Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

REANIMACION CARDIOVASCULAR DIEGO

2,997 views

Published on

Published in: Education
  • Be the first to comment

REANIMACION CARDIOVASCULAR DIEGO

  1. 1. PARO CARDIO RESPIRATORIO DIEGO YANQUI MELENDEZ CARDIOLOGO ESSALUD RED SABOGAL
  2. 4. LA BOMBA CARDIACA
  3. 5. Definición <ul><li>Situación clínica que cursa con interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la respiración y de la circulación espontáneas. </li></ul><ul><li>La reanimación cerebral es la meta más importante -> RCP </li></ul>
  4. 6. Definición <ul><li>RESPIRATORIO </li></ul><ul><li>Se produce cuando ocurre el cese de la respiración espontánea </li></ul><ul><li>CARDIACO </li></ul><ul><li>Cese brusco del GC efectivo. </li></ul><ul><li>La anoxia tisular provoca repercusión en SNC (paro respiratorio), corazón (trastornos del ritmo) y sistemas </li></ul>
  5. 7. Etiología del PCR <ul><li>Arritmias y trastornos de la conducción </li></ul><ul><li>Infarto Agudo del Miocardio </li></ul><ul><li>Accidente Cerebro Vascular </li></ul><ul><li>TEC </li></ul><ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Obstrucción de vía aérea </li></ul><ul><li>Trastornos electrolíticos, </li></ul><ul><li>ácido- base </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Intoxicación </li></ul><ul><li>Debilidad de músculos respiratorios </li></ul><ul><li>Anafilaxia </li></ul>
  6. 8. Causas potencialmente reversibles <ul><li>Hipovolemia </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>Hidrogenion- acidosis </li></ul><ul><li>Hiper/ hipocalemia, otras alteraciones metabólicas </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Inmersión </li></ul><ul><li>Tabletas (fármacos, drogas, accidental) </li></ul><ul><li>Taponamiento cardiaco </li></ul><ul><li>Neumotórax a tensión </li></ul><ul><li>Trombosis coronaria (SCA) </li></ul><ul><li>Trombosis pulmonar </li></ul>
  7. 9. Fisiopatología del PCR <ul><li>Reducción del transporte de oxígeno a la célula </li></ul><ul><li>A escala celular, especialmente en miocardio y cerebro, se produce un cambio del metabolismo aeróbico a anaeróbico que resulta en la producción de 2 moléculas de ATP por unidad de glucosa y ácido láctico (comparado con 38 de la vía aeróbica) . </li></ul>
  8. 10. Fisiopatología del PCR <ul><li>En los primeros 5 minutos después del PCR, las reservas de ATP celular se han agotado. </li></ul><ul><li>Una pequeña cantidad de energía se obtiene vía adenil-kinasa, donde dos moléculas de ADP reaccionan para producir ATP y un AMP. El AMP es convertido en adenosina con función deletérea, deprimiendo la conducción del nodo A-V y produciendo vaso dilatación. </li></ul>
  9. 11. Fisiopatología del PCR <ul><li>Las bombas iónicas ATP dependientes se pierden, produciéndose la depleción intracelular de K y Mg, inactivación de canales de Na y la activación de los canales lentos de Ca. </li></ul><ul><li>Este último al no poder ser bombeado eficientemente al citosol interfiere con la producción mitocondrial de ATP y activa la respuesta inflamatoria celular. </li></ul>
  10. 12. Paro Cardiaco: Formas de Presentación Fibrilación Ventricular Taquicardia ventricular sin pulso Actividad Eléctrica sin pulso Asistolia
  11. 14. TAQUIARRITMIAS <ul><li>FLUTER AURICULAR </li></ul><ul><li>RIVA </li></ul><ul><li>Tv sostenida </li></ul><ul><li>FV </li></ul><ul><li>Asistolia </li></ul>
  12. 15. Factores que afectan el pronóstico <ul><li>Si es FV/TV sin pulso mejor pronostico </li></ul><ul><li>Si es asistolia mal pronostico </li></ul><ul><li>Fuera del Hospital: </li></ul><ul><ul><li>La sobrevida var í a del 4 al 22% </li></ul></ul><ul><ul><li>Con fibrilaci ó n ventricular como ritmo inicial la sobrevida al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulaci ó n espont á nea con la primera descarga </li></ul></ul><ul><ul><li>Con retorno de circulaci ó n espont á nea al tercer intento la sobrevida al alta cae dram á ticamente hasta menos del 10% </li></ul></ul><ul><ul><li>Si el ritmo de presentaci ó n es asistolia la sobrevida es muy improbable. </li></ul></ul>
  13. 16. Cada minuto que pasa disminuye en 7 a 10% la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)
