2. CLASIFICACION DE LAS
ARTICULACIONES
• CONCEPTOS:
• ARTICULACIÓN: conjunto de
elementos por los cuales los huesos
se unen entre sí.
CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES
Tipo de Movimiento Medio de unión
I. Sin Movimiento Sinartrosis fibrosas
II. Medianamente
móviles
Anfiartrosis cartilaginosas
III. Muy móviles Diartrosis Sinoviales
3. CARACTERISTICAS DE LAS
ARTICULACIONES SINOVIALES O
DIARTRÓSICAS
• Une por lo general los huesos largos dotados
de gran movilidad.
• Movimientos de grado variable: Deslizamiento,
Flexión, Extensión y rotación.
• Presenta superficies articulares
• Cavidad articular
• Capsula articular
• Ligamentos
• Algunos poseen disco
• intrarticular de fibro-cartílago (menisco)
5. Generalidades
• La ATM (también llamada complejo articular
craneomandibular)
• Es la articulación entre la porción escamosa del hueso
temporal y cóndilo de la mandíbula.
• Esta compuesta por un conjunto de estructuras
anatómicas, con la ayuda de grupos musculares
específicos, que permite a la mandíbula realizar
movimientos aplicados a la función masticatoria
(apertura y cierre, lateralidad, protrusión y Retrusión.
• Tiene dos tipos de movimientos: rotación y traslación.
6. Clasificación de ATM
• Desde el punto de vista anatómico
y funcional:
• Es una articulación bicondilea ( 2
cóndilos)
• Diartrósica ( muy móvil)
• Sinovial ( liquido sinovial,
disco/cavidad articular,
ligamentos)
• Ginglimoide: movimiento en
bisagra
• Artrodial: deslizamiento en el
plano sagital
• COMPUESTA: articulación
supradiscal e infradiscal
10. PORCIÓN ESCAMOSA DEL HUESO
TEMPORAL
• La ATM se localiza en la porción escamosa
del h. temporal.
• Tiene una superficie articular AVASCULAR,
compuesta de tejido conectivo fibroso en el
lugar del cartílago hialino.
• Las principales áreas de soporte de carga
son:
• la cara lateral de la porción escamosa
• el cóndilo
• el disco articular.
• ( tej.conectivo fibroso denso, más grueso).
• Relaciones de la Porción escamosa del
h.temporal
• Anterior: eminencia articular
• Intermedia: fosa mandibular o cavidad
glenoidea
• Posterior: lámina timpánica
13. DISCO ARTICULAR
• Compuesto de tejido conectivo fibroso denso.
• Localizado entre la porción escamosa del
hueso temporal y cóndilo.
• Es avascular y aneural en su parte central,
pero es vascular y esta inervado en las áreas
periféricas.
• En torno a su periferia se inserta la capsula.
15. DISCO ARTICULAR
• Se divide en 3 bandas:
• Anterior: esta banda gruesa se
sitúa justo anterior al cóndilo,
con la boca cerrada.
• Intermedia: es la parte mas
delgada se localiza a lo largo
de la eminencia articular con
la boca cerrada
• Posterior: es una banda gruesa
se localiza superior al disco,
con la boca cerrada.
• Medial/lateral: ligamentos colaterales medial y lateral anclan el disco al cóndilo
• Anterior: el disco se une a la capsula y cabeza superior del m.pterigoideo externo, pero
• No al cóndilo permitiendo rotar al disco sobre el cóndilo en dirección anteroposterior.
• Posterior: el disco es continuo con la zona bilaminar que se fusiona con la capsula.
21. CAPSULA DE LA ATM
• Rodea completamente la
superficie del hueso
temporal y el cóndilo.
• Compuesta de tejido
conectivo fibroso
• Se refuerza por medio de
ligamentos.
• Revestida de una
membrana sinovial muy
vascularizada
• Tiene varios receptores
sensitivos que incluyen
nocireceptores.
23. LIGAMENTOS
• LIGAMENTOS COLATERALES :
• Compuesto de 2 ligamentos :
• Ligamento colateral medial: conecta la cara medial del disco articular al polo medial del cóndilo.
