Guias medicas de atencion prehospitalaria

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Material de referencia para todo el personal asistencial en salud (medicina, enfermería, A.P.H, socorro, rescate) que labora en los servicios de ambulancia, atención prehospitalaria y de traslado de pacientes.

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Guias medicas de atencion prehospitalaria

  1. 1. Ministerio de Salud y Protección Social República de Colombia Guías Básicasde Atención Médica Prehospitalaria Convenio de Cooperación 323 de 2012 Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Centro de Simulación Ministerio de Salud y Protección Social 2012
  2. 2. Advertencia La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Como surgen diversos conocimientos se producen cambios en las formas terapéuticas; los autores y los editores han realizado el mayor esfuerzo para que las dosis de los medicamentos sean precisas y acordes con lo establecido en el momento de su publicación. No obstante, ante la posibilidad de errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores ni cualquier otra persona que haya podido participar en la preparación de este documento, garantizan que la información contenida sea precisa o completa; tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que de las intervenciones se puedan derivar. Por esto es recomendable consultar otras fuentes de datos, de manera especial, las hojas de información adjuntas en los medicamentos. No se han introducido cambios en las dosis recomendadas o en las contraindicaciones de los diversos productos; esto es de particular importancia especialmente los fármacos de introducción reciente. También es recomendable consultar los valores normales de los laboratorios, ya que estos pueden variar por las diferentes técnicas. Todas las recomendaciones terapéuticas deben ser producto del análisis, del juicio clínico y la individualización particular de cada paciente. LOS EDITORESGUÍAS BÁSICAS DEATENCIÓN MÉDICA PREHOSPITALARIA2012 Segunda EdiciónMinisterio de Salud y Protección SocialBogotá D.C. ColombiaISBN: 958-97551-4-3DERECHOS RESERVADOSProhibida la reproducción total o parcial de este libroSin permiso previo y escrito del titular copyrightDIAGRAMACIÓN Y DISEÑOCorporación Canal Universitario de AntioquiaMedellín – Colombia2012
  3. 3. PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA Juan Manuel Santos CalderónMINISTRO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL Alejandro Gaviria Uribe VICEMINISTRA DE SALUD PÚBLICA Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS Martha Lucía Ospina Martínez (e) VICEMINISTRO DE PROTECCIÓN SOCIAL Norman Julio Muñoz Muñoz SECRETARIO GENERAL Gerardo Burgos Bernal OFICINA DE GESTIÓN TERRITORIAL, EMERGENCIAS Y DESASTRES Luis Fernando Correa Serna COMITÉ EDITORIAL UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA FACULTAD DE MEDICINA CENTRO DE SIMULACIÓN Jorge Iván López Jaramillo Clara Alejandra Múnera Betancur Carlos Mario Barrios Profesores Universidad de Antioquia
  4. 4. Instituciones de ApoyoINSTITUCIÓN ACADÉMICA INSTITUCIÓN ACADÉMICAUniversidad de Antioquia Universidad Tecnológica de PereiraPrograma: Medicina de Urgencias Programa: Tecnología en Atención PrehospitalariaCoordinador del programa: Carlos Eduardo Vallejo Coordinador del programa: Giovanni García CastroBocanumen Revisores: M.D Giovanni García Castro, M.D. JhonRevisores: M.D. Carlos Eduardo Vallejo Bocanumen Jarbis Garcia, M.D. Cesar Hernan florez, TAPH Nata- lia Gutierrez, TAPH Oscar Toro, TAPH Victoria Pereja, TAPH Yamileth Estrada, Teniente Enrique ReyesINSTITUCIÓN ACADÉMICAPontificia Universidad JaverianaPrograma: Medicina de Urgencias INSTITUCIÓN ACADÉMICACoordinador del programa: Atilio Moreno Carrillo Universidad Santiago de CaliRevisores: M.D. Maria Piedad Londoño D., M.D. Juan Programa: Tecnología en Atención PrehospitalariaCarlos Cortés Millán, M.D. Patricia Pérez Perilla, M.D. Coordinador del programa: Oscar Javier Echeverry GómezLorena Gustin, M.D. Paola Xiomara Sanabria Ramirez, Revisores: TAPH Oscar Javier Echeverry GómezM.D. Sofia Fonseca INSTITUCIÓN ACADÉMICAINSTITUCIÓN ACADÉMICA Corporación Universitaria AdventistaUniversidad del Rosario Programa: Tecnología en Atención PrehospitalariaPrograma: Medicina de Urgencias Coordinador del programa: Jair Flórez GuzmánCoordinador del programa: Luis Eduardo Vargas Revisores: TAPH Jesús M. Espinosa Echavarría,Revisores: M.D. Juan Gabriel Piñeros, M.D. Luis Car- TAPH Alejandro Gómez Álvarez, Lina Ortizlos Franco A., M.D. Luis Eduardo VargasINSTITUCIÓN ACADÉMICA INSTITUCIÓN ACADÉMICAUniversidad Autónoma de Manizales Universidad de AntioquiaPrograma: Tecnología en Atención Prehospitalaria Programa: Técnicos profesionales en atención pre-Coordinador del programa: Jorge Eliecer Rodríguez hospitalariaGiraldo Coordinador del programa: Silvia María EcheverriRevisores: Enfermero Alexander Restrepo Ardila González Revisores: M.D. Silvia María Echeverri GonzálezINSTITUCIÓN ACADÉMICAUniversidad del Valle INSTITUCIÓN ACADÉMICAPrograma: Tecnología en Atención Prehospitalaria SENA AntioquiaCoordinador del programa: Jorge Reinero Escobar Morantes Programa: Técnicos profesionales en atención pre-Revisores: M.D. Jorge Escobar Morantes, Omar hospitalariaVivas, Alejandra Díaz Coordinador del programa: Beatriz Elena Tamayo Revisores: M.D. Jairo Hernán Velásquez, TAPH Ana María Muñoz Gómez
  5. 5. AutoresSegunda Edición 2012Adriana Correa Arango Jenny Imelda Torres Castillo Luz Adriana Escobar MoraMédica y Cirujana Residente Medicina de Emergencias EnfermeraAlejandro Gómez Álvarez Jorge E. Caicedo Lagos Marcela RodríguezTAPH Médico Cirujano PsiquiatraAlexander Paz Velilla Jorge Iván López Jaramillo Maria Eulalia Tamayo PérezMédico Cirujano Médico y Cirujano Pediatra NeonatólogaAna María Hernández Montoya Jorge Mejía Martha Lucía Vallejo BravoCICR Anestesiólogo Pediatra NeonatólogaAndrés M. Rubiano Escobar Jorge Ospina Duque Matthieu LaruelleNeurocirujano Psiquiatra CICRÁngela María Pulgarín Torres José Julián Escobar Mayla Andrea Perdomo AmarEnfermera Cirujano Medicina de UrgenciasCarlos Mantilla Toloza José Ricardo Navarro Miriam Paz SierraPsiquiatra Anestesiólogo Médica CirujanaCarlos E. Vallejo Bocanumen Juan Carlos Villa Velásquez Norberto NavarreteMedicina de Urgencias Médico y Cirujano Medicina de EmergenciasCarolina Tamayo Múnera Juan Fernando Valencia Oscar J. EcheverryPediatra Intensivista Médico TAPHClara A. Múnera Betancur Julio César Bermúdez Paula Andrea Anduquia V.TAPH Medicina de Áreas Silvestres EnfermeraClaudia M. Neira Velásquez Leonardo Rodríguez Paula M. ArbeláezMedicina de Urgencias Anestesiólogo EnfermeraDiana Garavito Lida Janeth González Sandra P. Osorio GaleanoMédica Química Farmacéutica EnfermeraDiego Moreno Bedoya Lina María Peña Acevedo Sandy Marcela PinzónEnfermero Médica Residente Medicina de EmergenciasEdwin A. Echeverri Patiño Ludwing Pájaro Piedad Tatiana Flórez ArandaComunicador Social Psiquiatra Especialista en EpidemiologíaEnrique Ma. Velásquez V. Luis A. Camargo Ubier Eduardo GómezPediatra Neonatólogo Técnico en Emergencias Médicas Toxicología ClínicaGoldie Ofir Gómez Vanegas Luis A. Aristizábal Vásquez Wilmer Botache CaperaIngeniera Química Servicio de Urgencias Cirujano GeneralGuillermo Rodríguez Luis Carlos Franco A. Yury Forlán Bustos MartínezOrtopedista y Traumatólogo Ginecología y Obstetricia Medicina de EmergenciasJaime Augusto Maya Cuartas Luis Eduardo VargasEspecialista en Salud Ocupacional Medicina de EmergenciasJenny Castro Canoa Luisa Fernanda ZapataMédica Cirujana TAPH