  14. 17. Fases de la Reanimacion <ul><li>Soporte Basico de la Vida (RCP B á sico) </li></ul><ul><li>Oxigenacion de Urgencia </li></ul><ul><li>Circulacion </li></ul><ul><li>Soporte Avanzado de la Vida </li></ul><ul><li>Restaurar la circulacion espont á nea </li></ul><ul><li>Estabilizar el sistema cardiovascular </li></ul><ul><li>Soporte Prolongado de la Vida </li></ul><ul><li>Recuperar y preservar el Cerebro </li></ul>
  15. 18. I.Soporte Basico (AVCB) <ul><li>A. Abrir la vía aérea </li></ul><ul><li>B. Valorar la insuficiencia respiratoria </li></ul><ul><li>C. Confirmar la ausencia de pulso </li></ul><ul><li>D. Realizar compresiones a tórax cerrado </li></ul><ul><li>E. Desfibrilar TV o FV </li></ul>
  16. 19. Soporte Basico <ul><li>A. VÍA AEREA PERMEABLE </li></ul><ul><li>Posición </li></ul><ul><li>Levantar mandibula inferior </li></ul><ul><li>Retirar cuerpos extraños </li></ul>
  17. 20. FISIOLOGÍA DE LA VENTILACIÓN DURANTE PCR La distribución del gas entre los pulmones y el estómago durante la ventilación boca-boca o máscara será determinado por la impedancia relativa al flujo dentro de cada uno. Presión de apertura esofágica es de 20 cm H2O y de la compliance pulmón – tórax es menor Si la vía aérea permanece patente, compresiones torácicas causan substancial intercambio aéreo.
  18. 23. Soporte Basico <ul><li>B.RESPIRACIÓN </li></ul><ul><li>Observar tórax </li></ul><ul><li>Escuchar flujo aéreo </li></ul><ul><li>Iniciar respiración boca a boca </li></ul>
  19. 24. Soporte Basico <ul><li>C- CIRCULACIÓN </li></ul><ul><li>Paciente sobre superficie dura en decúbito dorsal </li></ul><ul><li>Iniciar compresión torácico </li></ul><ul><li>100/min por lo menos, ideal 120/min </li></ul><ul><li>Asegurar efectividad </li></ul><ul><li>Ciclo 30/2 (compresiones/respirac) </li></ul>
  20. 25. FIGURE 26–17 . External chest compression. Left, Locating the correct hand position on the lower half of the sternum. Right, Proper position of the rescuer, with shoulders directly over the victim's sternum and elbows locked. (From Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation [CPR] and emergency cardiac care [ECC]. JAMA 255:2906, 1986. Copyright 1986, the American Medical Association.)
  21. 27. Compresiones Torácicas (masaje cardiaco externo) <ul><li>Teoría de la bomba torácica </li></ul><ul><li>La presión intratorácia aumenta, las venas intratorácicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias. </li></ul><ul><li>Frecuencia recomendada:por lo menos 100/minuto, ideal 120 </li></ul><ul><li>Flujo sanguíneo cerebral obtenido: no más del 30% en el mejor de los casos </li></ul>
  22. 28. El corazón está pasivo TEORÍA DE LA BOMBA TORÁCICA La presión intratorácica propulsa la sangre En la entrada al tórax hay una válvula antireflujo El rellenado es pasivo AORTA VENA DIASTOLE: RELAJACION PASIVA SISTOLE : COMPRESIÓN VENA AORTA
  23. 29. RCP Basica -Modificaciones recientes ILCOR 2007- <ul><li>Por lo menos 100 compresiones por min, ideal 120 </li></ul><ul><li>30 compresiones por 2 respiraciones, mejor oxigenacion cerebral. </li></ul><ul><li>Defibriladores de Onda bifasica solo requieren shock de 150 — 200 Joules </li></ul><ul><li>Defibriladores de Onda Monofasica el consenso es 360 joules para el Shock inicial y 360 Joules para los subsiguientes . </li></ul>
  24. 30. Defibrilación Precoz: 5 minutos fuera de un Hospital 3 minutos en un Hospital
  25. 31. DESFIBRILACION SINDROME DE PURKINJE SEÑOR JESUS PASE LO QUE PASE QUE QUEDE ENTRE NOSOSTROS
  26. 32. II.Soporte Avanzado <ul><li>V í a A é rea: colocar el dispositivo (TET, u otro) </li></ul><ul><li>Respiraci ó n: verificar su posici ó n </li></ul><ul><li>Circulaci ó n: EV, monitor, Adrenalina - Vasopresina, medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, buffer si es apropiado </li></ul><ul><li>Diagn ó stico diferencial: encontrar la causa reversible </li></ul>
  27. 36. Algoritmo Universal/Internacional de RCPA Adulto
