Tumores de ovario

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Tumores de ovario

  1. 1. WILSON BUITRAGO OSMAS COD. 21071004 UCC GINECOLOGIA-OBSTETRICIA 2011
  2. 2. Ca de Ovario
  3. 3. Tumores de Ovario 20% a 30% malignos <ul><li>USA </li></ul><ul><li>23400 casos el 2001 13900 muertes el 2001 </li></ul><ul><li>Tercera causa de ca ginecológico en Colombia </li></ul><ul><li>23% de los cánceres ginecológicos </li></ul><ul><li>47% de las muertes por cáncer ginecológico </li></ul><ul><li>1 de cada 70 R.N desarrollara ca. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>EN EL META ENTRE LOS AÑOS 2002 – 2006 ANUALMENTE SE REPORTO: </li></ul><ul><li>22 Dx. </li></ul><ul><li>38 muertes durante este periodo. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Premenopausia, 7% masa anexial es ca </li></ul><ul><li>Postmenopausia, 30 % masas anexiales son malignas </li></ul>
  6. 8. Cancer De Ovario <ul><ul><li>Riesgo </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dieta rica en grasa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Uso de talco (asbesto) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>clase media y alta en pa í ses industrializados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nul í paridad, paridad tard í a, tratarmiento de infertilidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Protector </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anticonceptivos orales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Multiparidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lactancia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cada embarazo reduce 13-19% el riesgo. </li></ul></ul></ul>
  7. 9. CA de ovario- Genética <ul><li>SINDROME MAMA- OVARIO </li></ul><ul><li>SINDROME DE CA DE OVARIO EN SITIO ESPECIFICO </li></ul><ul><li>SINDROME TIPO LYNCH II: que incluye además ca de colon, mama, endometrio y en los hombres próstata </li></ul><ul><li>Sx de Turner y familiar en primer grado 50% mas de probabilidad de desarrollar ca de ovario. </li></ul>
  8. 10. Tumores de Ovario <ul><li>Quísticos </li></ul><ul><li>Sólidos </li></ul><ul><li>Mixtos </li></ul><ul><li>Benignos </li></ul><ul><li>Malignos </li></ul><ul><li>Funcionantes </li></ul><ul><li>No funcionantes </li></ul>
  9. 11. Tumores de ovario clasificaci ó n <ul><li>A Derivados del epitelio cel ó mico </li></ul><ul><li>B Derivados de las c é lulas germinales </li></ul><ul><li>C Derivados del estroma gonadal espec í fico </li></ul><ul><li>D Derivados del estroma gonadal no espec í fico </li></ul><ul><li>E Metastizantes </li></ul>
  10. 12. Derivados del epitelio celómico <ul><li>Seroso: el más frecuente 40% </li></ul><ul><li>Mucinoso: 3-10% de los cánceres de ovario. </li></ul><ul><li>Endometrioide: 10-20% de los cánceres de ovario </li></ul><ul><li>Células claras. </li></ul><ul><li>Tumor de Brenner: </li></ul><ul><li>Carcinoma indiferenciado. </li></ul><ul><li>90% del ca de ovario son de este tipo. </li></ul>
  11. 13. Cistoadenocarcinoma endometroide
  12. 14. Cistoadenocarcinoma seroso <ul><li>Hasta el 50% de todos los Ca epiteliales de ovario. </li></ul><ul><li>40 – 60% son bilaterales. </li></ul><ul><li>85% diseminación extraovarica al momento del diagnostico. </li></ul>
  13. 15. Cistoadenocarcinoma musinoso <ul><li>10 – 20% de los epiteliales </li></ul><ul><li>Son bilaterales en menos del 10%. </li></ul><ul><li>En promedio su dm es de 16-17 cms pero pueden ser mucho mayores. </li></ul>
  14. 17. Carcinoma de cells claras <ul><li>Suelen ser muy agrasivos </li></ul><ul><li>Cursan con hiperpirexia </li></ul><ul><li>hipercalcemia </li></ul>
  15. 18. Células germinales <ul><ul><li>Teratoma maduro: teratoma quístico maduro o quiste dermoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Teratoma inmaduro </li></ul></ul><ul><ul><li>Disgerminoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumor del seno endodérmico </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma embrionario </li></ul></ul><ul><ul><li>Coriocarcinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Gonadoblastoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Poliembrioma </li></ul></ul>
