1. RUPTURA UTERINA.!

3. Asociada alta morbilidad materna y alta mortalidad perinatal.

8. RUPTURA ESPONTANEA : Es la que ocurre en el útero grávido intacto y sin ninguna causa externa evidente.

9. CAUSAS:

10. Lesión Uterina Previa Cesárea o histerotomia. ruptura uterina previamente reparada. Miomectomia. Perforación por aborto instrumentado

11. Lesión Uterina Durante El Embarazo Actual - Administración inadecuada de oxitócina o prostaglandinas. - Sobre distensión uterina ( macrosomia, multiparidad) - Trauma externo (accidentes ,armas). - Aplicación de fórceps.

12. Defectos uterinos relacionados o no con trauma - Congénito. - Adquiridos: - Placenta percreta. - Mola invasiva o . coriocarcinoma.

13. FACTORES PREDISPONENTES Multiparidad. Excesiva estimulación uterina. Aplicación incorrecta de fórceps. Maniobras intrauterinas.

14. La ruptura de la cicatriz uterina provoca menos perdida sanguínea que la ruptura del órgano intacto. El pronostico fetal es malo (M:50 y 75%) Exceptuando la ruptura de una cicatriz vertical (clásica), que rompe grandes canales vasculares.

15. CUADRO CLINICO:

16. Dolor suprapúbico intenso que no cede al finalizar la contracción Sangrado genital oscuro (signo de Pinard) Hematuria Palpación fácil de ligamentos redondos (signo de Frommel) SFA : Bradicardia fetal

17. Desaparición del dolor Interrupción de la actividad uterina Ascenso de la presentación Sangrado genital Signos y síntomas de shock hipovolémico Disminución de la dilatación y ascenso de la presentación.

18. TRATAMIENTO:

19. Dehiscencia de cicatriz asintomática pequeñas encontradas al tiempo de la cesárea son simplemente desbridadas y cerradas con la histerotomía.

20. Dehiscencias pequeñas y asintomáticas encontradas durante la revisión uterina posparto vaginal pueden manejarse con observación, hemorragia posparto  laparotomía Futura gestación  cesárea electiva

21. Ruptura uterina mayor: la vida de la madre dependerá de la rapidez con que la hipovolemia pueda ser corregida y el sangrado ser controlado. Reservar sangre total Laparotomía

22. **GRACIAS**