• Ligamento colateral lateral: conecta la cara lateral del disco articular al polo lateral del cóndilo.
• Frecuentemente se denomina ligamentos discales
• Compuestos de tejido conectivo colágeno, de este modo no se distienden.
24. Ligamento temporomandibular
lateral
• Ligamento engrosado en la cara lateral de la capsula.
• Previene el desplazamiento lateral y posterior del
cóndilo.
• Compuesto de 2 bandas separadas:
• Porción oblicua externa: la porción mas grande, se une al
tubérculo articular , la apertura de la boca.
• Porción horizontal interna: banda mas pequeña unida al
tubérculo articular que corre horizontalmente para unirse a la
parte lateral del cóndilo y disco. Limita el movimiento posterior
dl disco articular y cóndilo.
34. MOVIMIENTOS BASICOS
Ascenso y descenso (apertura y cierre): Apertura
bucal máxima: 45-50 mm, mínima: 40 mm).
Propulsión y protrusión (desplazamiento hacia
delante hasta 1.5 cm.).
Retropulsión y retrusión (desplazamiento hacia
atrás de los cóndilos que se posicionan en la parte
mas posterior de la posición articular de la cavidad
glenoidea o fosa mandibular).
Lateralidad centrifuga y centrípeta
(diducción, movimiento lateral combinado
característico de los animales herbívoros)
35. POSICIONES BASICAS
POSICION HABITUAL DE REPOSO: (guiada por los
músculos) simetría bilateral, espacio libre interoclusal,
los cóndilos están en contacto a través de los meniscos.
OCLUSION CENTRICA: (guiada por los dientes) posición
de cierre habitual mandibular, los dientes se encuentran
en intercuspidación máxima, los cóndilos se encuentran
centrados en la cavidad glenoidea.
RELACION CENTRICA: (guiada por los
ligamentos)posición más posterior y superior de los
cóndilos, los dientes están en contacto pero no
necesariamente en intercuspidación máxima
La relación céntrica y la oclusión céntrica no
coinciden en la mayoría de las personas.
43. APERTURA
El cóndilo de la mandibula se dirige hacia abajo y
adelante. Resultado de los movimientos de la
temporo meniscal (deslizamiento) y en la menisco
mandibular (rodado)
El menisco y el cóndilo se mueven hacia
adelante y abajo, bajo el cóndilo del
temporal, en un movimiento en un plano sagital
En la apertura máxima de la boca cada cóndilo se
sitúa por debajo y ligeramente hacia adelante del
cóndilo del temporal; el mentón es el punto más
caudal.
Pterigoideo lateral, infrahioideos y suprahioideos
44. MUSCULOS MASTICADORES
DE
LA APERTURA
Infrahioideos:
(1) tirohioideo
(2) esternotiroideo
(3) esternohioideo
(4) omohioideo
Descienden el hueso
hioides y el cartílago
tiroides
• Suprahioideos:
• (5) estilohioideo
(6)(7) digástrico
• (8)genihioideo
• (9)milohioideo
• Descienden la mandíbula
apoyándose sobre el hueso
hioides.
• Son flexores a distancia
• del raquis cervical
• Pterigoideo lateral(10)
desplaza el cuello y el
menisco hacia delante
permitiendo iniciar la apertura
de la boca
45. CIERRE
Desde su punto de apertura, sube describiendo un
trayecto inverso a la del descenso. Deslizamiento
de los cóndilos hacia atrás.
46. MUSCULOS
MASTICADORES
DEL CIERRE
Temporal: de la apófisis
coronoides a la fosa
temporal.
