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Conferencia de Mercedes Schnell en el Congreso Internacional de Nutrición y Salud Dr. José María Bengoa. Realizado en Caracas el 26 y 27 de Octubre de 2013.

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Creencias en nutrición

  1. 1. Congreso  Internacional  de  Nutrición  y  Salud   Dr.  José  María  Bengoa   Creencias  en  nutrición     Mercedes Schnell Universidad Central de Venezuela Sábado,  26  de  octubre,  2013  
  2. 2. Creencias  y  alimentación   Mercedes  Schnell   UCV  –  Fundación  Bengoa  -­‐  Grupo  TAN  
  3. 3. Introducción   El   sobrepeso   y   la   obesidad   son   fundamentalmente   problemas   conductuales,   por   tanto   para   combaLrlos   deben   ocurrir   cambios   de   conducta,   una   modificación   en   los     hábitos   de   alimentación   y   un   aumento   en   el   nivel   de   acLvidad   Osica.   Estos   aprendizajes   deberían   ocurrir   en   la   infancia,   que   es   cuando   comienza   la   dificultad.     Para   lograr   cambios   duraderos   se   propone   que   debe   implementarse   una   intervención   sistemáLca   de   cambio   conductual  (Lowe,  CF).     En  Venezuela  diversos  grupos  de  invesLgación  han  mostrado  la   presencia  de  sobrepeso  y  obesidad  en  la  población,  sin  embargo   se   trata   de   muestras   que   aún   no   representan   a   la   población   general  (Foro  TAN,  2007).  
  4. 4. El   conocimiento   cienZfico   no   siempre   se   traduce   en   cambios   de   conducta:   La   asepsia   tardó   en   instaurarse   en  los  pabellones  a  pesar  de  que  se  había  demostrado   su  uLlidad.   •  Se  pueden  atacar  problemas  grandes  e  importantes,   pero  si  no  son  visibles  el  cambio  de  conducta  tarda   en  aparecer.   •    En   nutrición   -­‐   el   efecto   de   la   dieta   «sana»   -­‐   no   se   observa  directa  y  rápidamente.    
  5. 5. Introducción   Las   políLcas   de   salud   generan   cambios   conductuales   más   fácilmente   cuando   además   de   la   intervención   educaLva   para   la   población   se   apoya   el   cambio   del   individuo   en   parLcular,   pues   los   cambios   conductuales   para   mejorar   la   salud  deben  ocurrir  a  nivel  personal,  de  la  comunidad  y  de   la  población  (Reddy,  KS).  
  6. 6. Se  implementan  campañas  educa@vas  usando  diversos  medios.   1.  Se   informa   a   la   población   de   los   beneficios   de   una   alimentación  sana.     “Coma  balanceado,  una  dieta  pobre  en  grasas  y  rica  en  carbohidratos  …   2.   Se   instruye   basándonos   en   la   relación   causa   –   efecto   que   usamos  diariamente  en  la  ejecución  automáLca  de  tareas:     “comer  vegetales  cinco  veces  al  día  produce…     3.   Se   intenta   crear   nuevas   normas   sociales   de   conducta.   Esta   ulLma   técnica   produce   cambios   más   duraderos   pero   es   más   compleja   de   implementar     (Horne  PJ  et  al  2009)   El   trompo   (Venezuela)   y   la   pirámide   de   la   alimentación   tan   conocidos,   no   logran   inducir   los   cambios   de   alimentación   que   se   desean.  
  7. 7. Programa  Food  Dudes   Es  una  intervención  basada  en  la  exposición  a  nuevos  alimentos   usando  videos,  el  modelaje  de  pares  y  el  uso  de  premios  como   esZmulos  a  la  conducta  esperada.  La  serie  de  videos  cortos  era   protagonizada  por  unos  héroes  llamados  por  un  grupo  de  niños   de   más   edad   «Food   Dudes»   En   cada   video   el   héroe     comía   el   alimento   que   se   deseaba   introducir   (alimento   prueba)   y   le   ganaba   a   las   fuerzas   del   mal   disfrutando   la   comida   y   obteniendo   beneficios  adicionales  propios  de  la  edad.  Durante  el  corto  se  les   pedía  a  los  niños  parLcipantes  (edades  5-­‐7  años)  que  ayudaran   en  la  lucha  contra  el  mal.  Los  parLcipantes  obtenían  premios  si   ingerían   los   alimentos     que   habían   sido   rechazados   consistentemente   por   ellos   en   la   fase   de   registro   de   base   del   experimento.  
