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COMPLICACIONES DE LANUTRICIÓN PARENTERAL   DR. VICENTE DELGADO LOPEZ             MEDICO CIRUJANO     MAESTRIA EN NUTRICION...
OBJETIVOO El objetivo de la Nutrición Parenteral es  administrar alimentación endovenosa y    obtener beneficios con muy p...
COMPLICACIONES1.   Complicaciones técnicas asociadas al acceso     vascular     (Ubicación y mantenimiento del catéter Ven...
COMPLICACIONESOLa tasa de complicaciones debe ser menordel 5%.OLos pacientes caquecticos son los maspropensos a sufrir una...
COMPLICACIONES• Los pacientes que tienen más riesgo son    aquellos con malnutrición:•   ( Indice de masa corporal < de 20...
COMPLICACIONESO Mala ubicación del cateterO NeumotoraxO Puncion arterialO HematomaO Puncion del conducto toracicoO Enfisem...
COMPLICACIONESO Trombosis venosaO Embolia PulmonarO HidrotoraxO HidromediastinoO HemotoraxO Lesion del plexo BraquialO Emb...
COMPLICACIONES     MECANICASO Mala ubicación del cateterO OclusionO Ruptura / embolia de cateterO Trombosis – tromboflebit...
COMPLICACIONES     METABOLICASO Pueden verse cuando la administracion de  nutrientes no cumple cuantitativa o  cualitativa...
HIPERGLUCEMIA E   HIPEROSMOLARIDADO Complicación frecuente que deriva de la  administración de glucosa concentrada.O Es má...
HIPOGLUCEMIA•   Las concentraciones altas de insulina que aparecen    durante la infusión continua de glucosa concentrada ...
TRASTORNO DE       ELECTROLITOSO POTASIOO K  O Debilidad - Parálisis - Ileo - Arritmia -O K  O Arritmias ventriculares  ...
FOSFATOO P SEVERA (1mg/dl)O       - Insuficiencia Respiratoria AgudaO       - Anomalías cardiacas ICCO       - Disfunció...
HIPERCAPNIAOEl incremento en la producción de dióxido de carbonodurante la alimentación con hidratos de carbono en excesop...
HIPERCAPNIAEl tratamiento incluye la reducción de la infusiónde hidratos de carbono y la sustitución de éstospor emulsione...
REACCIONES ADVERSASDE LAS EMULSIONES DEO disnea         LIPIDOSO náuseasO vómitosO cefaleaO dolor de espaldaO rubor facial...
REACCIONES ADVERSAS A EMULSIONES LIPÍDICASO El síndrome de sobrecarga lipídica incluye  convulsiones focales, fiebre, leuc...
AMINOACIDOSO Elevacion del BUNO Administrar Aa con precaución en:  O Insuficiencia Renal  O Insuficiencia HepáticaO Hidrat...
COMPLICACIONES     HEPATO - BILIARESO La elevacion de las transaminasas (aspartato y  alanina aminotransferasa) es frecuen...
COMPLICACIONES    HEPATO - BILIARESO La elevación de las enzimas hepáticas no es una indicación para interrumpir la NPT po...
COMPLICACIONES     HEPATO - BILIARESO ColeliatisisO ColecistitisO Barro biliar
TRASTORNOS       GASTROINTESTINALES• Factores:    • Ausencia de nutrientes en TGI    • Ausencia de estímulo mecánico.    •...
INFECCIONES            RELACIONADAS AL                CATÉTER.O INFECCIONES:O       Infección del sitio inserciónO       I...
INFECCIONES    RELACIONADAS ALO DERMICO:           CATÉTER.O       Falta de asepsia al colocar el catéterO       Manipulac...
INFECCIONES       RELACIONADAS ALO   Manejo:              CATÉTER.O - Buscar foco infeccioso diferenteO - Cultivo de la bo...
