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Curaciones avanzadas

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Curaciones avanzadas

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Curaciones avanzadas

  1. 1. Curaciones  Avanzadas  de   Heridas   Dr.  Fernando  Javier  Segura  Díaz   2015  
  2. 2. Introducción     Ø  La  curación  de  heridas  es  un  tema   tan   an>guo   como   la   historia   del   hombre.   Ø  Hipócrates  trataba  las  heridas  con   vino,   cera   de   abejas,   aceite   y   azúcar.   Ø  El   proceso   de   cicatrización   es   un   tema  complejo.   Ø  Los   cirujanos   se   ven   enfrentados   con  este  tema  día  a  día.   Ø    Conocimiento   de   la   fisiología   de   una   herida   y   variadas   opciones   terapéu>cas  actuales.    
  3. 3. Definiciones   Herida:  Es  toda   disrupción  de   estructuras  anatómicas   y  funcionales  normales.   Clasificaciones:   ü Integridad   ü Gravedad  de  lesión     ü Grado  de   contaminación   ü Temporalidad  
  4. 4. Cicatrización     •  1.  Fase  Inflamatoria  :   I.  Ac>vación  de  la  cascada   coagulación,  conversión  del   fibrinógeno  en  fibrina  y  a  su   polimerización  a  gel.   II.  Migraciones  de  células   inflamatorias.   III.  Liberan  factores  de  crecimiento.      
  5. 5. Cicatrización   •  2.   Fase   Prolifera@va   (4   a   21   siguientes   a   la   lesión)   I.  Fibrina  es  reemplazada  por  el  tejido  de   granulación  al  4°  (colágeno  >po  III).     II.  Compuesto   por   fibroblastos,   células   endoteliales  y  macrófagos.     III.  Los   fibroblastos   desaparecen   y     comienza  la  neoangiogénesis.   •  3.   Fase   de   Remodelación   (desde   el   día   21   hasta  un  año)   I.  Se   caracteriza   por   la   formación   de   cicatriz  y  la  remodelación  del  colágeno.   II.  El   colágeno   >po   III   va   siendo   reemplazado  por  colágeno  >po  I.  
  6. 6. Cicatrización  
  7. 7. Curaciones  Avanzadas     Obje@vo:  Favorecer  cicatrización.   Procedimiento  que  se  realiza  limpiando  la   herida  con  solución  fisiológica,  dejando   como  cobertura  un  apósito  ac>vo,   bioac>vo  o  mixto.   Se  realiza  en  un  ambiente  húmedo.   Winter  y  Scales,  en  1963:       ü  Proporciona  un  medio  semioclusivo  y   húmedo,  que  man>ene  un  pH   levemente  ácido  (5,5-­‐6,6)     ü  Baja  tensión  de  oxígeno  en  la  superficie   de  la  herida   ü  Es>mula  la  angiogénesis.        
  8. 8. Curaciones  Avanzadas:  Valoración   §  General  (Edad,   Comorbilidades,   Medicamentos,  Tabaco,   Nutrición)   §  Local   §  Diagrama  de  Valoración     §  Permite  >pificar  la  herida.   §  Obje>var  la  evolución.   §  Otorga  un  puntaje,  el   indica  el  >po  de  curación   avanzada  indicada.   §  Clasifica  en  grados  1  al  5.  
  9. 9. Curaciones  Avanzadas   •  Arrastre  Mecánico:   §  El  elemento  de  elección  es  el  SF   >bio,  presenta  pH  neutro.     §  Clorhexidina  jabonosa  al  2%  se   puede   usar   en   caso   de   sospecha  de  infección.   §  Modo:   Duchoterapia,   matraz,   jeringa.      
  10. 10. Curaciones  Avanzadas   Desbridamiento:     Realizar   en   caso   de   mas   10%   de   tejido  desvitalizado  o  con  signos  de   infección.     ü  Quirúrgicos:   Elección   en   necrosis   >  30%,  infectadas.   ü  Médicos   (Auto   lí>co/Enzima>co):   Necrosis   <   30%,   ulcera   con   exudado  escaso.  
  11. 11. Curaciones  Avanzadas   •  Toma  de  cul@vo:     •  Diagnos>co  de  infección  es  clínico.   •  Indicado  en  infecciones  moderadas   a  graves.     •  Se   debe   realizar   con   técnica   asép>ca.   •  Se   debe   cul>var   aerobios   y   anaerobios.   •    Biopsia   ósea   en   caso   de   osteomieli>s.   •   Muestra  obtenida  por  curetaje  de   tejido  viable  de  0,5  cm.   •  Compromiso   del   estado   general,   hemocul>vos.  
  12. 12. Curaciones  Avanzadas   •  Coberturas:   Ø El  cobertura    o   apósito  ideal  no   existe.   Ø Se  de  adecuar   al  >po  y   evolución  de  la   lesión.    
  13. 13.   Apósitos  pasivos   GASA:   Hecho   de   fibras   de   algodón.   Relleno   de   cavidades,   proteger   espacios   interdigitales.   Desventaja   mala   capacidad   de   absorción,   gran   adherencia  y  riesgo  de  maceración.       Apósito:  Base  de  algodón  recubierta   por  gasa.  Desventaja  alta  adherencia   a  tejidos,  absorción  no  homogénea.   •  Espuma:   Malla     de   poliuretano   (  Moltopren).  Ú>l  en  heridas  con   moderado  a  abundante  exudado.   Desventaja   después   de   48   horas   gran  adherencia.  
