Ets, leucorreas y epi

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  • 10/16/11 El embarazo no agrava los efectos que tiene el VIH en el organismo.
  • Ets, leucorreas y epi

    1. 1. * DANIA CAROLINA RAMIREZ VARGAS
    2. 2. <ul><li>Producida por: la secreciones glandulares, microflora, cells descamadas del epitelio vaginal, moco cervical </li></ul><ul><li>PH: 3.8- 4.6 </li></ul><ul><li>ASPECTO NORMAL: </li></ul><ul><li>Claras o blancas, no homogeneo, Inodoras,Viscosas, </li></ul><ul><li>Sin neutrófilos polimorfonucleares (PMNs). </li></ul>
    3. 3. FLORA MICROBIANA VAGINAL <ul><li>Aerobios </li></ul>Anaerobios GRAM + Lactobacilos 90% Estafilococos epidermis Estreptococos Corinebacterium Pepto estreptococo Clostridium GRAM - Enterobacterias Gardnerella Vaginalis Bacteroides Mobiluncus
    4. 5. EPITELIO VAGINAL NORMAL <ul><li>epitelio escamoso estratificado y un estroma denso </li></ul>
    5. 6. LEUCORREA: <ul><li>Exudacion vaginal, exgerada </li></ul><ul><li>Producida por fenomenos hormonales e inflamatorios </li></ul><ul><li>Variaciones en cuanto al color, olor, consistencia y volumen </li></ul>
    6. 7. LEUCORREA FISIOLOGICA <ul><li>SECRECION CERVICAL PREOVULATORIA: </li></ul><ul><li>TRANSPARENTE </li></ul><ul><li>ALMIDONA LA ROPA </li></ul><ul><li>ASPECTO DE CLARA DE HUEVO. </li></ul><ul><li>DESCAMACION CERVICAL PREMESTRUAL: </li></ul><ul><li>COLOR LECHOSO </li></ul>
    7. 8. CARÁCTER PATOLOGICO DE LA LEUCORREA <ul><li>ABUNDANTE </li></ul><ul><li>COLOR VARIABLE </li></ul><ul><li>OLOR </li></ul><ul><li>POSTERIOR A RELACION SEXUAL </li></ul><ul><li>EXISTENCIA DE ALTERACIONES EN LA PAREJA </li></ul>
    8. 9. <ul><li>SIGNOS FUNCIONALES ACOMPAÑANTES: </li></ul><ul><li>ESCOZOR </li></ul><ul><li>PRURITO </li></ul><ul><li>DISPAREUNIA </li></ul><ul><li>DOLOR PELVICO </li></ul><ul><li>POLAQUIURIA </li></ul><ul><li>ARDOR MICCIONAL </li></ul>EXAMEN DE LA SECRECION VAGINAL POLIMORFOS NUCLEARES TRICOMONAS LEVADURAS CULTIVO POR ASOCIACIONES MICROBIANAS
    9. 10. CAUSAS:
    10. 11. MONILIASIS-CANDIDIASIS: <ul><li>Frecuente </li></ul><ul><li>Candida albicans </li></ul><ul><li>Levadura oval (Gram +) 85-90% </li></ul><ul><li>Afecta mujeres: </li></ul><ul><li>Inmunocomprometidas </li></ul><ul><li>Obesas </li></ul><ul><li>Dm </li></ul><ul><li>Tto AB </li></ul>
    11. 12. <ul><li>Flujo Vaginal cremoso de color blanco (como cuajada), o blanco – amarillento, sin mal olor, espeso, pH <4.5 </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Prurito vulvar </li></ul><ul><li>Eritema, lesiones descamativas, exulceraciones y úlceras (secundarias a rascado) </li></ul><ul><li>Edema Vulvar </li></ul><ul><li>En ocasiones dispareunia </li></ul>
    12. 14. DIAGNOSTICO: <ul><li>COLORACION GRAM </li></ul><ul><li>DEL EXUDADO “micelios” </li></ul><ul><li>CULTIVO: medio de sabouraud o nickerson </li></ul>TTO: <ul><li>NISTATINA 1 TAB C/12 HRS O EN CREMA </li></ul><ul><li>CLOTRIMAZOL 1 OVULO VAG C/12HRS DE 7-10D </li></ul><ul><li>OVULOS DE SABILA C/12HRS X10D </li></ul><ul><li>ALCALINIZAR EL MEDIO VAGINAL (Bicarbonato de NA 2% </li></ul><ul><li>Pareja </li></ul>
