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Cáncer de colon

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Cáncer de colon

  1. 1. Cáncer de Colon Dr. Javier Vega S. 2015
  2. 2. Epidemiología • Afecta principalmente a regiones industrializadas. • En Chile, tasa de mortalidad en ascenso (6,7/100.000 habitantes). • 2da causa de muerte por cáncer digestivo. • Sobrevida global a 5 años, mayor a 60%. • 90% diagnosticados sobre los 50 años. • Relación H:M (1,4:1) Donoso A, et al. Aumento de la mortalidad por cáncer de colon en Chile, 1990 – 2003. Rev Méd Chile 2006; 134(2): 152- 158.
  3. 3. Etiología - Esporádicos (90%). - Cáncer Colorectal Hereditario No Polipósico (Sd. De Lynch) (5-10%). - Poliposis Adenomatosa Familiar (0,01%). Guía Clínica AUGE, Cáncer colorectal en personas de 15 años y más. Series Guías Clínicas MINSAL 2013.
  4. 4. Factores de Riesgo • Enfermedad inflamatoria intestinal. • Historia familiar. • Radioterapia pélvica. • Acromegalia. • Colecistectomía. Baxter N, et al. Colorectal Cancer: Epidemiology, Etiology, and Molecular Basis. ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 2007. Capítulo 23. • Consumo de carnes rojas. • Consumo de grasa. • Obesidad. • Tabaquismo. • Alcohol
  5. 5. Factores Protectores • Calcio. • Folato. • AINES – AAS. • Terapia de reemplazo hormonal. • Actividad física. • Consumo de frutas? • Consumo de vegetales? • Consumo de fibras? Baxter N, et al. Colorectal Cancer: Epidemiology, Etiology, and Molecular Basis. ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 2007. Capítulo 23.
  6. 6. Manifestaciones Clínicas • Asintomáticos (la mayoría) • Dolor abdominal (44%) • Cambio en el hábito intestinal (43%) • Hematoquezia o rectorragia (40%) • CEG (20%) • Anemia (11%) • Baja de peso (6%) Ahnen D. Clinical manifestations, diagnosis, and staging of colorectal cancer. UpToDate 2009
  7. 7. Manifestaciones Clínicas Ahnen D. Clinical manifestations, diagnosis, and staging of colorectal cancer. UpToDate 2009
  8. 8. Ubicación • Recto (43%) • Colon sigmoides (25%) • Colon ascendente (18%) • Colon transverso (9%) • Colon descendente (5%) Corman ML, Veidenheimer MC, Coller JA. Colorectal carcinoma: a decade of experience at the Lahey Clinic. Dis Colon Rectum 1979;22:477–479.
  9. 9. Clasificación Histológica • Adenocarcinoma (95%) • Adenocarcinoma mucinoso • Adenocarcinoma en anillo de sello • Tumores escirrosos neuroendocrinos • Tumores carcinoides • Indiferenciado • Estromales Guía Clínica AUGE, Cáncer colorectal en personas de 15 años y más. Series Guías Clínicas MINSAL 2013.
  10. 10. Estadificación (T) American Joint Committee on Cancer 7ma Edición
  11. 11. Estadificación (N) American Joint Committee on Cancer 7ma Edición
  12. 12. Estadificación (M) American Joint Committee on Cancer 7ma Edición
  13. 13. Agrupación según estadío American Joint Committee on Cancer 7ma Edición
  14. 14. Diagnóstico • Colonoscopía. • TAC de Abdomen y Pelvis c/contraste. • TAC de Tórax c/contraste. • CEA, Perfil Hepático, LDH, Hemograma • Enema baritado (si colonoscopía incompleta). • Colonoscopía virtual (si colonoscopía incompleta). • RM Hepática (si metástasis hepáticas son resecables) Jensen C. Cáncer de colon y recto. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades digestivas. 2008. Sociedad Chilena de Gastroenterología
  15. 15. Factores Pronósticos • Edad. • Obstrucción – Perforación. • Transfusión sanguínea. • Compromiso de órganos adyacentes. • Grado histológico. • Clasificación histológica • Invasión vascular (venosa) Weiss E, et al. Colon Cancer Evaluation and Staging. ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 2007. Capítulo 27. • Invasión perineural. • Compromiso linfonodos. • CEA
  16. 16. Tratamiento (Cirugía) • Única alterntiva que puede alcanzar curación por sí sola. Principios: • Resección en bloque. • Ligar vasos arteriales primarios en su origen. • Márgenes proximal y distal adecuados. Buczacki S, et al. Colon resection. Is standard technique adequate? Surg Oncol Clin N Am 2013.
