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Congreso Internacional de Nutrición y Salud
Dr. José María Bengoa

Avances en la fortificación
de harina de trigo a nivel ...
Avances en la fortificación de harina de trigo a nivel global

Helena Pachón
27 octubre 2013
Congreso Internacional de Nut...
¿Qué es la fortificación?

“la práctica de aumentar, de
manera intencional, el contenido
de micronutrientes esenciales en
...
¿Cómo es el proceso de la fortificación?
Ingredientes Crudos

Premezcla

Procesamiento Inicial

Mezclar

Empaque

Controle...
¿Qué alimentos se fortifican?

Salsa
de soya
Leche: http://www.portalechero.com/innovaportal/file/189/1/lecheenpolvo.jpg, ...
Recomendaciones para la
fortificación de granos básicos

OMS 2009
Fortificación de granos básicos

2. Un consumo estimado por habitante <75 g/día no permite la adición
de una cantidad de a...
Fortificación de granos básicos

De los 197 países del mundo, 167 tienen disponibilidad de
> 75 gramos/persona/día de trig...
Fortificación obligatoria de harina de
trigo

FFI: http://www.ffinetwork.org/global_progress/index.php
Fortificación obligatoria de harina de
maíz

FFI: http://www.ffinetwork.org/global_progress/index.php
Fortificación obligatoria del arroz

FFI: http://www.ffinetwork.org/global_progress/index.php
Resumen: Status de la fortificación
•  Países del mundo
requieren la fortificación
de harina de trigo
(77/197), harina de ...
Evidencia de impacto
EFICACIA

EFECTIVIDAD

“Hasta qué punto una intervención,
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Folato sérico
Folato Sérico (nmol/L): Pre y Post Fortificación con Ácido Fólico
Post-fortificación: media o mediana
Pre-fo...
Defectos del tubo neural
Defectos del tubo neural (por 10.000): Pre y Post Fortificación con
Ácido Fólico
Pre-fortificació...
Ferritina sérica

140

Ferritina sérica (mcg/L): Pre y Post Fortificación con
Hierro
Pre-fortificación: media o mediana

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Hemoglobina
Hemoglobina (g/L): Pre y Post Fortificación
Pre-fortificación: media o mediana

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Resumen: Evidencia de impacto
Resultado

Favorable (n)*

Total Evaluados (n)**

Folato sérico

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Defectos del tubo
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Reto: Monitoreo de la fortificación

OMS/FAO 2006
Monitoreo de la fortificación
¿Cómo saber si el monitoreo se efectúa de una
manera confiable y continua?
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Herramientas
Diseño

Implementación

FFI
OMS
recomendaciones
harina de maíz
(2014), arroz
(2014), harina de
trigo (2015)
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Resumen: Retos
•  Con pocas excepciones,
no se divulgan los
resultados del monitoreo
de la fortificación
•  Hay herramient...
Conclusiones
•  Se requiere la fortificación de granos básicos en 77 países
(harina de trigo), 12 países (harina de maíz) ...
Para mayor información
Helena Pachón
FFI Senior Nutrition Scientist
Tel +1 404 727 9194
Email helena.pachon@emory.edu

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Avances en la fortificación de harina de trigo a nivel global

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Conferencia de Helena Pachón presentada por Soledad Pérez en el Congreso Internacional de Nutrición y Salud Dr. José María Bengoa. Realizado en Caracas el 26 y 27 de Octubre de 2013.

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Avances en la fortificación de harina de trigo a nivel global

