Hemoderivados en pediatria

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Hemoderivados en pediatria

  1. 1. HEMODERIVADOS EN PEDIATRIA Laura Ardila Facultad de Medicina
  2. 2. TRANSFUSION• Infusión de componentes de la sangre o sangre total en el torrente circulatorio.• Medida terapéutica*
  3. 3. TRANSFUSION• Siglo XX• Decada 60• Aféresis: plasmaféresis, trombocitoaféresis, leucoaféresis, y eritroaféresis.• Ventajas*
  4. 4. HEMODERIVADOS• GLOBULOS ROJOS:• 02• SIEMPRE QUE NO HAYA UNA ALTERNATIVA MÁS INOCUA• NEONATOS UCI*• 50-80% DE RN HOSPITALIZADOS
  5. 5. TRANSFUSION DE GR EN > DE 4 MESES1. Hemoglobina <7 g/dL reticulocitopenia y síntomas de anemia2. Hemoglobina < 10 g/dL• Cámara de Hood <35%• 02 por cánula nasal• CPAP/ ventilación intermitente mandatoria con ventilación mecánica y PM de la v. aérea < 6 cm H2O.• 6 o más episodios de apnea de 12 horas que requieren ventilacion con máscara mientrasreciben xantinas•FC >180 mino FR > 80 min en 24 hrs•Ganancia de peso < 10 g/días durante 4 días recibiendo 100kcal/kg/dia3. Hemoglobina < g12/dL con:• 02 cámara de Hood > 35%• CPAP/IMV con PM v. aérea < 6-8 cm H2O.4. Hemoglobina < 15 g/dL con:• Oxigencacion con membrana extracorpórea• Cardiopatia congénita cianótica
  6. 6. TRANSFUSION EN > 4 MESES1. Pérdida aguda de sangre 15% del volumen2. Hemoglobina inferior 5 g/dL3. Hemoglobina < 8g/dL con síntomas de anemia4. Anemia significativa previa Cx sin terapia disponible para corregirla5. Hemoglobina < 13 g/dL con:• Enfermedad Pulmonar Severa.• Oxigenación con membrana extracorpórea6. Programa de tranfusión crónica en pacientes con anemia aplásica, talasemia mayor y Sx de Diamond Blackfan7. Pts con anemia de células falciformes y síndrome de tórax agudo, enfermedad cerebrovascular, secuestro esplenico y/o previo a cirugía8. Pacientes en quimio o radi oterapia con hemoglobina inferior a 8 g/dL
  7. 7. G. SANGUINEO ANTÍGENOS EN ANTICUERPOS COMPONENTE RECEPTOR HEMATIES ACEPTADO A A Anti -B A,0 B B Anti -A B,0 AB AyB AB, A, B , 0 0 0 Anti A, Anti B 0 Rh + D+ Rh + y - Rh - D- Anti D si está Rh - inmunizado
  8. 8. • TRANSFUSION DE 10-15 ml/kg en Hemoglobina > de 5 y no hay inestabilidad hemodinámica.• la concentración de hemoglobina de 2 a 3 g/dL.• Cuando la hemoglobina es inf. a 5 g/dL sin in. Hem. 4-5 mL/kg cada 6-8 hrs.La rta depende del hto de la unidad. Tranfusion de 1-2 hrs
  9. 9. tr
  10. 10. TRANSFUSION DE PLAQUETAS EN NIÑOS MAYORES1. CONSERVAR PLAQUETAS > 100.000 UL para sangrado de SNCo previa CX SNC2. Mantener recuento de plaquetas > 50.000 uL previo a CXmayor.3. Recuentos inferiores a 20.000, previos procedimientos qxmenores.4. Hemorragia significativa y sospecha de disfunción plaquetaria5. Transfusión profilactica si conteo es menor 5000 uL6. Plaquetas entre 5000 a 20000 en ptes con CID, fierbe, sepsis, oquimioterapia
  11. 11. TRANSFUSION EN NEONATOS1. Recuento < 10000 uL y falta de producción deplaquetas2. Niveles de plaquetas < 20000 en RN con:• sepsis•CID3. Conteo de plaquetas < 50000 en RN con:• Sangrado activo• Procedimientos invasivos
  12. 12. SELECCIÓN DE PLAQUETAS SEGÚN ABO Y Rh TIPO ABO Y RH COMPONENTE ACEPTADO A A, AB B B, AB AB AB O O, A, B, AB RH + +/- RH- -
  13. 13. DOSIS• En neonatos y niños con peso inf 10 kg : 5- 10ml/kg - el recuento plaquetario de 30000 a 40000. en niños mayores una unidad de paquetas produce el mismo aumento.• D max: 6 unidades= 300ml de plaquetas• El aumento de plaquetas no es siempre el esperado*