    13. 15. VAGINOSIS BACTERIANA <ul><li>Síndrome clínico resultado de la sustitución de la flora vaginal normal de lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno por altas concentraciones de bacterias anaeróbicas Gardnerella vaginalis y Micoplasma hominsi. </li></ul><ul><li>UN BACTERIOFAGO ACABA CON LA FLORA VAGINAL NORMAL,PERMITE LA PROLIFERACION DE BACTERIAS ANAEROBICAS QUE ESTABAN EN ESCASA CANTIDAD. </li></ul>
    14. 16. ETIOLOGIA <ul><li>GARDNERELLA VAGINALIS </li></ul><ul><li>BACTERIA GRAM- </li></ul><ul><li>NO MOVIL </li></ul><ul><li>NO ENCAPSULADA </li></ul><ul><li>PARED LAMINAR </li></ul><ul><li>CATALASA NEGATIVA </li></ul><ul><li>OXIDASA NEGATIVA </li></ul><ul><li>PRODUCE ACIDO ACETICO COMO PRODUCTO DE SU </li></ul><ul><li>FERMENTACION </li></ul><ul><li>ANAEROBIO FACULTATIVO </li></ul>
    15. 17. MOBILUNCUS <ul><li>ANAEROBIO ESTRICTO </li></ul><ul><li>BACILO GRAMNEGATIVO PRODUCTOR DE SUCCINATO </li></ul><ul><li>RARO EN MUJERES SANAS </li></ul><ul><li>UREASA Y CATALASA NEGATIVA </li></ul><ul><li>MOVILIDAD EN SACACORCHOS POR MULTIPLES FLAGELOS </li></ul>
    16. 18. cambios bioquímicos: <ul><li>Aumento del pH. </li></ul><ul><li>Aumento de concentración de diaminas, poliaminas y ácidos orgánicos. </li></ul><ul><li>Presencia de factores de virulencia bacteriana: endotoxinas, mucinasas proteasas, colagenasa, ect. </li></ul><ul><li>Presencia de moléculas de respuesta inflamatoria:interleuquinas, protaglandinas. </li></ul>
    17. 19. Complicaciones Relacionadas Ginecológicas Obstétricas <ul><li>EPI. & IVU. </li></ul><ul><li>Hgia. Uterina anormal. </li></ul><ul><li>Infecciones postoperatorias. </li></ul><ul><li>> ETS. </li></ul><ul><li>Parto pretérmino </li></ul><ul><li>Infección pre y postparto </li></ul><ul><li>Aborto tardío </li></ul><ul><li>Afección del neonato </li></ul>
    18. 20. <ul><li>Secreción blanca o blanco – grisácea que se percibe generalmente después de relación sexual con olor fétido aminado (pescado) </li></ul><ul><li>No siempre se quejan de prurito vulvar, molestias vaginales o dispareunia. </li></ul>
    19. 22. Células Claves
    20. 23. AMPLIO ESPECTRO CONTRA ANAEROBIOS METRONIDAZOL:1000Mgs/DIA.7D (85%) METRONIDAZOL 2 Grs D.U. (75%) CLINDAMICINA 300 mgs c/12 hs.7D(85%) METRONIDAZOL CREMA VAGINAL CLINDAMICINA CREMA VAGINAL
    21. 24. TRICOMONIASIS <ul><li>Trichomonas Vaginalis (protozoos flagelados) </li></ul><ul><li>Patogenia: contacto sexual y vertical (2-15%) </li></ul>
    22. 25. <ul><li>Leucorrea abundante, maloliente y espumosa, blanca o amarilla, con prurito y ardor vulvovaginal, dispareunia, disuria. </li></ul><ul><li>Mucosa hiperemicas, moteada por petequias (cérvix en “fresa”) o zonas hemorrágicas. </li></ul><ul><li>S: 5 a 28 días después de la exposición a la infección </li></ul>
    23. 26. Flujo Vaginal Tricomonas
    24. 27. Cervicovaginitis por Trichomona
    25. 29. Diagnóstico <ul><li>Demostración microscópica de Trichomonas. </li></ul><ul><li>Cultivos Medios Líquidos ( Diamond y de Feinberg–Whittington) y Semisólidos </li></ul><ul><li>Examen Ginecológico </li></ul><ul><ul><li>Observación del cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Observación del Flujo </li></ul></ul><ul><ul><li>Medición de pH vaginal </li></ul></ul>
