1 Clinico, investigador, informador y cientifico

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1 Clinico, investigador, informador y cientifico

  1. 1. Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Revie Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn TTECNOLÓGICO Centro de Medicina Basada en EvidenciaDE MONTERREY ® Red Cochrane Iberoamericana This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Coc 2010, Issue 6 http://www.thecochranelibrary.com INTERNET 2.0 Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review) Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd. & INVESTIGACIÓN CLÍNICA Mancuerna para la transferencia del conocimiento
  2. 2. INVESTIGACIÓN - CLÍNICO ¿por qué deben conectarse?
  3. 3. HACERINVESTIGACIÓN ¿por qué? ¿para qué?
  4. 4. POSICIÓNPARA DORMIRRecomendaciones previas
  5. 5. EDICIÓN 1958• "if [an infant] vomits, hes more likely to choke on the vomitus."• Todos los padres y casi todos los profesionales de la salud aceptaban esto como un hecho irrefutable.
  6. 6. Evidencia de daño ya existía Primeras recomendaciones en la Academia Americana de PediatríaGilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
  7. 7. Textos decían... Boca abajo Lado Boca arriba ⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫ ⚫⚫⚫ ⚫⚫ ⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫ ⚫ ⚫ ⚫⚫ ⚫ ⚫ ⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫ Warning ⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
  8. 8. DE HABER HECHO U NA R E V I S I Ó NS I ST E M ÁT I CA D E L A E V I D E NC I A E N 19 7 0 . . .
  9. 9. ...se hubiesen prevenido10 000 muertes de lactantes en elReino Unido y al menos 50 000 en Europa, EEUU y Australasia
  10. 10. TerapiaTerapia trombolítica para infarto al miocardio trombolítica para infarto agudo al miocardio Odds Ratio (Log Scale) Odds ratio Experimental 0.5 1.0 2.0 mencionado Raro / nada Específico Rutina 23 Not Mentioned 1 Experimental Rare/Never No1960 2 65 Specofic Routine 3 1431965 4 3161970 7 1783 21 21 10 2544 p < 0.01 5 5 11 2651 1 10 1 101975 15 17 3311 3929 1 2 1 2 22 5452 23 5767 2 8 2 81980 7 7 27 6125 p < 0.001 8 81985 30 6346 1 1 12 12 33 6571 43 21059 p < 0.0001 1 1 8 4 8 4 54 22051 65 47185 1 1 7 3 7 31990 67 47531 5 5 2 2 2 1 2 1 67 48154 15 15 8 8 6 6 6 6 1 1 FavoreceTx Favors Tx Favors Ctrl Favorece Ctl Adaptado de Antman et al. Antman et al. JAMA 1992 JAMA 1992
  11. 11. TerapiaTerapia trombolítica para Libros de texto lo mencionaban trombolítica para infarto agudoinfarto al miocardio al miocardio como... Odds Ratio (Log Scale) Odds ratio Experimental 0.5 1.0 2.0 mencionado Raro / nada Específico Rutina 23 Not Mentioned 1 Experimental Rare/Never No1960 2 65 Specofic Routine 3 1431965 4 3161970 7 1783 21 21 10 2544 p < 0.01 5 5 11 2651 1 10 1 101975 15 17 3311 3929 1 2 1 2 22 5452 23 5767 2 8 2 81980 7 7 27 6125 p < 0.001 8 81985 30 6346 1 1 12 12 33 6571 43 21059 p < 0.0001 1 1 8 4 8 4 54 22051 65 47185 1 1 7 3 7 31990 67 47531 5 5 2 2 2 1 2 1 67 48154 15 15 8 8 6 6 6 6 1 1 FavoreceTx Favors Tx Favors Ctrl Favorece Ctl Adaptado de Antman et al. Antman et al. JAMA 1992 JAMA 1992
  12. 12. OTROS EJEMPLOS• Aceite hirviendo para heridas de guerra• Sanguijuelas y sangrías• Insulina para la esquizofrenia• Vitamina K para infarto al miocardio
  13. 13. FUGA DEL CONOCIMIENTO
  14. 14. TRANSFERENCIA DEL CONOCIMIENTO
  15. 15. ARCHIE COCHRANE, 1979 • “Una gran crítica a nuestra profesión es que no tengamos sumarios clínicos que aparezcan y se actualicen de manera periódica, organizados por especialidad o sub-especialidad, de todos los ensayos clínicos que al momento existen.” Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Re Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T
  16. 16. TRANSFERENCIA DEL CONOCIMIENTOProceso dinámico e iterativoIncluye síntesis, diseminación,intercambio y aplicación ética delconocimiento Busca mejorar la salud de lapoblación y proveer de productosy servicios más efectivos Canadian Institutes of Health Research
  17. 17. Investigación Evidencia práctica clínica
  18. 18. ¿QUÉ PODEMOS HACER? Habilidades de filtro y búsqueda Ayudar e incluir al Mejora continua de la calidad paciente en la toma de de la atención decisionesAplicarla al lado del paciente
  19. 19. INFORMACIÓN¿CUÁNTA EXISTE?
  20. 20. ¿LA VERDAD..? MUCHA
  21. 21. Y NO HAYTIEMPO DE ESTAR AL DÍA EN TODO
  22. 22. TAN SOLO EN MEDLINE•Se han publicado 20;916,353 records desde su inicio•En los últimos 365 días se publicaron 896,543 records
  23. 23. ENSAYOS CLÍNICOS PUBLICADOS
  24. 24. REVISIONES SISTEMÁTICAS PUBLICADAS
  25. 25. Y LO TRISTE...
  26. 26. 75 ENSAYOS CLÍNICOS &11 REVISIONESSISTEMÁTICAS al díapara estar “al día”
  27. 27. Necesitamosfiltros
  28. 28. UTILIDAD DE Relevancia x Validez LA =INFORMACIÓN Trabajo
  29. 29. Información PULLPUSH
  30. 30. LA PIRÁMIDE DE LAS 6Sconocerla antes para entender cómo buscar...
  31. 31. ? Estudios individuales
  32. 32. crítico Sinopsis deestudios individuales
  33. 33. = Revisiones sistemáticasestudios individuales Síntesis
  34. 34. Revisiones sistemáticas Sinopsis de síntesis P. ej.-
  35. 35. D.A.R.E. www.crd.york.ac.uk
  36. 36. Yo puedo ayudar a responder ¿Qué es la TODAS las preguntasbronquiolitis? ¿Qué la causa? ¿Cuál es el ¿Cómo se tratamiento?diagnostica?
  37. 37. SUMARIOS• Textos basados en evidencia• Guías de Práctica Clínica
  38. 38. HEY! paciente con trauma me imagino que ya leíste el estudiocraneal severo... iniciar CRASH donde los glucocorticoides... glucocorticoides incrementaron la mortalidad...
  39. 39. SISTEMAS
  40. 40. Me ta b us cad or es
  41. 41. es dat ceUp den Evi esor cad us ta b Me
  42. 42. Me ta b us cad or es R SS
  43. 43. METABUSCADORES
  44. 44. Dudas?Receso...

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