Crecimiento y desarrollo: ¿Qué hay de nuevo?

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Exposición del Dr Oswaldo Nuñez A. del Servicio de Endocrinología Pediátrica.

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Crecimiento y desarrollo: ¿Qué hay de nuevo?

  1. 1. Crecimiento y Desarrollo Qué hay de nuevo? Dr. Oswaldo Nuñez Almache Pediatra Endocrinólogo del INSN Mg. Docencia e Investigación en Salud Profesor de la UNFV
  2. 2. CRECIMIENTO Y DESARROLLO <ul><li>Procesos íntimamente ligados; crecimiento es el aumento de las dimensiones de todo el organismo y de las partes que lo conforman ; mientras , desarrollo es la bio-diferenciación y maduración celular que conlleva a la adquisición de destrezas y habilidades en varias etapas de la vida </li></ul>
  3. 3. Crecimiento y Desarrollo normal en el niño
  4. 4. Crecimiento y desarrollo físico <ul><li>Multifactorial: </li></ul><ul><ul><li>genético </li></ul></ul><ul><ul><li>nutricional </li></ul></ul><ul><ul><li>medio ambiental: intrauterino y externo </li></ul></ul><ul><ul><li>drogas </li></ul></ul><ul><ul><li>hormonal </li></ul></ul><ul><ul><li>Psicológico y social </li></ul></ul>
  5. 5. CRECIMIENTO INTRAUTERINO
  6. 6. CRECIMIENTO INTRAUTERINO <ul><li>Es el resultado de : </li></ul><ul><ul><li>El potencial genético del embrión </li></ul></ul><ul><ul><li>La salud materna </li></ul></ul><ul><ul><li>La calidad de la unidad feto – placentaria </li></ul></ul>
  7. 7. Lo que se trasmite a la descendencia son genes Genotipo Fenotipo Expresión génica, desarrollo Siguiente generación Transmisión
  8. 8. Composición Corporal y talla adulta (G2) Cuidados en la infancia Crecimiento y Desarrollo Posnatal (G3) Peso Nacimiento (G3) Competencia Materna (G2) Peso al Nacimiento (G2) Intervención Nutricional Nutrición Materna (G1) Nutrición en la temprana Infancia (G2) Desnutrición en la temprana infancia y reproducción G1, G2, G3 se refieren a primera, segunda y tercera generación respectivamente
  9. 9. Bases fisiológicas del crecimiento fetal <ul><li>La velocidad de crecimiento no sigue una línea recta </li></ul><ul><li>Primer trimestre: polo cefálico predominante. Embriogénesis </li></ul><ul><li>Segundo Trimestre: crecimiento en número de células de todos los órganos y en longitud céfalo-caudal </li></ul><ul><li>Tercer trimestre: crecimiento y ganancia de peso del feto. </li></ul>
  10. 10. Crecimiento fetal normal
  11. 11. Demanda de nutrientes por el feto Aporte materno-placentario de nutrientes Disponibilidad y distribución del nutriente Capacidad de transferencia y tamaño placentario Flujo sanguíneo uteroplacentario Cambios en el desarrollo y adaptación fetal si la demanda es mucho mayor que el aporte materno-placentario Alteraciones en la composición corporal fetal Crecimiento de órganos específicos Alteraciones en el estado endocrino fetal Adaptación cardiovascular fetal
  12. 12. “ Imprinting metabólico” <ul><li>“… fenómeno biológico básico que resalta las relaciones entre las experiencias nutricionales de la vida temprana y las enfermedades tardías” </li></ul>
  13. 13. … la nutrición en el embarazo <ul><li>El estado nutricional fetal es afectado por experiencias nutricionales de la madre en su infancia </li></ul><ul><li>El estado nutricional materno al momento de la concepción es importante para el feto </li></ul><ul><li>El ambiente intrauterino afecta la salud y desarrollo del nuevo ser durante el resto de su vida </li></ul><ul><li>Maternal high-fat diet and fetal programming: increased proliferation of hypothalamic petide-producing neurons that increase risk for overating and obesity </li></ul><ul><li>Señala la irreversibilidad de los efectos de la alimentación materna pre-natal sobre la neurogénesis de su hijo, y su rol como factor de riesgo para obesidad futura </li></ul><ul><li>Chang GQ. Rockefeller University, New York, NY, USA </li></ul><ul><li>J Neurisci 2008;28: 12107 - 12119 </li></ul>