    26. 30. <ul><li>(Sorvillo y col., 2002; Watts y col., 2005). </li></ul>Incrementa el riesgo de adquisición o reactivación del VPH y es un cofactor importante para amplificar la transmisión del VIH
    27. 31. Tratamiento <ul><ul><li>Mtz. 2 gr. Oral, dosis única </li></ul></ul><ul><ul><li>tinidazol </li></ul></ul><ul><ul><li>Mtz. Óvulos 500 mgr. 1 al día x 7 días </li></ul></ul>
    28. 32. <ul><li>ETS mas comunes </li></ul><ul><li>15 serotipos (serotipo A) </li></ul><ul><li>Bateria Gram (-) intracelular </li></ul><ul><li>Tracoma, linfogranuloma venereo </li></ul><ul><li>¨*EPI, INFERT, E. ECTOPICO </li></ul><ul><li>SX REITER </li></ul>CHLAMYDIA TRACHOMATIS
    29. 33. <ul><li>80% asintomaticas “SILENCIOSA” </li></ul><ul><li>Secreción escasa o nula, y cuando la hay es mucopurulenta y fétida con sangrado poscoito. </li></ul><ul><li>Disuria </li></ul><ul><li>Puede haber inflamación de las glándulas de Skene y bartholin </li></ul>
    30. 34. TRATAMIENTO <ul><li>Doxiciclina 100 mg / 12 h V.O. durante 7-14 dias </li></ul><ul><li>Azitromicina 1g V.O dosis única </li></ul>
    31. 35. GONORREA: <ul><li>Neisseria gonorrhoeae Diplococo gram -, a menudo intracelular </li></ul><ul><li>Se propaga por contacto sexual </li></ul><ul><li>Puede haber transmision vertical </li></ul><ul><li>P INCUBACION: 2-5 d </li></ul><ul><li>Infeccion puede ascender </li></ul><ul><li>EPI, SX FITZ HUGH CURTIS </li></ul>
    32. 36. Leucorrea amarillo-purulenta o amarillo-verdosa-fetida Escozor Ardor vaginal Disuria Polaquiuria
    33. 37. <ul><li>Ceftriaxona (250mg, IM en dosis única) seguida de doxiciclina (100mg /12h VO durante 7 días) o Azitromicina. </li></ul><ul><ul><li>Alternativa a la Ceftriaxona  Espectinomicina (2g IM) </li></ul></ul><ul><li>Cuadro clinico + Coloracion gram del exudado “diplococos gram(-)” </li></ul><ul><li>Cultivo Agar de chocolate y Thayer – Martin </li></ul>
    34. 38. <ul><li>Agente: Treponema pallidum </li></ul><ul><li>Espiroquetas, gram(-) </li></ul><ul><li>Delgada y en forma de espiral </li></ul><ul><li>Patógeno humano estricto </li></ul><ul><li>Contacto sexual directo. </li></ul><ul><li>Congénita: En cualquier etapa del embarazo. </li></ul><ul><li>Contacto de las membranas mucosas con lesiones infectadas. </li></ul>
    35. 39. SIFILIS PRIMARIA: Factor de Riesgo (sexual) + lesión cutáneo – mucosa P. de Incubación: 2-3 semanas Ulcera No dolorosa (chancro) + Linfadenopatías Regionales Resolución del chancro en 3-6 semanas, aún sin tratamiento
    36. 40. Ulcera Luética
    37. 41. <ul><li>RASH </li></ul><ul><li>Sintomatología SISTÉMICA: Fiebre, mialgias, anorexia, pérdida ponderal, cefalea, odinofagia, … </li></ul><ul><li>LINFADENOPATÍAS Generalizadas </li></ul><ul><li>ALOPECIA </li></ul><ul><li>Manifestaciones NEUROLÓGICAS </li></ul>SIFILIS SECUNDARIA:
    38. 42. SIFILIS TERICIARIA <ul><li>destrucción de órganos </li></ul><ul><li>Causa lesiones granulomatosas (gomas) que se pueden encontrar en hueso, piel y otros tejidos </li></ul><ul><li>Arteritis </li></ul>