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Complicaciones de la nutrición parenteral

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Complicaciones de la nutrición parenteral

  1. 1. COMPLICACIONES DE LANUTRICIÓN PARENTERAL DR. VICENTE DELGADO LOPEZ MEDICO CIRUJANO MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA U. A. A. I. T. E. S. M. UNIVA PROFESOR DE PREGRADO CARRERA DE NUTRICION UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO CAMPUS AGUASCALIENTES
  2. 2. OBJETIVOO El objetivo de la Nutrición Parenteral es administrar alimentación endovenosa y obtener beneficios con muy poca o ninguna complicación.
  3. 3. COMPLICACIONES1. Complicaciones técnicas asociadas al acceso vascular (Ubicación y mantenimiento del catéter Venoso central)2. Complicaciones metabólicas.3. Complicaciones hepato - biliares4. Infecciones relacionadas al catéter.
  4. 4. COMPLICACIONESOLa tasa de complicaciones debe ser menordel 5%.OLos pacientes caquecticos son los maspropensos a sufrir una de lascomplicaciones relacionadas con lacolocacion del cateter.
  5. 5. COMPLICACIONES• Los pacientes que tienen más riesgo son aquellos con malnutrición:• ( Indice de masa corporal < de 20)• y obesos (IMC > 30)
  6. 6. COMPLICACIONESO Mala ubicación del cateterO NeumotoraxO Puncion arterialO HematomaO Puncion del conducto toracicoO Enfisema subcutaneoO Embolia aerea
  7. 7. COMPLICACIONESO Trombosis venosaO Embolia PulmonarO HidrotoraxO HidromediastinoO HemotoraxO Lesion del plexo BraquialO Embolia por fragmento del cateter
  8. 8. COMPLICACIONES MECANICASO Mala ubicación del cateterO OclusionO Ruptura / embolia de cateterO Trombosis – tromboflebitisO Perforacion cardiaca /mediastino
  9. 9. COMPLICACIONES METABOLICASO Pueden verse cuando la administracion de nutrientes no cumple cuantitativa o cualitativamente con los requerimientos o la habilidad del Clearence del paciente.O La complicaciones metabólicas pueden ser clasificadas en dos grupos: * Insuficiente administración de nutrientes * Sobre alimentacion.
  10. 10. HIPERGLUCEMIA E HIPEROSMOLARIDADO Complicación frecuente que deriva de la administración de glucosa concentrada.O Es más probable durante los períodos de estrés catabólico intenso.O La hiperosmolaridad es consecuencia de la administración insuficiente de agua libre o de glucosuria y diuresis de agua libre persistentes.O Puede aparecer hiperglucemia en los pacientes que están siendo sobrealimentados y que reciben más calorías de las que necesitan.
  11. 11. HIPOGLUCEMIA• Las concentraciones altas de insulina que aparecen durante la infusión continua de glucosa concentrada pueden precipitar hipoglucemia si se interrumpe inadvertidamente o se detiene bruscamente la NPT.• Algunos autores sugieren que las soluciones de NPT deben ser retiradas gradualmente y no detenerse bruscamente.• En los pacientes que reciben insulina, la hipoglucemia es menos probable si se añade insulina regular al líquido de NPT en vez de administrarla por vía SC cuando se necesita más insulina.
  12. 12. TRASTORNO DE ELECTROLITOSO POTASIOO K O Debilidad - Parálisis - Ileo - Arritmia -O K O Arritmias ventriculares O Paro cardíaco O Parestesias O debilidad muscular en extremidades O insuficiencia muscular respiratoria.