  6. 6. Introducción Las Guías de Práctica Clínica son revisiones y pronunciamientos desarrollados en forma sistemática con el propósito de facilitar y racionalizar la toma de decisiones para la más adecuada atención de un importante grupo de condiciones clínicas. Estas guías resultan válidas en la medida que su uso conduzca a una mejor calidad en la atención y la apli- cación más racionales de los recursos disponibles. El Ministerio de Salud y Protección Social como parte de sus programas de fortaleci- miento institucional, ha publicado con esta dos ediciones de las denominadas Guías Básicas de Atención Médica Prehospitalaria, incluyendo en esta versión un total de cincuenta y cinco guías para ser implementadas en el ámbito prehospitalario. Dado la importancia del tema y el continuo reclamo de este tipo de material, se determinó rea- lizar la presente edición de las Guías Básicas de Atención Médica Prehospitalaria, profun- dizando el trabajo iniciado con las Guías de Manejo de Urgencias. Estas guías representan un aporte importante en el cumplimiento del propósito de disponer de lineamientos ba- sados en la mejor evidencia posible y mejorar la calidad de la atención de estos servicios en Colombia. Las Guías Básicas de Atención Médica Prehospitalaria no son “camisas de fuerza” que limiten o desconozcan la autonomía intelectual de las instituciones y de los profesionales de la salud. Deben ser consideradas como sugerencias en concordancia con una conducta institucional adoptada por consenso y de acuerdo con los recursos existentes. Se reconoce que en el país existen diferentes niveles de capacidad tecnológica y por lo tanto, los profesionales de la salud y las instituciones del sector, deberán ejercer su buen criterio para determinar el alcance del manejo de una entidad clínica específica en el ámbito prehos- pitalario, teniendo en cuenta para ellos los recursos humanos y técnicos disponibles. Las guías fueron elaboradas por profesionales expertos en el manejo prehospitalario, provenientes de diferentes centros académicos y grupos de atención prehospitalaria, bajo la dirección de un equipo académico liderado por profesionales vinculados con el Centro de Simulación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia. El Ministerio de Salud y Protección Social confía que esta segunda edición de las Guías Básicas de Atención Médica Prehospitalaria, sea de utilidad para todos los actores del sistema involucrados en esta sensible temática. COMITÉ EDITORIAL
  7. 7. Presentación Las características del país y su estado de desarrollo industrial y social, hace que se encuentre sometido a amenazas de tipo natural, tecnológico y antrópico; estas ocasionan situaciones de urgencia, emergencia y desastre, generando traumatismos de orden económico y social, afectando el estado y las condiciones de salud de la población expuesta, debido a los efectos que generan en las personas, los recursos, los procesos y las alteraciones al medio ambiente. El desarrollo de la atención prehospitalaria en nuestro medio ha sido identificado como una de las prioridades en el fortalecimiento del sistema de salud para el manejo de urgencias, emergencias y desastres, haciendo parte fundamental de los Sistemas de Emergencias Médicas (SEM). Comprende el conjunto de acciones de salvamento, atención médica y rescate que se le brindan a un paciente urgente en el mismo lugar de ocurrencia del hecho o durante su transporte hacia un centro asistencial o cuando es remitido de un centro asistencial a otro. Esta atención la realiza personal capacitado y equipado que busca fundamentalmente interrumpir el daño a la salud, estabilizar las condiciones del paciente y transportarlo de forma segura a un hospital. La atención prehospitalaria en Colombia requería de una herramienta práctica de gestión que permitiera orientar de manera más precisa la labor de muchos profesionales del sector que atienden situaciones críticas, y de esta manera mejorar la calidad de la asistencia de nuestros pacientes antes de su manejo definitivo en los centros asistenciales. El Gobierno Nacional a través del Ministerio de Salud y Protección Social atiende entonces la necesidad de fortalecer la atención prehospitalaria y de diseñar y desarrollar un Sistema de Emergencias Médicas que, tal y como lo ordena la Ley 1438 de 2011 en su artículo 67, per- mita la coordinación y articulación de todos los actores que intervienen en la atención integral de las emergencias médicas, y que permita mejorar la oportunidad, calidad e impacto de la prestación de los servicios en salud. Resulta satisfactorio presentar esta segunda edición de las Guías Básicas de Atención Médica Prehospitalaria, que confiamos se constituya en un documento permanente de consulta en las entidades que brindan estos servicios. En el desarrollo de esta versión, financiada con recursos de este Ministerio, quiero destacar el esfuerzo hecho por el grupo de profesionales expertos convocados, quienes de manera denodada dedicaron parte de su tiempo para llevar a buen término esta importante iniciativa, así como el esfuerzo del equipo de trabajo del Centro de Simulación de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia en la tarea de coordinar la tarea encomendada. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
  8. 8. Índice GUÍAS TÉCNICAS Riesgos Ocupacionales 23 Aseguramiento de la Escena 39 Bioseguridad y Asepsia 47 Manejo de Materiales Peligrosos 55 Clasificación de Pacientes 67 Vía Aérea 85 Reanimación Cardiopulmonar y DEA 109 Reanimación Pediátrica 125 Reanimación Neonatal 145 Canalización de Venas 157 Acceso Intraóseo 165 Código Rojo 173 Sonda Nasogástrica 181 Sonda Vesical 187 Analgesia y Sedación 193 Inmovilización y Transporte 203 Transporte de Pacientes en Ambulancia Terrestre 223 Traslado Pediátrico y Neonatal 233 Transporte Aéreo 251 Dotación de Botiquines 269 MEC 285 Seguridad en la APH 291 GUÍAS TRAUMA Paciente Politraumatizado 305 Trauma Craneoencefálico 315 Trauma Raquimedular 325 Trauma de Tórax 335 Trauma Abdominal 347 Trauma Pediátrico 357 Trauma Geriátrico 371
  9. 9. Parto de Emergencia 381 Trauma en Embarazo 389 Shock Hipovolémico 403 Picaduras y Mordeduras 411 Lesiones por Frío 425 Lesiones por Inmersión 433 Lesiones por Descargas Eléctricas 447 Lesiones por Aplastamiento 463 Paciente Suicida 473 Trauma en Extremidades y Pelvis 483 Quemaduras 497GUÍAS CLÍNICAS Crisis Asmática 513 Infarto Agudo de Miocardio 521 Arritmias 551 Hemorragias de Vías Digestivas 575 Enfermedad Cerebrovascular 583 Estatus Convulsivo 591 Urgencia Psiquiátrica 597 Enfermedad por Altura 613 Intoxicaciones 619 Anafilaxia 645GUÍAS EN SITUACIONES DE CONFLICTO Misión Médica 657 Actuación en Situaciones Críticas 663 Contaminación por Armas 679 Efectos Traumáticos de las Explosiones 687 Intervención Psicosocial 699
  10. 10. GUÍASTÉCNICAS
  11. 11. Riesgos OcupacionalesDiego Moreno Bedoya INTRODUCCIÓN causa de consulta en Medicina General. Es la primera causa de remediar las condiciones que causan trastornos y lesionesEnfermero, Universidad reubicación laboral y la segunda de pensiones por invalidez. ocupacionales.de Antioquia, Todas las profesiones, actividades y oficios, incluyendo el personal de Atención Prehos-Diplomado en Gestión pitalaria (APH), están expuestos a diferentes factores de riesgo que pueden potenciar la En el caso de los riesgos psicológicos, específicamente el A continuación se listan las cuatro patologías de origende Riesgos de Desastres; aparición de accidentes de trabajo y, dependiendo de ciertas condiciones especiales, enfer- trastorno de estrés postraumático (TSPT), estudios realiza- ocupacional mas frecuentes en esta área de trabajo:Magister en Salud Ocupa- medades profesionales. dos en otros países, revelan que la prevalencia global delcional. TSPT oscila entre el 1 y el 14 %, variabilidad explicada por • Trastornos de trauma acumulativoDocente Atención Prehos- La salud ocupacional se define como el conjunto de actividades multidisciplinarias enca- los criterios diagnósticos empleados y el tipo de población • Lumbalgias: Mecánicas, no mecánicas.pitalaria Universidad CES, minadas a la promoción, educación, recuperación y rehabilitación de los trabajadores, objeto de estudio. En estudios sobre individuos de riesgo • Accidentes: Biológicos, traumas de tejidos blandos yUNAC, FUCS; para protegerlos de los riesgos de su ocupación y ubicarlos en un ambiente de trabajo de (veteranos de guerra, víctimas de erupciones volcánicas o osteomusculares.Instructor Breathing Appa- acuerdo con sus condiciones físicas, psicológicas y sociales. Sin embargo, es importante atentados terroristas) pueden encontrarse cifras de preva- • Riesgo psicológico: síndrome de la compasión y síndro-ratus School, recordar que la APH es una profesión que no conserva por lo general un escenario común lencia que van del 3 al 58%. Lo que puede confirmar es me de estrés postraumático.Devon, UK; en