    39. 43. <ul><li>Demencia </li></ul><ul><li>Problemas circulatorios </li></ul><ul><li>Ceguera </li></ul><ul><li>Parálisis </li></ul><ul><li>Sordera </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul><ul><li>Malformaciones multiorgánicas (sífilis congénita) </li></ul><ul><li>Aborto espontáneo (sífilis congénita) </li></ul><ul><li>Nacido muerto (sífilis congénita) </li></ul>
    40. 44. <ul><ul><ul><ul><ul><li>Muestra liquida del chancro </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Pruebas No Treponémicas (Reagínicas): RPR, VDRL </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Pruebas Treponémicas : TPHA, FTA-ABS </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Monitorización de la Respuesta al Tratamiento </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>-Importante utilizar el mismo método </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>-Puede haber variaciones de 1 – 2 diluciones </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>-La respuesta al ttº no es uniforme </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>-Puede tardar 6 – 12 meses </li></ul></ul></ul></ul></ul>Test para Neurosífilis: Si Clínica Neuro-Oftalmológica … Punción Lumbar FILO
    41. 45. <ul><li>< 1 año: DOSIS UNICA PENICILINA IM </li></ul><ul><li>SÍFILIS PRIMARIA </li></ul><ul><ul><li>PENICILINA G Benzatina 2.4 millones U i.m. /semanal 3 dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>DOXICICLINA 200 mg/12 h * 21 días vo </li></ul></ul><ul><ul><li>AMOXICILINA 3 gr/12 h * 14 dias vo </li></ul></ul><ul><ul><li>CEFTRIAXONA 250 mg/24 h * 5 días iv o im ó 1 gr/24 h * 14 días im </li></ul></ul><ul><li>SÍFILIS TARDÍA. NEUROSÍFILIS. INFECCIÓN VIH </li></ul><ul><li>PENICILINA G 2 – 4 millones </li></ul><ul><li>DOXICICLINA 200 mg/12 h * 21 días vo </li></ul><ul><li>Casos Especiales </li></ul><ul><ul><li>Embarazo : mismo régimen </li></ul></ul><ul><ul><li>Alergia a Penicilina : DOXICICLINA 200 mg/12 h * 15 días </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>CLORANFENICOL 2 gr/6 h iv * 30 días </li></ul></ul></ul>FILO
    42. 46. Agente: HAEMOPHILUS DUCREYI Cocobacilo Gram (-) ulcera genital, dolorosa con bordes blandos, asociada en el 50% de casos a adenopatia inguinal supurativa. Transmitido por contacto sexual
    43. 47. Tipo: Lesión Primaria Ulcera Sensible dolorosa Bordes agudos Halo eritematoso No se encuentra indurada Base tejido de granulación Cubierta por un exudado gris o amarillo Edema de prepucio es común
    44. 48. <ul><li>CLINICA + Tinción de Gram: </li></ul><ul><li>pequeños grupos o cadenas paralelas de bacilos gramnegativos. </li></ul><ul><li>. </li></ul><ul><li>Cultivo: Requerimientos especiales de crecimiento, el aislamiento es difícil. </li></ul>
    45. 49. <ul><li>Régimen recomendado: </li></ul><ul><ul><li>Eritromicina, 500 mg por vía oral 4 veces al día durante 10 días o </li></ul></ul><ul><ul><li>Ceftriaxona, 250 mg, IM, en una sola dosis. </li></ul></ul><ul><li>Régimen alternativo: </li></ul><ul><ul><li>Trimetoprim/sulfametoxazol 160/180 mg por vía oral 2 veces al día durante 7 días o </li></ul></ul><ul><ul><li>Amoxicilina, 500 mg más ácido clavulánico, 125 mg por vía oral 3 veces al día durante 7 días o </li></ul></ul><ul><ul><li>Cirpofloxacina, 500 mg por vía oral dos veces al día durante 3 días. </li></ul></ul>