  8. 8. Food  Dudes:  resultados.   Los   resultados   muestran   que   durante   la   intervención   los   niños   aumentaban  su  consumo  de  frutas,  vegetales  y  granos.     A   los   dos   meses   de   seguimiento   el   consumo   de   frutas   se   mantenía   y   había   una   disminución   en   el   consumo   de   los   otros   alimentos.  A  los  seis  meses  solamente  se  mantenía  el  consumo   de   frutas   (Horne   PJ   et   al,   1995).   En   una   nueva   revisión   (Upton   2013)   demuestra   que   el   aprendizaje   no   se   manLene   luego   de   12   meses.   Este  modelo  de  intervención  ha  sido  probado  en  varios  países,     demostrándose   su   efecLvidad   a   corto   plazo   (Horne   PJ,   2009;   Wengreen  HJ  et  al,  2012).     Es  necesario  revisar  otras  estrategias  que  podrían  ser  úLles  para   complementar  estos  programas.  
  9. 9. Importancia  de  las  Creencias.   Acheampong   y   Haldeman   estudiaron   la   relación   entre   el   conocimiento  sobre  alimentación,  las  creencias  alimentarias  y   las   percepciones   sobre   la   relación   nutrición   -­‐   salud   de   dos   poblaciones   minoritarias   de   Estados   Unidos:   personas   afro-­‐ descendientes  y  personas    hispánicas.   Los   resultados   demuestran   que   las   ac@tudes   y   creencias   respecto   a   los   alimentos   y   la   alimentación   se   correlacionan     directamente   con   el   peso   y   el   @po   de   dieta   que   consumían   las   parLcipantes.   Por   el   contrario   las   diferencias   en   autoeficacia   -­‐   creencia   de   poder   implementar   el   cambio   -­‐   no   se   reflejaban   en   una   mejor   nutrición,   pues   las   afro-­‐descendientes   reportaban   mayor   autoeficacia   que   las   hispánicas   pero   no   alcanzaban   un   estado   nutricional  mejor  que  las  hispánicas  con    pobre  autoeficacia.    
  10. 10. Estos  resultados  nos  enfrentan  a  dos  problemas:   1.  Es   necesario   informar   y   difundir   conocimientos   sobre   nutrición   y   eLquetado   de   los   alimentos   para   que   la   población   pueda   escoger   libremente   su   alimentación   y   ser   responsable  de  ella.   2.  Se   deben   modificar   otros   factores   que   inciden   en   la   alimentación  y  que  son  del  dominio  privado  tales  como  las   creencias  y  las  acLtudes  frente  a  los  alimentos.   El   balance   entre   las   creencias,   la   conducta   y   la   biología   de   la   persona  modifica  la  relación  salud  –  enfermedad  y  por  tanto  la   salud  personal  (  Newson  RS  et  al  2013).  
  11. 11. Creencias  sobre  alimentación   •  Las   experiencias   tempranas   con   la   comida   como   tal,   con   el   acto  de  comer  y  con  las  personas  que  intervienen  en  estos  actos   en   la   infancia   generan   creencias   que   organizarán   y   regirán   la   conducta  alimentaria  de  la  persona.   Hoy   en   día   se   sabe   que   las   creencias   pueden   ser   exploradas   y   definidas   en   forma   precisa   y   se   pueden   alterar   con   ciertas   intervenciones.     Además   se   ha   medido   el   impacto   que   estas   intervenciones   pueden  provocar  (Dweck  C,  2008).  
  12. 12. Penn   y   col.,   basados   en   las   Guías   NICE   (UK)   2012,   estudiaron   los   determinantes   del   cambio   en   las   fases   de   inicio   (moLvación)   establecimiento  y  mantenimiento  de  la  conducta.   Inicio   Instalación  del  cambio   Mantenimiento   Intenciones  y  metas   Conocimiento  del  tema   IdenLdad  Social:  ¿quién  soy?,  logros  sociales  presentes  y  futuros.   Creencias  sobre  capacidades  y  habilidades:  autoeficacia,   experiencias  fallidas.   Creencias  sobre  el  «yo»:  autoimagen,  pertenencia  social  y  familiar.   Refuerzos  necesarios  
  13. 13. Para  moLvar  el  cambio  es  necesario:   •  No  comprometer  la  conducta  actual   –  Evitar  prohibir  para  no  confrontar  la  conducta  actual.   Ofrecer  un  cambio  en  una  relación  «ganar»  «ganar»   •  ConverLr  el  cambio  en  norma  social.  (Perkins  WH,  2004).     –  Involucrando  personas  importantes  en  la  comunidad:   personas  públicas,  deporLstas,  modelos,  etc.     •  Innovar  y  usar  tecnología  de  punta  para  moLvar.   –  Reiterar  el  cambio  propuesto  usando  propaganda,   mensajes,  volantes,  farmacias,  escuelas.   –  Hacer  campañas  a  través  de  métodos  digitales  y  redes   sociales:  teléfono  móvil,  tweets,  facebook.   –  Elaborar  mensajes  atracLvos  apoyándose  en  expertos  en   ventas.    
  14. 14. •  •  •  •  •  Planificación  de  la  intervención.   Recalcar  la  importancia  del  compromiso  para  la  salud.   Establecer  metas  parciales  y  finales:  creíbles  y  deseadas.   ‒  Peso   ‒  AcLvidad  Osica   ‒  Fitness   Instalar  expectaLvas  con  criterios  de  realidad.   – Tiempo   – Cambio  en  la  figura  corporal     Enseñar  los  indicadores  del  cambio.     ― La  emoción.   ― La  ropa  vs.  Balanza.   Indicar  como  chequear  los  logros  secundarios   –  ExpectaLvas  de  aceptación  social.   –  Inclusión  en  grupos  sociales  y  sus  acLvidades.    
