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Instrumental quirúrgico

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Instrumental quirúrgico

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Instrumental quirúrgico

  1. 1. Instrumental  Quirúrgico     Dra.  Enrica  Ramírez     2015  
  2. 2. Introducción   •  Son  las  herramientas  que  emplea  el  cirujano  en  la   intervención  quirúrgica.  Se  diseñan  de  forma  tal  que   permitan  realizar  las  maniobras  necesarias.   •  Cirugía  General  o  Especiales   •  Su  fabricación  puede  ser  de  Gtanio,  tuteno,  vitalio,   oro,  plata,  cobre  y  otros  metales.  La  mayoría  son  de   acero  inoxidable   •  Las  aleaciones  deben  hacerlos  resistentes  a  la   corrosión  por  procesos  de  esterilización,  limpieza  y   por  el  contacto  son  fluidos  corporales.    
  3. 3. Caracterís6cas  generales   -­‐  ANILLAS:     -­‐  introduce  los  dedos  al   sujetarla  permite  maniobras   -­‐  CAJA  DE  TRABAS     -­‐  ArGculación  de  la  pinza  para   abrir  o  cerrar   -­‐  CREMALLERA:   -­‐  Fija  la  posición  del   instrumento   -­‐  MANDUBULAS   -­‐  Asegura  la  prensión  del  tejido  
  4. 4. Clasificación  del  Instrumental   1.   •   Campo     2.     •   Diéresis  y  separación   3.   • tejidos   4..   • Hemostasia   5..   • Síntesis  
  5. 5. Instrumental  de  Campo   •  Primer  campo:  fijan  el  campo  a  la  piel   del  paciente   memente y sirven para sujetar los paños de campo sobre la piel durante la cirugía. El ujano debe tener una visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los dos de tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. La utilización de estas zas puede ser reemplazada por otros métodos, como por ejemplo puntos de sutura. Pinzas de primer campo: Fijan el campo a la piel del paciente.  Pinza de Jones: es elástica, se fija por convergencia de sus ramas.  Pinza de Backhaus: tiene anillas y se fija por medio de una cremallera. Fig. Nº5. Pinza de Jones. Fig. Nº6. Pinza de Backhaus. firmemente y sirven para sujetar los paños de campo sobre la piel durante la cir cirujano debe tener una visibilidad adecuada del campo, para tomar y soste tejidos de tal forma de no dañar otras estructuras cercanas. La utilización d pinzas puede ser reemplazada por otros métodos, como por ejemplo puntos de Pinzas de primer campo: Fijan el campo a la piel del paciente.  Pinza de Jones: es elástica, se fija por convergencia de sus ramas.  Pinza de Backhaus: tiene anillas y se fija por medio de una cremallera Fig. Nº5. Pinza de Jones. Fig. Nº6. Pinza de Backhaus. Elás6ca   Se  fija  por   convergencia  de   sus  ramas   Tiene  anillas   Se  fija  por  medio   de  una  cremallera  
  6. 6. Instrumental  de  campo   •  Segundo   campo:  fijan  el   campo  a  los   bordes  de  la   incisión     Fig. Nº7. Pinza de Doyen. -­‐  Elás6ca   -­‐  Se  fija  por   convergencia  de   ramas  
  7. 7. Instrumental  de  Diéresis     •  Bisturí:     –  Corte  de  tejido  con   mínimo  daño  a   estructuras  vecinas   –  Hoja  fija  (escalpelo):  en   desuso   –  Hoja  desechable:  Gene  un   mango  numerado  según   tamaño  (3-­‐9)  siendo  los   mas  usados  el  nº  3  y  4.  las   hojas  numeradas  del   10-­‐24   13-­‐18   22-­‐24  