  1. 1. Congreso Internacional de Nutrición y Salud Dr. José María Bengoa Avances en la fortificación de harina de trigo a nivel global Helena Pachón Organización Panamericana de la Salud Domingo, 27 de octubre, 2013
  2. 2. Avances en la fortificación de harina de trigo a nivel global Helena Pachón 27 octubre 2013 Congreso Internacional de Nutrición Dr. José María Bengoa Caracas, Venezuela
  3. 3. ¿Qué es la fortificación? “la práctica de aumentar, de manera intencional, el contenido de micronutrientes esenciales en un alimento para mejorar su calidad nutricional y proveer un beneficio a la salud pública con riesgo mínimo a la salud” OMS/FAO 2006
  4. 4. ¿Cómo es el proceso de la fortificación? Ingredientes Crudos Premezcla Procesamiento Inicial Mezclar Empaque Controles de Inocuidad Alimento Fortificado Project Healthy Children
  5. 5. ¿Qué alimentos se fortifican? Salsa de soya Leche: http://www.portalechero.com/innovaportal/file/189/1/lecheenpolvo.jpg, Margarina: http://1.bp.blogspot.com/_82C1IjuLxKY/TO7A5CX0tWI/AAAAAAAAATs/u7pnz8bBM1U/s1600/margarina%255B1%255D.gif, Aceite: http://micocinavegetariana.com/wp-content/uploads/2010/07/aceite-de-oiliva-332x500.jpg, Azúcar: http://atemperando.files.wordpress.com/2012/11/vd_20111013_azucar.jpg, Harina de trigo: http://thumbs.dreamstime.com/z/trigo-grano-y-harina-22804776.jpg, Pasta: http://blackgirlsguidetoweightloss.com/wp-content/uploads/2010/06/white-pasta.jpg, Harina de maíz: http://comps.canstockphoto.com/can-stock-photo_csp12362999.jpg, Salsa de soya: http://us.123rf.com/400wm/400/400/photoman/photoman1005/photoman100500121/7034671-botella-de-salsa-de-soya-con-fondo-blanco.jpg, Sal: OMS/FAO 2006
  6. 6. Recomendaciones para la fortificación de granos básicos OMS 2009
  7. 7. Fortificación de granos básicos 2. Un consumo estimado por habitante <75 g/día no permite la adición de una cantidad de aditivo fortificador suficiente para cubrir las necesidades de micronutrientes de las mujeres en edad reproductiva. Debería valorarse la posible fortificación de otros vehículos alimentarios y otras intervenciones. OMS 2009
  8. 8. Fortificación de granos básicos De los 197 países del mundo, 167 tienen disponibilidad de > 75 gramos/persona/día de trigo, maíz o arroz FAO 2009
  9. 9. Fortificación obligatoria de harina de trigo FFI: http://www.ffinetwork.org/global_progress/index.php
  10. 10. Fortificación obligatoria de harina de maíz FFI: http://www.ffinetwork.org/global_progress/index.php
  11. 11. Fortificación obligatoria del arroz FFI: http://www.ffinetwork.org/global_progress/index.php
  12. 12. Resumen: Status de la fortificación •  Países del mundo requieren la fortificación de harina de trigo (77/197), harina de maíz (12/197) y arroz (5/197) •  La disponibilidad de trigo, maíz y arroz es >75 g/p/d en varios países Foto: David Snyder, CDC Foundation
  13. 13. Evidencia de impacto EFICACIA EFECTIVIDAD “Hasta qué punto una intervención, un procedimiento, un régimen o un servicio específico produce un resultado benéfico bajo condiciones ideales…Idealmente, la determinación de eficacia se basa en los resultados de estudios aleatorios controlados.” “…es una medida de hasta qué punto una intervención, un procedimiento, un régimen o un servicio específico, cuando se implementa bajo condiciones usuales, hace lo que se espera que haga para una población específica. Valorar en qué medida un resultado de una intervención en salud cumple con sus objetivos en la práctica.” Esta presentación resumirá resultados de estudios de efectividad, realizados antes y después de la iniciación de programas de fortificación en determinados países. Ningún resultado es de estudios de eficacia. Miquel Porta, Dictionary of Epidemiology, 2008.
  14. 14. Folato sérico Folato Sérico (nmol/L): Pre y Post Fortificación con Ácido Fólico Post-fortificación: media o mediana Pre-fortificación: media o mediana 6 meses Prefortification mean or median Postfortification mean or median 45 40 35 30 25 5 años 20 15 10 5 0 Niños 2-15 años Children 2-15 y Adultos age and Middle y tercera edad elderly Mujeres en edad fértil Women of childbearing age Ácido fólico en harina varió entre 1,2-2,2 mg/kg Toda All ages edad y and género genders FFI 2013
  15. 15. Defectos del tubo neural Defectos del tubo neural (por 10.000): Pre y Post Fortificación con Ácido Fólico Pre-fortificación: DTN por 10.000 Prefortification NTD per 10,000 Post-fortificación: DTN por 10.000 Postfortification NTD per 10,000 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Ácido fólico en harina varió entre 1,2-2,2 mg/kg FFI 2013
