PALS estudiantes medicina

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pals, rcp, clase para estudiantes de medicina

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PALS estudiantes medicina

  1. 1. Reanimación cardiopulmonar en pediatría Dr. Carlos A. Cuello García Departamento de Pediatría Escuela de Medicina, Tecnológico de Monterrey
  2. 2. Cadena de supervivenciaPrevenciónRCP tempranaAcceso rápido a los servicios de emergenciaSoporte vital avanzado (PALS)Soporte vital posterior al evento (post-cardiac arrest)
  3. 3. IntroducciónEl paro cardiorrespiratorio en los niños, a diferencia de losadultos es un evento rara vez súbito.El paro cardíaco es más raro en niños que en adultos (debido alas arritmias).Usualmente es un evento lento que incluye el shock o fallarespiratoria
  4. 4. IntroducciónLas causas de paro cardíaco en niños incluyen la muerte súbita(SIDS), ahogamiento, trauma, sepsis, envenenamientos, asfixia,asma, y neumonía.Después de los 12 meses, el trauma ocupa el primer lugar. Lasobrevida en este caso, es rara.
  5. 5. IntroducciónAproximadament un 6% de los niños con paradacardiorrespiratoria fuera del hospital sobrevive, 8% cuandoreciben RCP27% si lo presentan dentro del hospitalSolo un tercio a la mitad reciben RCP fuera del hospitalSobreviven más los que presentan FV o TV que los quepresentan asistoliaA menor edad, mayor el riesgo de muerte
  6. 6. DefinicionesRecién nacido (newly born): enfatiza las primeras horas de vida.Neonato (neonate): los primeros 28 días de vida.Lactante (infant): hasta los 12 meses.Niño: de 1 año hasta la pubertad.Adulto: más allá de la pubertad
  7. 7. RCP básico para el lego
  8. 8. Figure 1. Simplified adult BLS algorithm.untrained bystander should—at a minimum—activate the Pulse Check
  9. 9. A-B-CA: AIRWAY… mantener una vía aérea permeable.B: BREATHING… respiración adecuada y respiración artificialde no encontrarse esta.C: CIRCULATION … circulación sanguínea apropiada ycompresiones torácicas de no encontrarse esta.
  10. 10. Las cosas cambian escuchar, ver y sentir... noC-A-B more Chest compressions Airway Breathing
  11. 11. SIEMPRETU SEGURIDAD PRIMEROUSA TU SENTIDO COMÚN
  12. 12. PRIMERODeterminar estado de respuesta
  13. 13. ¡PEDIR AYUDA! (SIAR)Señalar-Inconsciente-Ambulancia-Regrese
  14. 14. ¿RESPIRA?Si no respira es necesario iniciar RCPAún si son respiraciones agónicas (gasping) es necesario iniciarRCP
  15. 15. ¡INICIA COMPRESIONES!30 COMPRESIONES X 2 RESPIRACIONES (un rescatador)15 COMPRESIONES x 2 RESPIRACIONES (dos rescatadores)
  16. 16. COMPRESIONES
  17. 17. COMPRESIONESPor 2 minutos (aprox) a 100 x minuto (staying alive!!)
  18. 18. COMPRESIONESPor 2 minutos (aprox) a 100 x minuto (staying alive!!)
  19. 19. DESFIBRILIDOR EXTERNO AUTOMATIZADO Si hay a la mano, USARLO
  20. 20. RCP básico para elPROFESIONAL DE LA SALUD
  21. 21. PRIMERODeterminar estado de respuesta
  22. 22. ¡PEDIR AYUDA! (SIAR)Señalar-Inconsciente-Ambulancia-Regrese
  23. 23. ¿RESPIRA?Sí -> posición de recuperación y esperar la ayuda/monitorizarNo (nada o agónicas) -> siguiente paso
  24. 24. ¿PULSO?Checar el pulso en 10segundosLactantes= femoral obraquialNiños / adultos = carotídeo
  25. 25. ¿No pulso? ¡INICIA COMPRESIONES!30 COMPRESIONES X 2 RESPIRACIONES (un rescatador)15 COMPRESIONES x 2 RESPIRACIONES (dos rescatadores)
  26. 26. COMPRESIONES
  27. 27. COMPRESIONESPor 2 minutos (aprox) a 100 x minuto (staying alive!!)