cada intervención, sino que varía de acuerdo a la naturaleza del incidente. que los programas de detección e intervención son impor-Instructor USAID - OFDA tantes y deben implementarse para este tipo de profesiones TRASTORNOS DE TRAUMA ACUMULATIVOy Sistema Nacional de Esto obliga a desarrollar unas estrategias encaminadas a la creación de parámetros están- u oficios en sus respectivos lugares de trabajo. (TTA)Bomberos de Colombia; dar que garanticen la aplicación de unos principios básicos de seguridad, que permitanJefe Nacional de Gestión identificar y controlar riesgos en la escena tanto de tipo ambiental físicos, psíquicos y Relación de enfermedades ocupacionales específicas que se Los TTA son una familia de trastornos de los músculos,de Riesgos Grupo Éxito. biológicos. Esto conduce a realizar un estructurado plan de control de riesgos donde se pueden desarrollar en el ejercicio de la APH tendones y nervios, que son causados, acelerados o agra- incluyan acciones, recursos y conductas en la operación. La APH, por su naturaleza, se ha convertido en un área vados por movimientos repetitivos del cuerpo, sobre todo, de intervención de la salud muy interesante de abordar, cuando también están presentes posturas incómodas, fuer- La evolución de la APH y el desarrollo de sistemas de emergencias médicas (SEM) en mu- porque cumple con todos los requisitos en los que, en ma- zas altas, esfuerzos de contacto, vibración, o frío. chas ciudades y localidades del país han generado la necesidad de la inclusión de la salud teria de salud ocupacional, un profesional de la salud de- ocupacional e higiene y seguridad industrial en el ámbito de la atención de emergencias. Por manda en servicio de urgencias hospitalario. Pero también Es importante diferenciar los TTA de la fatiga, ya que esta razón, se ha contemplado este capítulo, con el fin de proporcionar a los lectores aspec- involucra acciones complementarias como la conducción, los trastornos de trauma acumulativo no son fatiga. La tos importantes a tener en cuenta durante la prestación de servicios en esta área de trabajo. levantamiento de cargas, la exposición al ruido, vibracio- fatiga es clasificada como el cansancio, el esfuerzo físico nes, temperaturas extremas, movimientos violentos y acci- y la incomodidad que desaparecen pocos minutos u horas RECURSOS NECESARIOS dentes de transito entre otros. Estas actividades, necesarias después de que se cesa la actividad. Actividades repetidas para el óptimo desarrollo de un servicio prehospitalario, y prolongadas que podrían causar problemas a largo pla- Recursos Humanos: Equipo de salud ocupacional (Coordinador de Salud ocupacional, han comenzado a desencadenar la aparición de una serie zo casi siempre también causan fatiga. Aunque el estar Médico especialista en medicina del trabajo, formación y prevención.) de trastornos que están directamente asociados a este tipo fatigado después de realizar ciertas tareas en el trabajo de trabajo. Sin embargo, no se han identificado enferme- ciertamente afecta el desempeño y el vivir cotidiano e in- Especialistas clínicos (de acuerdo a las principales incidencias y prevalencias de accidentes dades profesionales propias de esta actividad, debido a la cluso, puede causar dolor. Como regla general, cuando de trabajo y enfermedad profesional reportadas, miembros del COPASO. reciente implementación de este campo de trabajo dentro los síntomas persisten después de una noche de descanso del área de la salud. o interfieren significativamente con el trabajo o las activi- Sistema de vigilancia epidemiológica ocupacional para el programa de APH: El programa dades cotidianas, son indicadores que hay algo más serio debe estar diseñado de acuerdo a las condiciones de trabajo y factores de riesgo encontra- La exposición a condiciones de trabajo adversas puede re- que la fatiga. dos y debe tener los tres subsistemas (subsistema de información, subsistema de análisis y sultar en dolores momentáneos o lesiones a largo plazo. subsistema de intervención). Así mismo, ambientes de trabajo mal diseñados contribu- La mayoría de este tipo de lesiones músculo esqueléticas, yen a una menor eficiencia y producción, pérdida de ingre- no se producen por accidentes o agresiones únicas o ais- DESCRIPCIÓN DETALLADA sos, mayor número de reclamos médicos e incapacidades ladas, sino como resultado de traumatismos pequeños y permanentes. Afortunadamente, profesionales como los repetidos. Se consideran enfermedad laboral, ya que estas Patologías comúnmente relacionadas con la Atención Prehospitalaria miembros de la American Industrial Hygiene Association patologías son más frecuentes en los trabajadores someti- El dolor lumbar es la tercera causa de consulta en los Servicios de Urgencias y es la cuarta utilizan una ciencia llamada “ergonomía” para ayudar a dos a sobrecarga mecánica, que en la población en general. 25 Guías Técnicas
  12. 12. Clasificación: Los TTA según los tipos de lesión se dividen en: do de tiempo determinado, permitiendo que trabaje • Ajuste la ubicación el ángulo del trabajo de mane- dolorosa crónica llegando a producir graves trastornos per- el empleado trabaje a su propio ritmo o alternado ra tal que su cuerpo pueda mantener una posición sonales, sociales y psicológicos al individuo que los padece.• Inflamatorias: tendinitis, bursitis, sinovitis, artritis, en periodos que le proporcione descanso a las zonas cómoda sin esfuerzo y que sus brazos y antebrazos condritis. corporales expuestas. estén relajados preferiblemente. NIOSH afirma que los principales movimientos genera-• Traumáticas: desgarros, luxaciones, esguinces, fracturas. 3. Intercambie al personal, haga que los trabajadores • Seleccione o diseñe su herramienta con un tamaño y dores de lumbalgia al recoger objetos o cargas del suelo• Degenerativas: osteoporosis. desempeñen diferentes tareas durante el día rela- forma que le permitan mantener su muñeca en una son: movimientos en flexión anterior, flexión con torsión, cionadas con su función misional con el ánimo de posición recta y cómoda y que pueda sujetarla có- trabajo físico duro con repetición, trabajo en medio conPara analizar estos factores y corregirlos debidamente, es evitar esfuerzos indebidos y la repetición de tareas. modamente (ejemplo: tijeras de trauma a la medida vibraciones y trabajo en posturas estáticas. Si analizamospreciso evaluar tareas relacionadas con el trabajo para 4. Amplíe el alcance de las tareas diarias, combine ac- real de la mano). esta descripción con las tareas que se ejecutan durante unacada uno de los factores de riesgo. Por ejemplo, se pue- tividades y géneros (los hombres en tripulaciones APH de un paciente podemos identificar una estrecha re-den hacer preguntas como: ¿por cuántos minutos u ho- con mujeres balancean muy bien las cargas) o utilice d. Vibración: Dependiendo del trabajo, puede que sea lación con factores de riesgo para el desarrollo de las lum-ras opera un trabajador un equipo que genera vibración? patrones de movimiento diferentes. (Puede que sea imposible aislar la mano y la muñeca totalmente balgias en esta área de la salud.Algunas ocupaciones tienen combinaciones de esfuerzos, necesario rediseñar los sistemas de rotación del per- de la vibración. No obstante, si usted empieza atales como esfuerzos de contacto y postura prolongados sonal por el tipo de exposición en el caso de la APH): sufrir síntomas de un TTA, puede que sea necesario Las lumbalgias se pueden clasificar dependiendo de su(por ejemplo, la utilización de tijeras mal diseñadas en un – Acciones que requieren fuerza (levantar, cargar, minimizar la exposición a la vibración. Esto se puede etiología en:puesto de trabajo de difícil acceso, como es el piso). elevar, etc.) lograr escogiendo herramientas adecuadas, limitando – Escoja guantes que le permitan agarrar mejor su tiempo de exposición a esos equipos fuente de Lumbalgia mecánica: Es la más relacionada con la APH yLos TTA son una de las principales causas de tiempo per- los objetos u a su vez proteja las manos de los vibraciones y garantizando apropiados esquemas de el dolor se origina con el movimiento, mejora con el repo-dido en muchas empresas, en donde se utiliza mucha mano empleados. mantenimiento a los equipos