Masetero: cara externa
del ángulo de la
mandíbula al borde
inferior de la arcada
cigomática
Pterigoideo medial: cara
interna del ángulo de la
mandíbula a la concavidad
de la apófisis pterigoidea
47. PAPEL DE LOS MÚSCULOS EN
LOS
MOVIMIENTOS MANDIBULARES
Propulsión: pterigoideos laterales
Desviación lateral: pterigoideo lateral del lado
opuesto y masetero del mismo lado
Desplazamiento lateral sin desviación: masetero
del lado del desplazamiento y pterigoideo medial del
lado opuesto
Movimiento de desviación lateral en torno a un
eje oblicuo en una atm: contracción simultánea del
masetero del lado de la desviación y pterigoideo
lateral del lado opuesto
Apertura de la boca: supra e infrahioideos y
pterigoideos laterales
Cierre de la boca: maseteros, temporales y
pterigoideos mediales
53. DESARROLLO ATM
DESARROLLO PRENATAL
• ETAPA INICIAL :
• EL CRECIMIENTO DE LA CARA Y EL CRÁNEO
INMEDIATAMENTE DESPUES DEL NACIMIENTO ES
UNA CONINUCIÓN DIRECTA DE LOS PROCESOS
EMBRIONARIOS Y FETALES.
54. DESARROLLO DEL ATM
• Desarrollo prenatal
Etapa inicial: A la octava semana V.I
se identifican los blastemas
condiliar y glenoideo en el interior
de una banda mesenquimatica que
se desarrolla adyacente al
cartílago de meckel y a la
mandíbula en formación.
55.
56. • Blastema: es una masa de células des
diferenciadas, encargadas de procesos de
proliferación celular y re diferenciación de nuevas
estructuras
57. • Estos blastemas crecen a un ritmo
diferente y se desplazan uno hacia al otro
hasta llegar a las 12 semanas: EL BLASTEM
CONDILAR da lugar :
• a la formación del cartílago condiliar
• Porcion inferior del disco
• porción superior de la capsula.
• A PARTIR DEL BLASTEMA GLENOIDEO SE
FORMA:
• LA eminencia articular
• region postero-superior del disco
• Porcion superior de la capsula
58. Fig. 2. B. Cóndilo
(C), disco (D) y
cavidad sinovial
de un feto de 24
semanas de
desarrollo. Se
observan las
cuatro zonas del
cóndilo. Las capas
a y b muestran
mayor desarrollo
que en los fetos
más jóvenes.
59. • Del tejido ectomesenquimático
situado entre ambos blastemas se
originan las cavidades supra e infra
discal, la membrana sinovial y los
ligamentos intraarticulares.
• El cartílago primario de Meckel actúa
como componente organizador de la
actividad de ambos blastemas.
• La eminencia articular y la fosa
mandibular adoptan su forma
definitiva después del nacimiento.
60. Desarrollo del cartílago
condiliar:
• El cóndilo constituido por cartílago
secundario.
• Es la estructura sobre la cual se ha puesto
mayor énfasis en el crecimiento
mandibular.
• El cartílago condiliar se encuentra unido a la
parte posterior de la rama ascendente del
cuerpo de la mandíbula, está formado por
cartílago hialino cubierto por una delgada
capa de tejido mesenquimatico fibroso.
• Se ha observado a partir de las 16 semanas en
fetos humanos.
61. Desde la superficie articular y en
dirección a la región del cuello del
cóndilo, se identifican las siguientes
zonas:
• Zona superficial: está formada por una
cubierta mesenquimatica.
• Zona proliferativa: células inmaduras incluidas
en una red de fibras colágenos.
• Zona de condroblastos y condrocitos: células
cartilaginosas
• Zona de erosión: presencia de condrocitos
hipertróficos, matriz extracelular calcificada,
células necróticas y condroclastos.
62.
63.
64. Desarrollo del disco articular
•Doce semanas se identifica la
cavidad infradiscal, que
aparece como una hendidura
en el ectomesénquima por
encima de la cabeza del
cóndilo, posteriormente se
origina la cavidad supra discal,
la presencia de ambas
cavidades definen la forma del
disco articular.
65. Fig. 1. A.
Componentes
articulares en un feto
de 16 semanas de
gestación. Se
identifican
morfológicamente las
superficies
articulares, el disco
levemente
metacromático y las
cavidades sinoviales
supra e infradiscal.
Azul de Toluidina.
Aumento 10X.
