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Urgencias Urologicas

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Urgencias Urologicas

  1. 1. Urgencias Urologicas Pediatricas Dr Jose Zorrilla Osorio Servicio de Urologia IESN Lima Peru
  2. 2. CLASIFICACION <ul><li>Traumatismo Renal </li></ul><ul><li>Traumatismo Ureteral </li></ul><ul><li>Traumatismo Uretral </li></ul><ul><li>Traumatismo Vesical </li></ul><ul><li>Traumatismo de Genitales Externos </li></ul>Traumatismo Genitourinarios
  3. 3. Traumatismo renal <ul><li>Lesiones renales son las mas frecuentes </li></ul><ul><li>Mayor parte por accidentes automovilísticos o </li></ul><ul><li>deportivos </li></ul>
  4. 4. Generalidades <ul><li>El riñón es protegido: </li></ul><ul><li>- Músculos lumbares </li></ul><ul><li>- Cuerpos vertebrales </li></ul><ul><li>- Costillas </li></ul><ul><li>- Vísceras abdominales </li></ul><ul><li>Apófisis transversas y </li></ul><ul><li>costillas pueden dañar </li></ul><ul><li>pedículo o parénquima </li></ul><ul><li>renal </li></ul>
  5. 5. Etiologia <ul><li>Traumatismo contuso en abdomen, flanco o región </li></ul><ul><li>dorsal (80 - 85 %) </li></ul><ul><li>Accidentes de transito </li></ul><ul><li>Riñones hidronefroticos </li></ul><ul><li>se lesionan con mayor </li></ul><ul><li>facilidad </li></ul>
  6. 6. Etiologia <ul><li>Peleas, caídas, deportes de contacto </li></ul><ul><li>Heridas penetrantes (PAF, arma de fuego) </li></ul><ul><li>Asociados a </li></ul><ul><li>lesión de </li></ul><ul><li>vísceras </li></ul><ul><li>abdominales </li></ul>
  7. 7. Clasificacion Trauma Renal Menor(85%) Lesion Vascular(1%) Trauma Renal Mayor(14%)
  8. 8. Signos y sintomas <ul><li>Datos de trauma abdominal </li></ul><ul><li>Dolor en flanco o en Abdomen </li></ul><ul><li>Ileo adinámico nauseas y vómitos </li></ul><ul><li>Shock hipovolemico </li></ul><ul><li>Equimosis en flancos o cuadrante superior abdominal, masa palpable </li></ul>
  9. 9. Radiologia <ul><li>Ecografía renal </li></ul><ul><li>UE </li></ul><ul><li> Ausencia o presencia renales </li></ul><ul><li>Contornos renales </li></ul><ul><li>Nefrotomografías </li></ul><ul><li>UE intra operatoria </li></ul><ul><li>(single shot) </li></ul><ul><li>2cc/Kgr contraste </li></ul>
  10. 10. Exclusion renal <ul><li>Rotura total del pedículo </li></ul><ul><li>Trombosis arterial </li></ul><ul><li>Contusión intensa que causa espasmo vascular </li></ul><ul><li>Ausencia Renal </li></ul>
  11. 11. Radiologia <ul><li>TAC (Determina grado de </li></ul><ul><li>extravasación. Hematoma) </li></ul><ul><li>Arteriografía renal (si hay </li></ul><ul><li>lesión sospechosa en la TAC) </li></ul>Extravasacion Exclusion Renal TAC Trombosis Arteria Renal por
  12. 12. Complicaciones <ul><li>Tempranas </li></ul><ul><li>Hemorragia,hematuria, hematoma, shock hipovolémico . Autolimitacion espontánea (80 - 85 % casos) </li></ul><ul><li>Urinoma – Absceso </li></ul><ul><li>- Sepsis </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Absceso perirenal </li></ul>Hematoma Sub-capsular
