Adolescencia y pubertad.

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Adolescencia y pubertad.

  1. 1. <ul><li>Maribel Palencia Palacios </li></ul><ul><li>UCC- Cod. 21071066 </li></ul>
  2. 2. <ul><li>Del latín adolescere, </li></ul><ul><li>Cambio, crecimiento, maduración. </li></ul><ul><li>cambios físicos, psicológicos y sociales que ocurren en la segunda época de la vida. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Del latín pubescere, aparición </li></ul><ul><li>o crecimiento del vello. </li></ul><ul><li>Cambios bilogicos y maduracion sexual propios de esta transicion </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Maduración de 3 campos. </li></ul><ul><li>1. Biológicos o pubertad </li></ul><ul><li>2. Cognoscitivos </li></ul><ul><li>3. Psicosocial. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Caracteres sexuales secundarios </li></ul><ul><li>Estirón del crecimiento </li></ul><ul><li>Capacidad reproductiva </li></ul>
  6. 6. <ul><li>SISTEMA HIPOTALAMO-HIPOFISIS-GONADA: </li></ul><ul><li>FETO: </li></ul><ul><li>PERIODO NEONATAL </li></ul><ul><li>PERIODO PREPUBERAL </li></ul><ul><li>PERIODO PUBERAL </li></ul>Estado de hipogonadismo fisiológico de la niñez
  7. 9. Adrenarquia
  8. 10. <ul><li>Telarquia: </li></ul><ul><li>Pubarquia: </li></ul><ul><li>Menarquia: 10-14 años </li></ul><ul><ul><li>Intervalo entre la menarquia y la regularización de los periodos menstruales 14-24 meses </li></ul></ul><ul><ul><li>1ros 2 años después de la menarquia 55-88% de los ciclos son anovulatorios. </li></ul></ul><ul><ul><li>A los 3 años 50% </li></ul></ul><ul><ul><li>A los 5 años 10-20% </li></ul></ul>
  9. 11. <ul><li>Dr. John Tanner </li></ul><ul><li>Escala de 5 puntos </li></ul><ul><ul><li>Grado 1: prepuberal </li></ul></ul><ul><ul><li>Grado 5: madurez completa </li></ul></ul><ul><ul><li>Subdividen: </li></ul></ul><ul><ul><li>mamarios –M- </li></ul></ul><ul><ul><li>vello pubico –V- </li></ul></ul>
  10. 12. <ul><li>M1: preadolescente, elevación del pezón únicamente </li></ul><ul><li>M2: estadio del botón mamario- pezón y la mama se proyectan ligeramente . Crecimiento del diámetro areolar </li></ul><ul><li>M3. mayor crecimiento de la mama y de la areola sin separación de los contornos. </li></ul>
  11. 14. <ul><li>M4; continua el crecimiento con proyección de la areola y el pezón para formar un montículo mamario por encima del nivel de la mama, la menstruación inicia dos años después. </li></ul><ul><li>M5: estadio maduro, la mama termina su crecimiento durante la pubertad alcanzando su forma redondeada. </li></ul>
  12. 17. <ul><li>Etapa de aceleración </li></ul><ul><li>Etapa de máxima ganancia </li></ul><ul><li>Etapa de desaceleración del crecimiento </li></ul>
  13. 18. <ul><li>La máxima velocidad de crecimiento en talla se presenta antes de la menarquia </li></ul><ul><li>Después de los 4 años 5cm/año </li></ul><ul><li>6.5 a 8 Cm </li></ul><ul><li>Se presenta un año previo a la máxima ganancia </li></ul>
  14. 19. <ul><li>Hay aumento de peso y talla </li></ul><ul><li>Etapa de máxima ganancia </li></ul><ul><li>“ Estirón” </li></ul><ul><li>12 años en mujeres </li></ul><ul><li>14 años en hombres. </li></ul><ul><li>Hay Correlación entre el estirón y la maduración sexual. </li></ul>
  15. 20. <ul><li>9.5-11.8 cm./año Hombres </li></ul><ul><li>8.3-10 cm. mujeres. </li></ul><ul><li>Duración 24-36 meses </li></ul><ul><li>Termina </li></ul><ul><li>mujeres a los 16 años </li></ul><ul><li>hombres a los 18 años. </li></ul><ul><li>Maduración temprana y tardía. </li></ul>
  16. 21. <ul><li>Pico del estirón se presenta en el estadio 3-4, se manifiesta: </li></ul><ul><ul><li> long de huesos largos </li></ul></ul><ul><ul><li>Poca variación en la long del tronco </li></ul></ul><ul><ul><li>↑ long del segmento corporal inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase final del estirón: </li></ul></ul><ul><ul><li>crecimiento de la columna > </li></ul></ul><ul><ul><li>proporción corporal adulta </li></ul></ul><ul><ul><li>Velocidad de crecimiento pico: 8 cm/año </li></ul></ul>