  8. 8. Montaje  y  desmontaje  hoja  de  Bisturí     -­‐  Siempre  con  porta   objetos  (nunca  usar  las   manos)   -­‐  Mano  izquierda   sos6ene  mango  del   bisturí  ,  mano  derecha   desliza  la  hoja  hacia   abajo  hasta  escuchar   chasquido    
  9. 9. Como  tomar     el  bisturí   -­‐  maniobra  a  realizar   (incisión  o  punción  )   -­‐  resistencia  de  los  tejidos     -­‐  Tipo  de  incisión   -­‐  Longitud   a)  Lápiz:  incisiones  mas   cortas,  finas  y  precisas   b)  Puñal:  en  tejidos   resistentes   c)  Arco  de  Violín:  incisiones   horizontales  extensas   d)  Con  bisel  hacia  arriba  :   diéresis  centrifugas    
  10. 10. Instrumental  de  Diéresis     •  Tijeras:  usadas  para   seccionar  tejidos  o   divulsionar  planos   Gsulares.  ConsGtuidas   por  hojas  o  ramas,   arGculación,  mango  y   anillas.   –  Hojas  rectas  o  curvas   –  Puntas  romas  o  agudas   –  Mango  corto  o  largo  
  11. 11. Instrumental  de  Diéresis     •  Tijera  de  mayo:     –  Gjera  fuerte,   mulGpropósito   –   Rectas  o  curvas,  punta   roma  o  roma  aguda.     –  Cortan  estructuras  fuertes   (fascias  y  tendones),   material  de  sutura  ,    texGl,   aponeurosis  y  tendones.   –  Relación  entre  rama   cortante  y  palanca  1:1   aprox.  
  12. 12. Instrumental  de  Diéresis     •  Tijera  de  Metzenbaum:     –   tejidos  delicados   –   Rectas  para  tejidos   superficiales  o  curvas   para  tejidos  mas   profundos.   –  Relación  mango:hoja  2:1   o  3:1  (mayor  precisión)  
  13. 13. Instrumental  de  Diéresis     •  Tijera  de  Sims:     –  Gene  la  rama  cortante   mas  corta   –  pueden  ser  recta  o  curva   y  son  roma  roma.     –  Se  usan  en  tejidos  mas   firmes  
  14. 14. Instrumental  de  Diéresis     •  Tijeras  Lencería:     –  son  las  mas  fuertes   –  rectas  o  curvas  con   superficie  de  corte   ancho.   –  Permiten  cortar  hilos,   gasa,  vendas  (Lister),   extracción  de  puntos   (  Li^auer)   Concavidad  que   impide  el   levantamiento   excesivo  de  la  sutura  
  15. 15. Instrumental  de  Diéresis   •  Sonda  Acanalada   –  Separar  tejidos  y  guiar  el   recorrido  del  Bisturí   –  Piel,  línea  alba,  fascia  o   aponeurosis   •  Espátula  (empuñadura)   •  Sonda  acanalada  (Guía)   •  Punta  roma  (Divulsión)  
  16. 16. Separadores     •  Dinámicos:    deben  ser   sostenidos  por  las  manos   de  un  ayudante   –  Farabeuf   –  Senn   –  Volkmann   •  Está6cos:  no  requiere  ser   sostenido  por  ayudante.   Pueden  mantener  la   tensión  mediante   cremalleras,  mariposas  y   tornillos.   –  Gelpi   –  Gosset   –  Finochie^o   –  Thompson   –  Bookwalter  
  17. 17. Instrumental  de    Separación   •  Farabeuf:     –   planos  superficiales  de   incisiones  (piel,  tejido   celular  subcutáneo,   muscular).  
  18. 18. Instrumental  de    Separación   •  Separados  Senn:  se   pueden  uGlizar  sus  dos   extremos.  
  19. 19. Instrumental  de    Separación   •  Separador  de  Volkmann:   posee  hasta  8  dientes,   agudos  o  romos  
  20. 20. Instrumental  de    Separación   •  Separador  de  Gelpi:     –   extremos  agudos,   –  manGene  tensión  por   mecanismo  de   cremallera.   –  Se  usa  principalmente   para  separación   muscular.  