y herramientas. so, no existe dolor nocturno espontáneo. Puede ser debidode obra. Es posible que sea necesario analizar su entorno – Recoja menos objetos pesados a la misma vez a alteraciones estructurales o sobrecarga funcional.específico, ajustar o añadir equipos, y sobre todo modifi- para reducir el peso de carga.car procedimientos. El aplicar la ergonomía al lugar de tra- – Seleccione herramientas o equipos que ayuden a LUMBALGIAS MECÁNICAS Lumbalgia no mecánica: El dolor es diurno y/o nocturno, nobajo puede ayudarlo a usted y a su empleador a encontrar reducir el peso. cede con el reposo, puede alterar el sueño. Su origen puede ser:el debido equilibrio entre los requisitos de producción y las – Utilice la gravedad para facilitar el manejo de cargas. Se definen por la presencia de dolor en la región verte- Aneurisma aórtico abdominal, patología ginecológica, patolo-capacidades de los trabajadores, reduciendo la posibilidad – Utilice las manijas para agarrar los objetos con bral o paravertebral lumbar, que se acompaña, frecuente- gía pancreática, patología urológica, patología digestiva.de que los TTA se presenten. mayor facilidad. mente, de dolor irradiado o referido. Tener presente que la lumbalgia no es un diagnostico ni una enfermedad sino INTERVENCIÓN PREVENTIVARECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN b. Esfuerzos prolongados debido al contacto con herra- un síntoma, y por lo tanto, puede ser debido a múltiples mientas y equipos: Algunas tareas requieren de la utiliza- enfermedades de diferente gravedad y repercusión. Para intervenir en las lumbalgias se recomienda:Los especialistas de la ergonomía ofrecen numerosas so- ción de herramientas y equipos que deben ser operadas Educación para el personal:luciones que hacen que el lugar de trabajo sea un entorno por el personal, tenga en cuenta utilizar los sistema de La lumbalgia es un padecimiento frecuente; alrededor del 80%más favorable para los empleados. Se le ha prestado mu- palanca o al menos, técnicas donde se evite la repetición de la población experimentará dolor lumbar en algún momen- • Los métodos seguros y efectivos de control de síntomas ycha atención sobre todo a TTA. A continuación se ofrecen de movimientos. to de su vida, afectando a todas las edades, con un pico de las modificaciones razonables de la actividad.varias posibles correcciones o soluciones a los seis factores • Prefiera herramientas con manijas o agarraderas de incidencia alrededor de los 45 años para ambos géneros. • Las posibilidades de recidivas y los mejores métodosde riesgo que pueden potenciar la aparición del TTA. materiales que cedan al aplicar presión, por ejemplo: el El 90% de las lumbalgias corresponden a una lumbalgia para evitarlas, cuando se han identificado factores de caucho, en vez de superficies duras (por ej., metales). mecánica, que tiene su origen en las estructuras vertebrales riesgo como determinados hábitos posturales y de ma-a. En las actividades repetidas y prolongadas: • Use apropiadamente las herramientas, de acuerdo a o paravertebrales lumbares. La mayoría de los episodios nejo de cargas, la obesidad, o el consumo de tabaco. 1. Utilice apoyos mecánicos por ejemplo, apoyos para su utilidad y diseño. de dolor lumbar son benignos, no incapacitantes y auto • El trabajador afectado debe visitar a su médico si el brazo o la muñeca al utilizar el teclado, o herra- • Acolche su mano o utilice guantes. limitados y no generan consulta médica. observa un empeoramiento de los síntomas neuroló- mientas eléctricas en vez de manuales. Ésta es la so- gicos o del estado general, una disfunción intestinal lución más práctica. c. Postura: Recuerde que esta juega un papel fundamental en Las que generan consulta son una de las primeras causas de o vesical. Y, por supuesto, también debe visitar a su 2. Ajuste las normas de trabajo y modifique la canti- las técnicas de la APH, pero si no se adoptan en formas co- baja laboral en todo el mundo occidental, siendo también médico cuando los síntomas no mejoran con el tra- dad de trabajo que se debe desempeñar en un perío- rrectas y seguras, pueden contribuir al desarrollo de un TTA. un motivo muy frecuente de incapacidad y de enfermedad tamiento inicial.Riesgos Ocupacionales 26 26 2727 Guías Técnicas
  13. 13. RECOMENDACIONES SOBRE ACTIVIDAD ACCIDENTES DE TRABAJO EN ATENCIÓN Síndrome de la compasión o trastorno de estrés postrau- Para muchos las emergencias toman prevalencia sobre las de-FÍSICA PREHOSPITALARIA mático (TSPT) más responsabilidades y actividades, dedican su tiempo ente- ro a las tareas engendradas por la emergencia, al menos en elLas personas con lumbalgia aguda deben evitar temporal- El accidente de trabajo se define como “todo suceso En 1994 se introduce el concepto de vulnerabilidad uni- periodo del posimpacto inmediato. Por lo tanto cada miem-mente realizar actividades que producen sobrecarga mecá- repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del versal, que sostiene que no existe ningún tipo de entrena- bro del equipo de APH debe estar capacitado para prever losnica lumbar, tales como sentarse de manera incorrecta, los trabajo, y que produzca en el trabajador una lesión or- miento que pueda eliminar totalmente la posibilidad de signos del agotamiento a fin de que puedan reconocerlos nogiros y los gestos o posturas en flexión del tronco. gánica, una perturbación funcional, una invalidez o la que una persona que trabaja con víctimas primarias sea solo en ellos mismos, sino también en sus compañeros. Los muerte”. Bajo esta definición se puede encontrar una afectada por el síndrome de estrés postraumático (síndro- síntomas se manifiestan en cuatro dimensiones principales: gran cantidad de eventos que perfectamente cumplen me de la compasión). Esto se debe a que todas las personas Cognoscitivas, psicológicos, somáticos y conductuales. con las condiciones para ser accidente de trabajo en la que realizan este tipo de trabajo, ya sea por largo tiempo APH; sin embargo existen ciertos grupos de accidentes o por una sola experiencia, son vulnerables al estrés post El bienestar del personal de atención prehospitalaria identificados epidemiológicamente en el área de la salud traumático. Este se produce cuando una persona ha sido que vale la pena resaltar por su estrecha relación con las expuesta a un evento traumático, ya sea directamente, por Situaciones comunes para el tipo de trabajo en el área de la situaciones de la APH: ser testigo, por la inminencia de sufrir lesiones o la muerte. APH como incidentes con multitud de lesionados, acciden- Ante el evento traumático se responde con miedo intenso, tes automovilísticos, emergencias en espacios confinados, Accidentes Biológicos: Por punción, heridas con objetos horror o sensación de desesperanza. incendios estructurales, trauma en niños y adolescentes, cortopunzantes contaminados o contacto directo con lí- amputaciones, casos de abuso sexual y muerte de compa- quidos de precaución universal. Los individuos que tienen mas riesgo de desarrollar el TSPT ñeros de trabajo y de otras personas del sector de atención son aquellos con historia de exposición a traumas, accidentes de emergencias, se convierten en situaciones estresantes Accidentes por trauma de tejidos blandos y sistema severos, abuso criminal o familiar, asalto, peligro de su propia para el personal que están involucrados en estos inciden- osteomuscular: Relacionados con la manipulación de vida o la de sus seres queridos, enfermedades crónicas o tras- tes. Durante estas situaciones se debe tener un especial cui- camillas de ruedas, objetos y superficies pesadas, cor- tornos psicológicos, pobreza extrema, desempleo o discrimi- dado con dos aspectos: el primero es el manejo de expre- tantes, calientes o por colisión vehicular, atropella- nación y situaciones estresantes como divorcio o abandonos. sión y palabras, ya que estas pueden herir a alguien si no se mientos, eyección de objetos, golpes, caídas, o con- pone cuidado en su uso, y el segundo son las acciones que tacto con superficies abrasivas durante la atención de Teniendo en cuenta que la forma de diagnosticar el TSPT se ejecutan, ya que estas deben estar dentro de un marco los pacientes. es compleja y debe ser hecha por