Tesis anemia y desarrollo cognitivo en niños de 3 a 5 años d

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Tesis anemia y desarrollo cognitivo en niños de 3 a 5 años d

  1. 1. UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIÓNANEMIA Y DESARROLLO COGNITIVO EN NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS DE LA INSTITUCION EDUCATIVA 06 “CUADRITOS” DISTRITO DE LAREDO - DICIEMBRE 2010. TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN NUTRICIÓN. AUTORAS: NÚÑEZ ARBILDO, MAGALLY ULLOA GARCÍA, DANITA ISOLINA ASESOR: Dr. ALEJANDRO EDUARDO CORREA ARANGOITIA TRUJILLO - PERU 2011
  2. 2. DedicatoriaMi tesis la dedico a mi familia, principalmente a mis padres Félixy Teodelinda, gracias por creer en mi desde el inicio de misestudios, por darme todo lo que soy como persona, mis valores, misprincipios y mi perseverancia; todo ello con una gran dosis de amory sin pedir nunca nada a cambio y a Dios . Magally 2
  3. 3. Dedicada a la persona más importante de mi vida: a mi hijaLiliana, quien me presto el tiempo que le pertenecía paraterminar con uno de mis sueños. Gracias mi “Miguish” porser día a día el soporte de mi vida para llenar estas páginasque marcan el fin de una etapa y el comienzo de otra. Danita 3
  4. 4. Agradecimiento A todas las personas que directa e indirectamente estuvieron involucrados en el desarrollo de la misma.A nuestro asesor Dr. Alejandro EduardoCorrea Arangoitia, por su apoyo ycomprensión. 4
  5. 5. PresentaciónSeñores miembros del jurado:Mg. Jorge Luis Días OrtegaMg. Zoila Mosquera FigueroaDra. Yolanda López BriceñoDando cumplimiento a lo establecido por el reglamento de grados y títulos de laUniversidad Cesar Vallejo, Facultad de Ciencias Medicas, Escuela Profesional deNutrición, someto a vuestro criterio profesional la evaluación del presente trabajode investigación titulado: “Relación entre anemia y desarrollo cognitivo” en niñosde 3 a 5 años de institución educativa 06 “cuadritos” del distrito de Laredo en elmes de diciembre del 2010.Espero que toda nuestra dedicación y esfuerzo en la elaboración del presentetrabajo de investigación responda a las expectativas. Señores miembros del juradosobre dispensas, los errores que en forma involuntaria hubiese podido cometer.Con la convicción de que se le otorgara el valor justo y mostrando a apertura asus observaciones, les agradezco por anticipado por la sugerencias yapreciaciones. 5
  6. 6. ÍNDICE Págs.I.- INTRODUCCIÓN ………………………………………………………..8II.- METODOLOGÍA ……………………………………………………….21III.- RESULTADOS ………………………………………………………..29IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN………..……………………………….……32V.- CONCLUSIONES: ……………………………………………………35VI.- RECOMENDACIONES……..………………………………….……..36VII.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS….……………………………37VIII.-ANEXOS …………………………………………………………….41 6
  7. 7. RESUMENEl objetivo del presente estudio, fue determinar la relación entre anemia y eldesarrollo cognitivo, de los niños de 3 a 5 años de la Institución Educativa 06“Cuadritos”, distrito de Laredo, diciembre del 2010. Se aplicó un estudio cortetransversal a 53 niños que cumplieron con los criterios de selección.Entre los resultados, se encontró que la frecuencia de anemia en el grupo deestudio alcanzo el 17%, así mismo el 83% de los niños lograron sus objetivoseducativos programados, mientras el 13.2 % están en proceso de aprendizaje yel 3.8% necesitan reforzamiento. En el grupo de los que presentaron anemia el55.6% logró los objetivos, el 22.2% están en proceso de aprendizaje y el22.2% necesitan reforzamiento. Por otro lado en grupo que no tuvo anemia el88.6% logró los objetivos académicos, el 11.4 están en proceso de aprendizajey ningún alumno necesitó reforzamiento, encontrándose diferenciasestadísticamente muy significativas entre ambos grupos (p=0.003). Al aplicarla prueba V de Cramer se obtuvo un valor de 0.21 lo que indica que laasociación es baja.Se concluyó que existe una baja relación entre la anemia y el desarrollocognitivo, a pesar de ser estadísticamente significativa, interpretándose que amayor ausencia de anemia, mayor nivel de desarrollo cognitivo, en los niñosde 3 a 5 años. 7