  17. 17. Tratamiento (Cirugía) • Resecar al menos 12 linfonodos. • Biopsiar o remover todo linfonodo sospechoso fuera del campo de resección. • No perforar la pieza que se intenta resecar. • No seccionar adherencias con el cáncer • Si ovario comprometido, realizar ooforectomía bilateral. Buczacki S, et al. Colon resection. Is standard technique adequate? Surg Oncol Clin N Am 2013.
  18. 18. Tratamiento (Cirugía) Senagore A, et al. Surgical Management of Colon Cancer. ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 2007. Capítulo 28.
  19. 19. Tratamiento por Etapa . Jensen C, et al. Cáncer de colon y recto. Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades digestivas. 2013. Sociedad Chilena de Gastroenterología Etapa Tratamiento I Cirugía IIA Cirugía IIB Cirugía + QMT Postoperatoria en casos de histología desfavorable IIIA Cirugía + QMT Postoperatoria IIIB Cirugía + QMT Postoperatoria IIIC Cirugía + QMT Postoperatoria IV Cirugía + QMT Postoperatoria o QMT Preoperatoria + Cirugía
  20. 20. Seguimiento Guía Clínica AUGE, Cáncer colorectal en personas de 15 años y más. Series Guías Clínicas MINSAL 2013.
  21. 21. Pesquisa Weiss E, et al. Colon Cancer Evaluation and Staging. ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 2007. Capítulo 27.
  22. 22. Metástasis Hepáticas • Sitio más frecuente de metástasis colónicas. • Vía de diseminación hematógena (portal). • 1/3 de los pacientes presentará metástasis hepáticas a los 3 años del diagnóstico. • Cirugía: único tratamiento curativo. • 20% de los pacientes candidatos a hepatectomía. • Sobrevida promedio: 71% a 5 años. Leporrier J,et al. A population-based study of the incidence, management and prognosis of hepatic metastases from colorectal cancer. Br J Surg 2006; 93: 465-474.
  23. 23. Condiciones Resección • Capaz de tolerar cirugía. • Tumor primario controlado o potencialmente controlable. • Metastasectomía debe ser total (R0). • No existen metástasis extrapulmonares o si existen pueden ser controladas • Remanente de al menos 2 segmentos hepáticos adyacentes (mayor al 20% del volumen total) con irrigación, drenaje venoso y biliar, independiente. Akgül O, et al. Role of surgery in colorectal cancer liver metastases. World J Gastroenterol 2014; 20: 6113-6122.
  24. 24. Estudio TAC de Abdomen y Pelvis C/ Contraste • S 70% • TAC de Abdomen y Pelvis + PET. S 89% • Permite calcular volumen resecado y residual. Ecografía Intraoperatoria • Cambia conducta en 67% de los casos Current management of colorectal hepatic metastasis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 3: 131-144.
  25. 25. Tratamiento 1.- Embolización de Vena Porta • Genera hipertrofia lobulo contralateral. • Aumenta hígado remanente funcional entre un 10 a un 16%. Current management of colorectal hepatic metastasis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 3: 131-144.
  26. 26. Tratamiento 2.- Resección + Ablación por Radiofrecuencia • Terapia complementaria para pacientes que no cumplen criterios de resección • Conduce energía termal, destruye células y asegura una zona de necrosis. • Para asegurar márgenes adecuados, debe realizarse una ablación de 1 cm alrededor de la lesión. • Puede realizarse de manera laparoscópica, percutánea o durante la laparotomía. Current management of colorectal hepatic metastasis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 3: 131-144.
  27. 27. Tratamiento 3.- Quimioterapia Preoperatoria + Resección • Puede transformar pacientes irresecables en resecables. • Apenas el paciente se candidato a la resección debe suspenderse la QMT. • ¿QMT preoperatoria en tumores resecables? Current management of colorectal hepatic metastasis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 3: 131-144.
  28. 28. Casos Especiales Enfermedad Metastásica Sincrónica • ¿Procedimiento por etapas? • ¿Procedimiento único? Metástasis Múltiples Hepáticas • Hepatectomía en 2 fases. • Hepatectomía menor + PVE, seguida de hepatectomía mayor. • En el intermedio se puede utilizar QMT Current management of colorectal hepatic metastasis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2009; 3: 131-144.
  29. 29. GRACIAS