  28. 37. Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adult Advanced Cardiovascular Life Support <ul><li>Reconocimiento primario ABCD </li></ul><ul><li>Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibrilador A Aérea : abrir la vía aérea, Buena respiración : dar ventilaciones a presión positiva C Circulación : dar compresiones torácicas </li></ul><ul><li>D Defibrilación : comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces 360J, o equivalente bifásico ) si es necesario </li></ul>VF/VT persistente o recurrente Reconocimiento ABCD secundario A Aérea : colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración : confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración : asegurarlo B Buena respiración : confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación : acceso EV C Circulación : monitorizar ritmo C Circulación : fármacos D Diagnóstico Diferencial : buscar causas reversibles <ul><li>Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez) </li></ul>Reiniciar intentos de defibrilación 1 × 360 J (o equivalente bif á sico) dentro de 30-60 seg. antiarrítmicos: Amiodarona ( IIb ), lidocaína ( indeterminado ), magnesio ( IIb si hay hipomagnesemia ), procainamida ( IIb para VF/VT intermitente/recurrente ). Considerar amortiguadores . Reiniciar intentos de defibrilación ¿ Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas ?
  29. 38. Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support <ul><li>Reconocimiento ABCD Primario </li></ul><ul><li>Enfoque : RCP básica y defibrilación </li></ul><ul><li>Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Vía Aérea : apertura, B Buena respiración : ventilaciones con presión positiva C Circulación : dar compresiones torácicas D Defibrilación : evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso </li></ul>Actividad Eléctrica Sin Pulso ( PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso ) Considerar causas que son potencialmente reversibles <ul><li>H ipovolemia </li></ul><ul><li>H ipoxia </li></ul><ul><li>H idrogenion – acidosis </li></ul><ul><li>H iper-/hipokalemia, otras metabolicas </li></ul><ul><li>Hi potermia </li></ul><ul><li>T abletas” (drogas OD, acidosis) </li></ul><ul><li>T amponamiento cardiaco </li></ul><ul><li>T ensión, pneumotórax a </li></ul><ul><li>T rombosis coronaria (SCA) </li></ul><ul><li>T rombosis pulmonar (embolismo ) </li></ul>Adrenalina 1mg q 3-5 min. Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta ), q 3 - 5 min. Reconocimiento ABCD Secundario A Vía Aérea : colocar dispositivo, B Buena respiración : confirmar posición del dispositivo B Respiración : asegurarlo, B Respiración : verificar oxigenación/ventilación efectivas C Circulación : acceso EV, C Circulación : monitorizar ritmo, C Circulación : fármacos D Diagnóstico Diferencial : buscar causas reversibles
  30. 39. Asístole: El Algoritmo de la Asistolia Adulto Asístolia <ul><li>Reconocimiento ABCD Primario </li></ul><ul><li>Enfoque : RCP básica y defibrilación </li></ul><ul><li>Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Vía aérea : abrir, B Buena respiración : ventilaciones a presión positiva C Circulación : dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación : evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso </li></ul><ul><li>Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación </li></ul>Reconocimiento ABCD Secundario A Vía aérea : colocar el dispositivo, B Buena respiración : confirmar su posición B Respiración: asegurarlo, B Respiración : confirmar oxigenación/ventilación efectivas C Circulación : acceso EV, C Circulación : monitorizar ritmo, C Circulación : fármacos D Diagnóstico Diferencial : buscar causas reversibles Adrenalina 1mg IV q 3-5 min . Marcapaso transcutáneo: Si se considera, immediatamente Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg <ul><li>Asistolia que persiste </li></ul><ul><li>¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos? </li></ul><ul><li>¿Consideramos la calidad de la reanimación? </li></ul><ul><li>¿Características clínicas atípicas? </li></ul><ul><li>¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar? </li></ul>
  31. 42. III.Soporte Prolongado de la Vida <ul><li>Metas </li></ul><ul><li>Monitorización/cuidados intensivos postreanimación </li></ul><ul><li>resucitación cerebral </li></ul><ul><li>Identificación de causas de PCR </li></ul><ul><li>Prevención de recurrencias </li></ul>
  32. 43. Resucitación Cerebral <ul><li>El punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación espontánea </li></ul>
  33. 44. Detención RCP Recuperación circulación y respiracion espontánea. Contraindicación RCP . Cuando el medico responsable determina que el PCR es irreversible. Criterios fiables en la determinación de la muerte

×