  8. 8. I. INTRODUCCIÓNLa Organización Mundial de la Salud (2004), señala que la anemia es el trastornohematológico más frecuente en el mundo y afecta a 2000 millones de personas,especialmente en países en vías de desarrollo. En el 2010 en América Latina, laanemia estuvo presente en el 48% de los menores de dos años, afectando a más de77 millones de niños en América Latina y el Caribe. Los infantes tienen un mayorriesgo de anemia debido a su rápido crecimiento y las fuentes dietéticas limitadasen hierro.1, 2, 3Se considera anemia a la disminución de la hemoglobina por debajo de los límitesinferiores considerados como normales, de acuerdo a la edad y el sexo. Según laOrganización Mundial de la Salud (OMS), se considera como anemia en niños, alvalor de la hemoglobina por debajo de los 11 g/dl, para los niños de 6 meses deedad a menores de 6 años de edad, también es equivalente un valor mínimo dehematocrito menor de 33 %. Acorde con el nivel de gravedad dependiente de losgramos de hemoglobina, las anemias se clasifican en leve (10 – 10.9 g/dl),moderada (8 a 9,9 g/dl) y severa (< 8 g/dl).4, 5, 6, 7Dentro de las causas de anemia se considera: la carencia dietética, la absorcióndisminuida, el aumento de las necesidades y las perdidas crónicas de sangre. Lacarencia dietética es una de las principales causas, debido a que la dieta a base deleche contiene poco hierro. La absorción se ve disminuida en la esteatorrea ydiarreas crónicas, deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico e intoxicación 8
  9. 9. crónica por plomo. Las pérdidas se relacionan más con la infestación de algunosnematelmintos, como la tenia nana, así como las infecciones urinarias y 8hemorragias digestivas por pólipos.La dieta proporciona dos tipos de hierro: heme y no heme. El hierro heme seencuentra en la hemoglobina y mioglobina y es bien absorbido por el organismo,en los países desarrollados, aproximadamente un 10% del hierro en una dietatípica es hierro heme, derivado de la carne, aves de corral y pescado. La mayoríadel hierro de los alimentos es no heme, en forma de sales de hierro, labiodisponibilidad del hierro no heme es muy variable e influenciada por variosfactores, incluyendo la dieta habitual y la cantidad de hierro presente en elorganismo. Los cereales, la fibra de la dieta, el calcio, los taninos (en el té o café),los oxalatos, fitatos y polifenoles (en vegetales) inhiben la absorción del hierro.Mientras que sustancias reductoras como el ácido ascórbico aumentan dichaabsorción en la que se incluye el zumo de naranja, que dobla la cantidad de hierrono heme absorbida de una comida; el té la reduce en un 75%. 9, 10Durante los primeros años de vida, que es la etapa de rápido crecimiento ymaduración del sistema nervioso, es cuando se forma las habilidades motoras ycognitivas; la anemia puede causar daño irreversible en la capacidad cognitiva y eldesarrollo psicomotriz, afectando la capacidad de atención y el estado de alerta.Además puede incidir negativamente en el crecimiento físico, así como en variasfunciones endocrinas y neuroquímicas. Produciendo así alteraciones en elcomportamiento de los niños, caracterizadas por irritabilidad y falta de apetito.12 9
  10. 10. La sintomatología que se presentan depende de la severidad de la anemia, losniños con anemia de grado leve no presentan manifestaciones clínicas evidentes,por lo que el diagnóstico se hace en base a los hallazgos de laboratorio, puedenauscultarse soplos funcionales y taquicardia, así como cardiomegalia de gradovariable dependiendo de la cronicidad y severidad de la anemia, también sepresenta dificultad para ganar peso, cabello quebradizo, etc.13La presencia de Anemia durante los primeros dos años de vida, aumenta el riesgode alteración funcional, debido a que el cerebro pasa, por cambios anatómicos ybioquímicos acelerados que aumentan su vulnerabilidad, cuyo pico máximo, estáentre los tres meses y tres años de edad, los cambios iniciales más rápidos, seexperimentan a nivel de la corteza auditiva, mientras que en la corteza frontalocurren hacia el final del segundo año. La formación acelerada, la estabilización yla poda o recorte determinan la densidad sinaptica en el cerebro y que la densidada la que se llega después del período de poda sea semejante a la que se observa enel adulto. La formación acelerada de las sinapsis en diferentes regiones cerebralesse relaciona con la aparición de habilidades específicas enraizadas en dichasregiones, de esa forma, el incremento de la densidad sináptica dentro de unaregión cerebral daría origen a la aparición de nuevas funciones. 14La descripción de un aspecto del crecimiento cerebral permite comprender, elsignificado que puede tener la anemia en el desarrollo psicobiológico del niño,período que se caracteriza por el máximo desarrollo del hipocampo y el desarrollo 10