  14. 14. Salud Materna y sustancias nocivas <ul><li>Químicas y radiactivas </li></ul><ul><li>Alcohol, tabaco y drogas (farmacológicas y adictivas) </li></ul><ul><li>“ Nutricionales” como el café </li></ul><ul><li>Maternal caffeine intake during pregnancy and risk of fetal growth restriction: a large prospective observational study </li></ul><ul><li>Consumo de café durante el embarazo está asociado a restricción del crecimiento fetal </li></ul><ul><li>CARE Study Group, UK. BMJ 2008;337:a 2332 </li></ul>
  15. 15. DESARROLLO CEREBRAL NORMAL <ul><li>Etapas del desarrollo del encéfalo humano </li></ul>Nacimiento - Adultez Mielinización 6to mes Gestación – 1 año vida postnatal Organización 3 –6 mes. Gestación Migración 2 – 4 mes. Gestación Proliferación neuronal 5 – 6 sem. Gestación Introducción ventral 3 – 4 sem. Gestación Introducción dorsal
  16. 16. RECIEN NACIDO DE BAJO PESO Infante con peso menor a 2,500gr. al nacimiento. Puede ser : A.- PRE TERMINO: 1. Adecuado para la edad gestacional (AEG) 2. Pequeño para la edad gestacional (PEG) B.- A TERMINO: 1.- Pequeño para la edad gestacional (PEG)  PEG = Retardo del crecimiento intrauterino
  17. 17. RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Infante con un peso y/o talla < 10 percentil ó -2 DS de la media para la edad gestacional. Puede ser : A.- SIMETRICO .- Se afecta peso, longitud y perímetro cefálico. Significa segundo trimestre, prematuro o tercer trimestre adelgazado Pronóstico reservado B.- ASIMETRICO .- Se afecta solo el peso. Mejor pronóstico … y cuando se afecta la longitud o el perímetro cefálico?
  18. 18. CRECIMIENTO POSNATAL
  19. 19. Valoración del crecimiento normal de Niñez a Adolescencia <ul><li>Anamnesis </li></ul><ul><li>Antropometría (estándares) </li></ul><ul><li>Evaluación clínica </li></ul><ul><li>Evolución (velocidad de crecimiento) </li></ul>
  20. 20. ANTROPOMETRIA <ul><li>PESO </li></ul><ul><li>TALLA </li></ul><ul><li>INDICE DE MASA CORPORAL : IMC </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>( Peso / Talla ² ) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>OPCIONALMENTE : Segmentos, perímetros ( abdominal ) y pliegues corporales. </li></ul>
  21. 21. Perinatales “Niño de alto riesgo” <ul><li>Registro de datos perinatales </li></ul><ul><li>Condición del parto </li></ul><ul><li>Valoraciones en la atención del recién nacido </li></ul><ul><li>Acontecimientos en la etapa neonatal temprana </li></ul>
  22. 22. Crecimiento y Nutrición - Reconocer los beneficios que otorga la leche humana sobre el crecimiento - Rol de la alimentación complementaria en la regulación del crecimiento - Alimentación del pre-escolar y periodos de hiporexia y seudohiporexia - Alimentación en los denominados picos de velocidad de crecimiento
  23. 23. Efectos a largo plazo de la nutrición en edades tempranas y su influencia sobre la salud y desarrollo en etapas posteriores Dos objetivos a tener presente: 1.- EFICACIA O BENEFICIO ¿Cuando se mide el logro de intervención nutricional? CRECIMIENTO (Antropometría) Escaso valor predictivo DESARROLLO (cognitivo y motor) Demostrable a largo plazo HOMEOSTASIS METABÓLICA Su ruptura puede determinar enfermedad temprana o tardía.
  24. 24. Efectos a largo plazo de la nutrición en edades tempranas y su influencia sobre la salud y desarrollo en etapas posteriores 2.- SEGURIDAD O RIESGO PROGRAMACIÓN : Acción en un periodo critico Periodos breves de intervención nutricional pueden tener efectos durante toda la vida.
