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tromboemboliasimpresion

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  1. 1. El mundo de la diabetes Ahora bien, la enfermedad tromboembólica venosa, como mencionamos en el título de este artículo, es la primera causa de muerte en el mundo, Bick y Kaplan1, estiman que casi dos millones de personas mueren en los Estados Unidos como consecuencia de una trombosis arterial o venosa, pero esta enfermedad es potencialmente prevenible, ya que hoy en día se debe considerar dentro de los protocolos médicos que, después de cualquier intervención en el que el paciente deba guardar cama por más de tres días se aplique un antitrombótico. Por Cynthia Baigts. ES PREVENIBLE LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO: LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA. A pesar de ser este padecimiento el causante de un gran número de muertes en los Estados Unidos, poco menos del 50% de los pacientes sobreviven un año después del diagnóstico de Embolismo Pulmonar y de los pacientes que sobreviven al evento agudo aproximadamente el 1% desarrollan hipertensión pulmonar crónica y el 5% mueren de Embolismo venoso Pulmonar recurrente. La trombosis venosa profunda es la forma más común del Tromboembolismo venoso. Entre sus complicaciones la principal es el síndrome post- flebítico que afecta aproximadamente al 30% de los pacientes 5 años después de un evento de Tromboembolismo venoso pulmonar y en el mismo periodo de tiempo otro 30% de los pacientes presentan Tromboembolismo venoso recurrente.2 Es increíble que aún hoy existiendo la posibilidad de evitar la muerte por trombosis, sigan sumándose más y más personas a las estadísticas de mortalidad de esta enfermedad. Se considera que el 37% de la población mundial está propenso a desarrollar una tromboembolia venosa y enfermedades asociadas como trombosis venosa profunda, en las cuales el 80% de quienes la padecen no presentarán síntomas y hoy por hoy, las embolias pulmonares son consideradas la enfermedad responsable de uno de los mayores índices de mortalidad en el mundo. ¿Q UÉ PASA EN NUESTRO PAÍS? DeacuerdoalINEGIaproximadamente 80 mil personas fallecen al año por trombosis, pero se calcula que existen aproximadamente 300,000 casos de trombosis en nuestro país anualmente de los cuales se estima que 160,000 casos son trombosis venosas profundas, 140,000 casos son tromboembolias pulmonares, 44.9 de cada 100,000 son trombosis coronarias y 26.1 de cada 100,000 son trombosis Cerebrales y el resto son Trombosis Arteriales. Tromboembolias Reportaje Especial18
  2. 2. El mundo de la diabetes Reportaje Especial Tromboembolias 19 El Dr. Arturo Abundes Velasco, Médico Cardiólogo Intervencionista del Hospital Juárez de México actualmente Presidente de la ANCAM (ASOCIACION NACIONAL DE CARDIOLOGOS DE MEXICO), nos respondió esta pregunta: “Un trombo es la formación de un sólido formado por algunos compuestos de la sangre; esos compuestos normalmente están disueltos y viajan por la sangre, sin embargo, cuando tenemos un traumatismo o un corte, se desencadena automáticamente un proceso que es la coagulación y esos componentes que viajan por la sangre, forman un elemento sólido que da lugar a un tapón. Por lo tanto se juntan y evitan la pérdida de sangre y permiten de esa manera que podamos sobrevivir, éste es un mecanismo fisiológico normal y una vez que pasa la etapa aguda, existe otro mecanismo que disuelve los trombos y permite la cicatrización y reparación de tejidos y restaura la circulación. Ese es lo que ocurre cuando el sistema funciona normalmente. Pero cuando existen condiciones de enfermedad que hacen que se formen coágulos y trombos en sitios donde no se deben formar, es decir donde no existen sangrados o heridas, es lo que ocasiona la trombosis venosa profunda. El costo del tratamiento de estos pacientes es sumamente elevado y esto se debe a las complicaciones crónicas del Tromboembolismo venoso. La prevención primaria de la tromboembolia venosa con profilaxis antitrombótica es la medida más importante para reducir la morbilidad y mortalidad. Desafortunadamente aún no existe una cultura de la prevención y por ello la mayoría de los casos todavía se detectan post mortem. ¿Pero qué es un trombo? Ahora bien, nosotros normalmente estamos moviéndonos, caminamos, cambiamos de posición, eso facilita la circulación venosa de las piernas, pero si por ejemplo, una persona mayor sufre una fractura de cadera, esto le obligaría a permanecer en cama, le causaría