  11. 11. regional cortical, así mismo el desarrollo de la mielina, dendritas y unasinaptogénesis acelerada en el cerebro.15, 16.La anemia afecta la regulación y la conducción de neurotransmisores como son laserotonina, la dopamina y el ácido gamma amino butírico (GABA). El déficit enel hipocampo y la corteza se relaciona con deficiencias en el aprendizaje espacial.La alteración de los receptores de dopamina, compromete en los infantes lasrespuestas afectivas, y de esa forma su relación con el ambiente y el desarrollocognitivo.17, 18Los receptores GABA están comprometidos en una red sináptica de información,relacionada con la coordinación de patrones de movimiento y memoria, lacoordinación motora permite una mayor independencia en el niño, y de esa formauna mejor interacción con el ambiente que lo rodea, estos efectos a tempranaedad sobre los neurotransmisores en el cerebro, dependen del momento en que seproducen y de la severidad de la deficiencia, ya que afecta la formación de lamielina, en las neuronas cerebrales, inclusive influye en una disminución de loslípidos y proteínas que la conforman.18, 19Los hallazgos en infantes consistieron en un proceso de mielinización alterado ytrastornos a nivel de la función de las monoaminas, efecto que a largo plazo afectael rendimiento escolar y desarrollo cognitivo de los niños que han tenido anemias,agudas y crónicas, específicamente en la etapa preescolar o escolar Estas 11
  12. 12. alteraciones persisten hasta la edad adulta, inclusive después de suplementar ycorregir la deficiencia.20, 21La infancia es el periodo de vida, donde se realizan los progresos más importantese influyentes en el campo cognitivo, es necesario definir el desarrollo cognitivocomo el conjunto de transformaciones que se dan en el transcurso de la vida, porel cual se aumentan los conocimiento y habilidades para percibir, pensar ycomprender. Jean Piaget lo denominó “Pensamiento Preoperatorio”, que secaracteriza principalmente por el egocentrismo, llegando a percibir su realidadexclusivamente bajo un punto de vista: el suyo. En este sentido, la falta dereversibilidad, concentración o la incapacidad de apreciar la transitividad, semuestran como limitaciones persistentes, fruto del mismo. 22A causa de la evolución simbólica, sus actividades mentales aumentan y llegan aresolver de forma interna algunos problemas sencillos, representando de modoverbal, imitando de forma diferida, o jugando simbólicamente. No obstante, supensamiento aún no es coherente y su razonamiento se caracteriza por sersubjetivo e intuitivo. Se puede ver avances en la capacidad de relacionar,clasificar, atender y memorizar, en gran parte, gracias a las posibilidades queofrece el juego para avanzar en el conocimiento físico, lógico-matemático, socialy emocional.22, 23En lo referido al desarrollo del lenguaje, los pequeños comienzan a hablaraproximadamente a los 18 meses y de aquí en adelante se adentran en un universo 12
  13. 13. nuevo de comunicación, que les ofrece amplias posibilidades. Un niño de 3 años,aún con lenguaje imperfecto, muestra las bases del idioma, su vocabulario esextenso que incrementa velozmente, emplean oraciones más largas y complejas,diferenciando algunos tiempos y modos verbales. Pero los 4 años es el periodomás destacado, en el que se muestra un hablador infatigable preocupado porpreguntar acerca de todo e interesado por las respuestas imaginativas y distintas.Finalmente, con 5 años comienzan a emplear el lenguaje correctamente, dejando aun lado aquél de carácter más infantil.23En estas edades, comienzan a tener un mayor dominio motor gracias a la frenéticaactividad diaria y los constantes juegos que llevan a cabo. Dichos progresosvienen marcados por dos leyes: céfalo-caudal y próximo-distal, adquiriendomayor madurez y movimiento en las partes más próximas a la cabeza y el tronco,hasta llegar a las partes inferiores y exteriores. Todo esto puede observarse cuandoaprenden a vestirse o desvestirse solos, en sus gestos y movimientos (aún torpes oágiles), en la percepción de ellos mismos, del espacio y del tiempo, en lacoordinación óculo-manual, y en la mayor coordinación en sus movimientos.Como acontecimientos más importantes se destaca el establecimiento de lapreferencia lateral, tras haber explorado con ambas manos, el aumento de laindependencia motriz y la mejora de la coordinación dinámica general, pasando,de la etapa del cuerpo vivido (de 0 a 3 años) a la de discriminación perceptiva (de3 a 7 años).23 13
