Farmacoterapia Racional En El Adulto Mayor

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Farmacoterapia Racional En El Adulto Mayor

  1. 1. FARMACOTERAPIA RACIONAL EN EL ADULTO MAYOR Dra. Lilian Hidalgo Ramírez Geriatra Especialista en Cuidados Paliativos Centro Geriátrico Naval Sociedad Peruana de Geriatras
  2. 3. <ul><li>No se deja de reír al envejecer, </li></ul><ul><li>Se envejece cuando se deja de reír. </li></ul><ul><li>J. Nohain . </li></ul>
  3. 5. SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO <ul><li>Aguda </li></ul><ul><li>Crónica </li></ul><ul><li>No incapacitante </li></ul><ul><li>Incapacitante </li></ul><ul><li>Dependencia ligera </li></ul><ul><li>Dependencia moderada </li></ul><ul><li>Dependencia grave </li></ul>Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993
  4. 6. POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES <ul><li>Adulto mayor sano. </li></ul><ul><li>Adulto mayor enfermo. </li></ul><ul><li>Adulto mayor frágil o de alto riesgo. </li></ul><ul><li>Paciente geriátrico. </li></ul>Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
  5. 7. PACIENTE GERIÁTRICO <ul><li>Cumple tres o más requisitos: </li></ul><ul><li>Edad > 75 años. </li></ul><ul><li>Pluripatología relevante. </li></ul><ul><li>Proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante. </li></ul><ul><li>Patología mental acompañante o predominante. </li></ul><ul><li>Problemática social en relación con estado de salud. </li></ul>Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
  6. 8. SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR <ul><li>Caídas Dificultad para deambular </li></ul><ul><li>Cansancio Incontinencia de esfuerzo </li></ul><ul><li>Confusión Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Depresión Pérdida de apetito </li></ul><ul><li>Mareo Deterioro cognitivo </li></ul>Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995
  7. 9. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL BIOMÉDICO SOCIAL PSICOLÓGICO FUNCIÓN
  8. 10. La palabra operativa en el cuidado geriátrico es función . (Robert Kane) Rodriguez, Leocadio. Rev.Esp.Salud Pública 2003; 77:523-526
  9. 12. Farmacocinética <ul><li>Absorción. </li></ul><ul><li>Distribución. </li></ul><ul><li>Metabolismo. </li></ul><ul><li>Excreción. </li></ul>The Merck Manual of Geriatrics.2000
  10. 13. Reacciones farmacológicas adversas <ul><li>Interacciones droga – enfermedad: Exacerbación de la enfermedad por una droga. </li></ul><ul><li>Interacciones droga – droga: </li></ul><ul><li>Alteración farmacocinética o farmacodinámica de una droga cuando se toma concomitantemente con una o más drogas. </li></ul>The Merck Manual of Geriatrics.2000
  11. 14. Ancianos con riesgo de sufrir problemas por fármacos
  12. 15. Factores sociodemográficos y estilo de vida <ul><li>>85 años. </li></ul><ul><li>Vive solo o aislado socialmente. </li></ul><ul><li>Problemas socioeconómicos. </li></ul><ul><li>Desnutrición, poca ingesta de agua. </li></ul><ul><li>Sedentarismo o inmovilidad. </li></ul>Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
  13. 16. Factores que afectan la composición corporal o el metabolismo <ul><li>Multipatología. </li></ul><ul><li>Función renal disminuida (nefropatía por drogas o patologías). </li></ul><ul><li>Peso o masa corporal bajos. </li></ul><ul><li>Patología hepática. </li></ul><ul><li>Deshidratación. </li></ul>Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
  14. 17. Factores que afectan el cumplimiento adecuado de las dosis <ul><li>Problemas visuales o auditivos. </li></ul><ul><li>Alteración funcional. </li></ul><ul><li>Nivel educativo bajo. </li></ul><ul><li>Función cognoscitiva disminuida. </li></ul>Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
  15. 18. Factores iatrogénicos <ul><li>Polifarmacia. </li></ul><ul><li>Fórmulas complejas. </li></ul><ul><li>Explicación inadecuada de la fórmula. </li></ul>Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
  16. 19. Factores de riesgo en la historia clínica <ul><li>Historia de alcoholismo. </li></ul><ul><li>Reacciones adversas previas(ej. sangrado digestivo, somnolencia excesiva). </li></ul><ul><li>Presentación atípica de enfermedad previa (ej. delirium, hipotensión ortostática). </li></ul>Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