  13. 13. Complicaciones <ul><li>Tardias </li></ul><ul><li>Hipertensión arterial </li></ul><ul><li>Hidronefrosis </li></ul><ul><li>Fístula arteriovenosa </li></ul><ul><li>Vigilancia con UE </li></ul>
  14. 14. Tratamiento 98 % son tratados conservadoramente
  15. 15. Tratamiento quirurgico Abordaje del pediculo renal
  16. 16. Tratamiento quirurgico
  17. 17. Indicacion de Nefrectomia Cuando la lesion renal es extensa y pone en peligro la vida del paciente
  18. 18. Traumatismos Ureterales <ul><li>Raros, 85% </li></ul><ul><li>no reconocidos </li></ul><ul><li>inmediatamente </li></ul><ul><li>Asociados a cirugias </li></ul><ul><li>ginecologicas, </li></ul><ul><li>colorectales, vascular </li></ul><ul><li>intraabdominal </li></ul>
  19. 19. Traumatismos Ureterales <ul><li>Injurias laparoscopicas </li></ul><ul><li>(cirugias ginecologicas) </li></ul><ul><li>Injurias ureteroscopicas (ureteroscopio rigido, </li></ul><ul><li>extraccion calculos) </li></ul>
  20. 20. Signos y Sintomas <ul><li>Dolor en el flanco </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Ileo </li></ul><ul><li>Distension abdominal </li></ul><ul><li>Fistula urinaria </li></ul>
  21. 21. Diagnostico <ul><li>UE ( one shot UE ) </li></ul><ul><li>TAC contrastada </li></ul><ul><li>Pielografia ascendente </li></ul><ul><li>1-2cc azul de metileno </li></ul><ul><li>dentro pelvis renal </li></ul><ul><li>( sospecha lesion </li></ul><ul><li>intraoperatoria) </li></ul>
  22. 22. Tratamiento A Anastomosis T-T Anastomosis T-T
  23. 23. Traumatismo vesical <ul><li> </li></ul>Golpe Hipogastrio con vejiga llena Ruptura traumática del pubis Arma de fuego Elementos punzo cortantes Instrumentaciones Urológicas Clasificacion y etiologia Traumatismos No Penetrantes Externos Internos Traumatismos Penetrantes
  24. 24. Tipos de traumatismo vesical <ul><li>Contusión </li></ul><ul><li>Ruptura intraperitoneal </li></ul><ul><li>Ruptura extraperitoneal </li></ul>
  25. 25. Diagnostico Historia clínica Cistografía c/placas oblicuas Sonda vesical e irrigación Ruptura Extraperitoneal Ruptura Intraperitoneal TAC Vesical contrastada
  26. 26. Signos y sintomas <ul><li>Antecedente de trauma ( Fx Pelvis, golpe abdominal) </li></ul><ul><li>Dolor abdominal difuso </li></ul><ul><li>Hematuria </li></ul><ul><li>Anuria </li></ul>
  27. 27. Tratamiento
  28. 28. Traumatismos uretrales <ul><li>Encima diafragma </li></ul><ul><li>urogenital </li></ul><ul><li>Debajo </li></ul><ul><li>diafragma </li></ul><ul><li>urogenital </li></ul>Clasificacion
  29. 29. Etiologia <ul><li>Golpe intenso cerrado </li></ul><ul><li>Con objeto romo </li></ul><ul><li>(Fx pelvis) </li></ul>
  30. 30. Etiologia <ul><li>Penetrantes </li></ul><ul><li>Iatrogénicos </li></ul><ul><li>Espontánea (durante la micción) estrechez - extravasación - absceso </li></ul>
  31. 31. Diagnostico <ul><li>Antecedente de traumatismo perineal </li></ul><ul><li>Dificultad miccional </li></ul><ul><li>Gota sangre en meato </li></ul><ul><li>Inflamación perineal </li></ul><ul><li>durante o después </li></ul><ul><li>micción </li></ul>
  32. 32. Diagnostico Examen físico Globo vesical Urohematoma Prostata elevada
  33. 33. Diagnostico Examen de orina (Hematuria) Uretrografía oblicua retrograda “ No intentar pasar sonda uretral ”