  15. 15. ¿Cuáles  son  los  moLvadores  que  podemos  usar  para  comenzar  el   cambio?   – Auto  imagen  posible  y  deseada.     – Sensación   de   ser   liviano,   de   tener   energía-­‐facilidad   de   movimientos.   – Aumento  de  autoes@ma  usando  la  figura  posible.       – Lograr  mejorar  la  pertenencia  social  (afiliación).         – Mejorar   la   Auto-­‐eficacia   para   evitar   que   las   personas   consideren  que  no  son  capaces  de  lograr  los  cambios.   –    Confrontar   la   desesperanza   y   fraccionar   las   metas.   Las   modificaciones  conductuales  serán  progresivas  y  pueden  ser   ejecutadas  aumentando  la  percepción  subjeLva  de  logro.            
  16. 16. Atención  grupal  y  personalizada.   Para  esLmular  el  cambio  en  algunos  casos  es  necesario  la   intervención  grupal  y  la  atención  individual  para:   –  establecer   metas   personales   adecuadas   en   cuanto   a   figura  corporal.   –  lograr   que   el   paciente   establezca   ruLnas   personalizadas  para  aumentar  su  ac@vidad  Lsica.   –  contactar  o  formar  grupos  para  apoyar  los  cambios  en   cuanto  a  acLvidad  Osica  y  logros.   –  demisLficar   las   creencias   subyacentes   a   las   resistencias  al  cambio  conductual.      
  17. 17. Ejemplos  de  creencias.   Una   de   las   dificultades   más   frecuentes   es   la   actuación   en   situaciones  sociales.   No  puedo  tener  vida  social.  (Creencia  de  Pertenencia)   Ya  perdí  la  dieta  porque  me  comí  una  torta.  (Lógica)     Para  qué  sigo  si  no  voy  a  bajar.  (Autoeficacia)     Hemos  logrado  confrontar  enseñando:     •  Planificación  de  la  actuación  durante  el  evento  con  antelación     •  Planificación  usando  criterios  de  realidad  personal.       •  Revisión  de  la  sensación  de  culpa  post  evento  social.   •  Reforzando   el   conocimiento   de   los   equivalentes   y   esLmular   la   auto-­‐planificación  de  una  comida  frugal.  Además  de  esLmular   el  ejercicio.  
  18. 18. Fase  de  mantenimiento   Metas  en  la  fase  de  mantenimiento:   ‒  Mantener  la  acLvidad  Osica  y  el  cambio  en  la  alimentación.   ‒  Mantener  la  meta  fijada  en  cuanto  al  peso.   ‒  Mejorar  la  salud.   Para   esLmular   estas   acLvidades   es   importante   incluir   las   consecuencias  posiLvas  del  cambio  pues  se  ha  demostrado  que  los   logros   parciales   al   ser   reconocidos   esLmulan   el   mantenimiento   conductual.     La   importancia   del   contexto   social   es   un   tema   en   si   mismo   y   escapa  de  esta  revisión  
  19. 19. Conclusiones.   De   acuerdo   a   lo   revisado   podemos   sugerir   que   actualmente   se   debe  proponer  que  las  intervenciones  con  miras  a  lograr  cambio   en  los  hábitos  de  alimentación  deben  ser  sistemá@cas.   Dada   la   naturaleza   y   la   importancia   desde   el   punto   de   vista   de   salud   poblacional,   estas   intervenciones   deberían   ser   polí@cas   de   estado,   especialmente   tomando   en   cuenta   la   transición   nutricional   que   está   ocurriendo   no   solo   en   Venezuela   sino   a   nivel  mundial.  
  20. 20. Para  potenciar  el  efecto  de  las  intervenciones  hay  que  incluir:       Campañas   educa@vas   diseñadas   por   profesionales   que   uLlicen   medios   atracLvos   y   de   fácil   difusión   para   esLmular   el   cambio  de  hábitos,  tanto  en  los  niños  como  en  los  hogares  a  los   cuales  pertenecen.  (EsLlo  Programa  Food  Dudes)     G r u p o s   d e   a p o y o   d i s e ñ a d o s   p a r a   a t e n d e r   tempranamente   las   dificultades   que   se   presenten   en   la   población  para  las  cuales  se  diseñó  la  intervención.  En  los  grupos   con   frecuencia   se   requiere   apoyar   el   conocimiento   imparLdo,   usar  técnicas  que  aumenten  la  moLvación  para  el  logro  y  revisar   las  creencias  socioculturales  de  los  asistentes.       Ofrecer   atención   personalizada   para   confrontar   y   superar   las   resistencias   incluidas   las   creencias   personales   y   grupales.  

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