Rotura prematura de membranas

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Rotura prematura de membranas

  1. 1. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)<br />Oscar Javier Bastidas<br />
  2. 2. CONCEPTO<br />Rotura de membranas antes del inicio del trabajo de parto.<br />Cuadro grave para el pronostico perinatal.<br />Relación inversa con la edad gestacional:<br /><ul><li>mas de 35 semanas el pronostico es bueno, pero no exento de complicaciones.
  3. 3. antes de las 34 semanas es desfavorable y esta sujeta a una alta morbilidad y mortalidad</li></li></ul><li>ETIOLOGIA<br />MECANICAS:<br /><ul><li>Polihidramnios
  4. 4. Gestacion múltiple
  5. 5. Trauma abdominal
  6. 6. amniocentesis</li></ul>Aumento de la presión que vence la resistencia de las membranas<br />Relaciones sexuales:<br /><ul><li>prostaglandinas del semen
  7. 7. bacterias del liquido seminal, que pueden producir una corioamnionitis
  8. 8. orgasmo que produce fuertes contracciones uterinas
  9. 9. trauma directo del pene</li></ul>Alteraciones del colágeno y la elastina de las membranas<br />
  10. 10. Dispositivo intrauterino (DIU):<br /><ul><li> Durante el embarazo al formarse el segmento inferior hacia la semana 28 y aumentar el volumen ocurre un deslizamiento de la membrana sobre el DIU, lo que provoca su rotura.
  11. 11. La guía del dispositivo esta en contacto con la vagina, que es un medio séptico, sirviendo de puente a los gérmenes originando corioamnionitits.</li></li></ul><li>CUADRO CLINICO<br /> Perdida de liquido amniótico por los genitales.<br /> Incoloro, o teñido con meconio o sanguinolento.<br /> La cantidad depende del grado de la rotura y del volumen del liquido.<br /> En caso de corioamnionitis se acompaña de fiebre, dolor supra púbico, y liquido fétido o de aspecto purulento. <br />
  12. 12. DIAGNOSTICO<br />Anamnesis.<br />Examen físico.<br />Exámenes complementarios:<br /><ul><li>Ultrasonografia obstétrica
  13. 13. Prueba de cristalización de neuhaus </li></ul>Se toma una muestra y se extiende en una lamina, se le da calor con una lámpara y al observar al microscopio si es positiva se visualizan formaciones en forma de hojas de helecho.<br /><ul><li>Determinación del PH. Si el pH vaginal es mas de 7 se sospecha RPM</li></li></ul><li>OTRAS PRUEBAS:<br /><ul><li> Citología vaginal
  14. 14. Inyección intraamnioticacon azul de metileno
  15. 15. Exámenes complementarios en busca de sepsis, leucograma seriado, proteína C reactiva.</li></ul>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL<br /><ul><li> Incontinencia urinaria
  16. 16. Infección vaginal</li></li></ul><li>COMPLICACIONES DE LA RPM<br />MATERNAS: mayor índice de cesáreas y de infección puerperal.<br />FETALES: sepsis, hipoplasia pulmonar, SX bridas amnióticas, muerte fetal.<br />NEONATALES: sepsis congénita y las que derivan de la inmadurez (enfermedad de la membrana hialina, hemorragia interventricular y enteritis necrosante)<br />
  17. 17. CONDUCTA OBSTÉTRICA<br /><ul><li> Antes de las 25 semanas, la interrupción de la gestación.
  18. 18. Entre las 26 y las 33 semanas, reposo, antibióticos e inductores de la maduración pulmonar (betametasona), vigilar signos de sepsis.
  19. 19. En caso de corioamnionitis se indica interrupción del embarazo.
  20. 20. 34 y 36 semanas y peso fetal de mas de 1800gr. Toma vaginal de liquido para determinar el fosfatidil glicerol y saber si existe maduración pulmonar fetal. </li></ul>Si el feto esta inmaduro se indica 24mg de betametasona en 2 dosis y se induce el parto a las 48 horas.<br /><ul><li> Con mas de 36 semanas siempre se busca la inducción, se busca posibilidad de trabajo de parto espontaneo. </li></li></ul><li>Bibliografía<br />Obstetricia y ginecología Dr. Orlando Rigol Ricardo<br />La habana: Editorial ciencias medicas 2004<br />Capitulo 15<br />

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