Oxigenación con Membrana
Extracorpórea (ECMO)

ECMO: Herramienta invaluable
Más de 5000 casos en 2014
Mejores resultados se obtienen si…
Las indicaciones se amplían
Uso más prolongado
Introducción.

HISTORIA
1953
John Gibbon
Corazon-pulmon artificial
1965
Willian Rashkind et al.
Oxigenador de burbujas
1944
Kolff y Berk
Riñon artificial
1970,
Baffes et al,
ECMO como apoyo en bebés
sometidos a cirugía cardíaca.
2006
Ensayo CESAR
mejora en la tasa de mortalidad.
1969
Dorson et al .
Oxigenador de membrana
para Bypass en lactantes

Historia ECMO HCIL
Desde su inauguración hasta el 2017 se atendieron 15 pacientes
Recuperados: 4 pacientes
Tiempo de permanencia en ECMO: entre 72 h y 7 días
Motivo de la interrupción del programa: ?

Cánulas y lineas. Bombas
centrifugas
Consola Intercambiador de
calor.
Oxigenador de
membrana
Componentes
de ECMO.
Sistema de
suministro de
gases

SDRA
Asistencia extracorpórea para proporcionar reposo
pulmonar:
Trasplante de pulmón:
Hiperinsuflación pulmonar:
Otras indicaciones
A
B
C
D
E
Indicaciones
para
soporte
respiratorio

Indicaciones de ECMO para
soporte cardíaco (solo ECMO
de VA)
Shock cardiogenico, insuficiencia cardiaca grave.
Post cardiotomía.
Post trasplante de corazón.
Miocardiopatía crónica.
Sopore periprocedimental para intervenciones
cardiacas percutáneas de alto riesgo.

 Enfermedad aguda reversible
 Exclusión de discapacidad preexistente
 Calidad de vida post ECMO
 Probabilidad de muerte (tratamiento convencional)
Protocolo HCIL
Criterios de
selección
ECMO

Contraindicaciones
Absolutas:
 Insuficiencia aortica grave
 Parada cardiaca no presenciada
 Enfermedad terminal
 Falla multiorgánica establecido e
irreversible
 Daño neurológico irreversible
Relativas:
 Disección de aorta
 Sepsis
 Mayores de 70 años
 Obesidad mórbida

Técnica ECMO Veno-Venosa

Técnica ECMO Veno-Arterial

ECMO Veno-arterial central

ECMO Veno-arterial

ECMO V-A ECMO V-V
Soporte cardíaco No soporte cardíaco
Anulación Canulación venosa
Evita circulación pulmonar Mantiene el flujo sanguíneo pulmonar
Podría usarse en fallas de VD No se puede usar
Tasas de perfusión más bajas Tasas de perfusión más altas
PaO2 mas alto PaO2 mas bajas
Circuito ECMO en paralelo Circuito ECMO en serie
Diferencias.

Monitorización.
Hto: ACT:
Plaquetas: PaO2:
SaO2: SvO2:
Hoja de parámetros ECMO

Anticoagulación.
Heparina no fraccionada, ACT (monitorización).
Dosis:
ACT:
Dosis de mantenimiento:

Para la realización del
procedimiento.
Las primeras 12 horas
Ventana de sedación diaria
Situación ideal:
Sedación, analgesia-
relajación
Analgesia garantizada.

Complicaciones hemodinámicas:
Hipotensión arterial, como consecuencia de:
Precargas bajas.
 Flujo del ECMO bajo.
 Arritmias
 Resistencias vasculares bajas
Hipertensión arterial
 Suele estar relacionado con bajos niveles de sedación. Vigilar signos de agitación y
reactividad del paciente. Vigilar datos del BIS.
Hipoperfusión tisular.
 Por flujo insuficiente, en acidosis
 Por aumento del consumo de oxígeno, con oliguria
 Por anemia, en insuficiencia hepática

Complicaciones en la
oxigenación / ventilación
Hipoxia
 Por disfunción del oxigenador.
 Por agravamiento de la lesión pulmonar.
Hipercapnia
 Escaso flujo del caudalímetro del ECMO.
 Fallo del caudalímetro del ECMO.
 Fallo en las tomas de gases.
 Ventilación insuficiente del paciente.
Hiperventilación
 Flujo de gas ECMO elevado.
 Ventilación excesiva del paciente.

