Pregunta pico

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Presentación 2 del curso de MBE de las sesiones del Departamento de Pediatría de la Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey

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Pregunta pico

  1. 1. Pregunta PICO<br />Dr. Oscar Valencia Urrea<br />2 de febrero del 2011<br />
  2. 2. Tipos de preguntas<br />
  3. 3. Preguntas Clínicas<br /><ul><li>Elaboración de Guías de Práctica Clínica
  4. 4. Respuestas  toma de decisiones</li></ul>Algoritmo<br />Preguntas clínicas (genéricas)<br />Pregunta estructurada: PICO (específicas)<br />
  5. 5. Guías de Práctica Clínica<br /><ul><li>Desarrolladas de manera sistemática: </li></ul> Recomendaciones  Decisiones  DX y TX<br /><ul><li>Fundamento:</li></ul>La mejor evidencia científica disponible<br />Institute of Medicine. Clinical Practice Guidelines:<br /> Directions for a New Program. MJ Field and KN Lohr, edits. <br />Washington, DC: Nacional Academy Press; 1990. p. 38. <br />
  6. 6. Pregunta PICO<br />Se convierte en tu estrategia de la búsqueda<br />
  7. 7. Pregunta Clínica Estructurada<br /><ul><li>Relevante al problema
  8. 8. Planteamiento sencillo
  9. 9. Identificar palabras clave (keywords) búsqueda
  10. 10. Determinar tipo de estudio (ECA, cohorte, transversal, casos y controles)</li></li></ul><li>Pregunta PICO<br />
  11. 11. Pregunta PICO<br />
  12. 12. Caso clínico 1<br /><ul><li>Paciente masculino de 17 años que ingresa a emergencias por un trauma craneal cerrado, con Glasgow de 12 inicial, vómito y cefalea. La TAC: área microhemorragia en hemisferio derecho, región parietal y edema leve, sin desviación de la línea media (contusión cerebral) </li></li></ul><li>… El médico externo decide usar corticoesteroides IV para este paciente para evitar el edema y complicaciones.<br /><ul><li>El residente cuestiona el uso de esteroides</li></li></ul><li>¿Qué tipo de pregunta es la que estamos enfrentando?<br /><ul><li>Tratamiento
  13. 13. Daño
  14. 14. Pronóstico
  15. 15. Diagnóstico</li></li></ul><li>Pregunta PICO<br />
  16. 16. PACIENTE en cuestión<br /><ul><li>Definir la población a la cual se refiere la pregunta
  17. 17. Se mencionan las características de la población y se puede ser tan específico como se desee.
  18. 18. Se usan preposiciones… “en” “entre”
  19. 19. En el ejemplo:
  20. 20. “En pacientes adolescentes con trauma craneal …”
  21. 21. O puede ser tan específico como lo desee:
  22. 22. “En pacientes atletas masculinos, con trauma craneal y Glasgow de 12…”</li></li></ul><li>Pregunta PICO<br />
  23. 23. INTERVENCIÓN<br /><ul><li>Es una intervención o exposición en cuestión.
  24. 24. Puede ser un tratamiento, una prueba diagnóstica, una exposición dañina, etc.
  25. 25. En el ejemplo:
  26. 26. “…El uso de corticoesteroides…”</li></li></ul><li>Pregunta PICO<br />
  27. 27. COMPARACIÓN<br /><ul><li>Existe cuando hay más de una intervención
  28. 28. Se compara contra placebo, otra prueba diagnóstica, un goldstandard, o simplemente con nada.
  29. 29. En el ejemplo:
  30. 30. “comparado con placebo…” ó “comparado con no-intervención”</li></li></ul><li>Pregunta PICO<br />
  31. 31. OUTCOME (resultado)<br /><ul><li>Puede ser resultado clínico, de laboratorio, etc.
  32. 32. Se puede ser tan específico como se quiera.
  33. 33. En el ejemplo, podría ser:
  34. 34. ¿Disminuye la mortalidad?
  35. 35. ¿Disminuye la hospitalización prolongada?
  36. 36. ¿Disminuyen los síntomas?</li></li></ul><li>Pregunta PICO<br />
  37. 37. Es una pregunta sobre…<br />¿Tratamiento? ¿Daño? ¿Diagnóstico? ¿Pronóstico?<br />
  38. 38. Elegir términos para búsqueda<br />
  39. 39. Elegir términos para búsqueda<br />
  40. 40. Elegir términos para búsqueda (P) AND (I) AND (C) AND (O) <br />
  41. 41. Caso 2<br /><ul><li>Paciente femenino de 3 años de edad con tos y fiebre de 3 días de evolución que ha sido manejado con ambroxol jarabe e ibuprofeno. Hoy disminuye su ingesta, decaído, quejido espiratorio. A la exploración con crepitantes basales en hemitorax derecho. Radiografía se observa consolidación en base derecha, sin derrame. El R1 decide manejarlo de manera ambulatoria con amoxicilina. R3 pone en tela de juicio el antibiótico seleccionado.</li></li></ul><li>Pregunta PICO<br />
  42. 42. Elegir términos para búsqueda<br />
  43. 43. Caso 3<br /><ul><li>La abuela de un paciente de 2 años que presenta tos y congestión nasal, te pregunta si puede aplicarle a su nieto VickVapoRup para aliviar los síntomas. Como fundamentarías tu recomendación. </li></ul>Alcanfor 4.8%<br />Mentol 2.7%<br />Eucalipto 1.2%<br />
  44. 44. Pregunta PICO<br />
  45. 45. Elegir términos para búsqueda<br />
  46. 46. Caso 4<br /><ul><li>Paciente masculino de 4 años de edad que se requiere manejo con antibiótico. La madre pregunta si se le puede agregar un probiótico, con el fin de evitar diarrea asociada a antibiótico. Como fundamentarías tu recomendación. </li></li></ul><li>Pregunta PICO<br />
  47. 47. Elegir términos para búsqueda<br />
  48. 48. PICO<br /><ul><li>Diseño de Estudios</li></li></ul><li>Tipos de Estudios<br />EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37<br />
  49. 49. Tipos de Estudios<br />Describir la población (PO)?<br />Relación cuantificada entre factores? <br /> (PICO)<br />EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37<br />
  50. 50. Tipos de Estudios<br />Cuantificar relación entre 2 factores<br /><ul><li> Intervención (experimental)
  51. 51. Exposición (observacional) </li></ul>EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37<br />
  52. 52. Tipos de Estudios<br />¿Cuándo se determina el resultado?<br />a) X tiempo después exposición<br />b) Al mismo tiempo<br />c) Antes de la exposición<br />EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37<br />
  53. 53. Pregunta PICO<br />
  54. 54. Pregunta PICO<br />
  55. 55. Tipos de Estudios<br />EBM April 2009 Vol 14 No 2, p. 37<br />

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