  14. 14. REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA
  15. 15. PLASMA FRESCO CONGELADO
  16. 16. 1. TERAPIA DE REEMPLAZO DE PTE CON SANGRADO ACTIVO O PREVIO PROCEDIMIENTO INVASIVO2. CUANDO NO HAY DISPONIILIDAD DE CONCENTRADOS DE UN FACTOR OPROTEINA C O S3. TP > 1,5 VECES DEL CONTROL O TTP > 1,5 VECES DEL CONTROL DE PTESCON SANGRADO ACTIVOO REQUIERAN U PROCEDIMIENTO INVASIVO4. REVERSION URGENTE DE LA WARFARINA SI HAY SANGRADO O CX DEEMERGENCIA5. CID*6. HEPATOPATIAS7. REEMPLAZO DE PLASMAFERESIS EN SX HEMOLITICO URÉMICO.8. COAGULOPATIA DILUCIONAL SECUNDARIA A TRANSFUSIONES MASIVAS.
  17. 17. SELECCIÓN DEL PLASMATIPO ABO Y RH COMPONENTE ACEPTADOA A, ABB B, ABAB ABO O, A , B, ABRH + CualquieraRH- Cualquiera
  18. 18. CRIOPRECIPITADO
  19. 19. INDICACIONES 1.HIPOFIBRINOGENEMIA O DISFIBROGENEMIA CONSANGRADO ACTIVO O PREVIO A UN PROCEDIMIENTO INVASIVO 2. DEFICIENCIA DEL FACTOR XIII CON SANGRADOACTIVO O PREVIO A UN PROCEDIMIENTO INVASIVO 3. ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND SI NO HAY CONCENTRADO DISPONIBLE 4. HEMOFILIA A SI NO HAY DISPONIBILIDAD DEL CONCENTRADO FACTOR VIII
  20. 20. DOSIS• De 1 a 2 unidades por cada 10 kg aumenta el fibrinogeno 60 a 100 mg/dl.• Transfusion 5 min• No tiene que ser compatible con receptor ABO
  21. 21. CONCENTRADOS DE FACTORES VIII Y IX• Las hemofilias A y B . Transtornos recesivos• Factor VIII y F IX• 7:1• Valores normales en plasma: 50-150 U/dl• -1 % en severa• 1-5% moderada• 5% leve
  22. 22. TIPO DE SANGRADO NIVEL HEMOSTATICO DEL DOSIS DEL F VIII FACTORHEMARTROSIS 30-50% 20-40 U kg c 12- 24 hrs hasta recuperación.MUSCULAR 40-50% 20-40 U kg c 12- 24 hrs hasta recuperaciónMUCOSA ORAL INICIALMENTE 50% 25 U/KGEPISTAXIS 30-40% 15-20 U/KGGI 100% - 50% HASTA LA 50 U/Kg – 25 U Kg C 12 H RESOLUCIONHEMATURIA 100%* 50U KGSNC 1OO% luego 50-100% por 50 U/Kg luego 25 u cada 12 14 dias hrs hasta resolverTRAUMA O CX 100%- 50% hasta 50 U/ Kg luego 25 U/ Kg cicatrización completa cada 12 hrs.
  23. 23. CONCENTRADOS DE FACTORES VIII Y IX• Cada unidad del factor VIII por cada Kg infundido IV aumenta el nivel plasmático del factor en un 2% aproximadamente. Vida media de 8 a 12 hrs.• Cada unidad del factor IX por Kg aumenta el nivel plasmático en un 1%• La profilaxis en hemofilia es de 25-40 U U Kg 3 veces por semana en HA, y 2 en HB.
  24. 24. CONCENTRADO DEL FACTOR DE vW• Enfermedad VW tipo 1 con hemorragia severa o cx.• 50 U/kg cada 24 hrs por 10 dias para cx mayores.• Cx menores ½.• Ampollas de 250 y 500 unidades.
  25. 25. Efectos transfusionales adversos agudos• Hemolisis inmune• Hemolisis no inmune• Reacción febril• Reacción alérgica• Sobrecarga circulatoria• Contaminación bacteriana• TRALI
  26. 26. Ante la sospecha de Rx aguda:• Detener transfusion• Mantener via venosa SSN• Verificar la unidad• Control de TA, T, FC Diuresis• Hemograma, rastreo de Acs irregulares• PO, BLB
  27. 27. LA DECISIÓN DE TRANSFUNDIR NO SOLO DEBEBASARSE EN HALLAZGOS DE LABORATORIO, SINOTAMBIEN EN PRESENCIA O AUSENCIA DE SÍNTOMASY PATOLOGÍA ASOCIADA; EN LA CAPACIDADFUNCIONAL DEL NIÑO , EN LA CAUSA DEALTERACION HEMATOLÍCA Y EN LA POSIBILIDAD DETRATAMIENTOS ALTERNATIVOS.

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