    46. 50. <ul><li>Lesiones vesiculosas, pequeñas o grandes (líquido claro)  ulceraciones de localización vulvar, vaginal o cervical. </li></ul><ul><li>Presencia o no de ardor o sensación de quemadura </li></ul><ul><li>Ulceras múltiples </li></ul><ul><li>Linfadenopatia inguinal </li></ul>
    47. 51. Vulvitis Herpética
    48. 52. ACICLOVIR <ul><li>Tratamiento Inicial </li></ul><ul><li>200- 400 mg 5 dosis VO por 5 a 10 días </li></ul><ul><li>Tratamiento supresor </li></ul><ul><li>400mg / día 6 meses - 5 años </li></ul><ul><li>Tratamiento parenteral </li></ul><ul><li>5 mg / Kg infusión IV en 1 hora c/8h </li></ul>
    49. 53. CHANCROIDE HERPES SIFILIS Haemophilus Virus del Treponema Ducrey Herpes S Pallidum Lesiones Ulcerativas Vulvares
    50. 54. Virus DNA Sin envoltura Cápside icosaédrica Diámetro 55 nm Muy específico del huésped Resistencia a solventes orgánicos y al calor 56° C No cultivables Replicación en queranocitos diferenciados Mas de 100 tipos, 34 en genitales
    51. 55. Verrugas venereas Agente: VPH <ul><li>Forma de coliflor, area post labios > </li></ul><ul><li>Flujo abundante fetido, prurito vulvar y dispareunia </li></ul>
    52. 56. Condilomatosis Vulvar
    53. 57. <ul><li>Tintura de podofilino a 25% </li></ul><ul><li>Acido tricloro acetico </li></ul><ul><li>Pomada de interferon </li></ul><ul><li>Criocirugia </li></ul><ul><li>Electrofulguracion </li></ul><ul><li>Extirpacion qx </li></ul>
    54. 58. <ul><li>Familia Retroviridae. </li></ul><ul><li>dos serotipos, VIH1 , VIH2 </li></ul><ul><li>tienen la misma ruta de transmisión </li></ul>
    55. 59. TRANSMISION
    56. 60. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Manifestaciones inespecíficas </li></ul><ul><ul><li>Infecciones oportunistas generalizadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoma de Kaposi. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores linfoides. </li></ul></ul>
    57. 61. <ul><li>Mayor frecuencia de candidiasis vaginal </li></ul><ul><li>Herpes Simplex </li></ul><ul><li>Infección por HPV y condilomas más frecuente </li></ul><ul><li>Sífilis es más prevalente, mayor compromiso de SNC </li></ul>
    58. 62. Embarazo Y VIH <ul><li>En todas las mujeres el recuento CD4 absoluto disminuye independientemente de que que sean seropositivas o seronegativas al VIH (el embarazo no agrava el VIH) </li></ul><ul><li>mujeres seropositivas: No cambia el porcentaje de células CD4, ni la carga viral </li></ul>
    59. 63. <ul><li>Secundario a la enfermedad o su tratamiento: </li></ul><ul><li>Mayor tasa aborto espontáneo </li></ul><ul><li>mayor riesgo de RCIU </li></ul><ul><li>bajo peso al nacer </li></ul><ul><li>parto pretermino </li></ul><ul><li>Corioamnionitis: ? </li></ul><ul><li>Malformaciones: sin evidencia de mayor riesgo </li></ul>
    60. 64. <ul><li>sobrecrecimiento de lactobacilos y gran número de células epiteliales fragmentadas </li></ul><ul><li>Se observa durante la fase luteínica. </li></ul><ul><li>Las manifestaciones: prurito, ardor, dispareunia </li></ul><ul><li>y secreción blanquecina. </li></ul>ETS, son bacterias sin pared producen infecciones genitales inespecíficas, escasa sintomatología.