  17. 22. <ul><li>Desaceleración y cese de crecimiento hasta fusión de epífisis. </li></ul>
  18. 23. <ul><li>Tablas de velocidad de crecimiento desarrollados por Tanner y colaboradores. </li></ul>
  19. 24. <ul><li>Se logra por de la grasa subcutánea y la masa muscular. </li></ul><ul><li>La masa magra + en los hombres </li></ul><ul><li>( 80-90% vs 75-80% ) </li></ul><ul><li>GRASA SUBCUTANEA </li></ul><ul><li>15.7-26.7% 4,3-11.2% </li></ul>
  20. 25. <ul><li>MUJERES: 4.6 A 10.6 kg/año </li></ul><ul><li>HOMBRES: 5.7-13.2 kg/añ0 </li></ul><ul><li>La velocidad pico de peso coincide con la de la talla. </li></ul><ul><li>Aumento de masa esquelética hasta un 50% </li></ul>
  21. 26. <ul><li>Redistribución de las proporciones corporales. </li></ul><ul><li>Variación de la relación entre el segmento superior e inferior. </li></ul><ul><li>Cambios por acción hormonal. </li></ul>
  22. 27. <ul><li>Evolucion del pensamiento. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Concreto y simplista </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>“ Abstracto o analítico” </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  23. 28. <ul><li>Son años de exploración y experimentación. </li></ul><ul><li>Solo un 70-75% de las personas logran la capacidad de pensamiento abstracto. </li></ul><ul><li>Se busca retardar el inicio de actividades de riesgo. </li></ul>
  24. 29. <ul><li>Impulsos y sentimientos sexuales </li></ul><ul><li>siendo inicial tipo genital y posterior en sentido mas amplio la sexualidad </li></ul><ul><li>Inicialmente muestran mayor desarrollo físico, que maestría mental. </li></ul><ul><li>10% continuo sentimientos hacia el mismo sexo. </li></ul>
  25. 30. <ul><li>Marco social </li></ul><ul><li>Lograr independencia </li></ul><ul><li>adopción de códigos y estilos de vida propio </li></ul><ul><li>Aceptación de la imagen corporal propia </li></ul>
  26. 31. <ul><li>Adolescencia puede ser dividida en etapas: </li></ul><ul><li>Adolescencia temprana : </li></ul><ul><ul><li>Atención narcista en su cuerpo </li></ul></ul><ul><ul><li>Competencia física </li></ul></ul><ul><ul><li>Sentimientos sexuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Adolescencia media: </li></ul></ul><ul><ul><li>se identifica como adolescente </li></ul></ul><ul><ul><li>se ha completado 90-95% del crecimiento fisico </li></ul></ul><ul><ul><li>consolidado la nueva imagen corporal adulta </li></ul></ul><ul><ul><li>emerge el pensamiento abstracto </li></ul></ul><ul><ul><li>autónomos </li></ul></ul><ul><ul><li>relación de pareja </li></ul></ul><ul><ul><li>grupo de pares mas importante en el hogar </li></ul></ul>
  27. 32. <ul><li>Adolescencia tardía </li></ul><ul><ul><li>Han completado la integración de los cambios puberales en su imagen corporal y están conformes con su función y características adultas </li></ul></ul><ul><ul><li>Integración con los padres: adulto-adulto </li></ul></ul><ul><ul><li>Los pares pierden importancia, permanecen amistades individuales </li></ul></ul>
  28. 33. TRASTORNOS DE LA PUEBERTAD TRASTORNOS DE LA PUEBERTAD <ul><li>PUBERTAD PRECOZ: aparición de caracteres sexuales secundarios antes de los 8 años en las niñas y 9.5 a en hombres </li></ul><ul><li>CLASIFICACIÓN: </li></ul><ul><li>Verdadera </li></ul><ul><li>Falsa </li></ul>
  29. 34. <ul><li>I. VERDADERA </li></ul><ul><li>CONSTITUCIONAL </li></ul><ul><li>ASOCIADA A OTRO TRASTORNO </li></ul><ul><li>a. displasia fibrosa poliostótica </li></ul><ul><li>b. hipotiroidismo juvenil </li></ul><ul><li>C. LESION DEL SNC </li></ul><ul><li> a. postencefalitis postmeningitis </li></ul><ul><li>b. hidrocefalia, tumoral, aracnoiditis </li></ul><ul><li>c. lesion traumatica </li></ul><ul><li>d. esclerosis tuberosa, von Recklinhausen </li></ul>