un profesional, muchas de una operación planeada que muestre el profesionalismo instituciones no han establecido factores de riesgo para del equipo desde los componentes de seguridad operativa y RIESGO PSICOLÓGICO este síndrome, ni lo han abordado como una patología pública, hasta las acciones técnicas que están respondiendo de origen ocupacional. Por lo tanto, se debe establecer un a las demandas del incidente. Los socorristas, bomberos y personal de APH en su ma- programa de vigilancia para este riesgo en la APH. yoría son personas emocionalmente sanas, pero debido a Esto es importante en la APH, pues la forma como los pa-Figura 1 Ejercicios para la prevención del dolor lumbar la naturaleza de su oficio están siendo sometidos a expe- Como prevenirlo cientes o la comunidad reaccionen tiene una particular in- riencias traumáticas y a pérdidas humanas que van mas fluencia en la conducta del personal de y pueden modificarEl ejercicio aeróbico suave, como caminar, bicicleta estática o allá de las vivencias que se manejan a diario en el común El estrés al que están expuestos los trabajadores de socorris- los dos aspectos que hemos mencionado de manera nega-nadar, puede ser recomendado a partir de la segunda sema- de las personas. mo en general, y especialmente los de la APH, que partici- tiva fomentando la violación de principios éticos de comu-na para evitar la debilidad muscular, hasta que el trabajador pan en las operaciones en una emergencia o desastre, pueden nicación y de principios de seguridad operativa que puedenafectado vuelva a su actividad normal. Las recomendaciones Con frecuencia, el impacto emocional en una emergen- producir reacciones de estrés acumulativo, incluido el TSPT, potenciar la aparición de accidentes de alto impacto comorelacionadas con el tipo de trabajo dependen de la edad del cia o desastre persiste tras el impacto físico, manifestado depresión y signos de agotamiento después de que esta ha consecuencia de la falta de seguridad en la operación. Porpaciente, su estado de salud general y de las demandas físicas en reacciones y trastornos los cuales deben detectarse y sido resuelta parcial o totalmente. La asistencia sistemática esta razón, el personal de APH debe fortalecer el compo-que requiera su actividad laboral; pero, en general, el objetivo manejarse adecuadamente, con el fin de procurar la su- que ofrece la oportunidad de recibir ayuda e intervenciones nente profesional de intervención en crisis, que le permitaterapéutico debe ser un retorno temprano y gradual a la vida peración de cualquier tipo de trauma en progreso y del concretas destinadas a calmar la tensión y rendir el informe manejar la situación en lo relacionado con la comunidad ynormal. A continuación se ilustran algunos ejercicios que duelo por las diferentes pérdidas y una reconciliación con verbal, ayudará al trabajador a la reducción de las repercusio- en lo relacionado con los principios éticos y operativos delpueden contribuir a la prevención del dolor lumbar. el medio que lo rodea. nes de los efectos de la atención de emergencias o desastres. equipo de trabajo.Riesgos Ocupacionales 28 28 2929 Guías Técnicas
  14. 14. También hace parte del bienestar los profesionales de La recreación como factor protector: Recrear es el arte de La Bioseguridad es el conjunto de normas, actitudes y Se deben entender estas condiciones como piezas de unla APH mantener unas óptimas condiciones físicas, nu- entretener o divertir, y es una actividad que se ha vuelto conductas que disminuye el riesgo del trabajador de la rompecabezas que deben estar en el lugar correcto paratricionales y mentales, porque con extrema frecuencia, necesaria en el normal desarrollo del ser humano, especial- salud de adquirir una enfermedad transmisible. Debe que la figura sea completamente formada. Si falta una delas intervenciones en emergencias pueden tomar desde mente en aquellos que prestan sus servicios en trabajos que ser abordada en el equipo de atención prehospitalaria estas condiciones, la infección no puede ocurrir.unos pocos minutos hasta 8 horas bajo el sol, donde los involucran la atención de emergencias y desastres. En las como una cultura e introyectada en cada individuo comoprincipios éticos del individuo rompen los principios de emergencias se pueden encontrar situaciones que pueden un hábito, que incluya unas esferas de conocimiento, de Formas de transmisión de las enfermedades: Los organis-la fisiología y se cometen abusos con el propio cuerpo. afectar a las personas, desde las víctimas hasta los profesio- conducta y de habilidades. mos patógenos pueden ingresar al cuerpo de cuatro for-Para intervenir estas situaciones desde la prevención es nales que las atienden. Sin embargo, es importante identifi- mas, pero hay algunos que utilizan una sola de ellas.importante mencionar que estas posibles situaciones apa- car técnicas de superación de crisis post incidente tanto en el Para ayudar a prevenir la transmisión de enfermedades esrecen y que hay que identificarlas con prontitud y por el momento del retorno a la base del equipo, como después de necesario entender de manera sencilla como ocurre una in- • Contacto directo: cuando una persona toca los fluidosotro lado debemos tener una alimentación, hidratación y que el individuo termina su jornada laboral. fección, como se diseminan los organismos patógenos de una corporales de una persona infectada. Puede ocurrircuidados para un mejor rendimiento en el momento de persona a otra y que se puede hacer como profesional de la cuando se esta realizando un procedimiento y no seenfrentarnos a ellas. RIESGO BIOLÓGICO, BIOSEGURIDAD Y salud para protegerse y proteger a los demás. tienen suficientes precauciones como no usar guantes ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSO- desechables o no usar mascaras de resucitación.Alimentación saludable: Mantenga un suplemento ener- NAL EN LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Condiciones para contraer una infección: Las enfermeda- • Contacto indirecto: Cuando una persona entra en con-gético en sus elementos personales en todo momento; esto des transmisibles son diseminadas desde una persona o tacto con algún objeto o prenda que estuvo en contac-ayudara a mantener altos niveles de energía. Trate de comer Uno de los principales retos en la Atención de pacientes animal infectado, a través de insectos u objetos que han to con sangre u otros fluidos corporales como salivabastantes porciones pequeñas durante el día para mantener en el ámbito prehospitalario es aplicar técnicas y procedi- estado en contacto con ellos. A continuación se describen o vomito (por ejemplo cuando se atiende un accidenteconstantes estos los niveles. Comer en exceso, puede redu- mientos en condiciones realmente difíciles de acuerdo al las cuatro condiciones necesarias para que una infección de tránsito y en la calle queda una gasa impregnadacir su rendimiento físico y mental, después de una comida tipo de incidente y la condición del paciente, lo que in- ocurra y las cuatro formas como puede entrar un micror- de sangre, alguien decide recogerla sin usar guantes) seabundante la sangre será necesitada para el proceso de di- discutiblemente pone al personal en situaciones de riesgo, ganismo al cuerpo. está teniendo un contacto indirecto con la sangre quegestión y no estará disponible para otras actividades. entre ellos el contacto con fluidos corporales. A continua- puede estar infectada. En este caso no se está tocan- ción abordaremos algunos conceptos fundamentales para Para que una enfermedad sea transmitida se deben reunir do a la victima directamente, pero se esta tocando algoSe debe asegurar una ingesta de líquidos adecuada; la hi- garantizar una atención prehospitalaria segura tanto a los las siguientes condiciones: que estuvo en contacto con ella. Los profesionales de ladratación es importante para un normal funcionamiento pacientes como a los profesionales de la APH. atención prehospitalaria deben tener cuidado cuandodel cuerpo. Por fortuna, los fluidos corporales perdidos • Que el microrganismo patógeno este presente. se manipulan objetos corto punzantes como agujas ypueden ser remplazados fácilmente por bebidas descafei- Riesgo biológico • Que haya