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Neuronitorización perioperatoria
- 1. MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA EN ANESTESIA CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICA Dr. Esau Diaz Arenas Residente de Anestesia Cardiovascular Pediátrica
- 2. Una de las principales responsabilidades de un Anestesiólogo es actual como un guardián del paciente durante la cirugía. De hecho, ¨vigilancia¨ es el lema de la American Society of the Anesthesiologists (ASA) Morgan, E. (2015). Anestesiología Clínica, 3ra Edición. Editorial Manual Moderno SA. México-DF.. p: 91-130.
- 3. EL ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG) Técnica de exploración funcional del SNC 1929: Hans Berger Los electrodos pueden situarse: En el cuero cabelludo, en la superficie cortical o intracerebrales Miller, R. (2015). Miller Anestesia, 8º Edición. Editorial Elsevier. Barcelona-España. p: 1488-1524.
- 4. EL EEG ESTANDAR Miller, R. (2015). Miller Anestesia, 8º Edición. Editorial Elsevier. Barcelona-España. p: 1488-1524. Exploración indolora No invasiva De bajo coste 16 a 24 derivaciones
- 5. EL EEG ESTANDAR Miller, R. (2015). Miller Anestesia, 8º Edición. Editorial Elsevier. Barcelona-España. p: 1488-1524. Ondas Beta: 14 – 45 Hz Ondas Alfa: 08 - 13 Hz Ondas Theta: 4 – 7 Hz Ondas Delta: 0,5 – 3 Hz
- 6. ÍNDICE BIESPECTRAL (BIS) Miller, R. (2015). Miller Anestesia, 8º Edición. Editorial Elsevier. Barcelona-España. p: 1488-1524. Estima el grado de actividad eléctrica cerebral Localización de los electrodos Escala del 0 - 100 Rango óptimo de sedación profunda para cirugía
- 7. ÍNDICE BIESPECTRAL (BIS) Miller, R. (2015). Miller Anestesia, 8º Edición. Editorial Elsevier. Barcelona-España. p: 1488-1524. Beneficios y limitaciones
- 8. Ecografía Doppler transcraneal Guyton, A. Hall, J. Tratado de fisiología médica. Decimotercera edición. Barcelona, España: Editorial El Sevier; 2016. p- 457-468 Medición del flujo sanguíneo en las grandes arterias cerebrales conductoras Intraoperatorio: monitorización continua de la arterias del polígono de wills
- 9. Saturación de oxígeno venoso del bulbo yugular (SyvO2) Guyton, A. Hall, J. Tratado de fisiología médica. Decimotercera edición. Barcelona, España: Editorial El Sevier; 2016. p- 457-468 Mide el grado de extracción de oxígeno y representa el balance entre el aporte y la demanda de oxígeno cerebral. SyvO2: 55 – 75 %
- 10. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Notas del editor
- La electroencefalografía es una técnica de exploración funcional del sistema nervioso central (SNC) mediante la cual se obtiene el registro de la actividad eléctrica cerebral en tiempo real. En 1929 Hans Berger acuñó el término «electroencefalograma», en abreviatura EEG, para describir el registro de las fluctuaciones eléctricas en el cerebro captadas por unos electrodos fijados al cuero cabelludo. El origen de la señal eléctrica está en las células piramidales de la corteza cerebral. Cada una de dichas neuronas constituye un diminuto dipolo eléctrico, cuya polaridad depende de que el impulso a la célula sea inhibitorio o excitatorio. Para poder recoger y registrar una señal de la actividad eléctrica en cada región cerebral a través de la superficie craneal se colocan electrodos que captan la diferencia de potencial entre ellos. La EEG realiza el estudio y análisis de los campos eléctricos cerebrales (topografía, polaridad y su variación espacial temporal) mediante la amplificación de la diferencia de potencial entre los electrodos receptores de la señal. Pueden estar situados en el cuero cabelludo (EEG estándar), en la superficie cortical (EEG cortical) o intracerebrales (EEG de profundidad).
- El EEG estándar es una exploración indolora, no invasiva, de bajo coste, que puede ser de gran utilidad en la práctica clínica. Se realiza colocando electrodos de superficie adheridos al cuero cabelludo por un gel conductor. Se posicionan de acuerdo al sistema internacional 10-201,2. Cada derivación o canal de registro, mide la diferencia de voltaje entre dos electrodos (uno es el activo y otro el de referencia). Lo habitual es que se usen de 16 a 24 derivaciones en cada montaje3,4
- El EEG estándar: Las ondas del registro se caracterizan por su frecuencia: Numero de ondas por segundo (Hz), Por su amplitud: altura de onda medida en microvoltios (uV) Y por su fase: desajuste de inicio de cada tren de ondas respecto al punto de ángulo cero.
