Alimentacion del Nino Alergico

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Alimentacion del Nino Alergico

  1. 1. NUTRICION DEL NIÑO ALERGICO Adriel Gudiel Hermoza Pediatra- Servicio de Alergología Clínica Mundo Salud
  2. 2. EFECTOS ADVERSOS DE LOS ALIMENTOS REACCIONES TOXICAS REACCIONES NO TOXICAS ALERGIA ALIMENTARIA INTOLERANCIA ALIMENTARIA Ig E - mediado No Ig E-mediado Enzimatico Farmacologico Mecanismos de Reacciones Adversas por Alimentos (Bruijinzeek-Kooman,1995)
  3. 4. Nino en cuadro de anafilaxia por alergia alimentaria
  4. 5. <ul><li>PRINCIPALES ALERGENOS </li></ul><ul><li>( > 85% de las alergias) </li></ul><ul><li>NIÑOS: Leche- Huevos-Soja-Trigo-Maní+ </li></ul><ul><li>ADULTOS: Maní-Nueces-Mariscos-Pescados </li></ul><ul><li>(Frutas y vegetales) </li></ul>
  5. 6. 35.7% 23.6% 8.3% 6% 4.3% Alimentos mas frecuentes como causa de alergia alimentaría (635 alimentos, 78.1%) Rance et al. ,1999.
  6. 7. Alergias Alimentarias Multiples Rance F,1999
  7. 8. Alergia alimentaría en niños: Síntomas y signos clínicos frecuentes <ul><li>Urticaria </li></ul><ul><li>Angioedema </li></ul><ul><li>Dermatitis atópica </li></ul><ul><li>Vómitos, diarreas, dolores abdominales </li></ul><ul><li>Rinoconjuntivitis </li></ul><ul><li>Asma </li></ul><ul><li>Shock anafiláctico </li></ul>signos clínicos
  8. 9. <ul><li>DIAGNOSTICO DE ALERGIA ALIMENTARIA </li></ul><ul><li> Anamnesis / clínica </li></ul><ul><li>Encuesta alimentaria detallada </li></ul><ul><li>Negativos PRICK – TEST Positivo </li></ul><ul><li>(sensibilización) </li></ul><ul><li> Parar </li></ul><ul><li>+ / - IgE séricos específicos </li></ul><ul><li> Negativo TPL Positivo </li></ul><ul><li> (Alérgia Régimen ) </li></ul><ul><li> TPO </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Positivo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Negativo Sensibilización biológica, </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>no régimen de exclusion </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Prick test: Test cutáneo </li></ul><ul><li>TPL: Test de provocación labial </li></ul><ul><li>TPO: Test de Provocación oral </li></ul>
  9. 11. Diagnostico de Alergia Alimentaria <ul><li>Historia clínica detallada (Evocadora de alergia alimentaria) </li></ul><ul><li>Examen físico completo </li></ul><ul><li>Pruebas alergologicas (Prueba de punción cutánea- prick test, IgE sérico especifico) </li></ul><ul><li>Supresión temporal del alimento bajo sospecha, tras lo cual debe haber mejoría clínica de signos o síntomas (Aprox. 1 a 2 semanas) </li></ul><ul><li>Reintroducción diagnostica del alimento (Test de Provocación por vía Oral -TPO). Aprox. Al mes de la supresión inicial </li></ul><ul><li>El TPO es el gold estándar de Dx. en AA, sea mediada o no mediada por IgE, reproduce los signos o síntomas de AA, ayuda a determinar la dosis desencadenante y el tiempo de su aparición. </li></ul><ul><li>Confirmado el Dx. , supresión definitiva del alimento. </li></ul><ul><li>En 12 meses aprox. buscar tolerancia inmunológica -TPO - en caso de AA a leche de vaca, huevo, soya. </li></ul>
  10. 15. TPO: Esquema de progresión <ul><li>Rancé F, Bidat E. Servicio de Neumoalergologia del Complejo Hospitalario </li></ul><ul><li>Universitario – Hôpital des Enfants, Toulouse -France. </li></ul><ul><li>Progresión habitual: 5 mg </li></ul><ul><li> 10 mg </li></ul><ul><li> 50 mg </li></ul><ul><li> 200 mg </li></ul><ul><li> 500 mg </li></ul><ul><li> 1 gr </li></ul><ul><li> 2 gr </li></ul><ul><li> 5 gr </li></ul><ul><li> 20 gr o cantidad habitual de consumo </li></ul>