suficientes organismos patógenos para pro- almas de catéteres, ya que estos los pueden poner ennadas y sin alcohol. El agua es generalmente la mejor be- ducir la enfermedad. riesgo fácilmente.bida para la normal hidratación, ya que el organismo la Entre las múltiples definiciones de riesgo, se puede descri- • Que la persona sea susceptible al organismo patógeno. • Transmisión por aire: A través de gotas o aerosoles y seabsorbe más rápido que cualquier otro líquido. Evite be- bir como la probabilidad de ocurrencia de un evento no es- • Que el organismo patógeno ingrese por la ruta correcta. presenta cuando una persona inhala el microrganismobidas que contengan altos niveles de azúcar, estos pueden perado. En ese orden se puede definir Riesgo Biológico como patógeno presente en gotas o aerosoles a través del es-disminuir la tasa de absorción de fluidos por el cuerpo y la probabilidad de infectarse con un patógeno durante una tornudo o tos de una persona infectada.además causar malestar abdominal. actividad usualmente laboral. No se puede concebir el riesgo • Contacto con vectores: Sucede cuando la piel es pene- biológico como una contingencia exclusiva del área de la sa- trada por un agente infeccioso como una mordida deUn indicador de una adecuada hidratación es la frecuente lud; también esta incluido en múltiples actividades laborales un animal, picadura de un insecto o aguijón.micción, si esta se torna poco frecuente o adopta un color y no laborales de la sociedad.amarillo oscuro, puede ser un indicador de deshidratación. Enfermedades trasmisibles relacionadas con la atención El riesgo biológico se convierte en un componente permanente prehospitalariaEl ejercicio: Cuando se tiene una buena condición física se de la atención prehospitalaria porque aunque en ocasiones nopuede manejar trabajos estresantes con mayor facilidad, ya este presente en las atenciones, siempre debe ser valorado y Algunas enfermedades transmisibles se pueden diseminar deque los programas de ejercicio dirigido mejoran la fortale- controlado, sin embargo para evaluar su presencia y estable- una persona a otra. Las enfermedades que a continuaciónza y el rendimiento, evitando así la aparición de lesiones cer su control se debe tener en la cuenta formas y condiciones se describirán son de especial cuidado y desde la atenciónosteomusculares y accidentes por fatiga. de transmisión, estrategias y medidas de prevención. Figura 3 Condiciones para que una infección se desarrolle prehospitalaria se pueden prevenir su contagio utilizandoRiesgos Ocupacionales 30 30 3131 Guías Técnicas
  15. 15. correctamente las medidas de bioseguridad. Ejemplos: her- • Esquemas de vacunación completos: En cada uno de látex entre otros. Constituyen el mínimo estándar de Higiene personal: Buenos hábitos de higiene personal, pes, meningitis, tuberculosis, hepatitis, SIDA. los integrantes del equipo de APH, debidamente regis- cuidado para la atención de pacientes que ofrezcan la como es un buen lavado de manos, ayudan a prevenir trados en un carnet de vacunación. mínima exposición a fluidos corporales. Cuando se tra- enfermedades infectocontagiosas. Siempre se debe lavar, Los profesionales de la salud deben evitar el contacto, • Monitoreo de los procedimientos: estos pueden iden- ta de hemorragias abundantes se recomienda usar doble enjabonar, restregar y vigilar que su ropa no este contami- tanto directo como indirecto, con líquidos corporales de tificar fallas y sugerir el rentrenamiento del personal; guante. Los guantes deben ser removidos y desechados nada con algún tipo de fluido corporal. El lavado de ma- personas heridas. El contacto con sangre puede permitir determinar quien recibirá el entrenamiento, diseñar un cuando se termina la atención de un paciente, es decir, nos es el método mas simple y efectivo para el control de que un patógeno entre al organismo a través de pequeños procedimiento para evaluar y tratar cualquier acciden- un par de guantes por paciente, incluso de debe seguir enfermedades transmisibles, siempre se deben lavar antes, laceraciones o abrasiones de la piel u otras entradas. Es por te biológico o exposición inadecuada (reporte de cual- este principio en incidentes con multitud de lesionados. y después de la atención de un paciente incluso cuando se esto que debemos siempre seguir las normas o precaucio- quier accidente biológico que ocurra durante el turno Estos guantes no deben ser utilizados para limpiar la han utilizado guantes nes universales de bioseguridad para así evitar cualquier antes de que este termine). ambulancia, equipos, herramientas, accesorios o super- tipo de contagio. • Establecer un tratamiento según protocolo definido a ficies. Para esta actividad se deben utilizar guantes para En ocasiones no es posible en los escenarios de APH en- aquellas personas que han experimentado un accidente limpieza o aseo general. Además se recomienda que se contrar recursos de agua como lavamanos o duchas, y es Esquema de vacunación para todo el personal de la salud: biológico, determinar un procedimiento de seguimiento deben cambiar cuando hay sudor abundante en el inte- importante utilizar elementos substitutos como compues- DPT (difteria, pertrusis, tetanus), polio, hepatitis B, MMR a aquellas personas que tuvieron un accidente biológico rior del guante o en caso de ruptura. tos de alcohol glicolado entre otros, sin embargo una vez (parotiditis viral, rubéola, sarampión), iinfluenza. y han iniciado el tratamiento preventivo y capacitar al • Protección ocular: La mejor alternativa es utilizar gafas se haga la transferencia del paciente en el hospital se debe personal en el diligenciamiento del formato del reporte de protección o de seguridad, sin embargo gafas pres- realizar allí un buen lavado de manos. Formas de protección para el riesgo biológico de exposición. critas son aceptables como protección ocular si se tie- • Técnicas para la protección contra substancias de precau- nen repuestos durante la jornada de trabajo. Prácticas seguras en el trabajo: Estas ayudan a reducir el riesgo A continuación se describirán tres estrategias básicas para ción universal: Estas técnicas provienen de la sigla inglesa • Mascarillas o caretas: Ocasionalmente se puede necesi- de exposición en los sitios de trabajo. Prácticas seguras incluyen: la reducción del riesgo biológico y el control de la exposi- BSI (Body Substance Isolation) y son un concepto de la tar en casos donde es inevitable estar expuestos a sal- ción a sustancia de precaución universal, desde un punto práctica del control de infecciones que han sido diseñadas picaduras de fluidos corporales como en un parto, una • Disposición adecuada de elementos cortopunzantes de vista ocupacional: para permitir un acercamiento a las sustancias de precau- herida vascular arterial o traumas severos, sin embargo (agujas, hojas de bisturí) en contenedores resistentes ción universal. Los mecanismos más comunes en la APH no es práctico usarlas en muchas situaciones. seguros y bien marcados. Precauciones generales para el control de riesgos biológi- por los que se puede tener un accidente biológico son: • Calzado: En la APH este debe ser cerrado e impermea- • Correcta disposición de ropa sucia o contaminada tan cos: Las tres áreas en las que se deben desarrollar políti- – Salpicadura de sangre u otros líquidos corporales. ble para evitar la penetración de fluidos corporales, y pronto como sea posible en roperos marcados y desti- cas claras para el personal y las instituciones tendientes – Superficies contaminadas. se recomienda la utilización de protección con punteras nados solo para esto. a controlar el riesgo biológico y son: equipo y ropa que – Punzadas accidentales con agujas y almas de catéter resistentes a impactos para posibles lesiones en terre- • Limpieza y desinfección de todos los equipos y superficies proporcione protección al individuo; plan de manejo de usadas. nos hostiles o caída de objetos pesados como camillas u que estén sucios con sangre u otros fluidos corporales. herramientas, equipos y accesorios contaminados en las – Contaminación oral, debida a un lavado de manos otros equipos propios de una ambulancia. • Lavado de manos con agua y jabón después de cada escenas, bases y centros