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Presión Venosa Central

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Presión Venosa Central

  1. 1. MEDICIÓN PARAMETROS HEMODINAMICOS
  2. 2. Trabajo de CardiologíaChristian Fernando Silva Tapia
  3. 3. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOSPROCEDIMIENTO # 1 CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  4. 4. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOSPRESIÓN VENOSA CENTRAL CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  5. 5. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOSProcedimiento: Presión Venosa Central Definición. Fundamento. Reactivos. Marcha Experimental. Indicaciones. Contraindicaciones Complicaciones. Errores y Correcciones. Documento del resultado. Responsabilidad. Observación. Firma. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  6. 6. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS definición CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  7. 7. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS definiciónLa presión venosa central (PVC) es la fuerza queejerce la sangre a nivel de la aurícula derecha,representando la presión de llenado o precarga delventrículo derecho o presión diastólica final delventrículo derecho. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  8. 8. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOSfundamento CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  9. 9. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS fundamentoConocer de manera aproximada la cantidad delíquidos en el organismo, ya que la presiónvenosa central refleja el equilibrio entre elvolumen sanguíneo circulante y la capacidad delcorazón para bombear dicho volumen. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  10. 10. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS fundamentoSe introduce un catéter central a través de la venayugular o subclavia y cuyo extremo más distaldebe llegar como mínimo a la última porción dela vena cava o aurícula derecha, y mediante unaregla graduada en cm en la que se introducesuero fisiológico, conectada al catéter medianteun sistema nos permite medir la presión en cm deagua que existe en la vena cava o en la aurículaderecha. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  11. 11. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS reactivos CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  12. 12. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS reactivosPreparación de la piel. Gasas estériles o algodón. Solución de Povidona yodada. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  13. 13. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS reactivosPreparación del campo estéril. Paños estériles con y sin fenestración. Guantes estériles. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  14. 14. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS reactivosEquipo para la Intervención. Catéter de subclavia de 14G o venocath u otros catéteres específicos (de gran calibre, 6-8G o catéteres de 2 ó 3 luces), guía metálica, dilatador aguja de punción. Anestesia local (Lidocaína) sin vasoconstrictor. Dos jeringas de 10 cc., estériles. Dos agujas I.M. o I.V., estériles. Gasas estériles. Bisturí desechable o tijera estéril. Equipo de curas estéril. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  15. 15. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS reactivosEquipo para la Intervención. Seda atraumática del n.° 00. Esparadrapo estéril. Apósito estéril. Solución de infusión. Equipo de infusión. Llave de tres pasos. Tapón de látex (si precisa). Soporte de suero. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  16. 16. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS reactivos CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  17. 17. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS reactivosPreparación del personal. Lavado quirúrgico de las manos. Guantes estériles. Gorro, bata y mascarilla (a ser posible). CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  18. 18. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOSMarcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  19. 19. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimentalTécnica para la punción y canalización subclavia1. Selección de la técnica.2. Desinfección de la zona.3. Preparar y colocar el campo.4. Utilizar guantes estériles.5. Identificar los puntos anatómicos de referencia.6. Anestesiar la zona.7. Punción y canalización.8. Inserción de la guía.9. Retirar la aguja de punción.10. Dilatación del trayecto.11. Inserción del catéter.12. Comprobar la correcta canalización.13. Fijación del catéter.14. Auscultar el hemitórax.15. Comprobación radiológica.16. Anotar la fecha de colocación. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  20. 20. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental1. Selección de la técnica.Existen varias vías de abordaje de esta vena, tantosupra como infraclaviculares. Sin embargo, la másampliada es la infraclavicular descrita por Aubaniac.2. Desinfección de la zona. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  21. 21. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  22. 22. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental3. Preparar y colocar el campo.Lo más estéril posible, realizándolo idealmentecon gorro, bata y mascarilla.4. Utilizar guantes estériles. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  23. 23. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  24. 24. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental5. Identificar los puntos anatómicos dereferencia CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  25. 25. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental6. Anestesiar la zona.Infiltración con anestésico local (Lidocaína) al 1 %sin vasoconstrictor en el punto y trayecto quevayamos a utilizar después. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  26. 26. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  27. 27. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental7. Punción y canalización.Se realiza a nivel de la unión del tercio medio conel tercio interno de la clavícula, yaproximadamente 1 cm (fig. 4) por debajo deésta, dirigiendo la punta de la aguja hacia la fosasupraesternal (fig. 5). La punción se realiza con laaguja conectada a una jeringa y aspirando. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  28. 28. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  29. 29. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental8. Inserción de la guía.Una vez localizada la vena (entrada rápida desangre venosa en la jeringa), se procede a laintroducción de la guía metálica por la luz dedicha aguja. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  30. 30. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  31. 31. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental9. Retirar la aguja de punción.Debe realizarse con cuidado de no sacar la guíametálica.10. Dilatación del trayecto.Se introduce a través de la guía un dilatador quese retirará posteriormente. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  32. 32. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental11. Inserción del catéter.Introducir el catéter a través de la guía metálicaavanzando unos 15-20 cm en el adulto.Este debe avanzar sin ninguna resistencia. Aveces es útil volver la cabeza hacia el ladohomolateral de la punción. Aspirar, y despuéshacer pasar una jeringa llena de solución salinapor la cánula. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  33. 33. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  34. 34. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental12. Comprobar la correcta canalización.Conectar el equipo de perfusión. El goteo pulsátilindicará que el catéter está en ventrículo. Al bajarel suero la sangre debe refluir por el sistema,indicando su situación adecuada.13. Fijación del catéter.Con un punto seda atraumática del n.° 00 en lazona de inserción, cubriéndola con un apósitoestéril (fig. 8). CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  35. 35. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  36. 36. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental14. Auscultar el hemitórax donde se harealizado la punción.15. Comprobación radiológica.Se realizará radiografía de tórax para comprobarla correcta localización de la punta del catéter yexcluir un neumotórax.16. Anotar la fecha de colocación. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  37. 37. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental14. Toma de la PVC:• Colocar la columna de medición, ajustando la flecha del O en la línea axilar media, que corresponde a la altura de la aurícula derecha.• El equipo lleva un sistema en Y para conectar el catéter, por un lado, con el suero fisiológico y por otro, con la columna de medición.• Interrumpa la perfusión hacia el paciente con la llave de 3 vías.• Abra el suero fisiológico y limpie el catéter.• Establezca comunicación entre el suero y la columna de medición, mediante la llave de 3 vías, haciendo que se llene sin rebasar el filtro de la parte superior y compruebe que no existan burbujas de aire en su interior. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  38. 38. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental14. Toma de la PVC:• Una vez llena la columna de medición, cierre el paso del suero fisiológico y abra el paso a catéter.• Espere a que la columna de líquido descienda hasta el momento en que oscile ligeramente y se detenga.• Lea en la columna el valor obtenido en cmH20.• Con la llave de 3 vías, cierre el paso a la columna de medición y restablezca de nuevo el flujo del suero fisiológico al paciente, reajustándolo a la velocidad deseada.• Ayude al paciente a colocarse en posición cómoda y adecuada.• Registre el dato obtenido. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  39. 39. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  40. 40. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  41. 41. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  42. 42. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  43. 43. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  44. 44. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Marcha experimental PVC Normal Ondafase Del Ciclo Cardíaco Evento MecánicoOnda «a» Fin diástole Contracción auricularOnda «c» Inicio Sístole Contracción IsovolumétricaOnda «v» Fin sístole Llenado sistólico de la aurículaOnda «x» Mitad sístole Relajación auricular, colapso sistólicoOnda «y» Inicio de diástole Comienzo del llenado ventricular Colapso diastólico CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  45. 45. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOSindicaciones CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  46. 46. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS indicaciones• Necesidad de infusión rápida de fluidos, cuando la vía venosa periférica no es suficiente ( para conseguir una velocidad de infusión mayor de 500 ml/ min se necesita un dilatador de grueso calibre). Sin embargo la necesidad de aporte de volumen en una resucitación , por sí sola no es indicación de canulación venosa central.• Necesidad de infusión de fármacos flebotóxicos: ClK, antibióticos. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  47. 47. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS indicaciones• Necesidad de infusión de vasoactivos.• Solutos hiperosmolares > de 700 MOsm, como la Nutrición Parenteral Total.• Monitorización de presión venosa central (PVC).• - Obtención frecuente de muestras sanguíneas para análisis de laboratorio. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  48. 48. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS indicaciones• Ausencia de red periférica accesible (Shock, trombosis, obesidad).• Acceso a técnicas radiológicas dirigidas tanto al diagnóstico como a la terapéutica.• Acceso vascular rápido ante la necesidad de implantación de marcapasos provisional. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  49. 49. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS indicaciones• Canulación arterial para monitorización de tensión arterial y obtención frecuente de muestras para análisis de gases sanguíneos.• Cateterización de arteria pulmonar para monitorización hemodinámica, obtención de muestras sanguíneas para análisis de gases distales y proximales, posibilidad de cálculo de gasto cardíaco y resistencias vasculares. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  50. 50. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOSContraindicaciones absolutas CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  51. 51. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Contraindicaciones absolutas Trombosis completa del sistema venoso profundo (ejm: síndrome de cava superior). Contraindicaciones para catéteres de larga duración:  Fiebre nueva e inexplicable.  Neutropenia absoluta. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  52. 52. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOSContraindicaciones relativas CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  53. 53. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Contraindicaciones relativas Alteraciones de la coagulación: trombopenia, anticoagulación , CID. Lesiones cutáneas y/o sépticas en los posible puntos de punción. - Estado séptico no controlado. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  54. 54. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Contraindicaciones relativas Historia previa de acceso vascular con producción de neumotórax, trombosis venosa profunda o infección de la vía. Paciente no colaborador. En paciente politraumatizados en los que se sospeche o haya conocimiento de lesión de subclavia, innominada o cava superior o fractura de escápula o clavícula. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  55. 55. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Contraindicaciones relativas Anomalías anatómicas óseas, adenopatías cervicales o mediastínicas, tumores de tejidos blandos, cirugía torácica previa, trayecto venoso anómalo conocido, cirugía reconstructora del cuello. Neoplasia pulmonar o neumonía homolateral. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  56. 56. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOScomplicaciones CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  57. 57. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS complicaciones CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  58. 58. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS complicaciones CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  59. 59. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS complicaciones CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  60. 60. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS ERRORES YCORRECCIONES CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  61. 61. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS ERRORES Y CORRECCIONESAspectos a tener en cuenta en la toma de una PVC• El suero utilizado para medir la PVC no deberá llevar ningún tipo de medicación.• En caso de que el líquido descienda de forma rápida y sin fluctuaciones se revisará todo el sistema en busca de fugas.• Cuando el líquido descienda lentamente o no descienda, se buscarán acodaduras y se comprobará que la llave de tres pasos del catéter está en la posición correcta, ya que en caso contrario deberá suponerse que el catéter está obstruido. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  62. 62. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS ERRORES Y CORRECCIONESAspectos a tener en cuenta en la toma de una PVC• Verificar que el sistema de goteo no tenga burbujas.• Asegurarse de que el punto 0 de la escala está al mismo nivel que la aurícula derecha del paciente.• Si el líquido no oscila durante la medición, es posible que la punta del catéter esté apoyada contra la pared venosa, pedir al paciente que tosa para movilizar un poco la posición del mismo.• Cuando la lectura sea cercana a 0 o superior a 15 cm de H20 repetir la medición. CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA
  63. 63. MEDICIÓN – PARAMETROS HEMODINÁMICOS Documento del resultado Responsabilidad observación firma CHRISTIAN FERNANDO SILVA TAPIA

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