  14. 14. El desarrollo cognitivo se evalúa mediante el proceso enseñanza aprendizaje. Enel campo de la educación, existe el acuerdo general de definir aprendizaje comoun cambio de conducta, que normalmente acontece dentro de un conjunto deactividades e interacciones intencionadas, cuyo resultado es precisamente elaprendizaje. Esta modificación de conducta es, por consiguiente, resultado de unproceso en el que intervienen diversos factores relacionados con las dimensionesde enseñar y aprender, de donde surge la frase proceso de enseñanzaaprendizaje.231.1. ANTECEDENTES 25 Solano L et al (Venezuela, 2008) realizaron una investigación para evaluar la prevalencia de anemia y de deficiencia de hierro, mediante un estudio descriptivo, transversal a 543 niños entre 2 a 4 años de edad, en Carabobo en el 2005. Las prevalencias globales de anemia fue de 26,9% y la de anemia ferropénica fue 23,6%. Del total de anémicos, el 63,7% presentó anemia leve y el 36,3%, moderada. Los más afectados fueron los menores de 3 años y los varones. Concluyeron que cuanto menor la edad, es menor el nivel de hemoglobina. 28 Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (Perú, 2009) reportó que en la Región la Libertad existe una prevalencia de 25.6 % de niños con anemia, en las edades de 3 a 5 años de edad, siendo de nivel leve el 18.6%, moderado el 6.9% y severo el 0.1%. También se encontró que el 51.6% correspondía al sexo masculino y el 48.4% al sexo femenino. La anemia es menos frecuente 14
  15. 15. en la zona urbana. Los departamentos más afectados por la anemia sonCusco, Ucayali, Puno y Pasco. 24Martínez R. et al (Cuba, 2009), realizaron un estudio con el fin de evaluarlas dificultades cognitivas en niños con anemia, sin afectación neurológicaevidente. Se estudiaron 44 pacientes sin ningún elemento recogido en sushistorias clínicas que evidenciara afectación del Sistema nervioso central. Seobservó disminución en los cocientes de inteligencia (CI) de la escala total(p= 0,014) y de la escala ejecutiva (p= 0,008) y también en las sub escalassemejanzas (p= 0,048), ordenar figuras (p= 0,017) y diseño de bloques (p=0,001). Los maestros consideraron el rendimiento en 38% menor que en losdemás alumnos. Concluyó que el déficit neurocognitivo, está presente enniños con anemia.Ruiz N.26 (Venezuela, 2006), asoció los niveles de hemoglobina a la funcióncognitiva, en 81 niños escolares que asistieron a una escuela nacional enNaguanagua. El 8.5% presentaron anemia ferropénica. En relación a lacapacidad intelectual el 23.5% se ubicó en un rango deficiente, 24.7% rangotérmino medio y el 51.8% obtuvo rango superior. Se concluyó que la anemiaferropénica afecta la función cognitiva de los niños en edad escolar. Se aplicóla T de student hallándose un p< 0.005. 27Lozoff B et al (Costa Rica 2001), aplicó una investigación que se basó enque la anemia influía en el desarrollo cognitivo del niño. Se llevó a cabo entre 15
  16. 16. 1999 y 2000 en San José. La muestra fue de 191 niños A todos los niñosanémicos se les dio tratamiento con hierro vía oral, durante tres meses. Losque no presentaron anemia recibieron un placebo. Al terminar la terapia, eldesarrollo cognitivo de aquellos niños (36%) que se habían rehabilitadocompletamente de la anemia ferropénica fueron similares a los puntajes de losque originalmente fueron clasificados como no-anémicos. Esto no ocurrió en64% de los anémicos que no fueron completamente rehabilitados. En estoscasos la hemoglobina subió por encima de los 12 mg/dl, pero, algunosindicadores de hierro aún se mantuvieron por debajo del nivel normal. Almismo tiempo el rendimiento mental y motor continuó significativamente pordebajo del de los niños sin historia de anemia.García S.29 (Lima, 2001) evaluó la relación existente entre anemia yrendimiento escolar, en estudiantes del Colegio Nacional Javier Pérez deCuéllar, en San Juan de Lurigancho, aplicó un estudio correlacional, a unamuestra de 214 estudiantes de 6 a 12 años de edad. Se tomó en cuenta elhematocrito y la valoración del rendimiento escolar de cada niño mediante lasnotas finales de los cursos de Matemáticas y Lenguaje. Se encontró que laprevalencia de anemia fue del 37 % y al establecer si existían diferenciassignificativas en los promedios de notas de Matemáticas y Lenguaje y elRendimiento Académico en grupos de anémicos y no anémicos se encontróque no es significativo (p>.0.05), lo que nos indica que en el grupo deestudio, la anemia no se relaciona con el Rendimiento Académico 16