  11. 16. TPO (test de provocación por vía oral) Esquema de progresión: <ul><li>Para los numerosos alimentos dar una última dosis de 20 gramos o la dosis habitual consumida. </li></ul><ul><li>Para el maní , iniciar en 1 mg y tener acceso EV. </li></ul><ul><li>para la mostaza parar en 500 mg. </li></ul><ul><li>Para la leche la progresión es en ml: 1-5-10-25-50-100 ml. </li></ul>
  12. 20. Medidas a tomar luego del diagnóstico de AA <ul><li>Excluir de la dieta el alimento incriminado </li></ul><ul><li>Verificar su presencia mezclado con otros alimentos </li></ul><ul><li>Leer bien las etiquetas de alimentos envasados, empaquetados , preparados, etc. </li></ul><ul><li>Estar preparado antes posible ingesta accidental (colegio, restaurantes, paseos, viajes, avión, etc.) </li></ul>
  13. 21. La supresión innecesaria de alimentos ocasionaría: <ul><li>Nutrición inadecuada </li></ul><ul><li>Inadecuada ganancia de peso (peso/talla), velocidad de crecimiento insuficiente. </li></ul><ul><li>Posibles deficiencias asociadas de micronutrientes, vitaminas, etc.) </li></ul>
  14. 22. Es posible que el niño deje de comer varios alimentos? <ul><li>Afortunadamente la mayoría de los niños son alérgicos tan solo a 1 o 2 alimentos. </li></ul><ul><li>Sin embargo algunos pocos, tienen múltiples alergias alimentarias. </li></ul><ul><li>En estos casos es necesario trabajar con un Nutricionista quien se asegurara de la sustitución por otros alimentos, los aportes calóricos, variedad de los alimentos y nutrientes. Vigilando peso y talla. </li></ul><ul><li>Informar a los familiares o cuidadores del niño de los alimentos a los cuales es alérgico. </li></ul><ul><li>Observar las etiquetas de alimentos. </li></ul>
  15. 25. Algunas dietas en caso de alergias alimentarias múltiples
  16. 26. Algunas dietas en caso de alergias alimentarias múltiples
  17. 27. Algunas dietas en caso de alergias alimentarias múltiples
  18. 28. Algunas dietas en caso de alergias alimentarias múltiples
  19. 29. Algunas dietas en caso de alergias alimentarias múltiples
  20. 45. Falsas alergias alimentarias
  21. 46. PRINCIPALES ALIMENTOS RICOS EN HISAMINA O HISTAMINOLIBERADORES <ul><li>Quesos fermentados : Parmesano, emental, cheddar. </li></ul><ul><li>Jamones </li></ul><ul><li>Clara de huevo </li></ul><ul><li>Pescados : Atún, sardina,conservas de pescado, pescado seco. </li></ul><ul><li>Legumbres : Tomate, espinacas, arbejas, lentejas, habas. </li></ul><ul><li>Frutas : Jugos, mermeladas, helados, platano, fresas; cítricos (naranja, pomelo, limón, mandarina), piña, papaya, mango. </li></ul><ul><li>Chocolate y cacao </li></ul><ul><li>Alcohol : cerveza, vino, licores, cidra. </li></ul>
  22. 47. PRINCIPALES ALIMENTOS RICOS EN TIRAMINA <ul><li>Chocolates </li></ul><ul><li>Quesos : Gruyere, roquefort </li></ul><ul><li>Pescados: Conservas de pescado, harenques marinados </li></ul><ul><li>Legumbres : Tomate, espinacas, coles. </li></ul><ul><li>Frutas: Palta, higo, uva. </li></ul><ul><li>Diversos: Levadura de cerveza, vinos blancos, vinos rojos. </li></ul>
  23. 48. Anafilaxia: Errores comunes en su Tratamiento y Prevención <ul><li>Presumir una mejoría espontanea </li></ul><ul><li>Sobrevalorar a los corticoides y antihistamínicos </li></ul><ul><li>Sobreestimar los afectos adversos de la Adrenalina </li></ul><ul><li>Creer que la adrenalina “Siempre tendrá efecto” </li></ul><ul><li>No disponer de un acceso vascular adecuado </li></ul><ul><li>Confiarse </li></ul>
  24. 49. Dispositivos de uso inmediato con adrenalina
  25. 50. ” Si están muy tranquilos…” ? ” Algo bueno no hacen… ”

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