    61. 65. <ul><li>La infección del endometrio, de las trompas </li></ul><ul><li>de Falopio, ovarios y/o de las estructuras </li></ul><ul><li>pélvicas adyacentes, causada por Microorganismos </li></ul><ul><li>de transmisión sexual y por otras bacterias </li></ul><ul><li>que ascienden de la vagina. </li></ul>
    62. 66. FACTORES DE RIESGO Edad joven La Etnia Nivel educativo Clase socioeconómica Estado civil Fumar Cervicitis N° de compañero sexuales Nuevo compañero < 1 mes Sexo con la menstruación No anticoncepción de barrera Uso de acetato medroxiprogesterona No ligadura de trompas Insercion reciente de DIU
    63. 67. <ul><li>Factores de alto riesgo </li></ul><ul><li>Adolescencia </li></ul><ul><li>Menstruación reciente </li></ul><ul><li>Múltiples parejas sexuales </li></ul><ul><li>Compañero sexual con uretritis o ETS asintomática </li></ul><ul><li>Episodio previo de EPI o ETS </li></ul><ul><li>Inserción reciente de DIU en pacientes con cervicitis </li></ul><ul><li>Factores de riesgo disminuido </li></ul><ul><li>Monogamia </li></ul><ul><li>Uso de anticonceptivos orales </li></ul><ul><li>Métodos de Barrera </li></ul><ul><li>Uso de espermicidas </li></ul>
    64. 68. <ul><li>Infección polimicrobiana, con una variedad amplia de microorganismos recuperados del tracto genital superior </li></ul>ETIOLOGIA
    65. 69. Neiseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis Bacterias Aerobias Bacterias Anaerobias <ul><li>Gardenella vaginalis </li></ul><ul><li>Enterobacterias gram negativas </li></ul><ul><li>E. Col </li></ul><ul><li>Proteus mirabilis </li></ul><ul><li>Klebsiella </li></ul><ul><li>Estreptococo grupo B </li></ul><ul><li>Peptostreptococcus </li></ul><ul><li>Bacteroides </li></ul><ul><li>Mycoplasma hominis </li></ul><ul><li>Ureoplasma urelyticum </li></ul><ul><li>Actinomyces israeli </li></ul><ul><li>Mycobacterium tuberculosis </li></ul>
    66. 70. endometritis anexitis peritonitis EPI : CLASIFICACION TOPOGRAFICA abceso tubo-ovárico celulitis abceso ...pélvico Contaminación
    67. 71. CLASIFICACION <ul><li>GRADO I No complicada, sin masa (limitada </li></ul><ul><li>a trompas y ovarios). Con o sin signos de irritación peritoneal </li></ul><ul><li>GRADO II Complicada (masa o absceso que involucra trompas y/o ovarios). </li></ul><ul><li>Con o sin signos de irritación peritoneal </li></ul><ul><li>GRADO III Diseminada a estructuras extrapélvicas </li></ul><ul><li>(absceso tubo-ovárico roto o pelviperitonitis) o con respuesta sistémica </li></ul>
    68. 72. CLASIFICACION LAPAROSCOPICA DE LA EPI LEVE Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay exudado purulento MODERADA Eritema, edema mas marcado, material purulento evidente. No hay movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser evidente SEVERA Presencia de piosálpinx y/o absceso
    69. 73. <ul><li>Criterios Mínimos o Mayores </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad abdominal baja </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad anexial/uterina </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad al movilizar el cuello uterino </li></ul><ul><li>Criterios Menores </li></ul><ul><li>Temperatura > 38,3°C (101°F) </li></ul><ul><li>Exudado cervical o vaginal mucopurulento o anormal </li></ul><ul><li>Leucos >10.500/mm 3 </li></ul><ul><li>Presencia de (GB) en secreciones vaginales </li></ul><ul><li>(VSG) y (PCR) elevada </li></ul><ul><li>Datos de laboratorio de infección cervical con Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis </li></ul>
    70. 74. Criterios Definitivos Evidencia histopatológica de endometritis en la biopsia endometrial Ecografía transvaginal o imágenes de RMN mostrando engrosamientos, abscesos tubarios o del complejo tubo-ovárico con o sin líquido libre en cavidad Anormalidades laparoscópicas compatibles con EPI
    71. 75. DIAGNOSTICO DIFERENICIAL <ul><li>Apendicitis </li></ul><ul><li>Endometriosis </li></ul><ul><li>Ectópico </li></ul><ul><li>Adherencias pélvicas </li></ul><ul><li>Quiste ovárico “complicado” </li></ul><ul><li>Salpingitis crónica </li></ul><ul><li>IVU </li></ul>