Complicaciones hemorrágicas.
Son las más frecuentes en los pacientes sometidos a la terapia ECMO:
 Anticoagulación.
 Analíticas seriadas según criterio médico.
 Compresión o incluso revisión quirúrgica de los puntos de canulación.

Complicaciones vasculares.
Isquemia.
 Vigilar pulsos distales.
 Vigilar temperatura y coloración.
 Constatar presencia o no de cánula de reperfusión y permeabilidad de la
 Comparar con miembro contralateral.

Complicaciones neurológicas.
Insuficiencia respiratoria:
 Muerte cerebral. (6%)
 Infarto cerebral. (3%)
 Hemorragia intracraneal. (5%)
 Convulsiones. (9%)
Indicacion cardiaca:
 Muerte cerebral. (6%)
 Infarto cerebral. (4%)
 Hemorragia intracraneal. (4%)
 Convulsiones. (11%)
Embolismo aéreo.
Polineuropatía del enfermo crítico.

Otras Complicaciones
Complicaciones infecciosas.
 Locales: curas locales, valorar sistema.
 Sistémicas: cultivos y marcadores de infección.
Hipotermia.
Uso de calentadores del circuito y otras medidas físicas para Tª>35ºC.
Complicaciones hematológicas.
 Trombopenia asociada a la heparina.
 Hemólisis.
Complicaciones renales.
Se manifiesta con oliguria / anuria en las primeras 24 – 48 horas.
Edema/tumefacción.

Complicaciones del
sistema
Disfunción de la bomba
Disfunción del oxigenador
Disfunción del mezclador
de gases.
Decanulación
accidental y/o ruptura
de las tubuladuras.
Disfunción de la consola
Variaciones en el flujo de
la bomba.

Objetivos respiratorios:
• Saturación arterial de O2:
ECMO Veno-Arterial >95%
ECMO Veno-Venoso 85-92%
• PaO2 > 60 mmHg
• PaO2/ FiO2 del paciente >200
• PaO2/FiO2 del ECMO>150
• PaCO2 35 – 45 mmHg
• pH 7,35 – 7,45
Objetivos.
Objetivos hemodinámicos:
• Flujo inicial del ECMO 50 – 80 ml/Kg./min.
• Presión arterial media ≥ 65 mmHg.
• Índice cardiaco ≥ 2.5 l/min./m2.
• Presión de enclavamiento de arteria
pulmonar (PEAP) 8-14 mmHg
• PVC 8-10 mmHg.
• Saturación venosa mixta >65%.
• Restauración de la diuresis (>0,5 ml/Kg. /h.)
• Disminuir el ácido láctico en las primeras 4
horas.

Destete del ECMO

Referencias
Souza, MHL. Elias, DO. (2006). Fundamentos da Circulação Extracorpórea. Segunda
edición. Editorial Alfa Rio, Rio de Janeiro/RJ – Brasil. p-755-766.
Meurs, k. Lally, K. Peek, G. Zwischenberger, J. (2005). Extracorporeal
Cardiopulmonary Support in Critical Care. Tercera edición. Michigan – EEUU.
Makdisi, G., & Wang, I. W. (2015). Extra Corporeal Membrane Oxygenation (ECMO)
review of a lifesaving technology. Journal of thoracic disease, 7(7), E166–E176.
https://doi.org/10.3978/j.issn.2072-1439.2015.07.17
Casabella, Christian. (2014). Fisiología y fisiopatología del soporte vital
extracorpóreo en cuidados intensivos. Revista CONAREC. CONAREC. 206-211.
Pertuz, K. (2009). Guía para manejo de Oxigenación de Membrana Extracorporea –
ECMO. Área de perfusión. Caracas: Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano
Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa. p: 1-42

Gracias por su atención.