Editor's Notes

  • En el mundo también en ascensi
    1era causa, cáncer gástrico
  • Esporádico (sin antecedentes familiares conocidos)
  • Carne: contiende fierro que actua tras metabolizacion genera radicales libre y daño en la mucosa
    Obesidad: IGF 1 aumenta la proliferación celular?
    Acromegalia: aumento IGF 1
    Tabaquismo: genera mutaciones
  • El calcio favorece la proliferacion de las celulas de la mucosa colonica, si liga a los acidos biliares

    Folato involucrado en la metilacion del AND.

    Terapia de reemplazo hormonal: reduce la secreción de acidos biliares

    Consumo de fibras aceleraría el transito colonico y disminuiria el tiempo de contacto entre el carcinogeno y el colon
    Al aumentar la cantidad de liquido en la heces, diluiria el carcinogeno.

  • Dolor abdominal al principio vago. Obstrucción intestinal, dolor priumbilical o en el lugar de la obstrucción.
    Cambios en el habito intestinal: cambio en el tamaño , forma y consistencia. En el colon ascendente el lumen es mayor, las desposiciones son más líquidas por lo que los sintomas obstructivos son más tardios a diferencia del izquierdo.
  • Colonoscopía: es la mejor herramienta diagnóstica
    Enema baritado y colonoscopia virtual: util en lesiones mayores de 1 cm.

    TAC de abdomen y pelvis: detecta metástasis hepáticas
    TAC de tórax con contraste: detecta metástasis pulmonar
  • A menor edad de presentación, tumor tiende a ser más agresivo y avanzado

    Obstrucción, Perforación: se asocian a enfermedad avanzada.

    Transfusión puede causar inmunosupresión en el postoperatorio

    Compromiso de organos ady: 5 – 12% de los casos

    (bien – moderadamente – pobremente diferenciado)
    La mayoría son moderadamente diferenciados.

    Celulas en anillo de sello son de peor pronostico.

    CEA, glicoproteina presente en la mucosa colonica en presencia de cancer. Se relaciona con tamaño tumor y metástasis hepáticas.
    Deberia disminuir una vez resecado el cancer.

  • Reduce la carga tumoral

    En general los margenes estan dados por el grado de diseccion linfovascular. Sin embargo se acepta como Margen distal mínimo de 5 cm, por riesgo de diseminacion intramural
  • Mejora la exactitud de la etapificación y se relaciona con la sobrevida. Menos de 12 linfonodos se clasifica como Nx, además con alto riesgo de recurrencia

    En caso contrario se considerara como R2. El cácner de colon no sigue una diseminación linfática ordenada, si no que es muy variable

    Perforar aumenta la recurrencia localy disminuye la sobrevida a 5 años.

    Ooforectomía por metástasis ovárica contralateral.
  • En etapa III aumenta la sobrevida en 10 – 15%. Por que el cancer de colon tiene recurrencias principalmente SISTEMICAS, no locales.

  • Metástasis extrahepáticas no son contraindicacion para realizar cirugia
  • Esteatohepatiticos requieren 30% de hígado funcional
    Cirroticos requieren 40% higado funcional
    Embolización con cianoacrilato
  • Conduce
  • Asi se disminuye la hepatotoxicidad

    Permite ver efectividad de QMT con riesgo de hepatotoxicidad y que la lesión desaparezca. Si no se encuentra hay riesgo de recurrencia
  • Algunos con miedo por alto riesgo quirúrgico de complicaciones

    Permite hipertrofia del remanente hepatico.

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