  21. 21. Instrumental  de    Separación   •  Separador  de  Gosset:       –  dos  ramas  transversas  y   una  longitudinal   –  Rama  fija  y  otra  que  se   desliza   –  Permite  ajustar  la   medida  de  separación.   –   Se  uGlizan  en   laparotomías.  
  22. 22. Instrumental  de    Separación   •  Separador  de  FinochieYo:   –  se  uGliza  en   toracotomías,   –  manGene  separación   mediante  brazos,  valvas   y  cremallera.  
  23. 23. Instrumental  de    Separación   •  Separador  de  Thompson   –  AutoestáGco  MulG   arGculado   –  accesorios  que  se   adecuan  a  las   necesidades  de  la  cirugía  
  24. 24. Instrumental  de    Separación   •  Separador  Bookwalter   –  Separador  autoestáGco   –  Posee  un  aro  de  apertura   de  campo   –  Pueden  arGcularse   múlGples  instrumentos  de   separación  
  25. 25. Instrumental  para  tejidos   •  Prensión  elás6ca  o  Con6nua   •  Pinzas  de  prensión    elás6ca:  necesitan  la  fuerza  del   cirujano  para  mantenerse  cerradas.     –  Estabilizar  y/o  exponer  tejidos  durante  la  sutura   •  Pinza  de  disección  :     –  Se  sosGenen  con  dedo   pulgar  e  índice  (mayor   maniobrabilidad)   –  pueden  tener  o  no   dientes,     •  Pinza  Brown-­‐Adson:  con   estriaciones  diminutas   sobre  las  puntas   (atraumáGcas)   3. Instrumental de Tejidos Se utiliza para la toma y manipulación de diversos tejidos. Pinzas de prensión elástica: Los extremos proximales están unidos para rmitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Necesitan fuerza manual del cirujano para mantenerlas colocadas. Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante la tura.  Pinzas de mano izquierda o de disección: se sostienen con los dedos pulgar e índice de la mano izquierda (empuñadura en lápiz), permite una mayor maniobrabilidad que otros asimientos. Consta de dos ramas, que en sus extremos pueden o no tener dientes. Sin dientes: tiene puntas redondeadas con estrías transversales. Con dientes: posee dos dientes en un lado y uno en el otro.  Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las puntas que inducen un trauma despreciable pero facilitan el sostén tisular con seguridad. Fig. Nº27. Pinza mano izquierda con dientes.Fig. Nº26. Pinza Adson Brown.
  26. 26. •  Pinzas  de  prensión  Con6nua:  poseen  un  mecanismo  de   cremallera  permaneciendo  fijas.  SosGenen  tejidos   suaves  y  vasos   •  Pinzas  de  Allis:     –  delicada,  posee  ramas   ligeramente  curvas.   –  Extremidades   aplanadas   transversalmente   –  Línea  dentada  al  final   (prensión  suave  pero   segura  
  27. 27. •  Pinza  Babcock:   –  Similar  a  Allis   –  El  final  de  cada  rama  es   redonda,    fenestrada  ,   para  encajar  alrededor   de  una  estructura   –  Permite  aislar  el  tejido   sin  dañar    Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos pose pueden o no tener estrías. Para su empleo en vísceras hueca adaptador de goma con estrías que se inserta en el orificio de Fig. Nº30. Pinza de Babcock.
  28. 28. •  Pinza  Foerster:   –  Extremos  con  anillas   –  Estriadas  o  no   –  Adaptador  de  goma  con   estrías  para  vísceras   huecas    Pinza de Foerster: es una pinza que en sus extremos posee pueden o no tener estrías. Para su empleo en vísceras huecas p adaptador de goma con estrías que se inserta en el orificio de las  Pinza de Aros: es de características similares a la pinza de Foer estrías transversales, las anillas pueden ser de distintas formas Fig. Nº30. Pinza de Babcock. Fig. Nº31. Pinza de Foerster.