  16. 19. Teratoma Maduro
  17. 20. Estroma gonadal específico <ul><li>Tumores de la granulosa-teca </li></ul><ul><ul><li>tecoma </li></ul></ul><ul><ul><li>de la granulosa </li></ul></ul><ul><li>Tumores de Sertoli-Leydig </li></ul><ul><li>Ginandroblastoma </li></ul><ul><li>Neoplasias de células lipoidicas. </li></ul>
  18. 21. Estroma gonadal inespecífico. <ul><li>Fibromas. sólido, benigno. Puro o con células de la teca (fibrotecoma). Asociado con ascitis e hidrotorax es conocido como Sindrome de Meiggs </li></ul><ul><li>Hemangiomas, Leiomiomas ,Lipomas ,Linfomas ,Sarcomas. </li></ul>
  19. 22. Tumor de ovario
  20. 23. Tumores metastizantes <ul><li>6% del total </li></ul><ul><li>mamario </li></ul><ul><li>endometrial </li></ul><ul><li>linfomas. </li></ul><ul><li>Tumor de Krukenberg. aquel que tiene su origen en el tubo digestivo , especialmente el estómago </li></ul>
  21. 24. TUMOR DE KRUKENBERG
  22. 25. Tumor de ovario
  23. 26. Tumor de ovario
  24. 27. Tumor de ovario
  25. 28. Tumor de ovario
  26. 29. Tumor de ovario
  27. 30. sintomatolog í a <ul><li>Escasa, inespec í fica y depende de: </li></ul><ul><li>Tama ñ o </li></ul><ul><li>Localizaci ó n </li></ul><ul><li>Histolog í a </li></ul><ul><li>Funci ó n endocrina </li></ul><ul><li>Complicaci ó n </li></ul>
  28. 31. SIGNOS <ul><li>DISTENSIÓN ABDOMINAL </li></ul><ul><li>MASA PÉLVICA UNI O BILATERAL </li></ul><ul><li>ASCITIS </li></ul><ul><li>ADENOPATÍAS </li></ul><ul><li>DESVIACIÓN DEL CERVIX Y/O UTERO </li></ul>
  29. 32. DIAGNOSTICO <ul><li>CLINICA. </li></ul><ul><li>IMÁGENES. </li></ul><ul><li>MARCADORES TUMORALES. </li></ul>
  30. 33. Tumores de ovario Ultrasonido <ul><li>presencia tumor pelviano </li></ul><ul><li>tama ñ o </li></ul><ul><li>unilateral o bilateral </li></ul><ul><li>qu í stico, s ó lido, mixto </li></ul><ul><li>ascitis </li></ul><ul><li>doppler </li></ul><ul><li>Ayuda en presunción diagnóstica </li></ul><ul><li>Ayuda en diagnóstico diferencial </li></ul><ul><li>Orientación predictiva benignidad / malignidad </li></ul>
  31. 34. ULTRASONIDO
  32. 35. ULTRASONIDO
  33. 36. ULTRASONIDO
  34. 37. CARCINOMA DE OVARIO
  35. 40. Marcadores Tumorales <ul><li>EPITELIAL: CA 125, ACE </li></ul><ul><li>GERMINALES: CA125, B HCG,AFP Y LDH </li></ul><ul><li>ESTROMAL: CA 125, ESTRADIOL, INHIBINA Y TESTOSTERONA </li></ul>
  36. 41. Laparoscopía <ul><li>Gran ayuda diagn ó stica. </li></ul><ul><li>Tratamiento elecci ó n en importante n ú mero casos (protocolo) casos benignos </li></ul><ul><li>En casos de c á ncer invasor no est á validada como terapia. </li></ul>
  37. 42. Sospecha De Malignidad <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Antecedentes familiares c á ncer de ovario, mama, colon. </li></ul><ul><li>Crecimiento r á pido </li></ul><ul><li>Bilateralidad </li></ul><ul><li>Ascitis </li></ul><ul><li>Consistencia no uniforme </li></ul><ul><li>Superficie irregular </li></ul><ul><li>Fijaci ó n estructuras vecinas </li></ul><ul><li>Ultrasonido </li></ul><ul><li>Marcadores tumorales </li></ul>
  38. 43. Índice riesgo malignidad <ul><li>IRM = M x U x Ca-125 </li></ul>
  39. 44. Cancer de Ovario <ul><li>PRE MENOPAUSIA…………….1 PUNTO. </li></ul><ul><li>POSTMENOPAUSIA…………….4 PUNTOS. </li></ul><ul><li>UNILOCU,QUISTICO……………1 PUNTO. </li></ul><ul><li>MULTILOC,SOLIDO………………..4 PUNTOS </li></ul>
  40. 45. IRM <ul><li>PUNTO COHORTE………………..200. </li></ul><ul><li>SENSIBILIDAD………………………..70.6%. </li></ul><ul><li>ESPECIFICIDAD………………………89.3%. </li></ul><ul><li>VALOR PP…………………………………66.1%. </li></ul><ul><li>VALOR PN……………………………….91 .1% </li></ul>
  41. 46. <ul><li>70% en estadios avanzados al diagn ó stico </li></ul>
  42. 47. Diseminación Cáncer de Ovario <ul><li>Desprendimiento local a peritoneo, implantación y luego invasión local a intestino y vejiga </li></ul><ul><li>Ganglios linfáticos (+) en estado I-24%, II-50%, III y IV-74%. </li></ul><ul><li>Bloqueo de linfáticos en diafragma causa ascitis y propagación a pleura </li></ul><ul><li>Hematógena: (2-3%)pulmón, hígado, cerebro, piel y huesos </li></ul>