- El BIS estima el nivel de actividad eléctrica cerebral mediante el análisis de las frecuencias de las ondas del electroencefalograma (EEG). Desarrollado fundamentalmente para controlar la hipnosis durante la cirugía, ha empezado a utilizarse en los pacientes críticos, aunque hay muy poca experiencia en niños. La información del EEG se obtiene a través de un sensor que se coloca en la frente del paciente. Su valor puede oscilar entre 0 y 100; 0 en el caso de supresión completa del EEG y 100 en el paciente completamente despierto. La monitorización del BIS ha sido validada como medida de hipnosis en adultos y niños mayores de un año. Ha sido utilizada fundamentalmente en anestesia intraoperatoria, y se considera que el rango óptimo de sedación profunda para cirugía se encuentra entre 40 y 60. Posteriormente, su uso se ha ampliado a los adultos críticos. Su empleo en niños es todavía incipiente, aunque algunos estudios ya han demostrado su utilidad durante la cirugía 8,9 y en pacientes ingresados en la UCIP
- Beneficios: permite un uso más racional de fármacos anestésicos y ahorro de los mismos, disminuye el tiempo para la extubación, la incidencia de náuseas y vómitos en el postoperatorio y Evita el despertar intraoperatorio disminuir las complicaciones asociadas a la anestesia e incluso reducir la morbimortalidad. Además, algunas guías de práctica clínica recomiendan el empleo del monitor BIS para la mayoría de actos anestésicos Limitaciones: óxido nitroso, ketamina
- La ecografía Doppler transcraneal (DTC) es una técnica que infiere el FSC a partir de las medidas de la velocidad del flujo sanguíneo en las grandes arterias cerebrales conductoras. La sonda de DTC transmite los pulsos de las ondas sónicas a través del hueso temporal fino, como una variante de la técnica Doppler de onda pulsada con la que los anestesiólogos pueden estar familiarizados a partir de la ecocardiografía. Cuando estas ondas sónicas son reflejadas en los eritrocitos de vuelta hacia la sonda de DTC, la velocidad de las ondas de sonido reflejadas varía porque los propios eritrocitos están en movimiento hacia la sonda o alejándose de ella. Este fenómeno, descrito como «desplazamiento Doppler», está directamente relacionado con la velocidad y la dirección del flujo de los eritrocitos. El flujo sanguíneo es más rápido durante la sístole y en el centro de un vaso, y más lento en la diástole y cerca de la pared del vaso. La imagen de DTC registra un espectro de velocidades del flujo, cuyo aspecto recuerda a la forma del trazado de la onda arterial. Intraoperatoriamente las mediciones del DTC se suelen realizar mediante la monitorización continua de la arteria cerebral media con el fin de detectar cambios significativos en la velocidad del flujo, o bien detectar la presencia de partículas de émbolos. Como estudio diagnóstico, además de la arteria cerebral media, pueden explorarse a través de la ventana ósea temporal las arterias cerebral anterior, comunicante anterior, cerebral posterior y comunicante posterior.
- El grado de extracción de oxígeno por un órgano puede ser monitorizado midiendo la saturación de oxígeno de la sangre venosa mixta que drena ese órgano. En el caso del cerebro, se cree que la saturación de oxígeno venoso en el bulbo yugular (Syvo2) mide el grado de extracción de oxígeno y representa el balance entre el aporte y la demanda de oxígeno cerebral. Para monitorizar la Syvo2 se coloca un catéter de fibra óptica de forma retrógrada en el interior del bulbo de la vena yugular a través de la vena yugular interna bajo control radioscópico. El haz de fibra óptica emite una luz cercana al espectro infrarrojo y registra la luz reflejada de nuevo hacia el catéter, una técnica conocida como «oximetría por reflectancia». Puesto que la luz cercana al espectro infrarrojo puede atravesar varios centímetros en el tejido y es absorbida mayoritariamente por la hemoglobina, es posible determinar la saturación de oxígeno del tejido circundante (es decir, la sangre venosa yugular). Es crucial colocar correctamente la punta para reducir al mínimo la mezcla con sangre venosa extracraneal. Normalmente solo se monitoriza un lado con el fin de reducir el riesgo de complicaciones.