una inflamación de la pierna y estos factores ocasionan que, en las venas profundas, se estanque la sangre, es decir que exista estasis, y esto facilita la formación de trombos y coágulos en la venas profundas de las piernas y esa trombosis de la circulación venosa va a condicionar que esa pierna se hinche, duela y se ponga roja y a eso es lo que se llama trombosis venosa profunda”. Pero ¿Qué sucede cuando existe un trombo en una parte de nuestro cuerpo? Para responder esa pregunta entrevistamos al Dr. Felipe Massó, Médico , quien colabora en el Departamento de Biología Celular y es Investigador del Instituto Nacional de Cardiología y Profesor de Inmunología de la UNAM. El Dr. Massó nos respondió lo siguiente: “ La sangre ya no circula adecuadamente en el sitio donde existe el trombo, la mayoría de los trombos no obstruyen totalmente la circulación, está ahí, pero no reducen el paso de la sangre y en esos momentos empiezan a existir manifestaciones como es el edema, es decir se te empiezan a hinchar las piernas, te empiezan a doler, pues esos vasitos están desesperadamente buscando una salida para esta sangre que se empieza a deformar y se ven las varices, en el caso de las no profundas pero por dentro pasa lo mismo pero no lo percibes. Entonces, a veces empiezas a sentir un ligero hormigueo en las piernas, eso es variable, ya que en ocasiones no hay síntomas, depende qué tanto está obstruido el paso de la sangre. Si totalmente se corta y ya no hay paso y se cierra por completo, es como si sucediera un infarto en el corazón a semejanza de esto, pues ya no hay paso de sangre hacia la parte distal de este vaso entonces el tejido que hay hacia esta zona se empieza a morir y si esto está ocurriendo en el corazón, te genera
  3. 3. El mundo de la diabetes Tromboembolias Reportaje Especial20 un infarto cardiaco; si está en el cerebro, te genera un infarto cerebral; si está en los pulmones, te genera un infarto pulmonar y todo lo que queda cerca de la zona a la que no le llegó sangre termina por morirse, esto sólo ocurre cuando la destrucción es total. Sin embargo, lo habitual es que el proceso empiece de poco a poco y se comience a estrechar la luz del vaso circulatorio. Esto es lo referente a los trombos que son coágulos que se forman en el mismo sitio donde se está afectando la función”. ¿Por qué se forman estos coágulos? “ En el caso de los pacientes con diabetes, se sabe que existen ciertas lesiones en el endotelio vascular que pueden iniciar esto, en el caso de pacientes que sufren intervenciones quirúrgicas en cadera y rodilla, como se manipulan mucho los vasos y permanecen mucho tiempo en reposo , esto provoca que empiecen a formarse coágulos”. ¿Qué pasa cuando de repente tenemos un trombo sin saberlo y se desprende? “ Cuando esto sucede el trombo se llama entonces émbolo y viaja a través de la circulación sanguínea y se puede detener en cualquier órgano. Cuando ya no pasa por ningún vaso por su tamaño, porque es demasiado grande para caber este queda obstruído. Depende de donde se detenga, serán los síntomas. Si se detiene en una arteria coronaria te dará un infarto; si se detiene en un vaso cerebral te dará un infarto cerebral, si se detiene en un lugar en el pulmón te dará una tromboembolia pulmonar. Por eso es mejor prevenir que sufrir un suceso así”. HECHO El tromboembolismo venoso es un problema grave de Salud Pública con posibles complicaciones pero es también potencialmente prevenible, es por ello importante estar informado. El fenómeno trombótico se presenta con la suma de factores de riesgo. Conforme la persona suma varios factores predisponentes, su riesgo relativo para desarrollar una trombosis se incrementa proporcionalmente. Así pues: Sin contar con algún factor predisponerte se calculaqueyasetieneun11%deriesgodepadecer unfenómenotrombótico;siexisteuno el24%;dos el 36%; tres el 50% y más de tres se corre hasta el 100% de riesgo3. Los principales factores de riesgo se presentan cuando existe daño endotelial (una célula endotelial es un tipo de célula aplanada que recubre el interior de los vasos sanguíneos y sobre todo los vasos capilares formando parte de su pared) o estasis venosa (acumulación de sangre en una vena). Daño endotelial: Después de haberse sometido a una cirugía, sufrir algún daño por una fractura ósea, catéteres, infecciones, quemaduras, hipercoagulabilidad (es decir que estar propenso a que la sangre se te coagule más rápido que a otras personas), trombosis previa, cáncer, embarazo, ¿Cuálessonlos factoresderiesgo?