66. • En el feto el disco está formado
por una banda delgada de tejido
ectomesenquimático con células
semejantes a fibroblastos. Los
extremos anterior y posterior del
disco se extienden para constituir
la capsula la cual está formada
por menos tejido fibroso pero mas
vascularizado e inervado
67. •Los mioblastos que dan lugar a
las fibras musculares del musculo
pterigoideo externo se forman a
partir del mesénquima alrededor
de la tercera semana; las fibras
musculares configuran 2 haces:
uno inferior que se fija en el
cóndilo y otro superior que se
unirá al disco en formación
68. • . A. Sector del músculo
pterigoideo de un feto de
16 semanas de vida. Fibras
esqueléticas con trayecto
ondulado, de diámetro
reducido y varios núcleos
centrales.
69. Etapa avanzada: decimo cuarta
semana los componentes del CATM
quedan establecidos, aun
estructuras inmaduras
Principales procesos:
• Diferenciación de tejidos
articulares
• Aumento en las dimensiones de la
articulación
• Adquisición de la capacidad
funcional
70.
71. •La maduración
neuromuscular buco facial,
indispensable para alcanzar
los reflejos de succión y
deglución que deben
ejecutarse antes del
nacimiento comienza a
partir de las 14 semanas
completándose 20 semanas.
72. • El aumento de tamaño del
cóndilo, se logra por los
mecanismos de crecimiento
intersticial y oposicional del
cartílago condiliar y por la
formación de trabé culas óseas
mediante el proceso de
osificación endocondrial, lo
cual permite el crecimiento en
longitud de la rama
mandibular.
73.
74. • El disco articular, aparece muy delgado en
el área central y engrosado en la
periferia, donde se une a la cápsula
articular, Ia cual a las veintiséis semanas
está completamente diferenciada.
• En los últimos meses del desarrollo
prenatal, lo cambios que ocurren están
principalmente relacionados con un
aumento del tamaño del cóndilo y de Ia
mandíbula.
75. Desarrollo y crecimiento
postnatal
• El crecimiento de la articulación
temporomandibular se continúa hasta la
segunda década de la vida postnatal. La
morfología del cóndilo, la eminencia
articular y de la fosa mandibular del
temporal, adquieren su arquitectura
típica con la erupción de los elementos
dentarios
76.
77. •Entre los diecisiete y
diecinueve años la zona
cartilaginosa se mineraliza y
en sus capas profundas
predominan los osteoclastos.
Alrededor de los veintiún años,
Ia amplitud de la capa
proliferativa se reducen.
78. HISTOFISIOLOGÍA
• El normal funcionamiento del CATM, permite
que los movimientos mandibulares se realicen
en
• Las tres dimensiones del espacio:
• de forma silenciosa,
• sin interferencia
• sin sensación de molestia.
79.
80. • Cuando se carece de piezas dentarias en
boca, en las dos etapas extremas de la
vida de un individuo (lactantes y seniles) y
Ia alimentación predominante es de
consistencia líquida o semisólida, las
superficies ó seas de la articulación son
poco profundas, en especial la fosa
mandibular. En cambio, La existencia de
dientes y una alimentación mixta,
determinan Anatómicamente e l típico
aspecto de una diartrosis bicondilea
81. • Partir de la etapa adulta, los tejidos están sujetos al
proceso natural de envejecimiento, lo que trae
aparejado alteraciones tisulares y , por ende,
disfunciones.
82. BIOPATOLOGÍA
• Alteraciones en el desarrollo
• La agenesia o aplasia condiliar uní o
bilateral
• Cóndilo hipoplásico de origen adquirido
• Ia hipertrofia del masetero de origen
genético
83.
84. • Disfunciones articulares
• La disfunción del CATM es la
perturbación biomecánica,
Generalmente hay una disminución
de la apertura bucal.
• -En los desórdenes del CATM, los
síntomas de dolor y de sensación
de molestia (presión) son los Más
importantes.
85.
86. • Trastornos en la dinámica articular
La hipo movilidad del CATM es uno de los
signos más importantes de las disfunciones.
La etiología de la hipo movilidad puede
atribuirse a:
Espasmos musculares
Anquilosis por inmovilidad
Artritis producida por procesos
inflamatorios agudos o crónicos
Artrosis proceso degenerativo
