, accesible y muy seguro. Efectivo encerca del 90% de los casos cuando se asocian a maniobras vagales.Desventajas: en un porcentaje no despreciable puede tardar variashoras (hasta 24) en revertir la arritmia.Precausiones :a) Fácil intoxicación de pacientes con hipokalemia o miocarditis.b) En pacientes por arriba de 65 años tener cuidado por la aparición de asistolia después de desaparecer la taquicardia que puede presentarse en casos con síndrome Bradicardia-taquicardia (ellos requieren marcapasos temporal antes de la digitalización)
  8. 8. Verapamil: (amp. 5 mg) se administran 5 a 10 mg por via IV en unminuto.Ventajas: Es efectivo y revierte la arritmia en cerca del 80% de loscasos.Desventajas:a) En la gran mayoría de los casos revierte la arritmia en un minuto , pero hay pacientes en los que la arritmia desaparece 24 después.b) Si no desaparece la arritmia en un tiempo breve puede presentarse Hipotensión arterial que obligara a revertir la arritmia rápidamente con cardioversión eléctrica.Precauciones:a) No administrarla en pacientes ya previamente digitalizadosb) No administrarlo en pacientes con insuficiencia cardiaca.
  9. 9. Propafenona (amp. De 10 ml con 70 mg) este fármaco es efectivopara suprimir la taquicardia auricular paroxística cuando seadministra a razón de 1 a 2mg/kg de peso en el curso de cincominutos.Ventajas: fármaco muy efectivo para suprimir la arritmiaDesventajas: Deprime la función ventricular, así que si la arritmia nose revierte en los siguientes 15 min a 30 min puede aparecer hipotensiónarterial o manifestaciones de insuficiencia ventricular izquierda.
  10. 10. Cardioversión eléctrica Esta indicada en cualquier paciente con taquicardia auricular en el que la arritmia condicione deterioro hemodinámico o clínico: hipotensión arteria Estado de choque Edema pulmonar Dolor anginosoPor otro lado una indicación precisa de este procedimientoes en aquellos casos en los que la arritmia ha sidorefractaria al tratamiento medico. Las dosis de energíarequerida usualmente fluctúa entre 200 y 400 Jouls.
  11. 11. Causas de QRS ensanchado en taquicardia supraventricularI. Por trastornos en la conducción intraventriculara) Bloqueo de rama preexistenteb) Conducción aberrante (por intervalo de acoplamiento corto, diferente capacidad de recuperación o acción de drogas como la quinidina)II. Síndrome de preexcitación (Wolff-Parkinson-White)a) La taquicardia se sostiene por un circuito de reentradaen donde el estimulo desciende por el haz de Kent yregresa por el nodo AV (conducción antidrómica)
  12. 12. Tratamiento de la taquicardia auricularque se asocia con síndrome de WPW1. En el primer termino se debe indicar cuales fármacos se encuentran contraindicados en presencia del síndrome WPW; digital, Verapamil, betabloquiadores, adenosina y diltiazem. Estas sustancias aumentan la duración del periodo refractario, nodo AV y disminuyen significativamente la velocidad de conducción de dicha estructura; por lo tanto favorecen la conducción de los estímulos supraventriculares a través del haz anómalo que es una vía de con un periodo refractario muy corto, esto favorece que la frecuencia ventricular pueda ser elevada con el deterioro hemodinámico .
  13. 13. 2. Los fármacos indicados para este fin son la Amiodarona o la Propafenona administrados por vía intravenosa en forma de bolo: 5mg/kg, en dos minutos para la primera y 1 a 2 mg/kg en el curso de 5 a 10 min para la segundaSi en el transcurso de 30 min siguientes (o antes siaparece deterioro hemodinamico) no cede laarritmia, estará indicado suprimirla con cardioversióneléctrica.
  14. 14. FLUTTER AURICULAR El flutter auricular es una arritmia de características fisiopatológicas peculiares, ya que su mecanismo desencadenante no es el mismo con el que se autosostiene .En efecto esta arritmia se inicia siempre en extrasístole auricular y el mecanismo que la perpetua es el movimiento circular, se ha demostrado que el frente de onda nacido con el latido extra sistólico puede viajar a través de diversos circuitos que describen un movimiento circular alrededor de la aurícula izquierda o derecha viajando por el endocardio de una u otra.