  4. 4. El mundo de la diabetes Reportaje Especial Tromboembolias 21 anticonceptivos orales, síndrome nefrótico, trombocitemia (es decir que tienes muchas plaquetas en la circulación), policitemia ( es decir que tienes muchas células incluyendo leucocitos, glóbulos rojos y básicamente se refiere a un aumento en el número de eritrocitos), sepsis (infección), Síndrome de anticuerposantifosfolípidos(enfermedadque se caracteriza por tener anticuerpos contra los fosfolípidos ¿qué son los fosfolípidos? Componentes de las membranas celulares), Enfermedad Inflamatoria Gastrointestinal, trombofilia hereditaria (enfermedad que se hereda y que consiste en la formación de trombos y que cursa con el incremento del número de plaquetas), anemia de células falciformes (anemia que se caracteriza por la destrucción de glóbulos rojos, pero con un defecto en la estructura de la hemoglobina y esto hace que se vuelvan muy susceptibles a romperse los eritrocitos y por ello cambian de forma pierden su forma como de donita se vuelven más rígidos y se rompen con mayor facilidad), etc. Estasis Venosa: (es decir, tu corazón bombea la sangre y esa sangre se va del corazón a la periferia y cuando llega a la periferia el sistema venoso hace que regrese al corazón; primero la bombeas por una arteria y luego regresa por las venas, el problema aquí surge cuando se tiene que vencer la gravedad y en estas venas existen unas valvulitas que cada vez que tu caminas comprimen a las venitas y hacen que la sangre regrese hacia el corazón pero si tus venas no están en buen estado no puede regresar la sangre adecuadamente y se queda en estos lugares y es lo que se llama estasis venosa). La gente lo empieza a notar por las famosas venitas llamadas várices, o se empiezan a hinchar y presentan problemas leves de circulación. Esto puede suceder con frecuencia cuando hay presencia de: Obesidad, insuficiencia cardiaca congestiva ( es decir que el corazón ya no responde como bomba y se empieza a acumular la sangre, primero si se acumula hacia atrás, empezamos a tener problemas en el regreso y si es del lado derecho va hacia las piernas y si es hacia el lado izquierdo, lo primero que te afecta son los vasos de los pulmones); hipertensión arterial sistémica (cuando esto sucede, es porque habitualmente los vasos sanguíneos se vuelven más duros por la ateroesclerosis), dislipidemia (ocurre cuando tienes mala regulación de los lípidos: es decir tienes problemas con tus niveles de colesterol y la regulación de varias lipoproteínas), la diabetes mellitus, permanencia en cama por más de tres días, estar de pie mucho tiempo, viajes prolongados en transportes (síndrome de clase turística). Por lesión Medular 60-80% de los casos. Por trauma mayor 40-80% de los casos. Por operaciones de prótesis de cadera o rodilla, cirugía por fractura de cadera 40-60% de los casos. Pacientes que pasan por una cirugía mayor general, urológica, ginecológica o neurocirugía tienen de un 15 a un 40% de prevalencia de desarrollar un trombo. Se ha visto además que la mayoría de los casos en los que existe mayor riesgo de desarrollar enfermedad tromboembólica venosa es en pacientes hospitalizados que requieren permanecer en una misma posición y sin movimiento por más de tres días y por prevalencia están:
  5. 5. El mundo de la diabetes Tromboembolias Reportaje Especial22 Le preguntamos al Dr. Arturo Abundes Velasco, Presidente de la ANCAM (ASOCIACION NACIONAL DE CARDIOLOGOS DE MEXICO) sobre las complicaciones, tratamientos, prevención y riesgos y esto fue lo que nos respondió: Complicaciones: “La principal complicación por supuesto es la tromboembolia pulmonar, que es la que pone más en riesgo la vida, ya que cuando se tapa la arteria pulmonar, a esa sección de pulmón no le llega la sangre, y hay una obstrucción a la respiración pulmonar. Como la función principal del pulmón es oxigenar la sangre si éste se ve imposibilitado, al existir una arteria tapada, su capacidad de oxigenar la sangre disminuye y si es una arteria pequeña ni cuenta se da la persona, no hay síntomas; pero si la obstrucción afecta gran parte del pulmón al paciente, puede faltarle el aire, perder el conocimiento, entrar en shock ponerse morado o incluso: morir”. Tratamientos: “El tratamiento fundamental consiste en movilizar pronto a los pacientes operados, que usen medias elásticas, masajes para las piernas, empleo de heparinas de bajo peso molecular que no requieren tanto control de laboratorio, se inyectan subcutáneamente, son muy efectivas, aunque claro tienen una desventaja son un poco más caras”. Es importante recordar que la enfermedad tromboembólica venosa es asintomática en más del cincuenta por ciento de los casos. Pero la primera manifestación de la enfermedad suele ser mortal, por eso no hay que esperar a que se den los primero síntomas. LO MÁS IMPORTANTE LA PREVENCIÓN. El Dr. Arturo Abundes señala que hay que evitar: 1 Bick RL, Fareed J. Clin Appl Thromb haemost 1997; 3 (suppl1):S1-S5 / 2 González-Llaven J, García-Chávez J. Neoplasias malignas y alteraciones de la coagulación. Enciclopedia Iberoamericana de Hematología. Vol. III. Salamanca, España, Ediciones. Universidad de Salamanca; 1992. p. 537 / 3 Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982; 73: 822-826; 2. Sandler DA, et al. J. Royal Soc. Med. 1989; 82:203-205. ¿Cómo podemos saber Dr. Abundes si un paciente tiene riesgo o no de desarrollar un tromboembolismo venoso? Existe una test con un puntaje para saber si tienes ciertos niveles de riesgo. Presencia de cáncer activo da un punto. Estar inmovilizada de una pierna, da un punto. Estar en cama más de tres días, da un punto Si hay dolor en el trayecto de una pierna, da un punto. Si hay aumento en el perímetro de una pierna con respecto de la otra, da otro punto. Si la pierna está dura y no está blanda como la otra, da un punto. Si en el tobillo al apretar se queda la huella de tu dedo una vez que se suelta, te da otro punto. Si ves las venas muy visibles a través de tu piel con respecto a la otra pierna, te da otro punto. Resultados: Si tienes tres o más puntos, tienes alta posibilidad de padecer trombosis venosa (en un 75% de probabilidad). Si tienes de uno a dos, tienes el (17% de probabilidad). Si no tienes ninguno (menos del 3% de probabilidad). La obesidad, hacer ejercicio, dejar de fumar, para de esa manera llegar más sano a un evento agudo del corazón ¿cómo? Hay que cuidarnos desde la niñez; disminuir el consumo de comida chatarra, evitar el consumo de productos con grasas saturadas, con cafeínas, taurinas, hacer ejercicio cardiovascular, vigilar los niveles de colesterol en sangre, cuidar la presión arterial, los niveles de glucosa en sangre. Realizar ejercicio aeróbico por lo menos tres veces a la semana por 45 minutos, mantener un peso adecuado, consumir más frutas y verduras, llevar una dieta balanceada, evitar ser fumadores pasivos y activos. En caso de tener dolor, molestia o presentar alguna de estas características ¿Qué debo hacer? Ponerse en reposo, elevar la pierna y acudir al Médico Internista, Angiólogo o Cardiólogo. Si sigue caminando y lo ignora, lo más probable es que se desprenda un coagulo y se vaya al pulmón y tenga una consecuencia grave. LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA ES UNA ENFERMEDAD PREVENIBLE, NO FORMES PARTE DE LAS ESTADISTICAS DE MORTALIDAD, INFORMATE Y TEN UNA LARGA Y FELIZ VIDA.

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