Endocirugia en Abdomen Agudo

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Endocirugia en Abdomen Agudo

  1. 1. CURSO DE ACTUALIZACIÓN MÉDICO – QUIRÚRGICO EN PEDIATRÍA INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO 26 de Septiembre 2009 ENDOCIRUGíA EN ABDOMEN AGUDO Mario Tabuchi Matsumoto CIRUJANO PEDIATRA INSN 1
  2. 2. ABDOMEN AGUDO CIRUGíA CIRUGíA ABIERTA COMPLEMENTARIAS LAPAROSCóPICA VENTAJAS •Mínima invasión •Máxima visualización •Menor dolor •Rápida recuperación 2
  3. 3. Indicaciones •Ginecológicas Quistes ováricos Ambigüedad genital Agenesia vaginal •Urológicas Testículos intraabdominales Varicocele Nefrectomía Ambigüedad genital •Tórax PCA Biopsia pulmonar o ganglionar Lobectomía Duplicaciones esofágicas Tumores Empíemas pectum excavatum 3
  4. 4. •Cirugía general Piloro Megacolon aganglionar RGE Atresia de esófago Descenso abdómino perineal Atresia duodenal Quiste de colédoco Atresia de vías biliares Tumores • Abdomen agudo: Apendicitis Aguda Peritonitis Colecistitis Aguda Litiasis vesicular Diverticulitis de Meckel Hemorragia Digestiva Intususcepción Quiste de ovario complicado 4
  5. 5. Trauma Abdominal: - Laparoscopìa Diagnóstica - Hígado – Bazo: Esplenectomía segmentaria LAPAROSCOPíA EN EMERGENCIA TODO LO QUE LA EXPERIENCIA DEL CIRUJANO, INFRAESTRUCTURA, EQUIPAMIENTO E INSUMOS LO PERMITA 5
  6. 6. Principios Básicos Neumoperitoneo: Disminuye gasto cardíaco y produce estimulación cardiovascular simpática. Al iniciarse el neumoperitoneo aumenta la PA sistólica y diastólica y FC, que se revierten en forma espontánea en los primeros 15 minutos Neumoperitoneo Contraindicado en presencia de malformaciones vasculares cerebrales arteriales ya diagnosticadas La mayor parte de las complicaciones se corrigen o disminuyen sustancialmente al retirar el neumoperitoneo De vital importancia el monitoreo y la comunicación estrecha entre el cirujano y el anestesiólogo 6
  7. 7. Neumoperitoneo N0 olvidar que el neumoperitoneo por la presión que ejerce puede estar deteniendo una hemorragia que se hará activa al liberar el CO2. Punción de colon: distensión asimétrica. Lesión vesical: Sonda Foley 10 días Neumoperitoneo En Obstrucción intestinal y antecedente de cirugías previas: Introducción abierta del trócar. En trauma tóraco abdominal: el neumoperitoneo disminuye retorno venoso a nivel de cava con caída del gasto cardíaco. Lesión cerebral: Vasodilatación a nivel cerebral como efecto farmacológico del CO2 7
  8. 8. Apendicitis APENDICECTOMíA LAPAROSCóPICA INDICACIONES Todos los tipos de Apendicitis Toda edad Particularmente útil: . Dolor abdominal EAD . Obesos . Tto. ATB,Cortic.,QT. . Prob. neurológicos . Mujeres edad fértil . Masa apendicular 8
  9. 9. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA TECNICA INTRAPERITONEAL APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA POR 3 ACCESOS Trócares : 3 Meso : Cauterio Base : Ligadura 9
  10. 10. 10
  11. 11. 11
  12. 12. APENDICECTOMíA LAPAROSCóPICA TECNICA EXTRAPERITONEAL APENDICECTOMIA VIDEOASISTIDA Trócares : 1/2 Meso : Ligadura Base : Ligadura 12
  13. 13. 13
  14. 14. APENDICECTOMíA LAPAROSCóPICA TECNICA MIXTA Trócares: 3 Meso : Monopolar Bipolar Base : Ligadura T1/T3 LAPAROSCOPíA EN OBSTRUCCIóN INTESTINAL No consenso. Resolución : 1/3 solo laparoscopía 1/3 laparotomía 1/3 útil laparotomía Indicaciones : Obstrucción proximal Distensión parcial Adherencias Contraindicaciones: Obstrucción completa Obstrucción distal Distensión masiva 14
  15. 15. Laparoscopía en Peritonitis Diagnóstico preciso. La mayor ventaja es la irrigación y el lavado peritoneal bajo visión directa. En caso de conversión permite incisión abdominal de menor tamaño y lugar adecuado. Los puertos de los trócares sirven para drenajes. Laparoscopía en Peritonitis 15
  16. 16. Plastrón Apendicular Usar tijeras con electrocoagulación Exploración Sistemática. Cuidadosa. Maniobras suaves. 16
