4. Marco teórico Se denomina artrosis u (OA) a un grupo heterogéneo de padecimientos articulares que se caracterizan primariamente por deterioro y pérdida de cartílago hialino articular, alteraciones del hueso subcondral Los criterios clínicos para el diagnóstico definitivo de artrosis incluyen la historia clínica, el examen físico y cambios radiológicos. La magnitud de los síntomas clínicos con frecuencia no se correlaciona con los hallazgos radiológicos. (Guía clínica MINSAL, 2007).
6. Epidemiologia Es la afección reumática de mayor prevalencia. Se estima que > 50% población > 50 años tiene OA en alguna articulación relevante. Existe evidencia Rx de OA de Rodilla en 30% hombres y mujeres > 65 años. 1/3 síntomas (+). A nivel nacional: 3.8% de la población adulta refiere padecer de artrosis. (+)Mujeres y a mayor edad. Ballesteros, 2007
7. Prevalencia La prevalencia de la osteoartritis aumenta con la edad. En estudios de necropsias la OA es casi universal en mayores de 65 años. Un estudio Holandés, demostró una prevalencia creciente con la edad, especialmente en las mujeres
8. Factores de riesgo Los que influencian o determinan la predisposición a la enfermedad Y aquellos que determinan una carga biomecánica Herencia Obesidad Variables reproductivas Osteoporosis Forma articular Tipo de trabajo Trauma Deportes
9. Fisiopatología En el proceso de la enfermedad afecta no sólo al cartílago, sino a toda la estructura de la articulación, incluyendo la membrana sinovial, el hueso subcondral, ligamentos y músculos periarticulares.
10. Manifestaciones clínicas Dolor Rigidez articular Crépitos Deformación articular Trastorno funcional Síntomas Disminución de la movilidad Sensibilidad Interlínea articular Derrame articular Tumefacción de tejidos blandos Deformidad Etc. Signos Radrigan, 2004
12. La presencia de 3 de estos 6 criterios tienen una sensibilidad de 95% y una especificidad de 69%. Las que se presentan a continuación tienen por finalidad orientar al medico, pero no reemplazan el buen juicio clínico. Criterios del Colegio Americano de Reumatología Clínicos: Mayor de 50 años Rigidez matinal de menos de 30 minutos Crepitaciones óseas Sensibilidad ósea (dolor a la palpación de los márgenes articulares) Engrosamiento óseo de la rodilla Sin aumento de temperatura local al tocar Guía clínica MINSAL, RH artrosis de cadera y rodilla, 2007
13. Imagenología Estrechamiento del espacio articular, formación de osteofítos y esclerosis del hueso subcondral Criterios radiólogos: Kellgren y Lawrence La tomografía axial computarizada nos permite la evaluación de la articulación en el plano axial La resonancia magnética nuclear, puede ofrecer información anatómica y fisiológica
14. Clasificaciones más utilizadas en la osteoartritis de rodilla Evaluación radiológica Clasificación de Kellgren-Lawrence, según Dr Ballesteros Grado O Sin artrosis. Grado 1 Osteofito mínimo. Grado 2 Osteofito claro, sin compromiso del espacio articular. Grado 3 Disminución del espacio articular. Grado 4 Compromiso severo del espacio articular.
15. Tratamiento farmacológico Paracetamol (leve)primera elección para el control del dolor Opioides En pacientes con dolor crónico severo, que no controla con Paracetamol o con AINES (Dextropropoxifeno o el Tramadol) iniciar el tratamiento con AINES, especialmente si el cuadro clínico cursa con signos inflamatorios AINES Principales riesgos el sangrado gastrointestinal Glucocorticoides intraarticulares , Glucosamina Su uso siempre ha sido controvertido, control del dolor e inflamación.
17. ¿Porque realizarlo? La terapia física juega un papel central en el manejo de pacientes con limitaciones funcionales que con frecuencia les impiden desarrollar actividades de la vida diaria Díaz y cols, 2010
18. ¿Cuáles son las Condiciones para realizar el ejercicio físico? Utilizar calzado deportivo blando con soporte para tobillos, especialmente si el paciente presenta dolores articulares en los miembros inferiores (Rodillas y caderas). Hidratación abundante antes y durante la realización de la actividad física. La cantidad recomendada es de unos 500 cm3 durante la actividad. Utilizar ropa holgada que permita movilizarse y transpirar. Interrumpir el ejercicio cuando aparezca opresión precordial, palpitaciones mareos y aturdimiento o dolores articulares Tratado de Geriatría
19. Características del programa estándar para el tratamiento de la artrosis de rodilla P.J. Benito Peinado et al/ReumatolClin.2010;6(3):153–160
20. ¿Que debe incluir el Programa? El programa incluirá 3 fases en la actividad física que se harán de la siguiente manera: Fase Inicial o de Calentamiento: que deberá ser de 10 min, con trabajo por grupos musculares en flexibilidad y luego un poco de velocidad. Fase de Fortalecimiento: que al inicio será de 15 min. y se incrementará conforme a la condición física del anciano. Fase de Relajación: que será de 5 min. y que incluye ejercicios de flexibilidad y equilibrio. Mahecha M. S. “Actividad Física y Salud para el Adulto Mayor”
25. Actividades para trabajo Aeróbico: 20 - 30 minutosFase de Fortalecimiento La debilidad muscular es un factor de riesgo y la causa más importante de disfuncionalidad; por lo tanto, el ejercicio de fuerza debería ser imprescindible para los pacientes con artrosis. Peinado,2010
26. Beneficios del fortalecimiento (Pérez, 2010) Mejora la velocidad de la marcha Mejora el equilibrio Mantiene y/o aumenta la densidad ósea ayuda al control de la diabetes, artritis, enfermedades vasculares, etc. Disminuye la depresión Fortalece la musculatura Previene las caídas Mejora los reflejos Mantiene el peso corporal
27. Ejercicios para miembros inferioresBásico I. Sociedad española de medicina física y rehabilitación.
28. Ejercicios para miembros inferiores Básico II. Sociedad española de medicina física y rehabilitación
29.
30. Ejercicios para mejorar la estabilidad de la rodilla. Tarantino, 2009 Realizar el ejercicio durante 1 minuto, descansar y volver a repetirlo. Para aumentar la dificultad, podemos realizar lo mismo pero con apoyo de una sola pierna. Para añadir dificultad a este ejercicio podemos realizarlo sobre apoyo de una sola pierna, en cuyo caso no superaremos angulaciones de 135º, al menos los primeros días Principio del formulario
31. Vuelta a la calma, según modelo PRICAM Enfriamiento y vuelta a la calma 10-15 minutos Caminata decreciente, técnicas de relajación, control de la respiración, percepción corporal y del estado de ánimo, percepción de la sesión, estimulando a la participación, etc.
32. Conclusión En la actualidad no se conoce ningún tratamiento para curar la enfermedad, pero con la combinación de diferentes medidas como el evitar las sobrecargas articulares, el calor o el frío local, los ejercicios de rehabilitación y el uso juicioso de los analgésicos y antiinflamatorios se consigue una mejoría de los síntomas y un enlentecimiento de la evolución.
