Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Electrocardiograma

185,451 views

Published on

La primera de muchas XD

Published in: Health & Medicine, Travel

Electrocardiograma

  1. 1. MEDIDAS PERTINENTES DE TRAZO EN EL ECG UNIVERSIDAD JUAREZ AUTONOMA DE TABASCO DACS AZUARA JIMENEZ CLAUDIA YVETTE PROF. DR. AZCUAGA CABRERA
  2. 2. Electrocardiograma <ul><li>Registro gráfico de los potenciales eléctricos que produce el corazón. </li></ul><ul><li>Obtenidos desde la superficie corporal (*) . </li></ul><ul><li>Mediante un electrocardiógrafo </li></ul><ul><li>(*) Desde: </li></ul><ul><ul><li>El interior de las cavidades cardiacas: ELECTROGRAMA Intracavitario </li></ul></ul><ul><ul><li>El interior del esófago: Electrograma intraesofágico </li></ul></ul>
  3. 3. Papel de registro <ul><li>Milimetrado (Cuadriculado) </li></ul><ul><li>Cada 5 rayitas finas una </li></ul><ul><li>gruesa y cada 5 gruesas </li></ul><ul><li>una marca (1 segundo) </li></ul><ul><li>Calibrado el electrocardiógrafo para que: </li></ul><ul><ul><li>Velocidad del papel: 25 mm/seg : 1 mm de ancho = 0´04 seg </li></ul></ul><ul><ul><li>1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV </li></ul></ul>1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg 1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV
  4. 4. DEFINICIONES DE LAS CONFIGURACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA   Ondas Para denominar las ondas se utilizan las letras mayúsculas (ondas con amplitud mayor de 5 mm) y minúsculas (onda de amplitud menor a 5mm), teniendo en cuenta una señal estandarizada de 1 mV = 1 cm.   Onda P: Deflexión lenta producida por la despolarización auricular. Onda Q: La deflexión negativa inicial resultante de la despolarización ventricular, que precede una onda R. Onda R: La primera deflexión positiva durante la despolarización ventricular. Onda S: La segunda deflexión negativa durante la despolarización ventricular. El colocar una apóstrofe (') indica que es la segunda deflexión en ese sentido. Onda T: Deflexión lenta producida por la repolarización ventricular. Onda U: Deflexión (generalmente positiva) que sigue a la onda T y precede la onda P siguiente, y representa la repolarización de los músculos papilares.
  5. 7. Intervalos R-R: Distancia entre dos ondas R sucesivas. P-P: Distancia entre dos ondas P sucesivas; si el ritmo es regular debe, medir lo mismo que el intervalo R-R. P-R: Distancia entre el inicio de la onda P y el inicio del QRS. Mide la despolarización auricular y el retraso A-V. Valor normal : 120 - 200 mseg. QRS: Es el tiempo total de la despolarización ventricular, desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S. Valor normal : 80 - 100 mseg. QT: Distancia desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T. Mide la actividad eléctrica ventricular. El QT varia con la frecuencia cardíaca y por eso debe ser corregido. Valor normal : 350 - 440 mseg. Punto J: Punto en el cual la onda S finaliza y empieza el segmento ST.
  6. 8. ANALISIS: RITMO, EJE Y FRECUENCIA   Cuando analizamos un trazado electrocardiográfico lo primero que debemos hacer es verificar la velocidad del papel y la calibración del mismo; luego se procede a analizar el trazado de forma sistemática y ordenada determinando el ritmo, el eje y la frecuencia, y finalmente la morfología del trazado.      Ritmo   Nos indica que estructura comanda la actividad eléctrica del corazón. El ritmo normal es sinusal, es decir que el NSA está actuando como marcapaso. Las características del ritmo sinusal son:   • Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS. • La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR. • La Frecuencia Cardíaca deb estar entre: 60 - 100 lat/min. • Los Intervalos PR y RRdeben ser regulares (variación menor del 15%).
  7. 9. Frecuencia Cardíaca También existen varios métodos para obtener la frecuencia cardíaca en un ECG. Si el paciente tiene un ritmo cardíaco regular se pueden utilizar dos métodos muy sencillos. 1. Localice un QRS que se encuentra sobre una línea de división mayor del papel, localice ahora el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa.   2. Ahora divida 300 por el número de cuadros, obteniendo así los latidos por minuto. Aproxime el número de cuadros si no es exacto.