  16. 16. Ferritina sérica 140 Ferritina sérica (mcg/L): Pre y Post Fortificación con Hierro Pre-fortificación: media o mediana Prefortification serum ferritin (mcg/L) 120 100 Post-fortificación: media o mediana Postfortification serum ferritin (mcg/L) 80 80 60 60 40 40 20 20 0 Tazhibayev Tazhibayev Tazhibayev Tazhibayev Tazhibayev 2008 2008 2008 2008 2008 Layrisse 2002 Modjadji 2007 Niños 2-15 años National Sadighi 2008Sadighi 2008 Food and Nutrition Centre 2012 Mujeres en edad fértil 0 Pouraram 2012 Hombres Venezuela Hierro en harina varió entre 30-60 mg/kg. Fortificantes utilizados: sulfato ferroso, fumarato ferroso, hierro elemental, hierro electrolítico FFI 2013
  17. 17. Hemoglobina Hemoglobina (g/L): Pre y Post Fortificación Pre-fortificación: media o mediana Prefortification hemoglobin (g/L) Post-fortificación: media o mediana Postfortification hemoglobin (g/L) 150 145 140 135 130 125 120 115 110 105 100 EMB. Hombres Niños < 15 años Todos Mujeres en edad fértil Nutrientes adicionados a la harina: hierro, zinc, ácido fólico (B9), tiamina (B1), riboflavina (B2), niacina (B3), piridoxina (B6), vitamina A FFI 2013
  18. 18. Resumen: Evidencia de impacto Resultado Favorable (n)* Total Evaluados (n)** Folato sérico 18 19 Defectos del tubo neural (DTN) 19 20 Ferritina sérica 9 11 Hemoglobina 11 23 * Resultado favorable (incremento en folato, ferritina, hemoglobina; disminución en DTN) en el análisis de los sub-grupos ** Total número de sub-grupos analizados FFI 2013
  19. 19. Reto: Monitoreo de la fortificación OMS/FAO 2006
  20. 20. Monitoreo de la fortificación ¿Cómo saber si el monitoreo se efectúa de una manera confiable y continua? Resultados disponibles públicamente Publicaciones puntuales Publicaciones continuas Guatemala (2001) Chile (2009-2012) Palestina (2009) R Dominicana (2013) Uganda (2009)
  21. 21. Herramientas Diseño Implementación FFI OMS recomendaciones harina de maíz (2014), arroz (2014), harina de trigo (2015) Software IMAPP (2012) GAIN OMS/FAO 2006 FFI FFI OMS/CDC indicadores FFI Evaluación OMS/FAO 2006 OMS/FAO 2006 Monitoreo OMS/CDC indicadores Manuales ECSA ICBD guías diseño de sistemas de seguimiento de DTN PATH OMS/FAO. Guidelines on food fortification with micronutrients. Ginebra: OMS, 2006. (FFI) Flour Fortification Initiative. Disponible en: www.FFInetwork.org (ECSA) La Comunidad de Salud de los países del Este, Centro y Sur de África. Manuales enfocados en cómo monitorear programas de fortificación de alimentos. Disponible en: http://www.ffinetwork.org/about/languages/Spanish_Manuals.html (GAIN) Global Alliance for Improved Nutrition, Premix Facility. Disponible en: http://gpf.gainhealth.org/ (ICBD) International Clearinghouse for Birth Defects Surveillance and Research. Training program on surveillance and prevention of birth defects and preterm birth. Disponible en: http://www.icbdsr.org/page.asp?p=21580&l=1 (IMAPP) Intake, Monitoring and Program Planning software. Disponible en: http://www.side.stat.iastate.edu/imapp.php PATH. Addressing hidden hunger. Disponible en: http://www.path.org/projects/ultra_rice.php
  22. 22. Resumen: Retos •  Con pocas excepciones, no se divulgan los resultados del monitoreo de la fortificación •  Hay herramientas para el diseño, la implementación, el monitoreo y la evaluación de la fortificación Foto: David Snyder, CDC Foundation
  23. 23. Conclusiones •  Se requiere la fortificación de granos básicos en 77 países (harina de trigo), 12 países (harina de maíz) y 5 países (arroz) •  En varias regiones del mundo se debería explorar la factibilidad e impacto potencial de fortificar estos granos básicos •  Fortificación aumenta folato y ferritina sérica y disminuye defectos del tubo neural •  El impacto de la fortificación en hemoglobina es contradictorio •  Son pocos los países que publican los resultados del monitoreo de la fortificación de granos básicos •  Hay herramientas disponibles y en construcción para apoyar
  24. 24. Para mayor información Helena Pachón FFI Senior Nutrition Scientist Tel +1 404 727 9194 Email helena.pachon@emory.edu Flour Fortification Initiative: Facebook.com/ffinetwork Twitter.com/ffinetwork LinkedIn.com http://www.ffinetwork.org/about/ languages/spanish.html Foto: istockphoto

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