  29. 29. Instrumental  de  Hemostasia   •  Pinzas  hemostá6cas:     –  ocluyen  vasos  sanguíneos   –  Pueden  tener  puntas  con   dientes  para  evitar  el   resbalamiento  de  los   tejidos   –  Se  fijan  por  cierre  de   cremallera   –  Muchas  variaciones   (longitud  de  ramas,   mangos,  orientación  y   Gpos  de  estrías)  
  30. 30. Instrumental  de  Hemostasia   •  Pinza  Halsted  mosquito   –  Para  hemostasia   punGforme   –  Estrías  transversales   –  Ramas  de  prensión   cortas  y  finas.   –  Curvas  o  rectas   •  Pinza  Kelly:   –  Curvas  o  rectas   –  Se  usan  en  vasos  mas   grandes  
  31. 31. Instrumental  de  Hemostasia   •  Pinza  Kocher   –  corta   –  Dientes  2x1   –  Mandíbula  con  estrías   transversales   –  Curvas  o  rectas   –  Firme  y  robusta   Fig. Nº34. Pinza Kocher.
  32. 32. Instrumental  de  Hemostasia   •  Pinza  Sa6nsky   –  Clamp  vascular   –  Posee  doble  angulación   –  Cirugía  de  Tórax  y   fstulas  arteriovenosas  
  33. 33. Instrumental  de  Síntesis   •  Se  uGlizan  para  unir   tejidos  divididos   reconsGtuyendo  la   anatomía  y  función   •  Porta  agujas  Mayo-­‐Hegar   –  Cierre  con  cremallera   –  Diferente  longitud   (profundidad)   •  Porta  agujas  Olsen-­‐ Hegar:  posee  filo  en  la   parte  posterior  de  sus   ramas,  permite  corte  de   sutura.   •  Porta  agujas  de  Mathiu:   es  automáGco,  con  cierre   de  cremallera   El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax.  Porta-agujas de Mayo-Hegar: posee cierre a cremallera, y su tamaño varía, siendo los más largos usados para suturar en profundidad.  Porta-agujas Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado, conformando una tijera para cortar el material de sutura.  Porta-agujas de Mathieu: es automático, con cierre a cremallera en el extremo proximal de los mangos. Al realizar presión sobre su mango se traba la cremallera y si se continúa presionando se destraba. Fig. Nº 37. Porta-agujas Mayo-Hegar. Fig. Nº38. Porta-agujas Olsen-Hegar. el porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. amas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos ara facilitar la inserción de la aguja en cirugía de pelvis o de tórax. de Mayo-Hegar: posee cierre a cremallera, y su tamaño varía, ás largos usados para suturar en profundidad. Olsen-Hegar: en la parte posterior de sus ramas está afilado, o una tijera para cortar el material de sutura. de Mathieu: es automático, con cierre a cremallera en el extremo los mangos. Al realizar presión sobre su mango se traba la si se continúa presionando se destraba. Mayo-Hegar. Fig. Nº38. Porta-agujas Olsen-Hegar. Fig. Nº 37. Porta-agujas Mayo-Hegar. Fig. Nº38. Porta-agujas Olsen-Hegar. Fig. Nº39. Porta-agujas Mathieu.
  34. 34. •  Porta  agujas  Castroviejo:     –  Uso  en  microcirugía   –  Permite  mejor  acceso  a   zonas  difciles.   –  Pequeño,  cierre  con   brazo  elásGco    
  35. 35. Instrumental  de  Síntesis   •  Formas  de  tomar  el   porta  objetos:   –  Palmar   •  Sin  dedos  en  las  anillas   •  Tejidos  resistentes   •  Poca  precisión     –  Tenar   •  La  yema  del  pulgar  se   apoya    sobre  anilla   superior,  dedo  anular   dentro  de  anilla  inferior   •  Movilidad   •  Riesgo  de  separación  de   los  mangos  con   movimiento  de  la  aguja   –  Pulgar  anular:     •  Dedo  pulgar  en  anilla  superior   •  Dedo  anular  en  anilla  inferior   •  Mayor  precisión,  pero  puede   ser  mas  lenta   •  Uso  en  tejidos  delicados.    
  36. 36. MUCHAS  GRACIAS  

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