  8. 10. Derivaciones electrocardiográficas Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del paciente, por donde ser captan los potenciales eléctricos generados por el Corazón. Concepto <ul><li>De extremidades </li></ul><ul><li>Precordiales </li></ul>Tipos
  9. 11. Derivaciones de extremidades <ul><ul><li>Son derivaciones localizadas en el plano frontal </li></ul></ul><ul><ul><li>Bipolares : D1 : (+) brazo izq. (-) brazo dcho </li></ul></ul><ul><ul><li>D2 : (+) pierna izq. (-) brazo dcho </li></ul></ul><ul><ul><li>D3 : (+) pierna izq. (-) brazo izq. </li></ul></ul><ul><ul><li>Monopolares : aVR : brazo derecho </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>aVL : brazo izquierdo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>aVF : pierna izquierda </li></ul></ul></ul></ul></ul>aVR aVL aVF D1 D2 D3 C + + +
  10. 12. Central terminal de Wilson: VR, VL, VF Central terminal de Golberger (aVR, aVL, aVF) D 1 D 2 D 3 Einthoven Derivaciones bipolares y monoplares
  11. 13. <ul><li>Son derivaciones </li></ul><ul><ul><li>situadas en el plano horizontal </li></ul></ul><ul><ul><li>monopolares </li></ul></ul><ul><li>V1 : 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón </li></ul><ul><li>V2 : 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón </li></ul><ul><li>V3 : Entre V2 y V4 </li></ul><ul><li>V4 : 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular </li></ul><ul><li>V5 : En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq. </li></ul><ul><li>V6 : En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq. </li></ul>Derivaciones precordiales Ángulo de Louis
  12. 14. Ley de Einthoven: D2 = D1 + D3 La amplitud de una determinada onda en la derivación D2, es igual a la suma de las amplitudes de las derivaciones de D1 y D3 de la misma onda Línea axilar anterior Línea medioclavicular Línea axilar media
  13. 15. Derivaciones precordiales Plano horizontal V1 : 4º E. I.D. junto al esternón V2 : 4º E.I.I. junto al esternón V3 : Entre V2 y V4 V4 : 5º E.I.I.  L.M.C. V5 : Altura de V4  L.Axilar A. V6 : Altura de V4  L.Axilar M. V7 : Altura de V4  L.Axilar Post. V8 : Altura de V4  L. medioescapular V3R : Símétrica a V3 (Lado dcho) V4R : Simétrica a V4 (Lado dcho) Central terminal de Wilson -precordiales Posición de cada derivación precordial en el plano horizontal
  14. 16. Derivaciones Ortogonales <ul><li>Derivaciones bipolares (de Frank) </li></ul><ul><li>Sus líneas de derivación forman ángulo recto entre si </li></ul><ul><li>Son perpendiculares a los 3 ejes: horizontal, frontal y sagital </li></ul><ul><li>Son 3: </li></ul><ul><ul><li>X : derecha – izquierda: A (+) I (-): Línea axilar media izq – axilar media dcha </li></ul></ul><ul><ul><li>Y : supero – inferior: H (+) F (-): Cabeza – Pierna izq. </li></ul></ul><ul><ul><li>Z : antero – posterior: M (+) E (-): Altura de axila: Medio esternal - vertebral </li></ul></ul>PLANO FRONTAL PLANO HORIZONTAL PLANO SAGITAL DCHO <ul><li>Electrodos : A, I, M, E, H, F y C </li></ul>
  15. 17. Denominación de las ondas del ECG <ul><li>De la aurícula : </li></ul><ul><ul><li>P : la normal </li></ul></ul><ul><ul><li>F : Flutter auricular </li></ul></ul><ul><ul><li>f : fibrilación auricular </li></ul></ul><ul><li>Del ventrículo (QRS): </li></ul><ul><ul><li>Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS </li></ul></ul><ul><ul><li>R : Cualquier onda (+) del QRS </li></ul></ul><ul><ul><li>S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS </li></ul></ul>
  16. 18. DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
  17. 19. DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
  18. 20. Onda P Segmento PR Onda Q Onda R Onda S Segmento ST Onda T Onda U Intervalo QT Intervalo PR QRS 1 mm = 0´1 mV 1 mm = 0´04 seg
  19. 21. “ Lectura” del Electrocadiograma <ul><li>Frecuencia de los complejos </li></ul><ul><li>Ritmicidad de los complejos </li></ul><ul><li>Características y secuencia de: </li></ul><ul><ul><li>Las diferentes ondas : P, Q, R, S, T, U </li></ul></ul><ul><ul><li>Los intervalos : PR, ST, QT </li></ul></ul>