  25. 25. Crecimiento Lineal de Niños Lactados en Perú
  26. 26. ALIMENTACIÓN INFANTIL EL EJE ARTICULADOR ES EL PROCESO LECHE MATERNA EXCLUSIVA 0 – 6 MESES LECHE MATERNA + ALIMENTOS (ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA ) 6 – 24 MESES ALIMENTACIÓN FAMILIAR > 24 MESES
  27. 27. CRECIMIENTO POSNATAL VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Fenómeno “CATCH UP” Growth
  28. 28. Gráfica de velocidad de crecimiento (cm./año) expresada en percentiles (P3-P97) (Tomada de M. Hernández y colaboradores. Fundación F. Orbegozo. Bilbao. 2002)
  29. 29. ¿Es siempre indispensable el catch-up growth? <ul><li>Alimentación agresiva para inducir el “catch-up growth”, especialmente con ingreso elevado de grasas, está fuertemente asociado con: </li></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Resistencia a la insulina </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes en la vida tardía. </li></ul></ul>Cianfarani, 1999; Erikson, 2003; Eriksson, 2002
  30. 30. The child with short stature: An approach <ul><li>a little science </li></ul><ul><li>a simple diagnostic approach </li></ul><ul><li>alternate diagnostic pathways </li></ul><ul><li>raging controversies </li></ul>Pronóstico del RCIU según el momento de la injuria
  31. 31. Valoración antropométrica <ul><li>Canal de crecimiento </li></ul><ul><ul><li>Anotar las mediciones en forma seriada en las gráficas percentilares de referencia </li></ul></ul><ul><li>Velocidad de crecimiento </li></ul><ul><ul><li>medir incremento de talla en un periodo de tiempo </li></ul></ul><ul><ul><li>Expresar en cm/año </li></ul></ul><ul><ul><li>muy sensible para detectar falla o lentitud de crecimiento </li></ul></ul>
  32. 32. Clasificación nutricional según Waterlow N ó Obeso N Desnutrido crónico obeso Desnutrido crónico reagudizado N N ó Desnutrido crónico compensado N N Desnutrido Agudo N N N Eutrófico P/T T/E P/E Indicador
  33. 33. <ul><li>PERÍMETRO CEFÁLICO (PC/E). </li></ul><ul><li>TALLA (T/E). </li></ul><ul><li>PESO (P/E y P/T). </li></ul><ul><li>VELOCIDAD DE CRECIMIENTO. </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD. </li></ul>¿En el niño que se está desnutriendo, en qué orden se alteran los parámetros nutricionales?
  34. 34. Pubertad <ul><li>Fase del desarrollo durante la cual el ser humano alcanza su capacidad reproductiva </li></ul>
  35. 35. INICIO DE LA PUBERTAD <ul><li>MUJERES </li></ul><ul><li>Signo característico : </li></ul><ul><li>Aparición de botón mamario </li></ul><ul><li>Rango de presentación entre los 8 y 13 años </li></ul><ul><li>VARONES </li></ul><ul><li>Signo característico: </li></ul><ul><li>Aumento del volumen testicular </li></ul><ul><li>Rango de presentación entre los 9 y 14 años </li></ul>
  36. 36. INICIO DE LA PUBERTAD <ul><li>SECRECION NOCTURNA y PULSATIL DE LA GnRH </li></ul>
  37. 37. Secreción pulsátil de GnRH esencial para inicio de la pubertad <ul><li>Alteración del gen que codifica GnRH-I conlleva a infertilidad ( Catanach,1977 y Charlton 2004 ) </li></ul><ul><li>La sola administración pulsátil de GnRH induce pubertad ( Wildt et al 1980 ) </li></ul><ul><li>Los agonistas y antagonistas que frenan secreción pulsátil de GnRH frenan el ciclo reproductivo </li></ul><ul><li>La secreción de GnRH está dado por un grupo especializado menor a 2000 neuronas ( Ebling y Cronin 2000 ) </li></ul>
  38. 38. Patrón secretor de LH durante la pubertad
  39. 40. Pubertad como reactivación del sistema GnRH <ul><li>Desarrollo anatómico del sistema GnRH ocurre en etapas tempranas de la vida </li></ul><ul><li>La capacidad de síntesis del sistema está presente mucho antes de la pubertad y la expresión mRNA en las neuronas GnRH tienen niveles adultos </li></ul><ul><li>Estimulación endógena para la liberación de la GnRH es el paso limitante para el inicio de la pubertad </li></ul><ul><li>La neurona GnRH es un elemento pasivo en el proceso de la pubertad y su secreción es dependiente de impulsos de centros cerebrales superiores </li></ul>