de acopio de residuos y procedi- inapropiados. • Uniformes: Aunque poco se describe, los uniformes se con- asistencia o cada utilización del baño. mientos estándar de limpieza y desinfección de equipos. taminan con facilidad en la APH, por esta razón se debe • No comer o tomar ninguna clase de bebida, no fumar, Estas deben ser concebidas y desarrolladas con base en A continuación se describen, a manera de recomendación, desarrollar un procedimiento que reglamente el cambio no aplicación de maquillaje, no manipulación de lentes las necesidades y orientaciones de la APH que el equipo las técnicas que OSHA recomienda para el control de ex- de uniforme cada vez que en la atención de un paciente de contacto, no tener contacto con boca, nariz u ojos de realiza cotidianamente. posiciones y evitar el accidente biológico: se contamine o la utilización de cobertores impermeables ninguna clase mientras se esta en asistencia o en áreas desechables. Los uniformes no deben ser pijamas, debido a donde hay material contaminado. Plan para el control de exposiciones: Es debe ser un siste- Elementos de protección personal: Los elementos de protec- que el trabajo en APH requiere exponerse a superficies cor- • También es importante saber acerca de áreas, equipos o ma diseñado para proteger al personal de APH de ambien- ción personal hacen parte esencial del equipo individual de topunzantes, rugosas, vidrios rotos, substancias peligrosas contenedores que pueden estar contaminados. Deben ro- tes donde esta presente el riesgo biológico de acuerdo a su cada miembro de un grupo de atención prehospitalaria. Por en el piso y, sobre todo, a atender a los pacientes en el piso, tular como riesgo biológico todos los contenedores que actividad. Un plan para el control de exposiciones contiene lo tanto, no se puede concebir atender pacientes en esta área en posición de rodillas donde se requiere de una protección alberguen material contaminado, tales como guantes los siguientes elementos: sin los elementos que a continuación se recomiendan: especial en esta parte. Se deben proporcionar todos los ele- desechables usados, vendajes, vendas adhesivas, apósi- mentos y equipos para la descontaminación y lavado de los tos, gasas o compresas. También se deben ubicar avisos • Determinación de la exposición: Educación sobre fac- • Guantes desechables: en la actualidad vienen elaborados uniformes en la base o estación, para evitar así la manipula- en las entradas de aquellas áreas de trabajo donde puede tores de riesgo biológico en forma constante. en diferentes tipos de materiales, como vinilo, nitrilo y ción de objetos contaminados fuera de esta. estar presente material infeccioso o contaminado.Riesgos Ocupacionales 32 32 3333 Guías Técnicas
  16. 16. Limpieza y desinfección de herramientas equipos y ac- Estos procedimientos deben ser realizados con técnicas este completamente balanceado. Luego con la espalda rec-cesorios (HEA): Después de cada uso siempre los HEA Tabla 1 Elementos de protección personal contra expo- tendientes evitar lesiones en el paciente y en cada miembro ta lleve la parte superior del cuerpo abajo, doblando las sicionesdeben ser limpiados y desinfectados, así como las su- del equipo de trabajo y para ello se debe aprender como le- rodillas, alcance la camilla, ajuste la posición a su tamañoperficies donde estos fueron usados. Coloque todos los ACTIVIDAD GUANTES CARETA MASCARILLA PROTECCIÓN vantar y trasladar un paciente apropiadamente utilizando y ubicación de su cuerpo a la dimensión de la camilla yequipos usados en contenedores rotulados como material DESECHABLES OCULAR una buena mecánica corporal. levante al paciente elevando la parte superior del cuerpocontaminado y la ropa en bolsas plásticas de la misma y brazos y estirando las piernas hasta que quede nueva- Control de Sí Si Si Símanera. Es importante anotar que las personas encarga- hemorragias CONSIDERACIONES ANATÓMICAS mente de pie. Recuerde que los músculos de las piernasdas de la manipulación de este tipo de material deben masivas Sí Si Si Sí son naturalmente muy fuertes; por eso debe entrenar estoscumplir ciertas guías como: Cuando una persona se encuentra parada en posición ver- movimientos para tomar control de ellos. Este movimiento Control de Sí Si Si Sí tical, las vértebras se encuentran alineadas una sobre otra fuera de ser extremadamente cómodo, es un método muy hemorragias• Utilizar guantes desechables y otros elementos de menores Sí No No Sí desde el cráneo hasta el sacro. Este último se convierte en seguro para cada individuo y el paciente. protección, tales como calzado, máscaras, protecto- el eje de soporte del peso ya que las vértebras trasportan la res oculares. Parto de carga desde arriba hasta la articulación sacroilíaca, donde se Levantamiento de un paciente en camilla emergencia Sí No No Sí• Lavar objetos y superficies con una mezcla de 38 distribuye el peso colectado y trasportado. Cuando una per- cc de hipoclorito de sodio al 13% por 1 litro de Aspiración Sí No No Sí sona en posición de pie y comienza a levantar y a transpor- Los brazos deben permanecer extendidos y lo más cercano agua. manual nasal tar una carga, esta se refleja hacia los hombros, la columna posible al cuerpo, para unificar el centro de masa de la u oral de• Para limpiar superficies se deben usar toallas de papel y vertebral lumbar, la pelvis y posteriormente las piernas. Si carga y proyectar un vector deseado a lo largo del cuerpo. emergencia desecharlas correctamente, después se cubre el área con en el momento de levantar algo o a alguien, los hombros se Para evitar que se genere un desbalance en el levantamien- la mezcla de agua e hipoclorito y se dejar actuar míni- Manejo o Sí No No Si encuentran alineados con la pelvis y las manos sostenidas to de la carga se debe tener en cuenta varias cosas: mo por 30 minutos. Después volver a utilizar toallas de limpieza de cerca de las piernas, la fuerza que es aplicada contra la espal- equipos papel para remover los restos de la mezcla y desechar- contaminados da es canalizada en un solo vector hacia abajo. • Asegúrese que su espalda esta recta y anatómicamente las correctamente. bloqueada en sus curvaturas normales.• Las botas sucias, zapatos de cuero u otros artícu- Esto indica que al levantar una carga con la columna en • Con las piernas separadas y la espalda recta flexione las los de cuero como cinturones deben ser lavados y Manipulación de camillas para el traslado del paciente posición correcta, los ligamentos y músculos que mantie- rodillas y agáchese. cepillados con jabón y agua caliente después de su- nen las vértebras alineadas son realmente sometidos a poca • Extienda los brazos a cada lado del cuerpo, agarre la mergirlos durante 30 minutos en la solución de hi- Las ambulancias juegan un papel muy importante en tensión lo que permite que se pueda levantar y transportar tabla o camilla con sus manos y ubíquese de acuerdo a poclorito a 5.000 ppm. Si usted tiene un uniforme la APH y parte de ellas como las camillas, son indis- un peso considerable (mujeres 12.5 kg, hombres 25 kg) sin la posición anteriormente descrita. Alístese para levan- en su trabajo, lávelo de acuerdo a las instrucciones pensables para la asistencia y transporte de los pa- lesionarse la espalda. Sin embargo, una persona se puede tarse conservando el trayecto de los vectores. del diseñador. cientes. Estas son uno de los equipos más pesados y lesionar si en el momento de levantar la carga su espalda • Balancee el cuerpo de acuerdo a la necesidad, ajustán- que al personal de atención prehospitalaria le corres- esta complemente desalineada, doblada hacia delante o in- dose a una posición que le permita levantar la cargaAnte un accidente biológico: Si usted esta expuesto a san- ponde operara especialmente cuando se transporta al cluso sobre extendida. Cualquiera de estas posiciones hará conservando los principios.gre u otro fluido corporal, lave el área tan pronto como paciente. que la fuerza desde los hombros a la pelvis sea proyectada • Reposicione los pies rotándolos ligeramente hacia fue-sea posible. Avísele su supervisor y escriba un reporte de en forma horizontal y no en vector vertical, lo que poten- ra, esto le permitirá balancear mejor el cuerpo