  20. 22. “ Lectura” del Electrocadiograma normal <ul><li>Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m. </li></ul><ul><li>Ritmicidad de los complejos: Rítmicos </li></ul><ul><li>Características y secuencia de: </li></ul><ul><ul><li>Onda P : Delante del QRS </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ÂP : -30º y +90º (plano frontal) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Duración : < 0,10 s (2,5 mm) y Altura : < 0,25 mV (2,5 mm) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>PR : 0,12 – 0,21 s </li></ul></ul><ul><ul><li>QRS: Duración : < 0,11 s </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Transición eléctrica : V3-V4 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Onda Q : - Duración: < 0,04 s </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Profundidad: < 1/3 del QRS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Onda R : < 15 mm (derivaciones de miembros) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>< 25 mm en precordiales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>> 5 mm en dos derivaciones bipolares </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>ST : Isoeléctrico (+/- 1 mm) </li></ul></ul><ul><ul><li>T : Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente </li></ul></ul><ul><ul><li>QT : QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer </li></ul></ul></ul>QRS < 0.11 s
  21. 23. Valores del ECG del ritmo sinusal normal <ul><li>Normal en el adulto : 60-100 l.p.m. </li></ul><ul><ul><li>Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia </li></ul></ul><ul><li>Como se calcula la frecuencia cardiaca : </li></ul>I.- Frecuencia de los complejos PQRST 1.- Con la norma : 300 150 100 75 50 60 l.p.m. 43 37 33 30
  22. 24. Valores del ECG del ritmo sinusal normal 2.- Mediante una regla de tres 3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6 Cálculo de la frecuencia cardiaca ()
  23. 25. Valores del ECG del ritmo sinusal normal II.- Ritmicidad de los complejos PQRST <ul><li>Lo normal </li></ul><ul><li>Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos) </li></ul><ul><li>Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria) </li></ul>
  24. 26. III.- Características y secuencia de las ondas: <ul><ul><li>Delante del QRS </li></ul></ul><ul><ul><li>Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º </li></ul></ul><ul><ul><li>Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6 </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración : < 0,10 s (< 2,5 mm) </li></ul></ul><ul><ul><li>Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm) </li></ul></ul>Onda P Normal Valores del ECG del ritmo sinusal normal <ul><li>ÂPd (Eje Auri. dcha.) </li></ul><ul><li>De arriba abajo </li></ul><ul><li>De atrás adelante </li></ul><ul><li>De dcha a izq. </li></ul><ul><li>ÂPi (Eje Aurí. izq.) </li></ul><ul><li>De dcha. a izqu. </li></ul><ul><li>De adelante atrás </li></ul>V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 <ul><li>ÂP (Eje de la P) </li></ul><ul><li>De arriba abajo </li></ul><ul><li>De dcha. A izq. </li></ul><ul><li>De atrás adelante </li></ul>
  25. 27. Ritmo sinusal Normal “Clásico” Arritmia sinusal respiratoria Migración “sinusal” de marcapasos Migración de marcapasos Ritmos cardiacos “normales” D2 D2 D2 D2 D2
  26. 28. III.- Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal <ul><li>PR (o PQ) normal </li></ul><ul><li>Intervalo PR </li></ul><ul><ul><li>Comienzo P  Comienzo QRS </li></ul></ul><ul><ul><li>Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto) </li></ul></ul><ul><li>Segmento PR </li></ul><ul><ul><li>Fin P  comienzo QRS </li></ul></ul><ul><ul><li>Lo normal es que sea isoeléctrico </li></ul></ul>Intervalo PR Segmento PR
  27. 29. III.- Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal <ul><li>Duración : < 0,11 s </li></ul><ul><li>ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º </li></ul><ul><li>Transición eléctrica : V3-V4 </li></ul><ul><li>Onda Q : - Duración: < 0,04 s </li></ul><ul><li>- Profundidad: < 1/3 del QRS </li></ul><ul><li>Onda R : < 15 mm (derivaciones de miembros) </li></ul><ul><li>< 25 mm en precordiales </li></ul><ul><li>> 5 mm en dos derivaciones bipolares </li></ul>QRS