  15. 15. Cada uno de estos circuitos esresponsable de una forma de flutter. La perpetuación de estemovimiento circular de estemovimiento depende de que elestimulo viaje con la lentitudsuficiente para que al describir elcirculo haya terminado el periodorefractario de los sitios que vaalcanzando y por otro lado elperiodo refractario deberá ser losuficientemente corto para quecuando llegue el frente de onda hayadesaparecido y se perpetúe elmovimiento eléctrico.El movimiento circular cualquieraque sea su dirección cuando alcanzaal nodo AV, el estímulo puede viajarhacia los ventrículos por el sistemanormal de conducción (complejoQRS normal) siempre y cuando no sele encuentre en periodo refractarioabsoluto, en cuyo caso el estimuloauricular quedará bloqueado.
  16. 16. DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO FLUTTER AURICULAR TIPO I I. Ondas auriculares de flutter (ondas F)a) Ondas regulare en “dientes de sierra”b) Frecuencia alrededor de 300x’ (270-320x’)c) El eje de las ondas F en el plano frontal mostrara una dirección hacia arriba , por que el frente de la onda sigue un dirección caudoencefálica. Ello trae como consecuencia ondas F negativas en DII, DIII y aVF y Positivas en aVR y aVL . La parte menos ancha de la onda F se encuentra hacia abajo.
  17. 17. II. CONDUCCIÓN AVDebido a que la frecuencia del flutter es muy alta, la unión AV no escapaz habitualmente de conducir todos los estímulos que llegan a dicha estructura. La conducción AV puede ser fija lo cual producirá una frecuencia ventricular regular que será submúltiplo de la auricular (150 x’cuando el bloqueo funcional es 2 por 1); 100x’ (frecuencia auricular de 300x’ cuando sea por 3 por 1) y 75 x’ (cuando sea $ por 1).
  18. 18. 1. El flutter auricular cuya conducción es 1:1 es una arritmia muy grave por la alta frecuencia ventricular que alcanza ; usualmente produce alteraciones hemodinámicas, sincope, choque, edema pulmonar, etc. Por la frecuencia ventricular tan elevada.
  19. 19.  Las onda F no son claramente visibles en el trazo por lo que el diagnostico debe sospecharse cuando:A) La frecuencia ventricular se encuentra alrededor de 300x’B) El ritmo es exactamente regular.C) El complejo QRS se halla ensanchado por conducción aberrante ; la alta frecuencia hace que el estimulo viaje lentamente a través del sistema de conducción cuando se encuentra en periodo refractario. Por esto se presenta el Dx diferencial con taquicardia ventricular.D) La maniobra vagal es de gran utilidad diagnostica, ya que al aumentar el periodo refractario del nodo AV tambien se aumenta el bloqueo funcional y la conducción AV pasa de 1:1 a 2:1 ó 3:1 con lo que es posible establecer el diagnostico.
  20. 20. 2. El flutter con bloqueo AV 2:1 es probablemente el que en la clínica se presenta más frecuentemente, siempre se deberá de sospecharse cuando una arritmia supraventricular la frecuencia ventricular sea de 150x’ y rítmica. En ocasiones las ondas F pueden ocultarse dentro del complejo QRS y confundirse con taquicardia auricular o incluso ventricular, cuando el QRS se encuentra aberrado por bloqueo de rama.Nuevamente la maniobra vagal al aumentar el grado debloqueo AV funcional, pone en evidencia al flutter auricular.
  21. 21. 3. Cuando la conducción AV es variable, el ritmoventricular será irregular (arritmia completa) según sea laalternancia del bloqueo AV funcional. (2:1, 3:1, ect)
  22. 22. III.COMPLEJO QRSLa conducción del impulso hacia los ventrículos se lleva a cabo por vía normales y por ello el complejo QRS tendrá morfología normal, semejante al latido sinusal. Cuando hay bloqueo de rama preexistente, el QRS puede se aberrado y presentarse a confusión con taquicardia ventricular.