  17. 20. Síndromes asociados a fármacos
  18. 21. Síndromes cardiovasculares <ul><li>Hipotensión postural : hipotensores, antidepresivos </li></ul><ul><li>Arritmias : digoxina, beta bloqueadores, teofilina </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca : AINES, beta bloqueadores </li></ul>
  19. 22. Síndromes gastrointestinales <ul><li>Anorexia o xerostomía : digoxina, anticolinérgicos </li></ul><ul><li>Gastritis y sangrados digestivos : AINES </li></ul><ul><li>Constipación : codeína, verapamilo, anticolinérgicos </li></ul>
  20. 23. Síndromes genitourinarios <ul><li>Incontinencia : diuréticos, benzodiacepinas, anticolinérgicos (rebosamiento por retención) </li></ul><ul><li>Impotencia : hipotensores, benzodiacepinas </li></ul>
  21. 24. Síndromes psicogeriàtricos <ul><li>Delirium y demencia : benzodiacepinas, esteroides, narcóticos, anticolinérgicos, </li></ul><ul><li>antihistamínicos, antidepresivos, antiparkinsonianos, bloqueadores H2, AINES, </li></ul><ul><li>hipotensores, anticonvulsivantes. </li></ul><ul><li>Depresión : benzodiacepinas, hipotensores, L-dopa. </li></ul><ul><li>Alucinaciones visuales o auditivas : L-dopa, anticolinérgicos </li></ul>
  22. 25. Síndromes neurológicos <ul><li>Adicción : benzodiacepinas, narcóticos, alcohol </li></ul><ul><li>Temblores/ parkinsonismo : fenotiazinas, cinarizina, flunarizina </li></ul><ul><li>Insomnio : benzodiacepinas (a largo plazo como efecto paradójico) </li></ul>
  23. 26. Otros síndromes <ul><li>Caídas o fatiga : benzodiacepinas, fenotiazinas, hipotensores </li></ul><ul><li>Problemas de comunicación (disartria, diskinesia): benzodiacepinas, fenotiazinas, </li></ul><ul><li>anticonvulsivantes, L-dopa, antidepresivos </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal : AINES, amino glucósidos </li></ul>
  24. 28. Principios generales para la formulación <ul><li>Formular para diagnósticos precisos y no para síntomas. </li></ul><ul><li>Usar la mitad, un tercio o un cuarto de la dosis de “adultos”. </li></ul><ul><li>Usar dosis calculadas por peso corporal cuando sea posible. </li></ul><ul><li>Prevenir primero la iatrogenia y luego buscar el efecto terapéutico. </li></ul><ul><li>Escoger el fármaco y priorizar su uso de acuerdo al nivel socioeconómico. </li></ul>Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
  25. 29. Principios generales para la formulación <ul><li>Tener cuidado con los últimos fármacos salidos al mercado. </li></ul><ul><li>La edad no debe ser un criterio para excluir al paciente de ciertos tratamientos. </li></ul><ul><li>Recordar que vamos a tratar al paciente anciano con hipertensión y no la hipertensión del anciano. </li></ul><ul><li>Para mayor adherencia, una relación empática y metas a corto plazo. </li></ul>Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
  26. 30. Recomendaciones para mejorar la adherencia al tratamiento.
  27. 31. Recomendaciones <ul><li>Establecer relación empática. </li></ul><ul><li>Educar al cuidador. </li></ul><ul><li>Simplificar el régimen. </li></ul><ul><li>Escribir claro y sencillo el nombre y dosis. </li></ul><ul><li>Indicar alguna clave a los fármacos esenciales. </li></ul><ul><li>Horarios de las comidas y al acostarse: guías mnemotécnicas. </li></ul>Lopez,J,Cano,C,Gomez,F. Fundamentos de Medicina. Geriatría. 2006.
  28. 32. Conclusiones <ul><li>Evaluar al adulto mayor: bio-psico-social- funcional. </li></ul><ul><li>Los fármacos se absorben fácilmente, se eliminan con dificultad. Aumento de la vida media, mayor potencial de efectos adversos. </li></ul><ul><li>Abuso de fármacos puede causar cualquier síndrome. </li></ul>
  29. 33. Conclusiones <ul><li>Se afecta la elección, dosis y frecuencia de muchas drogas. </li></ul><ul><li>Reto en geriatría clínica: farmacoterapia segura y efectiva. </li></ul><ul><li>El tratamiento farmacológico y no farmacológico debe ser y personalizado. </li></ul>
  30. 34. Gracias…

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