  28. 28. COMPRESIONESPor 2 minutos (aprox) a 100 x minuto (staying alive!!)
  29. 29. ¿Si hay pulso? Dá respiraciones de rescateUna respiración cada 3segundosSi pulso cae por debajo de60 x min, iniciacompresionesCheca cada dos minutos
  30. 30. DESFIBRILIDOR EXTERNO AUTOMATIZADO Si hay a la mano, USARLO
  31. 31. HAINESHigh Arm IN Endangered Spine
  32. 32. Obstrucción de la vía aérea Señal universal de ahogamiento
  33. 33. HeimlichPara mayores de 1 año
  34. 34. En menores de 1 año 5 golpes, 5 compresiones
  35. 35. Continúa hasta que...Arroja el objeto => goodPierde el conocimiento => not good1. activar el SMU (pedir ayuda)2. Iniciar RCP (compresiones) y cuando des las respiraciones, antes checa si se ve el objeto obstructor. Si lo ves, extráelo (NUNCA hacerlo a ciegas)
  36. 36. Reanimación avanzada Usualmente en el hospital
  37. 37. TerminologíaPARO RESPIRATORIO (respiratory arrest): Ausencia de respiraciones (ie, apnea) con actividad cardíaca detectable.PARO CARDÍACO (cardiac arrest): Cese de la actividad cardiaca mecánica que se determina por la ausencia de pulso central palpable.
  38. 38. TerminologíaFALLA RESPIRATORIA (respiratory failure): Estado clínico caracterizado por una inadecuada oxigenación, ventilación o ambas.CHOQUE (shock): Estado clínico en el cual la sangre y/o la entrega de nutrientes no es adecuada para las demandas metabólicas del organismo.
  39. 39. CHOQUE
  40. 40. CHOQUEChoque compensado: presión arterial normal.Choque descompensado: hipotensión (presión sistólica <p5para la edad) • RN a término: PS < 60 mmHg. • 1m a 12m: PS < 70 mmHg. • 1 a 10 años: PS < 70 + (edad en años x 2). • >10 años: PS < 90 mmHg
  41. 41. VÍA AÉREAVENTILACIÓN YOXIGENACIÓN
  42. 42. OXÍGENOAdministre un flujo alto de oxígeno, que sea mayor que el flujoinspiratorio del paciente.Administre oxígeno humidificado.Respiración boca-boca: cuando mucho da un 16 a 17%.No hay estudios que comparen varias concentraciones.Dé solo el necesario para mantener una saturación adecuada.
  43. 43. PUNTAS NASALESDan oxígeno a bajo flujo y baja concentración (2 L/min y 50%)
  44. 44. Mascarilla simpleDá 30% a 50% de oxígeno, flujo de 10 L/min
  45. 45. Mascarilla con reservorioDa 60 a 95% de Oxígeno, flujo de 15 L/min
  46. 46. Vía aérea orofaríngeaTécnica correcta deaplicación.En pacientes inconscientesen las que no hay reflejonauseoso.Medición: de narina alángulo de mandíbula.
  47. 47. MEDICIÓN APLICACIÓN
  48. 48. MUY GRANDE MUY CHICA
  49. 49. VÍA NASOFARÍNGEA
  50. 50. VÍA AÉREA LARÍNGEA
  51. 51. Bolsa Válvula MascarillaPara asistir al pacienteinconsciente con pobreesfuerzo respiratorio.Para proporcionarventilación y oxigenación.Requiere flujo alto deoxígeno.Requiere entrenamiento.
  52. 52. Técnica de “E en C”
  53. 53. Maniobra de Sellick
  54. 54. Intubaciónendotraqueal
  55. 55. Los niños son distintosLengua relativamente más grande.Abertura glótica más alta y anterior.Todo más chico.Porción más estrecha es el cartílago cricoides.En adultos son las cuerdas vocales.
  56. 56. ¿Qué número de tubo?<1 kg! ! 2.5 mm1-2 kg!! 3.0 mm2-3 kg!! 3.5-3.5 mm3-10 kg! ! 3.5-4.0 mm>10 kg! ! edad + 16 / 4 ó (edad /4)+4Adultos! ! 7 a 9 mm (dedo meñique)Pedir 3 tubos, el deseado, un número mayor y otro menor
  57. 57. LaringoscopioRecta o curva.Depende de la edad yhabilidad propia.RN –2 años: #0, 1.2 – 12 años: #2>12 años: #3Rectas de preferencia enmenores de 7-8 años.