    72. 76. <ul><li>La mujer en estado de embarazo puede desarrollar EPI si la cavidad uterina no ha sido obliterada por el saco gestacional </li></ul><ul><li>Puede deberse a la reactivación de una salpingitis crónica </li></ul>
    73. 77. <ul><li>Los mecanismos del desarrollo son los siguientes: </li></ul><ul><li>Infección en el momento de la fecundación (trasporte de bacterias a las trompas por los espermatozoides) </li></ul><ul><li>Infección después de la fecundación y antes del cierre de la cavidad endometrial </li></ul><ul><li>Diseminación linfática desde cérvix o vagina </li></ul><ul><li>Diseminación vascular de cérvix o vagina </li></ul><ul><li>Reactivación de EPI crónica, instrumentación, infección ascendente durante aborto o sangrado, diseminación adyacente </li></ul>
    74. 78. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION <ul><li>Sospecha o diagnóstico de absceso pélvico o peritonitis. </li></ul><ul><li>Curso clínico severo. </li></ul><ul><li>Síndrome séptico. </li></ul><ul><li>Pacientes negligentes o de difícil seguimiento. </li></ul><ul><li>Pacientes embarazadas. </li></ul><ul><li>Fracaso terapéutico al tratamiento ambulatorio. </li></ul><ul><li>Posibilidad de tratamiento quirúrgico </li></ul><ul><li>Diagnostico no aclarado </li></ul><ul><li>Presencia de DIU </li></ul><ul><li>adolescentes </li></ul>
    75. 79. Las recomendaciones del Centro de Control de Enfermedades de Atlanta (CDC) <ul><li>recomienda una dosis en bolo de antibiótico </li></ul><ul><li>ß-lactámico (activo contra el gonococo) </li></ul><ul><li>seguida por una terapia prolongada de un antibiótico anti- Chlamydia, usualmente, una tetraciclina. </li></ul>
    76. 80. <ul><li>AMBULATORIO </li></ul><ul><li>Régimen A: </li></ul><ul><li>cefoxitin 2 g IM + probenecid 1 </li></ul><ul><li>g VO o ceftriaxona 250 mg IM </li></ul><ul><li>seguido de: </li></ul><ul><li>tetraciclina 500 mg VO c/6 horas </li></ul><ul><li>por 10-14 días </li></ul><ul><li>o doxiciclina 100 mg VO c/12 </li></ul><ul><li>horas por 10-14 días </li></ul><ul><li>Régimen B: </li></ul><ul><li>ofloxacina 400 mg VO c/12 h </li></ul><ul><li>por 14 días más metronidazol </li></ul><ul><li>500 mg c/12h por 14 días </li></ul>TRATAMIENTO
    77. 81. <ul><li>AMBULATORIO </li></ul><ul><li>col </li></ul><ul><li>Esquema A Cefoxitime 2 g IM dosis única,más Probenecid 1g VO. Ceftriaxone 250 mg IM u otra cefalosporina de tercera generación Doxiciclina 100 mg VO por 14 días . </li></ul><ul><li>Esquema B Ofloxacina 400 mg VO c/12h por 14 días. </li></ul><ul><li>Clindamicina 450 mg VO o Metronidazol 500 mg VO dos veces al día por 14 días. </li></ul>TRATAMIENTO
    78. 82. <ul><li>Régimen A: </li></ul><ul><li>cefoxitin 2 g IV c/6 horas </li></ul><ul><li>o cefotetan, cefotaxime o </li></ul><ul><li>ceftriaxona </li></ul><ul><li>seguido de: </li></ul><ul><li>doxiciclina 100 mg IV o VO c/ </li></ul><ul><li>12 horas por 10-14 días </li></ul><ul><li>Régimen B: </li></ul><ul><li>gentamicina 80 mg IV c/8 horas </li></ul><ul><li>+ clindamicina 600 mg c/6 horas </li></ul><ul><li>seguido de: </li></ul><ul><li>doxiciclina 100 mg VO c/12 </li></ul><ul><li>horas por 10-14 días </li></ul><ul><li>Régimen C: </li></ul><ul><li>aztreonam 2-4 g/día IV + clindamicina </li></ul><ul><li>600 mg IV c/6 horas </li></ul>TRATAMIENTO <ul><li>HOSPITALARIO </li></ul>
    79. 83. <ul><li>Esquema A Cefoxitina 2 g IV c/6h más Doxiciclina 100 mg VO c/12h. Después de alta: Doxiciclina 100 mg VO c/12h *El régimen es continuado al menos 48 horas después por 10 a 14 días de la mejoría clínica </li></ul><ul><li>Esquema B Clindamicina 900 mg IV c/8h más Gentamicina 2 mg/kg IV o IM (dosis de carga). Continuar 1.5 mg/kg IV o IM c/8h. Después de alta:El régimen es continuado Doxicilina 100 mg VO c/12h Clindamicina 450 mg VO c/6h *El régimen es continuado al menos 48 horas después por 14 días de la mejoría clínica </li></ul>TRATAMIENTO <ul><li>HOSPITALARIO </li></ul><ul><li>col </li></ul>
    80. 84. EPI SECUELAS Infertilidad EPI crónica Dolor Pélvico Crónico E. Ectópico Menometrorragias

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