  17. 17. Exploración: Hallazgo de Divertículo de Meckel Exploración En obstrucción intestinal: Iniciar en el ciego, luego ileon terminal y avanzar hasta encontrar donde inicia la zona dilatada. De intestino distal al proximal. 17
  18. 18. Obstrucción en Divertículo de Meckel Exploración En hemorragia intestinal: De intestino distal a proximal se va paneando sin levantar las asas para no desplazar la sangre proximalmente al punto de origen del sangrado 18
  19. 19. Intususcepción Invaginación Intestinal 19
  20. 20. LAPAROSCOPíA EN SINDROME ADHERENCIAL Presentación: Obstrucción intestinal Dolor abdominal recurrente Tratamiento: Adhesiolisis Laparoscopía/Laparotomía LAPAROSCOPíA EN SINDROME ADHERENCIAL 20
  21. 21. PATOLOGíA INGUINAL HERNIA INGUINAL HERNIA ESTRANGULADA TESTICULO LAPAROSCOPíA EN TRAUMA Ha reemplazado el lavado peritoneal. Hospital King´s County Medical Center en Brooklyn: Se hace laparoscopía a todos los pacientes que llegan con un Glasgow menor de 8 y se encuentra intubado y hemodinámicamente estable. Se hace una pequeña incisión se coloca una aguja de Veress y una óptica de 2mm. 21
  22. 22. LAPAROSCOPíA EN TRAUMA Características del laparoscopista: 1.Bien entrenado y rápido, pues otros órganos deben ser evaluados 2.Equipo de laparoscopía siempre listo tanto personas como aparatos. 3.Un papel asignado para cada persona LAPAROSCOPíA EN TRAUMA VALORACIÓN LAPAROSCóPICA: 1. Visualización de sangre o bilis 2. Valoración de hemidiafragmas, hígado,duodeno,intestino,bazo y pelvis. 3. También se valora: retroperitoneo. 22
  23. 23. LAPAROSCOPíA EN TRAUMA VENTAJAS: a. El lavado peritoneal debería ser suprimido en los niños por el riesgo en niños pequeños de daño vascular. b. Los estudios de RX no están disponibles en la unidad de Trauma y los pacientes tienen que ser trasladados c. Escanografía no siempre está disponible d. La mayoría de las lesiones encontradas pueden ser manejadas por vía laparoscópica e. SE puede hacer también en una UCI. LAPAROSCOPíA EN TRAUMATISMO ABDOMINAL Condición básica: Estabilidad hemodinámica Requisitos : Algoritmo de trauma Equipo experimentado Equipamiento adecuado 23
  24. 24. TRAUMA ABDOMINAL CERRADO ALGORITMO DE DECISIóN Estabilidad Hemodinámica Estable Inestable Exploración Abdominal Abdomen Abdomen anormal “benigno” Normal Equívoca Estado neurológico (+) Laparotomía Laparotomí LPD, US Normal Alterado (-) LPD, US, TAC Observación Observació Laparoscopía Laparoscopí Búsqueda de Lap TX? del paciente otras lesiones Negativo Positivo Laparoscopía en Trauma Abdominal Lo más importante es el buen juicio y sentido común del cirujano para no perder tiempo valioso y vital en intentos infructuosos por realizar procedimientos terapéuticos en pacientes con sangrado activo o lesiones múltiples. En la mayoría de las veces la laparoscopía sòlo es diagnóstica. 24
  25. 25. Trauma Abdominal Contraindicación Absoluta: Inestabilidad hemodinámica con Shock Hipovolémico. Exploración Lo primero es aspirar la sangre y lavar si es posible. Ubicar punto de sangrado. Hemostasia. Identificar lesiones. Decidir reparación o conversión. 25
  26. 26. LAPAROSCOPíA EN TRAUMATISMOS PENETRANTES Condición previa : Exploración local de la herida Insuflación/Neumoescape Indicación mayor: Traumatismos tóraco-abdominales (previo tubo torácico) Indicación menor: Heridas laterales y posteriores Trauma Abdominal Penetrante 26
  27. 27. Trauma Abdominal Penetrante Lesiones por Perdigones 27
  28. 28. LAPAROSCOPíA EN TRAUMATISMOS PENETRANTES Trauma Tóraco-Abdominal por Arma Blanca 28
  29. 29. LAPAROSCOPíA EN TRAUMATISMOS NO PENETRANTES Condición previa : Observación clínica Ultrasonido Indicación : Paciente estable Ultrasonido (+) Contraindicación : Paciente estable Ultrasonido (-) CRITERIOS DE CONVERSIÓN DE BERCI Grado I : Sangre en PCs ó Interasas => LAPAROSCOPIA Grado II : Sangre en los 2 sitios => Posible Laparoscopía Grado III : Hemoflotante => LAPAROTOMIA 29
  30. 30. Perforación Gástrica Perforación Intestinal 30
  31. 31. Perforación Vesical 31
  32. 32. 32

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