  58. 58. SucciónSiempre es necesaria
  59. 59. TÉCNICA DEINTUBACIÓN
  60. 60. Introducir laringoscopioAvanzarlo e ir Introducir tuboretrocediendo endotraqueal Ver cuerdas vocales
  61. 61. CUERDAS VOCALES ADULTO
  62. 62. CUERDAS VOCALES NIÑO
  63. 63. ¿QUÉ TANTO?¿Qué tanto se avanza el tubo endotraqueal (en cm, de la mitad dela tráquea a los dientes)? Diámetro interno x 3. (edad/2) + 12 (para > 2 años) Al visualizar directamente.
  64. 64. VERIFICACIÓNVerificar ambos campos pulmonares y área de estómago.Opacificación del tubo (no muy confiable)CO2 exhalado cualitativo o cuantitativo.Observar excursión de ambos campos pulmonares.Confirmar con radiografía de tórax.Detección esofágica.
  65. 65. RSI ---- Rapid SequenceIntubation
  66. 66. There is an app for that
  67. 67. Si ya intubado se deteriora...D Displacement of the tube.O Obstruction.P Pneumothorax.E Equipment failure.
  68. 68. Accesos vasculares
  69. 69. AccesosVía venosa periférica Vía intraósea Brazos Tibial anterior Manos Fémur distal Piernas Maléolo medial Pies Espina ilíaca anterosuperiorVía venosa central Vía endotraqueal Femoral Vía umbilical Yugular interna Yugular externa Subclavia
  70. 70. acceso venoso periférico
  71. 71. acceso intraóseo rápido, fácil
  72. 72. acceso intraóseose puede infundir cualquier líquido a alta velocidad
  73. 73. acceso intraóseoNo hay edad límite.Complicaciones en <1% delos casos. Fracturas. Extravasación. Osteomielitis. Síndrome compartamental
  74. 74. acceso venoso centralYugular internaSubclaviafemoral
  75. 75. Vía traquealL: Lidocaína.A: Atropina.N: Naloxona.E: Epinefrina.Administrarlos con 2 a 5 mL de NS y dar mínimo 5ventilaciones.
  76. 76. VÍA UMBILICAL
  77. 77. Medicamentos y líquidos en emergencias
  78. 78. Peso aproximadoRN de término! 3.5 kg5 meses! ! 7 kg (el doble de al nacer).12 meses! ! 10 kg (el triple de al nacer).4 años! ! ! 16 kg (1/4 del adulto)10 años! ! 35 kg (1/2 del adulto)Adulto !! ! 70 kg.En niños de 1 a 6 años, edad x 2 + 8 = peso en kg
  79. 79. Broselow tape
  80. 80. Broselow tape
  81. 81. LíquidosCristaloides Ringer Lactato (Hartmann) Solución fisiológica (NaCl 0.9%)Coloides Albúmina (uso en debate en estudios pequeños)
  82. 82. LíquidosSangre total En el choque hemorrágico después de 60 mL/kg de cristaloide.Dextrosa NO debe usarse en el paciente crítico. Hiperglicemia es de mal pronóstico. Sólo en caso de hipoglicemia.
  83. 83. Medicamentos a estudiarEpinefrina SedantesAtropina Midazolam TiopentalAdenosina EtomidatoAmiodarona KetaminaCalcio (cloruro y gluconato) FentanylBicarbonato ParalíticosGlucosa SuccinilcolinaLidocaína Vecuronio Rocuronio Pancuronio
  84. 84. Trastornos del ritmoBradiarritmias Bradicardia sinusal BloqueosTaquiarritmias Taquicardia supraventricular Taquicardia ventricular Fibrilación ventricularAsistoliaActividad eléctrica sin pulsos
  85. 85. ?
  86. 86. ?
  87. 87. ?
  88. 88. ?
  89. 89. ?
  90. 90. 2:1
  91. 91. ?
  92. 92. ?
  93. 93. after shock
  94. 94. ?
  95. 95. VT
  96. 96. ?
  97. 97. AED
  98. 98. No pulso
  99. 99. Bradicardia
  100. 100. Taquiarritmia
  101. 101. Downloadhttp://static.heart.org/eccguidelines

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