  30. 35. <ul><li>Por aumento de hormonas sexulaes </li></ul><ul><li>1. Isosexual </li></ul><ul><li>a. neoplasia ovárica (teratoma, coriocarc.) </li></ul><ul><li>b. ingestión de estrógenos </li></ul><ul><li>2. Heterosexual </li></ul><ul><li>a. neoplasia suprarenal </li></ul><ul><li>b. hiperplasia suprarenal congénita </li></ul><ul><li>c. ingestión de andrógenos </li></ul>II. FALSA II. FALSA
  31. 36. B. Aumento de la sensibilidad del órgano efector a. telarquia temprana b. pubarquia temprana II. FALSA II. FALSA
  32. 40. <ul><li>Clínica : edad de inicio aceleración de la edad ósea y de la velocidad de crecimiento </li></ul><ul><li>TAC, RNM, carpograma, ecografía pélvica </li></ul><ul><li>Criterios dxs: </li></ul><ul><li>edad osea mayor que la edad cronológica. </li></ul><ul><li>talla mayor que edad cronológica </li></ul><ul><li>estradio mayor de 8 pg/ml </li></ul><ul><li>testorsterona mayor de 3ng/l </li></ul>DX DE LA PUBERTAD PRECOZ DX DE LA PUBERTAD PRECOZ
  33. 41. <ul><li>Depende de la naturaleza y la edad de consulta. </li></ul><ul><li>Objetivos : </li></ul><ul><li>frenar la aparición de caracteres sexuales 2s </li></ul><ul><li>retardar el cierre epifisiario </li></ul><ul><li>evitar problemas psicosociales </li></ul><ul><li>prevenir el sangrado menstrual en las niñas </li></ul><ul><li>tratar la causa desencadenante </li></ul>TRATAMIENTO TRATAMIENTO
  34. 43. <ul><li>Medroxiprogesterona </li></ul><ul><li>Acetato de ciproterona </li></ul><ul><li>Análogos de GNRH </li></ul>AGENTE UTILIZADO AGENTE UTILIZADO
  35. 44. Falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios en las niñas antes de los 13 años y niños antes de los 14 a. Falta de completacion de maduracion sexual despues de 4 o 5 años despues de haber iniciado la pubertad o cualquier interrupcion o detencion del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios ya adquiridos en un intervalo de tiempo de 2 años PUBERTAD RETARDADA PUBERTAD RETARDADA
  36. 45. <ul><li>SECRECION DE GONADOTROFINAS </li></ul><ul><li>Tumor hipofisiario o hipotalámico por destrucción o falta de estimulación de las células productoras de gonadotrofinas. Craneofaringioma, sindrome de Kallman </li></ul><ul><li>2. ALTERACION GONADAL </li></ul><ul><li>Hipogonadismo hipergonadotrópico </li></ul><ul><li>Disgenesia gonadal tipo Turner: 1 : 2500 RN, cariotipo X0, dllo linfático anl, linfedema, cardiopatía congénita, cuello halado </li></ul>CAUSAS CAUSAS
  37. 46. S. TURNER DISG. GONADAL PURA
  38. 47. <ul><li>Disgenesia gonadal pura: no se forma la gónada a pesar de tener composición cromosómica completa. Dx ausencia de gónadas </li></ul><ul><li>Disgenesia gonadal mixta: genitales internos dependen de variedad que se trate por alteración de la diferenciación gonadal. Genitales externos con características de ambos sexos. Cariotipo 46 XY, cromatina sexual neg. Fenotipo femenino, infantilismo sexual y clitoromegalia </li></ul>CAUSAS CAUSAS
  39. 48. 3. INSENSIBILIDAD DE LOS TEJIDOS EFECTORES a. Síndrome de testículo feminizante: cariotipo 46 XY, cromatina neg. Fenotipo femenino, buen dllo mamario, ausencia de vello sexual, infantilismo de genitales exts. Tumoración bilateral en región inguinal b. Insensibilidad del aparato folicular: muy rara. Causa: proceso autoinmune CAUSAS CAUSAS
  40. 50. HIPOGONADISMO: signos de alerta: falta de telarquia a los 13 años. Laboratorio: dosificación de gonadotropinas, estudio basal de esteroides, pruebas de función tiroidea. RNM, carpograma DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
  41. 51. OBJETIVOS: Dllo de caracteres sexuales secundarios Aceleración de la velocidad de crecimiento Optimización de la talla adulta Lograr líbido y actividad sexual Fertilización TRATAMIENTO TRATAMIENTO
  42. 52. HIPOGONADISMO Estrógenos más progestagenos Premarin más acetato de medroxiprogest. TERAPIA TERAPIA
  43. 53. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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