al levan-lo que sucedió. En algunas de las fases de una operación de ambulancia cia la utilización forzada de los músculos de la espalda al tarse; asegúrese que todo el peso este en un solo vector en la atención prehospitalaria, se deben manipular las ca- tratar de mantener en posición la columna y por lo tanto proyectado hacia el talón de los pies y que el tronco,Su empleador debe tener un formato para esto, bien sea millas con el fin de cumplir con los planes de cuidados la predisposición de presentar una lesión. Como primera suba primero que la cadera.de la misma empresa o expedido por la Administradora prehospitalarios de los pacientes. Las fases donde más pre- regla en el manejo de cargas, durante el levantamiento sede Riesgos Profesionales (ARP) que cubre la empresa. caución en este aspecto se debe tener son: debe mantener la espalda completamente recta sin retorcer Una consideración de seguridad importante es la comuni-Usted debe llenar este reporte si piensa que estuvo ex- el tronco. cación entre los miembros del equipo al realizar este pro-puesto a cualquiera de las situaciones antes menciona- • Fase de transferencia del paciente a la ambulancia. cedimiento. Asegúrese de estar siempre atento, cerca dedas. Visite al médico y siga el conducto o flujograma es- • Fase de entrega del paciente en el hospital, donde se Cuando se levante algo las piernas deben estar separadas la camilla y sujetándola de forma correcta, ya que si entablecido por su ARP para que se le inicie el tratamiento debe trasladar el paciente desde la camilla a la cama del entre 34 a 40 cm una de la otra y los pies perfectamente algún momento cualquier miembro del equipo pierde elde inmediato. servicio de urgencias. asentados en el piso, esto permitirá que su centro de gravedad equilibrio, el paciente tenderá a caer al piso, lo que obligaRiesgos Ocupacionales 34 34 3535 Guías Técnicas
  17. 17. a los otros miembros del equipo a cambiar súbitamente Luego las personas ubicadas lateralmente deben soltar las Para desplazamientos prolongados, se debe adoptar una FLUJOGRAMA DE SISTEMAel balance y contrarrestar la distribución de cargas. Esta manos cercanas a la región pélvica femoral y sostener con la posición mas cómoda que le permita balancear el peso a DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA OCUPACIONALredistribución puede involucrar movimientos bruscos o in- mano cercana a la cintura, también deben girar a 90° hacia los miembros del equipo y rotar entre si para descansar lasapropiados lo que genera un mayor riesgo de una lesión en los pies del paciente. De esta manera los cuatro integrantes extremidades que intervienen en este movimiento. Cada Objetivosla espalda de alguno de ellos. que sostienen la camilla estarán mirando en la misma direc- integrante debe ubicarse de cuclillas, con la espalda recta ción. El paciente debe ser transportado hacia donde los pies mirando al paciente. Dos de los integrantes se deben ubi-Otro factor que puede potenciar el fenómeno anterior es el he- apuntan, de tal manera que este pueda identificar el movi- car a lado y lado, a nivel del cuello (una mano a nivel de ID. Factores de riesgocho de ser más alto o más bajo que el resto de miembros del miento y la dirección del recorrido (Figura 4-5). Esto puede la oreja y otra a nivel del hombro) y los otros dos a lado yequipo. Trate de equilibrar ese desnivel doblando las piernas evitar una descoordinación visual y de equilibrio en el pacien- lado entre las rodillas y los tobillos del paciente. Como en Análisis de Expuestos procedimientos No expuestoso flexionando provisionalmente los brazos hasta restablecer el te y a su vez el mareo por movimiento. la técnica anterior, los cuatro se deben levantar simultánea-equilibrio y el nivel de la camilla. Recuerde no doblar la cintura. mente a una sola voz o comando, una vez arriba, los dos Selección de integrantes ubicados en la cabeza deben girar a noventa pruebas diagnósticasDistribución del peso grados hacia donde apunta los parietales de la cabeza y luego los dos miembros restantes deben hacer lo igual en Aplicación de pruebasTrate de utilizar equipos que permitan rodar la carga, en la misma dirección. Esto permitirá balancear el peso deleste caso camillas que dejen llevar al paciente rodando; sin paciente. Es importante recordar que las personas ubica- Intervención Positivo Negativoembargo cuando estos recursos no están disponibles o sim- das adelante son las encargadas de identificar y guiar el ambientalplemente no se pueden utilizar, se debe asegurar el seguir camino a seguir, y los dos de atrás se encargan de vigilar al Intervención Programa en saludciertos lineamientos para el transporte de pacientes en for- paciente con el fin evitar distracciones de los que guían el recreaciónma manual en una camilla rígida o plegable. camino, de esta manera se comparten funciones y se evitan Atención Programa a personas los accidentes por descoordinación. deportivo IDXSi el paciente se encuentra acostado en una férula espinal Actividades Pruebalarga (FEL), o en posición semisentado en otra camilla, hay RESUMEN DE ATENCIÓN EN SALUD OCU- culturales confirmatoriaque recordar que el peso de esta persona no se distribuye PACIONAL Actividades Clasificaciónde igual forma en ambos extremos de la camilla. El 68% - integración del cuadro78% del peso del cuerpo de un paciente en posición supina Figura 2 Ubicación mirando Figura 3 Ubicación de Flujograma de sistema de vigilancia epidemiológica ocu-se encuentra en el tronco, es decir más de la mitad esta al paciente marcha pacional Resultadoshacia el lado de la cabeza y menos de la mitad hacia el ladode las extremidades inferiores. Por esta razón, un paciente Se propone establecer un programa de vigilancia epidemio- Sintomáticos Sintomáticos Asintomáticossobre una camilla rígida o plegable debe ser transportado lógica ocupacional que permita identificar en los empleados con DX sin DX sin DXen lo posible por el personal de atención prehospitalaria en expuestos a los factores de riesgo ocupacionales propios de Remisiónposición de diamante, con uno de los miembros del equipo la APH, signos de enfermedades en todas sus categorías, con a especialista Programa Controlesa la cabeza, uno a los pies y uno a cada lado del tronco del el ánimo de facilitar el inicio de un tratamiento apropiado y de prevención anualespaciente. control con base en los resultados de los análisis a lo largo Remisión de la vida laboral del profesional de la APH. MD laboralPara levantar una camilla con una víctima, cada integrantedel equipo debe ubicarse de tal forma que pueda mirar al pa- Flujograma 1 Sistema de vigilancia epidemiológicaciente. Los miembros del equipo posicionados lateralmente ocupacionaldeben ubicar una mano adyacente a la cintura y la otra en lazona de inserción del fémur en la pelvis. A una sola voz, cadaindividuo se debe levantar simultáneamente con la espaldarecta. Una vez todo el equipo se encuentre de pie la persona Figura 4 Ubicación mirando Figura 5 Ubicación deubicada a los pies debe rotar dándole la espalda al paciente. al paciente marchaRiesgos Ocupacionales 36 36 3737 Guías Técnicas
  18. 18. LECTURAS RECOMENDADAS1. The American National Red Cross. Lifeguard training. San Bruno, CA: Stay Web; 2002.2. American Academy of orthopedic Surgeon, Emergency care and transportation of the sick and injured, near drowning and drowning. Sudbury, MA.3. The American National Red Cross. CPR for the professional rescuer, San Bruno, CA: Stay Well: 2002.4. Szpilman D. Near Drowning and drowning classifi- cation. A proposal to stratify mortality based on the analysis of 1831 cases. Chest 1997; 112:660.5. Prehospital Trauma Life Support, Thermal Trauma: In- juries Produced by Heat and Cold, New Mexico, 2000.6. Patton C. Accidental 0020 hypothermia. Pharma- cology Therapy 1983; Cross Ref Medline.7. Moreno. Diego A, Prevalencia de estrés postrau- mático por exposición ocupacional a emergencias en Bomberos Medellín 2005-2006, (Investigación, trabajo de grado Maestría en Salud Ocupacional, U de A), Medellín, 2006.8. República de Colombia. Decreto 1295 de 1995 sobre salud ocupacional en Colombia Ministerio de Salud.Riesgos Ocupacionales 38 38

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