  23. 23. FLUTTER AURICULAR TIPO II DIAGNOSTICO ELECTROCARDIOGRAFICO1. Ondas auriculares de Flutter (ondas F). En ocasiones el circuito que describe el frente de onda del flutter auricular tiene una dirección céfalocaudal, lo cual condiciona que las ondas F sean positivas en DII, DIII y aVF.2. El resto de manifestaciones electrocardiográfica son identicas a las anotadas para el flutter auricular tipo 1
  24. 24. TRATAMIENTO DE FLUTTER AURICULARA) Agudo.- cuando se instala de forma brusca el flutter auricular, el tratamiento de elección es la digitalización por via intravenosa, (Digoxina 0.5 mg IV, seguido de 0.25 mg c/6hrs, hasta completar 1.2 mg), hasta que revierta el ritmo sinusal o antes, si aparecen signos de intoxicación digitalica. Si el flutter tiene conducción 1:1 o no revierte con digital, se puede ampliar cardioversión eléctrica que característicamente requiere de tan solo de pequeñas dosis de energía; entre 50 a 100 jouls.
  25. 25. B) Crónico: El flutter crónico debe de ser estudiado electrofisiológicamente y tratado con técnicas de ablación. Cuando este trastorno del ritmo se origina y perpetua en la aurícula derecha, la ablación a nivel del istmo cavo-tricuspideo hace desaparecer definitivamente la arritmia en 70 a 90% de los casos. Cuando el flutter auricular se perpetua en la aurícula izquierda, el mapeo electrofisiológico permite conocer la actividad eléctrica del circuito; nuevamente losprocedimientos de ablación tienen resultado exitoso en un alto porcentaje de los casos.
  26. 26. TAQUICARDIA AURICULAR DE ALTAFRECUENCIA CON BLOQUEO AVEs otro tipo de taquicardia auricular cuya génesis es un focoectópico que dispara sus estímulos a gran frecuencia (cercade300x’) este hecho se conjuga con un anormal aumento deperiodo refractario del nodo AV, lo cual condiciona que no todoslos estímulos auriculares se conducen hacia el ventrículo (bloqueoAV). La causa fundamental de esta alteración es la intoxicación digitalica, puede verse también como consecuencia de hipokalemia o de la combinación de ambos.
  27. 27. DIAGNOSTICOELECTROCARDIOGRAFICO1.- Actividad auricular (onda P)rítmica a una frecuencia entre 170 y300x’.2.- Las ondas P tienen un ejeeléctrico hacia abajo (+30 y 40°) yaque la activación auricular tiene unadirección cefalocaudal.3.- El complejo QRS tienemorfología supraventricular, ya que laactivación ventricular se lleva a cabopor las vías normales de conducción.4.- La frecuencia ventricularsiempre será menor que la auricular(por bloqueo AV)
  28. 28. La importancia que esta arritmia tiene en la práctica diaria es la confusión que comúnmente se plantea con el flutter auricular, arritmia en la que el tratamiento de elección es precisamente de elección es precisamente la digitalización; dadoque la taquicardia con bloqueo frecuentemente es condicionada por intoxicación digitalica.
  29. 29. Diagnostico diferencial con flutter auricular.1. La sospecha debe plantearse inicialmente en pacientes que reciben digital y presenten un supuesto “flutter auricular”2. Un signo útil lo constituye el eje de las ondas auriculares: hacia abajo en la taquicardia ectópica (ondas P positivas en DII,DII y aVF) por activación cefalocaudal y hacia arriba en el flutter (ondas F negativas en DII, DIII y aVF) debido a la activación caudocefálica.
  30. 30. 3. Respuesta a la maniobra vagal. En la taquicardia ectópica, la maniobra vagal disminuye la frecuencia de descarga del foco ectópico, lo cual se traduce en disminución de la frecuencia de las ondas P. En contra posición la misma maniobra aumenta la velocidad de conducción del flutter auricular dentro de la aurícula, lo cual se traduce en un aumento de la frecuencia de las ondas F.4. Respuestas a la administración de potasio. La hiperpolarización que produce la administración de potasio a dosis farmacológicas suprime la actividad del marcapasos ectópico y asi hace desaparecer la arritmia, mientras que no tiene efecto en el movimiento circular del flutter.

×