  17. 17. Soto R.et al30 (Lima, 1993) compararon la frecuencia de anemia con el rendimiento escolar, en dos grupos de niños (5 a 11 años de edad), de nivel socioeconómico muy bajo en el cono sur de Lima. El perfil de rendimiento escolar de los niños, era equivalente al promedio trimestral de las notas en todas las materias del plan escolar del Ministerio de Educación del Perú. Se clasificaron en tres grupos según su rendimiento (el puntaje máximo 20): rendimiento escolar alto, con un calificativo igual o mayor a 14; rendimiento medio, con un puntaje de 13; y rendimiento bajo, con una nota igual o menor a 12. Se encontró que el nivel de hemoglobina y de dos indicadores de hierro de los escolares con un rendimiento alto, era estadísticamente superior al de los niños con rendimiento bajo. En el caso particular de hemoglobina, el promedio de estos últimos fue de 10.88 mg/dL, mientras que el de los sujetos con rendimiento alto fue de 11.73 mg/dL.1.2 Justificación: El estado nutricional es el resultante final del balance de la ingesta y el requerimiento de nutrientes, cuando se da un desbalance entre estos dos factores se produce la malnutrición, y uno de los signos más comunes es la anemia, la cual juega un papel importante en el desarrollo cognitivo, afectando la capacidad para aprender, pensar y desarrollar su percepción de la realidad, teniendo en cuenta que las deficiencias nutricionales que ocurren en los primeros años de la vida de un niño, se verá reflejada en el desempeño en años posteriores, afectando su productividad. 17
  18. 18. El Programa para la Evaluación Internacional de Alumnos de la OCDE(PISA, por sus siglas en inglés), evalúa hasta qué punto los alumnos cercanosconocimientos y habilidades necesarios para la participación plena en lasociedad del saber. En cuyo ranking el Perú se encuentra en el puesto 63 deun total de 65 países evaluados.31El deficiente aprendizaje en la niñez, que afecta a muchos países en vías dedesarrollo entre los que se encuentra el Perú, preocupa no solo a los docentes,sino también a los profesionales de la salud en quienes se encuentran losnutricionistas. Si consideramos la evidencia de que la anemia afecta eldesempeño cognitivo, se convierte en un problema de salud pública quenecesita un abordaje multisectorial.Los resultados de este estudio serán de utilidad para los profesionales deciencias de la salud en especial para los nutricionistas que elaboran en lasdistintas áreas de salud, así como también a los docentes de los niveles inicialy primario, con el fin de diseñar y establecer estrategias en promoción de lasalud y prevención, en relación a la anemia, como problema de salud pública,beneficiando con mayor énfasis a la población escolar no solo del distrito deLaredo sino también de la región La Libertad. 18
  19. 19. 1.3 El Problema ¿Existe relación entre la anemia y el desarrollo cognitivo de los niños de 3 a 5 años de la Institución Educativa 06 “Cuadritos” distrito de Laredo, Diciembre 2010?1.4 Objetivos Objetivo general Establecer la relación entre la anemia y el desarrollo cognitivo de los niños de 3 a 5 años de la Institución Educativa 06 “Cuadritos” distrito de Laredo, Diciembre del 2010. Objetivos específicos  Medir la prevalencia de anemia en los niños de 3 a 5 años de la Institución Educativa 06 “Cuadritos” del distrito de Laredo, Diciembre del 2010.  Medir el desarrollo cognitivo en los niños de 3 a 5 años de la Institución Educativa 06 “Cuadritos” distrito de Laredo, Diciembre 2010.  Relacionar la anemia y el desarrollo cognitivo. en los niños de 3 a 5 años de la Institución Educativa 06 “Cuadritos” distrito de Laredo, Diciembre 2010. 19
  20. 20. HIPÓTESIS:Hi: La anemia se relaciona con el desarrollo cognitivo, en los niños de 3 a 5 años de la Institución Educativa 06 “Cuadritos” distrito de Laredo, Diciembre 2010Ho: La anemia no se relaciona con el desarrollo cognitivo, en los niños de 3 a 5 años de la Institución Educativa 06 “Cuadritos” distrito de Laredo, Diciembre 2010 20
  21. 21. II. METODOLOGÍA 2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN 32 El presente trabajo de investigación fue de corte transversal. 2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN Según Hernández Sampieri et al.32 Niños de 3 a 5 años de la Institución Educativa 06 Cuadritos DESARROLLO ANEMIA COGNITIVO VARIABLE INDEPENDIENTE VARIABLE DEPENDIENTE2.3 POBLACIÓN - MUESTRA2.3.1. POBLACION: Estuvo conformada por 127 niños de 3 a 5 años perteneciente a la Institución Educativa 06 “Cuadritos”, distrito de Laredo, Diciembre 2010. 21
  22. 22. 2.3.2. MUESTRA: Para el presente diseño se utilizó la fórmula correspondiente a la proporción de una población finita según lo plantea Hernández Sampieri, aplicable en estudios transversales.32 Donde: n= Tamaño de muestra Z=1.64 Valor Z curva normal al 90% de confianza P=0.36 Prevalencia de anemia en preescolares segúnENDES28 Q=0.64 No prevalencia de anemia en preescolares N= 127 Número de niños de la institución educativa. E=0.08 Precisión o error muestral Reemplazando se tiene n = Z2 x PQN (N-1)E2 + Z2 x PQ n = (1.64)² (0.36)(0.64) 127 (126)(0.09)² + (1.64)² (0.36)(0.64) n = 78.79 = 52.17 = 53 0.91 + 0.60 n = 53 niños de 3 a 5 años de edad 22
