Urgencias oftalmologicas

6,591 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
6,591
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
204
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Urgencias oftalmologicas

  1. 1. EMERGENCIAS OCULARES EN NIÑOS Dr. Enrique Rivero Rodríguez Oftalmólogo Pediatra Instituto de Salud del Niño EMERGENCIAS OCULARES 50% DE TODOS LOS TRAUMATISMOS OCULARES OCURREN ANTES DE LOS 18 AÑOS DE EDAD. 1/3 DE PÉRDIDAS OCULARES OCURRE EN LA PRIMERA DÉCADA DE LA VIDA. FRECUENTE: TRAUMA SEVERO Y PERFORANTE, VARONES.
  2. 2. EMERGENCIAS OCULARES ¿ Es una Emergencia? ¿ Requiere la presencia del oftalmólogo? EMERGENCIA OCULAR DEFINICION Situación o condición clínica producida por una enfermedad ó injuria, que requiere atención médica inmediata para preservar la visión y/o la integridad anatómica del globo ocular.
  3. 3. EMERGENCIA VS. URGENCIA Emergencia: requiere atención antes de 24 horas,algunas en minutos. Urgencia (relativa): requiere atención rápida pero puede esperar más de 24 horas. EMERGENCIAS OCULARES Las normas y directrices a seguir por el mèdico que asiste al paciente deben ser promulgadas por el hospital. El médico de urgencias está obligado a remitir al paciente al especialista si el enfermo requiere unos cuidados, conocimientos o formación que él no tiene. ( Lewis contra Soriano, Shingleton 1992)
  4. 4. EMERGENCIAS OCULARES Quemaduras químicas (álcalis) Endoftalmitis Trauma ocular abierto Glaucoma agudo Oclusión de la arteria central de la retina QUEMADURAS QUIMICAS PRONÓSTICO: pH Ácidos y Alcoholes Álcalis (Lejía, Desatoradores) Precipitan Proteínas Saponifican lípidos Se adhieren al estroma corneal
  5. 5. Quemadura por alcali QUEMADURA CON CAL
  6. 6. QUEMADURA POR AMONIACO QUEMADURAS QUÍMICAS INMEDIATAMENTE: IRRIGACIÓN COPIOSA
  7. 7. Quemadura quimica tratamiento Irrigación con suero fisiológico o agua corriente por 15 a 20 minutos instilaciòn de un colirio anestésico Rp analgésico sistémico Referir al oftalmólogo QUEMADURA POR ALCALIS
  8. 8. Secuela de quemadura por alcali ENDOFTALMITIS
  9. 9. ENDOFTALMITIS Dolor ocular, intenso Disminución marcada de la AV Edema palpebral y quemosis Ojo rojo Edema corneal e hipopion, opacidad vítrea Antecedente de Qx o trauma ocular Antecedente de sepsis ENDOFTALMITIS (hipopion)
  10. 10. TRAUMA OCULAR CLASIFICACION GLOBO OCULAR ABIERTO Ruptura (estallido) Laceraciòn penetrante Perforacion CEIO Mixtas GLOBO OCULAR CERRADO Contusion Laceraciòn lamelar TRAUMA OCULAR GLOBO ABIERTO Ruptura Laceracion penetrante Perforación (entrada y salida) Cuerpo extraño intraocular Mixto
  11. 11. RUPTURA DEL GLOBO OCULAR Alto índice de sospecha Signos: - Hifema - Globo hipotónico - Quemosis severa - Cámara anterior plana o profunda - Pupila ovalada/desplazada Ruptura del globo ocular
  12. 12. Ruptura del globo ocular LACERACION PENETRANTE
  13. 13. Trauma ocular perforante TRAUMA OCULAR PERFORANTE PA
  14. 14. TRAUMA OCULAR PERFORANTE C.E.INTRAOCULAR SOBRE EL IRIS
  15. 15. C.E.I.O. SOBRE LA RETINA GLAUCOMA AGUDO
  16. 16. Glaucoma agudo Dolor ocular Blefaroespasmo, fotofobia, lagrimeo Disminución de la agudeza visual Ojo rojo Sx generales: náuseas, vómitos, cefalea Neovascular :Post qx, post rop, post D.R. Referir al oftalmólogo a la brevedad, depende de la A.V. GLAUCOMA AGUDO