  40. 41. Maduración de retroalimentación negativa Respuesta pituitaria a LHRH  LH, FSH  respuesta Gonadal  esteroides sexuales  pulsos nocturnos LH secreción episódica LH  LHRH Activación de retroalimentación positiva G O N A D O S T A T O Disminuye Aumenta Feto Infancia y niñez Pubertad Adultez
  41. 42. Peso corporal e inicio de la pubertad <ul><li>La edad de inicio es mas temprana que hace 3 décadas y que esto coincide con el aumento de las tasas de sobrepeso y obesidad </li></ul><ul><li>Niñas con mas altos IMC tienen menstruaciones tempranas </li></ul><ul><li>Leptina puede tener un rol crítico entre grasa corporal y pubertad temprana </li></ul><ul><li>Leptina parece jugar un rol permisivo mas que señal metabólica crítica de inicio. </li></ul><ul><li>La relación leptina con ciclo reproductivo sería como un mecanismo limitante del embarazo a menos que exista un depósito graso que asegure los requerimientos de la madre y el futuro producto </li></ul>
  42. 43. Avances en el conocimiento del inicio de la pubertad <ul><li>Descubrimiento de que las neuronas GnRH-I se originan en la placoda olfatoria y migran al cerebro anterior </li></ul><ul><li>El reconocimiento de que la pubertad es el resultado de la reactivación de la secreción de la GnRH </li></ul><ul><li>La identificación de señales metabólicas periféricas que permiten que se presente la pubertad </li></ul><ul><li>La identificación de GPR54 como una vía de señalización clave para las neuronas GnRH </li></ul><ul><li>Progresos en la identificación de mecanismos neurales por los cuales el medio ambiente influye en el inicio de la pubertad </li></ul>
  43. 44. Preguntas por responder <ul><li>¿Qué regula las vías migratorias de las neuronas GNRH? </li></ul><ul><li>¿Cuáles son los mecanismos que causan el declive en la secreción de GnRH entre las fases neonatal y prepuberal? </li></ul><ul><li>¿Cómo la reserva calórica, hormonas como la leptina,y los impulsos sensoriales son comunicados a la neurona GnRH? </li></ul><ul><li>¿Cómo las neuronas GnRH se comunican entre si para coordinar la secreción pulsátil de GnRH? </li></ul>
  44. 45. APARICION Y PROGRESION DE LOS CARACTERES SEXUALES SECUNDARIOS ESTADIOS DE TANNER
  45. 46. CARACTERISTICAS CLINICAS EN LA PUBERTAD Mujeres Varones
  46. 47. Control del crecimiento y desarrollo puberal VARIANTES NORMALES
  47. 48. GINECOMASTIA PUBERAL
  48. 49. Variantes normales del desarrollo puberal PUBERTAD TEMPRANA
  49. 50. TANNER M2 M5 EC EO
  50. 51. Variantes normales del desarrollo puberal RETARDO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO
  51. 52. EO EC II TANNER IV
  52. 53. Desarrollo Normal <ul><li>El desarrollo es un proceso dinámico que guarda una secuencia básica predecible </li></ul><ul><li>La secuencia es continuamente influenciada por fuerzas intrínsecas y extrínsecas que producen una variación individual y hacen que cada niño tenga un desarrollo único. </li></ul>
  53. 54. Fuerzas intrínsecas que influyen en el desarrollo <ul><li>Contar con un sistema nervioso (central y periférico) anatómico - funcional intacto </li></ul><ul><li>Unión neuro-muscular sin alteraciones </li></ul><ul><li>Órganos sensoriales en buenas condiciones </li></ul><ul><li>Órganos y sistemas corporales sin alteraciones </li></ul><ul><li>Otras condiciones genéticamente determinadas </li></ul>
  54. 55. Fuerzas extrínsecas que influyen en el desarrollo <ul><li>Condiciones medio ambientales, como: </li></ul><ul><li>Estimulación adecuada </li></ul><ul><li>Cuidados de la salud por padres o tutores </li></ul><ul><li>Nutrición adecuada </li></ul>
  55. 56. Muchas Gracias...

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