  23. 23. Muestreo Para el presente estudio el muestreo se hizo de manera aleatoria simple por sorteo, obteniéndose 53 niños a partir de los 127 que conformaron la población2.3.3. CRITERIOS DE SELECCIÒN: Criterios de inclusión: Niños que obtuvieron el previo permiso de los padres de familia para realizar el análisis de hematocrito y hemoglobina. Niños que acuden de forma regular a la Institución Educativa Criterios de exclusión: Niños que están consumiendo suplementos de hierro. Niños que tienen antecedentes de hemorragias en los últimos 30 días. Niños con patologías hemolíticas. Niño con deshidratación2.4. Unidad de Análisis Cada niño de 3 a 5 años de la Institución Educativa 06” Cuadritos” del distrito de Laredo que cumplieron con los criterios de selección.2.5. Variables V. independiente: Anemia V. dependiente : Desarrollo cognitivo 23
  24. 24. 2.6. Operacionalización de las variables. Tipo de Variable Definición conceptual Definición operacional Indicador variable Según la tablas de la La anemia es la Organización Mundial de disminución de la la Salud que considera concentración como anemia en niños de hemoglobina por 6 meses a 6 años, al valor 1. Si Cualitativa Anemia debajo de los límites de la hemoglobina por 2. No nominal considerados como debajo de los 11 g/dl o el normal de acuerdo a la equivalente del valor edad y sexo.4,5,6 menor de 33 %. del hematocrito Definición Tipo de Variable Definición conceptual Indicador operacional variable Las áreas que se Es el conjunto de evaluaron fueron de 1. Logro sus transformaciones que se acuerdo a las normas objetivos dan en el transcurso de la establecidas en el 2. En proceso deDesarrollo vida, por el cual se diseño curricular del aprendizaje Cualitativacognitivo aumentan los Ministerio de 3. Necesita ordinal conocimientos y Educacion-2009 para reforzamiento habilidades para percibir, la Educación Básica pensar y comprender. 22 Regular. (ver anexo (Ver anexo Nº 02) N° 01) 24
  25. 25. 2.7 Métodos, técnicas e instrumentos de recolección de datos.Método Se desarrolló aplicando el método observacional, donde se midieron las variables de estudio, sin ejecutar en ellas ninguna modificación. Para la determinación de hematocrito se hiso a través del método de micro hematocrito, en el laboratorio del Centro de Salud Materno Infantil Laredo. (Ver anexo N° 03 y 04)Técnica La recolección de datos, se obtuvo haciendo uso de los registros documentarios, en el que se incluyó los registros de evaluación del educando, así como los resultados de exámenes de laboratorio tomados a los referidos niños. (Ver anexo N°04)Procedimiento Se solicitó al Director de la Institución Educativa 06 “Cuadritos” la nómina de alumnos así como el registro de notas de los alumnos de cada sección, para obtener la información sobre el desarrollo cognitivo de cada niño seleccionado para el presente estudio, hay que tener en cuenta que las evaluaciones del desarrollo cognitivo, fueron realizadas por las docentes asignadas a las respectivas secciones de acuerdo a las normas del Ministerio de Educación del Perú. La evaluación final fue transcrita a la ficha de recolección de datos. (Anexo N° 05 y 06) 25
  26. 26. El desarrollo cognitivo se evaluó en 4 áreas: personal social, lógico matemático, ciencia y ambiente y comunicación, mediante el proceso enseñanza aprendizaje que valora capacidades y conocimientos y actitudes en las diferentes áreas. (Ver anexo Nº 07 ) La determinación de la hemoglobina y hematocrito, se realizó gracias a la colaboración del laboratorio del Centro de Salud Materno Infantil Laredo, al cual se envió una solicitud. (Ver anexo N° 08) La toma de muestra de sangre se realizó en ayunas, en una sola oportunidad, en tres días, en un horario de 8:00 am – 10:00 am. Para el hematocrito Se tomó la muestra directamente en capilares heparinizados mediante punción capilar, se lleno aproximadamente 70 a 80 % del tubo capilar y se tapo los extremos con plastilina. Después de obtener las muestras de sangre se llevaron al laboratorio del Centro Materno Infantil Laredo para realizar el análisis. Se colocó el tubo capilar sobre la plataforma del cabezal de una centrifuga de micro hematocrito, se centrifugo por 5 minutos a una revolución entre 10 000 – 12 000 por minuto. Se realizo la lectura con una escala estandarizada, utilizando el método de Wintrobe. (Ver anexo N° 09)Instrumento de recolección de datos El instrumento consta de tres partes (Anexo N° 04) La primera recolectó los datos generales que incluyen, nombres y apellidos, edad y sexo. 26