  14. 14. Apósitos  ac@vos   TULL:   •    Gasa   tejida   en   malla,   porosa,   impregnada   en   petrolato.   (Jelonet,   Adap>c)   •  Quemaduras,   Injertos   y   Ulceras   con   escaso   exudado,   sin   infección   y   con   menos  del  10%  tejido  necró>co.   Espumas  Hidrofilicas:     •  Apósito     a   base   de   poliuretano,   no   adherente,   permeable   a   gases.   (Sof   Foam)   •  Se   u>liza   para   absorber   exudado   moderado/abundante.  
  15. 15. Apósitos  ac@vos   •  Apósitos  Transparentes:     •  Adhesivos   •  Son  laminas  porosas,  e   hipoalergenicas.  (Tegaderm)   •   No  se  recomiendan  las   adherentes  en  caso  de   infección.     •  Se  deben  u>lizar  con  exudado   escaso.  Uso  en  VAC.   •  No  Adhesivos   •  (Telfa)   •  Se  adhiere  a  la  lesión  y  se   desprende  con  revitalización.   •  Quemaduras  A.  
  16. 16. Apósitos  Ac@vos:  Bioac@vos   •  Hidrocoloides:     Ø  Apósito    compuesto  de   carboxime>lcelulosa,  gela>na   y  pec>na.  (Duoderm)   Ø  Autoadhesivo  semioclusivo   que  con>ene  parmculas   hidroac>vas  y  absorbentes.     Ø  Impermeable  al  ambiente.     Ø  Indicados  en  ulceras  con   escaso  exudado,  sin  infección.   Ø  También  actúa  como   desbridante  auto  lí>co.    
  17. 17. Apósitos  Ac@vos:  Bioac@vos   •  Hidrogel:     Ø Apósito  cons>tuido  por   un  gel  amorfo,  con   polímeros  humectante  y   agentes  absorbentes.   (Tegagel)     Ø Existen  en  forma  de  gel  o   laminas.     Ø Indicados  para   desbridamiento  auto   lí>cos  en  ulceras  exudado   escaso,  hidratación  y   favorecer  granulación.  
  18. 18. Apósitos  Ac@vos:  Bioac@vos   Alginatos:       Ø  Polisacárido  natural  derivado   de  la  sal  de  calcio  del  ácido   algínico,  además  posee  iones  de   sodio  y  calcio.   Ø  Indicados  para  absorber   exudados  moderados/ abundantes  y  para  hemostasia.   Ø  Cubrir  cavidades  profundas.   Ø  Ú>les  en  primeras  horas  post   desbridamiento.     Ø  Contraindicado  en  zonas  con   exposición  osea.  
  19. 19. Apósitos  Ac@vos:  Bioac@vos  
  20. 20. Apósitos  mixtos   •  Son  coberturas  con   diferentes  niveles  de   permeabilidad,  que   combinan  caracterís>cas.   •  An@microbianos   desodorantes:     Ø  Compuesto  por  carbón   ac>vado  cubierto  por  una   funda  de  nylon  porosa  y   por  plata.   Ø  Efecto  bactericida.   Ø  Ulcera  infectada  con   exudado  abundante  y   mal  olor.  
  21. 21. Terapias  complementarias   1.  Terapia  con  presión  nega>va  (VAC)   2.  Plasma  rico  en  plaquetas   3.  Oxigeno  Hiperbárico   4.  Factores  de  Crecimiento   5.  Inhibidores  de  las  metaloproteasas   6.  Tejidos  de  Bioingeniería   7.  Electro  es>mulación  
  22. 22. Sistema  VAC   •  La  terapia  de  presión   nega>va  que   promueve  el  cierre.   •  Costo/efec>va.   •  Indicaciones:   •  Heridas  traumá>cas   •  Heridas  Abdominales   •  Ulceras  crónicas   •  Heridas  infectadas  
  23. 23. Sistema  VAC   •  Caracterís@cas:   Ø  Presión  nega>va  a  50-­‐120   mmHg.  Con>nua  o   intermitente.   Ø  Espuma  con  espesor  10-­‐12   mm  sobre  espesor  de  herida   y  porosidad  adecuda.   Ø  Cobertura  completa  de  la   cavidad.   Ø  Drenajes  no  colapsables.   Ø  Lamina  de  cobertura  con  al   menos  5  cm  de  la  herida.  
  24. 24. FIN  
  25. 25. Ulcera  de  Pie  diabé@co:   Factores  predisponentes   •  Neuropa[a:     I.  Polineuropama   distal.   Compromete   inicialmente   fibras   somá>cas   pequeñas   (dolor   y   T°)   y   después   la   propiocepción.     II.  Motora   produce   atrofia   y   debilidad  muscular.   III.  A u t o n ó m i c a   p r o d u c e   anhidrosis,   fisuras   y   shunt   A V   q u e   d i s m i n u y e n   respuesta  inflamatoria  
  26. 26. Ulcera  de  Pie  diabé@co:   Factores  predisponentes   •  Macroangiopa@a:     •  Distribución   mul>segmetaria,  bilateral   y  predomino  distal   •  Déficit  inmunológico:     •  Alteración  en  la   quimiotaxia,  fagocitosis  y   adherencia  leucocitaria.  
  27. 27. Ulcera  Pie  diabé@co   •  Factores   predisponentes :     I.  Deformaciones   II.  Hiperqueratosi s   III.  Trauma>smos   •  Factores   Agravantes:   I.  Infecciones  

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