  43. 48. Estudio preoperatorio <ul><ul><ul><li>Ultasonografía ginecológica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Exámenes preoperatorios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niveles plásmáticos de CA-125. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TAC abdomino-pelviano </li></ul></ul></ul>
  44. 49. Objetivos de la cirugía <ul><li>Certificar el diagnóstico </li></ul><ul><li>Etapificar el cáncer </li></ul><ul><li>Extirpación del tumor primario </li></ul><ul><li>Citoreducción tumoral en etapas avanzadas </li></ul>
  45. 50. Clasificación por Etapas FIGO <ul><li>Etapa I limitado a los ovarios </li></ul><ul><li>Etapa II Tumor se extiende a otros tejidos pelvianos. </li></ul><ul><li>Etapa III Tumor con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios inguinales o retroperitoneales. </li></ul><ul><li>Etapa IV Tumor con met á stasis a distancia. hep á ticas. Derrame pleural con c é lulas neopl á sicas. </li></ul>
  46. 51. IA: un ovario, sin ascitis ni tumor en superficie externa, cápsula intacta IB: dos ovarios IC: uno o dos ovarios, con ascitis con células malignas o lavado peritoneal (+), o con ruptura de la cápsula.
  47. 52. IIA: extensión útero y/o trompas IIB: a otros tejidos pélvicos IIC: + Ascitis o lavados peritoneal (+), o cápsula rota.
  48. 53. IIIA: T. En la pelvis con ganglios negativos pero siembra microscópica a peritoneo. IIIB: implantes en superficies peritoneales del abdomen no mayores de 2cm. Con ganglios negativos. IIIC: implantes abdominales mayores de 2 cm.,y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos.
  49. 54. Tratamiento Cirug í a <ul><ul><li>citolog í a de ascitis o de lavado peritoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploraci ó n de pelvis, abdomen y diafragma </li></ul></ul><ul><ul><li>Extirpaci ó n del tumor ( biopsia contempor á nea ) </li></ul></ul><ul><ul><li>Muestra de cualquier lesi ó n sospechosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsias peritoneales </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfadenectom í a p é lvica y lumboa ó rtica </li></ul></ul><ul><ul><li>Omentectom í a infrac ó lica </li></ul></ul>
  50. 55. Cirugia <ul><li>Est á ndar Histerectom í a Total + SOB+ Linfadenectomias </li></ul><ul><li>Conservadora Anexectom í a </li></ul><ul><li>Citorreducci ó n “ el m á ximo esfuerzo posible ” </li></ul>
  51. 56. Quimioterapia <ul><li>Amplia aplicaci ó n </li></ul><ul><li>Esquema con Platino o an á logos asociados a Ciclofosfamida o Taxano. </li></ul><ul><li>C á ncer de c é lulas germinales (diferente esquema de uso) (VBP) (BEP). </li></ul>
  52. 57. C á ncer de Ovario Tratamiento <ul><li>RADIOTERAPIA Is ó topos intraperitoneales Radioterapia externa (abdomen total) </li></ul>
  53. 59. C á ncer De Ovario Factores Pron ó sticos <ul><li>Tipo histol ó gico </li></ul><ul><li>Grado histol ó gico </li></ul><ul><li>Etapa quir ú rgica </li></ul><ul><li>Residuo post cirug í a </li></ul><ul><li>Respuesta a quimioterapia </li></ul>
  54. 60. Cancer de Ovario: Pron ó stico <ul><li>Sombr í o ( “ asesino silencioso ” ) </li></ul><ul><li>Tasa de sobrevida a 5 a ñ os practicamente estacionaria </li></ul><ul><li>Tiempo libre de enfermedad, una mejor í a aceptable </li></ul><ul><li>Estrategias a futuro </li></ul>
  55. 61. Cancer de Ovario: Sobrevida
  56. 62. Tumores De Ovario y Embarazo <ul><li>La mayor í a benignos. </li></ul><ul><li>El cuerpo l ú teo es un fen ó meno fisiol ó gico. </li></ul><ul><li>Si un tumor del ovario persiste durante el 2 º trimestre , la cirug í a est á indicada. </li></ul><ul><li>C é lulas germinales los m á s frecuentes </li></ul><ul><li>An á lisis caso a caso. Problem á tica legal y é tico. </li></ul>
  57. 63. SEGUIMIENTO <ul><li>CADA 3 MESES POR 2 AÑOS: EVAL. CLINICA, CA 125, ECO ABDOMINAL. </li></ul><ul><li>CADA 6 MESES POR 5 AÑOS </li></ul><ul><li>LOS VALORES DEL CA 125 (90%) </li></ul>

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