  27. 27. La segunda parte recogió datos de los resultados de exámenes de laboratorio correspondiente a la hemoglobina y hematocrito para determinar la presencia o ausencia de anemia. La tercera y última parte acopió datos del calificativo del desarrollo cognitivo de acuerdo a las pautas que establece el Ministerio de Educación para este caso.2.8 Análisis de la información Para el presente estudio los datos compilados en las fichas de recolección de datos fueron trasladados a una hoja de cálculo del sistema informático SPSS versión 19.0 a partir de allí se realizó el análisis estadístico aplicado a variables cualitativas. Para establecer las diferencias de las proporciones se usó el Chi Cuadrado y para medir la intensidad de la correlación se aplicó la prueba de V de Cramer, para establecer la relación entre las dos variables cualitativas, en tabulaciones cruzadas. Es una variante del coeficiente de la phi que se ajusta según el número de filas y de columnas. Los valores se extienden a partir de la 0 (ninguna asociación) a 1 (la asociación posible máxima teórica). 27
  28. 28. 2.9 Procedimientos para garantizar aspectos éticos en las investigaciones con sujetos humanos El presente trabajo de investigación se desarrolló utilizando los archivos de notas y exámenes auxiliares de laboratorio, lo cual no representó riesgo o daño a la salud, ni moral de quienes participaron en el, por esta razón se solicitó el permiso a las autoridades competentes de la referido Institución Educativa, manifestando que se mantendrá en estricta reserva los datos registrados de cada uno de los alumnos estudiados. 28
  29. 29. III. RESULTADOS CUADRO N° 1 PORCENTAJE DE ANEMIA EN LOS NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA 06 “CUADRITOS”DEL DISTRITO DE LAREDO, DICIEMBRE 2010 NIÑOS ANEMIA n %Presente 9 17.0Ausente 44 83.0Total 53 100.0Fuente: Ficha de recolección de datos 29
  30. 30. TABLA 2 DESARROLLO COGNITIVO EN LOS NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS EN LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA 06 “CUADRITOS DEL DISTRITO DE LAREDO, DICIEMBRE 2010. Niños Desarrollo cognitivo n %Logró objetivos 44 83.0En proceso de aprendizaje 7 13.2Necesita reforzamiento 2 3.8Total 53 100.0Fuente: Ficha de recolección de datos 30
  31. 31. CUADRO N° 3 RELACIÓN ENTRE PRESENCIA DE ANEMIA Y DESARROLLO COGNITIVO EN LOS NIÑOS DE 3 A 5 AÑOS DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA 06 “CUADRITOS”,DISTRITO LAREDO DICIEMBRE 2010. Anemia Desarrollo cognitivo Presente Ausente Total Nº % Nº % N° %Logró objetivos 5 55.6 39 88.6 44 83.0En proceso de aprendizaje 2 22.2 5 11.4 7 13.2Necesita reforzamiento 2 22.2 0 0.0 2 3.8Total 9 100 44 100 53 100.Chi-cuadrado = 11.43 p= 0.003V de Cramer r= 0.210 p=0.002Fuente: Ficha de recolección de datos 31
  32. 32. IV. ANÁLISIS Y DISCUSIÓNEn la siguiente sección, se presenta el análisis de los datos obtenidos en elpresente estudio, así como su comparación con estudios previos, buscandoestablecer una relación entre las variables de estudio.En el Cuadro N° 1 se aprecia el porcentaje de anemia en los niños de 3 a 5 años,encontrándose que ésta alcanza el 17%, cifra inferior al promedio regional, sinembargo hay que tener en cuenta que la Institución Educativa 06 pertenece a lazona urbana, donde la prevalencia de anemia es menor que la zona rural28, porconsiguiente la estadística estaría dentro de los esperado.Estudios previos señalan diferentes porcentajes de la prevalencia de anemia; por 25citar los reportes descritos en Venezuela, donde Solano L et al indica unaprevalencia de anemia de 26.9%, en niños de 2 a 4 años, mientras que Ruiz N.26señala 8.5% niños escolares, estas diferencias porcentuales encontradas entre estosestudios, se deben en su mayoría a causas dietéticas y patologías relacionada a laabsorción en las que se incluye las parasitosis8. Hay que tener en cuenta que lasestadísticas señalan que a mayor edad del niño, menor es la prevalencia deanemia, por consiguiente es necesario tener en consideración dichos factoresmencionados para un análisis ulterior. 32