  28. 30. Medida del QRS Tiempo deflexión intrinsecoide Voltaje de la R Voltaje de la R Duración del QRS Profundidad de la Q Q R Duración de la Q R S
  29. 31. III.- Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal Segmento ST <ul><ul><li>Final QRS, comienzo de la onda T </li></ul></ul><ul><ul><li>Normal : Isoeléctrico (+/- 1 mm) </li></ul></ul><ul><ul><li>Punto J : Punto de Unión del ST con el QRS: Normalmente isoeléctrico, pero puede ser normal que esté elevado en la “Repolarización precoz” (*) </li></ul></ul>Segmento ST Punto J (*): Deportistas, jóvenes
  30. 32. “ Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y acuminadas de ramas simétricas
  31. 33. Onda T normal <ul><ul><li>Asimétrica (rama ascendente lenta y descendente rápida) </li></ul></ul>III.- Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal <ul><ul><li>Polaridad: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3 y aVF </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en niños </li></ul></ul></ul>
  32. 34. Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en todas las derivaciones excepto en aVR y V1
  33. 35. ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
  34. 36. <ul><li>Onda U : </li></ul><ul><ul><li>Bajo voltaje (< 1/3 de la T de la misma derivación) </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando se registra sigue a la onda T con su misma polaridad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se suele registrar mejor en V3 y V4 y con frecuencias cardiacas bajas. </li></ul></ul>III.- Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal <ul><li>Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje, postpotenciales...) </li></ul>
  35. 37. III.- Características y secuencia de las ondas: Valores del ECG del ritmo sinusal normal <ul><li>QT : </li></ul><ul><ul><li>Del comienzo del QRS hasta el final de la T </li></ul></ul><ul><ul><li>Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca </li></ul></ul>QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc <ul><li>Fórmula de Bazett: QTc = QT / Intervalo RR (todo en segundos) </li></ul><ul><li>El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer </li></ul><ul><li>Hay nomogramas que correlacionan Frecuencia Cardiaca y QT (+/- 10 %) </li></ul>QT
  36. 38. QTc normal y prolongado (Medidas en segundos) 1-15 años Hombre adulto Mujer adulta Normal < 0,44 < 0,43 < 0,45 En el límite 0,44-0,46 0,43-0,45 0,45-0,47 Alargado > 0,46 > 0,45 > 0,47
  37. 39. ECG del ritmo sinusal normal en el niño Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (I): <ul><li>La frecuencia cardiaca : </li></ul><ul><ul><li>Es mas elevada que en adulto, reduciéndose con la edad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los límites son muy variables (puede ser > 150 – 160 en el prematuro) </li></ul></ul><ul><li>Ritmicidad: </li></ul><ul><ul><li>Cuanto menos edad más arritmia sinusal </li></ul></ul><ul><ul><li>Migración de marcapasos frecuente </li></ul></ul><ul><li>Intervalo PR: </li></ul><ul><ul><li>Al nacer alrededor de +/- 0,10 s. En la primera semana: +/- 0.09 s. </li></ul></ul><ul><ul><li>Va alargándose y a los 12 años: +/-: 0,12 s </li></ul></ul>
  38. 40. ECG del ritmo sinusal normal en el niño Hasta los 12 años de edad, las diferencias con el adulto son (II): <ul><li>ÂQRS en el plano frontal : </li></ul><ul><ul><li>Tanto mas a la derecha cuanto mas joven </li></ul></ul><ul><li>La onda R: </li></ul><ul><ul><li>En el recién nacido: R > S en V1, sin crecimiento ventricular derecho </li></ul></ul><ul><ul><li>La R en precordiales izquierdas puede ser de gran voltaje sin crecimiento ventricular izquierdo </li></ul></ul><ul><li>La onda T: </li></ul><ul><ul><li>En precordiales derechas: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1ª semana de vida  (+) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tras la 1ª semana  (-) de V1 a V3-4 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A partir de los 6 años se va haciendo  (+) </li></ul></ul></ul>
  39. 42. ECG de niño normal de 5 años, con T (-) en V1-2-3
  40. 43. EJEMPLOS DE ECG
  41. 46. V1 V2 V3 V4 V5 V6 D1 D2 D3 aVR aVL aVF
  42. 48. FIN

×