  34. 34. Tratamiento <ul><li>Tratar el choque y hemorragia </li></ul><ul><li>Cistostomía </li></ul><ul><li>suprapúbica </li></ul><ul><li>- A cielo abierto </li></ul><ul><li>- percutánea </li></ul><ul><li>Reparación inmediata </li></ul>
  35. 35. Tratamiento <ul><li>Alineamiento uretral </li></ul><ul><li>- A cielo abierto </li></ul><ul><li>- Endoscópico </li></ul><ul><li>Uretroplastia diferida </li></ul>
  36. 36. Objetivos de uretroplastía <ul><li>Restaurar </li></ul><ul><li>continuidad </li></ul><ul><li>uretral </li></ul>
  37. 37. Complicaciones de Uretroplastías <ul><li>Estrechez </li></ul><ul><li>uretral (12-15%) </li></ul><ul><li>Incontinencia </li></ul><ul><li>urinaria (2-4%) </li></ul><ul><li>Impotencia (13- </li></ul><ul><li>30%) </li></ul>
  38. 38. Pre-Op Post-Op Uretroplastia perineal T-T
  39. 39. Pre-Op Post-Op Injerto pediculado prepucial
  40. 40. Pre-Op Post-Op Transpubica
  41. 41. Traumatismos de pene Traumatismos genitales externos Lesiones avulsivas Lesiones isquemicas
  42. 42. Traumatismos de Pene Traumatismos genitales externos Traumatismos no penetrantes Traumatismos penetrantes (PAF, arma blanca)
  43. 43. Retencion urinaria
  44. 44. Calculo vesical gigante
  45. 45. Hematocolpos
  46. 46. Papiloma uretral
  47. 47. Fimosis cerrada
  48. 48. Parafimosis
  49. 49. Parafimosis Reducida
  50. 50. Escroto Agudo Diagnostico diferencial <ul><li>Torsion cordon espermatico </li></ul><ul><li>Torsion apendices testiculares </li></ul><ul><li>Epididimitis </li></ul><ul><li>Hernia incarcerada </li></ul><ul><li>Trauma/tumor </li></ul><ul><li>Edema escrotal idiopatico </li></ul>
  51. 51. Torsion del cordon espermatico <ul><li>Historia </li></ul><ul><li>Dolor agudo </li></ul><ul><li>Episodios previos </li></ul><ul><li>Nausea/vomitos </li></ul><ul><li>Examen fisico </li></ul><ul><li>Ascenso testicular </li></ul><ul><li>Ausencia reflejo cremasteriano </li></ul>
  52. 52. Escroto agudo <ul><li>Ecodoppler color </li></ul><ul><li>Visualiza flujo sanguineo testicular </li></ul><ul><li>Depende del operador </li></ul><ul><li>Es seguro y especifico </li></ul>
  53. 53. Imágenes: Escroto Agudo <ul><li>Gammagrafia Testicular </li></ul><ul><li>Disminucion del flujo sanguineo </li></ul><ul><li>95% de exactitud </li></ul><ul><li>Hallazgos en relacion a la duracion de la torsion </li></ul>
  54. 54. Torsion de cordon espermatico <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Detorsion Manual </li></ul><ul><li>Jalar hacia abajo y rotar hacia fuera “abriendo un libro” </li></ul><ul><li>Exploracion quirurgica </li></ul><ul><li>Fijacion contralateral </li></ul>
  55. 55. Torsion de Apendice Testicular <ul><li>Eritema escrotal leve </li></ul><ul><li>Reflejo cremasteriano positivo </li></ul><ul><li>Signo del punto azul </li></ul>
  56. 56. Torsion de Apendice Testicular <ul><li>Imágenes </li></ul><ul><li>Color doppler normal o flujo incrementado </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Reposo </li></ul><ul><li>Analgesicos </li></ul>
  57. 57. Muchas gracias.....

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