  13. 13. FOSFATOO P SEVERA (1mg/dl)O - Insuficiencia Respiratoria AgudaO - Anomalías cardiacas ICCO - Disfunción SNCSignos y síntomas de hiperfosfatemia: O Calcificaciones O Nauseas O vomitos
  14. 14. HIPERCAPNIAOEl incremento en la producción de dióxido de carbonodurante la alimentación con hidratos de carbono en excesopuede ser perjudicial en pacientes con neumopatías graves yretención de dióxido de carbono.OAl incrementar la producción de Co2   esfuerzoventilatorio condiciona fatiga muscular y riesgo de IRA odificulta el destete de VM
  15. 15. HIPERCAPNIAEl tratamiento incluye la reducción de la infusiónde hidratos de carbono y la sustitución de éstospor emulsiones lipídicas que aporten el 30% a60% de las calorías no proteicas diarias.También es importante comprobar que elpaciente no está siendo sobrealimentado, encuyo caso se deben disminuir las caloríastotales administradas. Administrar lípidos paradisminuir la carga de glucosa .
  16. 16. REACCIONES ADVERSASDE LAS EMULSIONES DEO disnea LIPIDOSO náuseasO vómitosO cefaleaO dolor de espaldaO rubor facialO sudoraciónO fiebre,O Mareos
  17. 17. REACCIONES ADVERSAS A EMULSIONES LIPÍDICASO El síndrome de sobrecarga lipídica incluye convulsiones focales, fiebre, leucocitosis, cefalea, dolor abdominal, náuseas, vómitos, dolor de garganta, anemia, trombocitopenia y hepato esplenomegalia.
  18. 18. AMINOACIDOSO Elevacion del BUNO Administrar Aa con precaución en: O Insuficiencia Renal O Insuficiencia HepáticaO Hidratación
  19. 19. COMPLICACIONES HEPATO - BILIARESO La elevacion de las transaminasas (aspartato y alanina aminotransferasa) es frecuente cuando comienza la NPTO Se ha observado un incremento de las concentraciones de fosfatasa alcalina hasta el doble de lo normal en la mitad de los pacientes que reciben NPT durante mas de 20 diasO Las enzimas hepaticas elevadas y la hepatomegalia dolorosa son el resultado de la acumulacion aguda de grasa durante la alimentacion con hidratos de carbono.
  20. 20. COMPLICACIONES HEPATO - BILIARESO La elevación de las enzimas hepáticas no es una indicación para interrumpir la NPT por sí misma.O El hígado graso se resuelve a menudo con una reducción de la carga diaria de hidratos de carbono.
  21. 21. COMPLICACIONES HEPATO - BILIARESO ColeliatisisO ColecistitisO Barro biliar
  22. 22. TRASTORNOS GASTROINTESTINALES• Factores: • Ausencia de nutrientes en TGI • Ausencia de estímulo mecánico. • Factores hormonales anormales. • Suministro insuficiente de combustible al enterocito. (glutamina, AG, cadena corta)O * Inicio de Alimentación dentro de 48 H. De AyunoO * Prevencion - N.E. TempranaO - Aporte Glutamina
  23. 23. INFECCIONES RELACIONADAS AL CATÉTER.O INFECCIONES:O Infección del sitio inserciónO Infección del túnelO Infección del catéter (+ 15 UFC en cultivo)O Sepsis por catéter (cultivo x catéter y hemocultivo (+) al mismo germen)
  24. 24. INFECCIONES RELACIONADAS ALO DERMICO: CATÉTER.O Falta de asepsia al colocar el catéterO Manipulación equiposO Curación ineficienteO HEMATOGENA: O Por foco infeccioso distanteO NUTRIENTE: Bolsa contaminada: - Preparación - Distribución
  25. 25. INFECCIONES RELACIONADAS ALO Manejo: CATÉTER.O - Buscar foco infeccioso diferenteO - Cultivo de la bolsa nutrienteO - Hemocultivo periférico (2) y a través del catéterO - Heparinizar catéter, administrar Dx 10% x otra víaO - Observar curva febril, no retirar el catéter salvo (shock séptico, secreción purulenta, trombosis)O - hemocultivo (+) periférico y central se retiraO catéterO - Si persiste fiebre, sin signos de infección por catéter, foco séptico distante, se reinicia NPT
  26. 26. GRACIAS

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