  17. 17. OCLUSION DE LA ARTERIA CENTRAL DE LA RETINA Disminución brusca de la AV FO: mancha rojo cereza Poco frecuente en niños Tratamiento .- punción de la CA O.A.C.R.
  18. 18. URGENCIAS OCULARES 1. Trauma ocular cerrado 2. Abrasión corneal 3. Cuerpo extraño corneal 4. Laceración palpebral URGENCIAS OCULARES 5. Edema Palpebral 6. Ojo rojo: conjuntivitis neonatal .
  19. 19. TRAUMA OCULAR GLOBO CERRADO Contusión Laceración lamelar Cuerpo extraño superficial Mixto Trauma ocular cerrado (hifema)
  20. 20. HIFEMA TRAUMÁTICO Hospitalizar Reposo absoluto Midriáticos- cicloplégicos Ecografia B: d/c DR Rx simple, TAC: d/c Cuerpo extraño IO Pacientes negros: d/c sickle cell HIFEMA
  21. 21. HIFEMA TOTAL TRAUMA OCULAR CERRADO IRIDODIALISIS
  22. 22. ABRASION CORNEAL Cuerpo extraño corneal
  23. 23. CUERPO EXTRANO CORNEAL (metálico) C.E.en conjuntiva tarsal
  24. 24. LACERACION PALPEBRAL (compromiso canalicular) LACERACIÓN PALPEBRAL El cierre primario se puede posponer 48 a 72 horas. El Sistema lagrimal EXISTE ¿ Cuerpo extraño intraocular?
  25. 25. LACERACIÓN PALPEBRAL Reconstrucción de canalículo lacerado Laceración Palpebral Mordeduras animales: -Pasteurella multocida Mordeduras humanas: -Eikenella corrodens
  26. 26. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL EMERGENCIAS OCULARES
  27. 27. EMERGENCIAS OCULARES Esparadrapo. Apósitos oculares / escudos, gasas, hisopos. Anestésicos Tópicos: Alcaine,Ponti. Retractores de Desmarres. “Penlight”. EMERGENCIAS OCULARES FLUORESCEINA TÓPICA
  28. 28. EMERGENCIAS OCULARES Midriáticos- Cicloplégicos tópicos: Midriacyl, Ciclogyl, Tropicacyl, AK-Dilate, Neosynefrin. Escudos protectores. EMERGENCIAS OCULARES
  29. 29. EMERGENCIAS OCULARES ¿Qué hacer mientras tanto? EVALUACION INICIAL La agudeza visual es un síntoma clave y su disminución indica gravedad. Exploración oftalmológica con sumo cuidado hasta descartar herida penetrante para no agravar el cuadro clínico. ( examen bajo anestesia) En caso de perforación ocular no debe aplicarse medicación tópica alguna
  30. 30. MANEJO INICIAL Tras descartar herida penetrante ocular puede instilarse anestésico tópico para facilitar la exploración del segmento anterior. Ante todo traumatismo o herida siempre se debe explorar en primer lugar la agudeza visual de cada ojo realizando oclusión contra lateral EMERGENCIAS OCULARES
  31. 31. EMERGENCIAS OCULARES EMERGENCIAS OCULARES MANEJO INICIAL Si no se d/c trauma perforante o hay dudas: Posponer todo examen ocular hasta SOP Proteger con escudo Determinar última ingesta.Poner NPO. TAC órbita y cerebro Antibióticos sistémicos- Antieméticos Profilaxis para tétanos Analgésicos.
  32. 32. EMERGENCIAS OCULARES NO OLVIDAR LA AV Exploración con retractores de Desmarres?
  33. 33. EMERGENCIAS OCULARES NO FORZAR EL EXAMEN EMERGENCIAS OCULARES NO SUTURAR
  34. 34. EMERGENCIAS OCULARES NO CORTICOIDES TOPICOS NO ANESTESICOS TOPICOS AMBULATORIOS NO ATROPINA EMERGENCIAS OCULARES Parchar el ojo con un apósito no compresivo, de ser posible mejor con un escudo ó protector ocular, eso calma la ansiedad de los familiares………………….. ….y la del médico.
  35. 35. GRACIAS

×