  33. 33. En el cuadro N° 2 se puede observar que el 83% de los niños de 3 a 5 años queasisten a la Institución educativa lograron sus objetivos educativos programados,mientras el 13.2 % están en proceso de aprendizaje y el 3.8% necesitanreforzamiento.Es difícil comparar intergrupal el desarrollo cognitivo cuando es evaluadoíntegramente por docentes, teniendo como parámetros solo objetivos curriculares,por cuanto sus resultados depende de diversos factores en los que incluyen losindicadores educativos, metodología educativa, características del procesoenseñanza aprendizaje, entre otros. Sin embargo dicha evaluación sirve de muchocuando la comparación es intragrupal o dentro del grupo, debido a que, todos losparticipantes están bajo una misma escala de valoración y con el mismoevaluador.En el cuadro N° 3 se observa las diferencias del desarrollo cognitivo entre los quetuvieron y no tuvieron anemia. En el grupo de los que presentaron anemia el55.6% logró los objetivos, el 22.2% están en proceso de aprendizaje y el 22.2%necesitan reforzamiento. Por otro lado en el grupo que no tuvo anemia el 88.6%logró los objetivos académicos, el 11.4 están en proceso de aprendizaje y ningúnalumno necesito reforzamiento, encontrándose diferencias estadísticamente muysignificativas en ambos grupos (p=0.003). Al aplicar la prueba V de Cramer seobtuvo un valor de 0.21 lo que indica que hay una asociación baja (<0.5), donde lapresencia de anemia se relaciona con un menor logro de objetivos de aprendizaje. 33
  34. 34. Resultados parecidos acerca del nivel de desarrollo cognitivo relacionado conanemia en niños, lo describe Ruiz N.26 en su estudio en Venezuela en el 2006encontrando 23.5% con una capacidad intelectual deficiente, el 24.7% con rangode término medio y el 51.8% obtuvieron rango superior. En el caso de la relación 24entre anemia y desarrollo cognitivo, son corroborados por Martínez R. et al enCuba en el 2009, el mismo Ruiz N.26 en Venezuela, encontrándose relaciónestadísticamente significativa con un p< 0.05.Cabe resaltar que la explicación de la relación entre la anemia y el desarrollocognitivo, estaría en que la anemia altera los procesos de mielinización, la funciónde las monoaminas y neurotransmisores que afectarían el rendimiento escolar ydesarrollo cognitivo20, 21. Más importante aún, es que esos niños anémicos quepresentaron niveles bajos de desarrollo cognitivo, podrían revertir su deficienciasiempre y cuando mejoren su nivel de hemoglobina a niveles normales o porencima de 12 mg/dl tal como lo señala Lozoff B et al 27. 34
  35. 35. V. CONCLUSIONES:La frecuencia de anemia en los niños de 3 a 5 años de la InstituciónEducativa 06 “Cuadritos” distrito de Laredo, es de 17%.El 83% de los niños de 3 a 5 años de la Institución Educativa 06“Cuadritos” distrito de Laredo lograron los objetivos.Existe una correlación entre la anemia y el desarrollo cognitivo ,siendoestadísticamente significativa, a mayor presencia de anemia, menor nivelen el desarrollo cognitivo, en los niños de 3 a 5 años de la InstituciónEducativa 06 “Cuadritos” distrito de Laredo en el mes de Diciembre del2010 35
  36. 36. VI. RECOMENDACIONESAmpliar el presente estudio a diseños longitudinales para establecer elgrado de riesgo que tiene tanto la anemia ferropenia como lamegaloblastica al asociarse con el desarrollo cognitivo. debido a losindicios que la teoría explica.Mejorar el presente estudio aplicado Test que midan con mayor exactitudel desarrollo cognitivo de los niños de 3 a 5 años, uno de ellos podría ser eltest de Raven.Difundir los resultados del presente estudio en los especialistas ennutrición, concientizando a los miembros del núcleo familiar acerca de laimportancia de llevar un control nutricional y el tratamiento de la anemiaen los servicios de salud. 36
  37. 37. VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1.-Beard J, Stoltzfus R. Iron-deficiency anemia: reexamining the nature andmagnitude of the public health problem. J Nutr 2001; 131 (Supl): 563-703.2. Organización Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para laInfancia. Focusing on anemia: Towards an integrated approach for effectiveanemia control. Comunicado conjunto. Ginebra: OMS; 2004.3. Ramakrishan U. Prevalence of micronutrient malnutrition worldwide. Nutr Rev2002; 60 (Suppl): 46-52.4.- Ferri F. et al. Consultor Clínico. Claves diagnósticas y tratamiento. España Ed.Elsevier Mosby 2007.5.- Cotran R.et al.Patología estructural y funcional de Robbins, 6ta ed. Colombia.Editorial Mc Graw-Hill Interamericana 2002.6.- Arribas J .et al. Hematologia Clínica. 3° ed. España. Editorial TextosUniversitarios Ediuno 1998.7.- Manascero A. et al. Atlas de morfología celular, alteraciones y enfermedadesrelacionadas. Colombia Centro editorial Javeriano 20038.- Alonso A, Manual práctico de nutrición en Pediatría. España. Editorial Ergón20079.- Delgado A. Anemia ferropénica. En: Delgado A, editor. Pediatría Clínica. Lapediatría a través de la historia clínica. Bilbao: Grinver, SA; 1999. p. 1-21.10.-Merino M. Anemias en la infancia. Anemia ferropénica Pediatr Integral2004;8 (5):385-403. 37
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  41. 41. 41

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