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Procedimientos diagnósticos en
Periodoncia
- Alvarado Ávila Chalthon Miguel
- Valladares Murrieta Cristhian Alfredo
Objetivos de los Procedimientos
diagnósticos
-Estudio de los signos y síntomas que caracterizan a
las E.P.
-Permite detect...
Objetivos Generales de los
Procedimientos diagnósticos en
Periodoncia
-Diagnóstico de EP específicas.
-Plan de tratamiento...
Tipos de Procedimientos de
diagnóstico en Periodoncia
Tradicionales
-Clínicos.
-Radiográficos.
Ultima generación
-Microbio...
Determina presencia o ausencia no actividad
-Fácil de usar.
-Costo-efectividad.
-No invasivos.
Ventajas
-Severidad.
-Morbi...
Procedimientos de diagnóstico
tradicionales
1. Evaluación de la inflamación
-Enrojecimiento gingival
-Aumento de volumen
-...
Enrojecimiento gingival
-Se produce por un aumento en la
vascularización
-Su presencia indica al menos que los
tejidos no ...
Aumento de volumen
-Se debe al edema producto de la
acumulación de fluidos en los tejidos
como resultado de una permeabili...
Aumento de la temperatura
gingival
-En salud la Tº subgingival es un par
de grados menor que la del cuerpo,
pero en estado...
Periotemp → mide Tº subgingival, diferencia
entre Tºsubgingival y corporal. Su uso es
preferentemente para estudios clínic...
Dolor
-La mayoría de las enfermedades
periodontales son relativamente indoloras.
-El dolor está presente en casos de
perio...
Impotencia funcional
-Se desarrolla como consecuencia de la
periodontitis.
-Su presencia, sin embargo, es
usualmente un si...
Supuración
-El exudado purulento es una variante del
FGC, rico en PMNN.
-En Gingivitis la formación de pus es rara.
-Es co...
Sangramiento al sondaje
-Se reconoce como un signo
relativamente objetivo de inflamación, ya
que está o no presente.
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-Factores que influyen en el % de sitios con SAS:
-El % si el paciente se ha cepillado en forma
reciente al examen.
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Exudado gingival
-La razón primaria por la cual la encía
inflamada secreta FGC es por el
aumento en la permeabilidad vascu...
Índice gingival (Silness y Loe, 1963)
Grado 0: Encia normal
Grado 1: Inflamación leve
Ligero cambio de color
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2. Evaluación del
daño a los tejidos
periodontales
-Gingivitis y
periodontitis
-Detección visual de
signos destructivos
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-Migración dentaria
Destrucción periodontal avanzada, las
fuerzas no son bien soportadas y la PD.
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-Compromiso de furcas
Examinar PD multirradicular con sondas
curvas(si se entra en el sitio hay daño
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-Morfología gingival alterada
Se presenta como craterización del
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Contribución de las
radiografías
Cantidad de hueso presente
Estado de las crestas alveolares
Perdida de hueso en los punto...
I- ASPECTOS RADIOGRÁFICOS NORMALES
Aspecto radiográfico Normal
• Entre los dientes anteriores la cresta
alveolar es normalmente puntiaguda y
tiene una cortez...
2. Evaluación del
daño a los tejidos
periodontales
-Gingivitis y
periodontitis
-Detección visual de
signos destructivos
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2. Evaluación del
daño a los tejidos
periodontales
-Gingivitis y
periodontitis
-Detección visual de
signos destructivos
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II- REABSORCIÓN DEL REBORDE ALVEOLAR
1/3 cerv
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1/3 ap
2 - 3 mm.
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Las primeras características
de reabsorción leve, son la
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2 - 3 mm.
En la reabsorción
moderada la
destrucción del
hueso alveolar se
extiende mas allá de
los cambios iniciales
observados en l...
La pérdida de hueso es
tan extensa que los
dientes muestran
mayores signos clínicos
de movilidad
Reabsorción severa
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Leve Moderada Severa
Proteína C Reactiva en la inflamación
Esta molécula proteica se le reconocen efectos
pro inflamatorios y de fase aguda y u...
BANA
 La prueba de hidrólisis BANA; consiste en aprovechar la
síntesis de una enzima tripsinoide producida por tres
patóg...
ANALISIS BIOQUIMICO
• Citoquinas.
• Prostaglandina E2 (PGE2).
• Proteasas.
Ultima generación
- Proteína C
reactiva
- BANA
...
Prostaglandinas
• La PgE2 es liberada por los macrófagos y tiene como acción mediar
en la respuesta inflamatoria mediante ...
Ultima generación
- Proteína C
reactiva
- BANA
- Análisis
bioquímico
• Prostaglandinas
• Citoquinas
• Proteasas
Citoquinas...
Proteasas
• Son enzimas lisosomales involucradas en la
degradación tisular a través de hidrólisis de enlaces
peptídicos, l...
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Procedimientos diagnósticos en periodoncia

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Periodoncia diagnosticos tradicionales y de ultima generacion

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Procedimientos diagnósticos en periodoncia

  1. 1. Procedimientos diagnósticos en Periodoncia - Alvarado Ávila Chalthon Miguel - Valladares Murrieta Cristhian Alfredo
  2. 2. Objetivos de los Procedimientos diagnósticos -Estudio de los signos y síntomas que caracterizan a las E.P. -Permite detectar la presencia de E.P. -Determinar el tipo de E.P. -Evaluar la severidad de la enfermedad. Diagnóstico Pronóstico Plan de Tratamiento La importancia de determinar un correcto diagnóstico es que es la base para hacer un buen tratamiento.
  3. 3. Objetivos Generales de los Procedimientos diagnósticos en Periodoncia -Diagnóstico de EP específicas. -Plan de tratamiento. -Monitoreo post-tratamiento → una vez finalizado en tratamiento ver si el paciente está sano o con recurrencia de la enfermedad.
  4. 4. Tipos de Procedimientos de diagnóstico en Periodoncia Tradicionales -Clínicos. -Radiográficos. Ultima generación -Microbiológicos. -Análisis respuesta del hospedero
  5. 5. Determina presencia o ausencia no actividad -Fácil de usar. -Costo-efectividad. -No invasivos. Ventajas -Severidad. -Morbilidad. -Actividad de la E.P. Desventajas
  6. 6. Procedimientos de diagnóstico tradicionales 1. Evaluación de la inflamación -Enrojecimiento gingival -Aumento de volumen -Aumento de la temperatura gingival -Dolor -Impotencia funcional -Supuración. -Sangramiento al sondaje. -Exudado gingival 2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales -Gingivitis y periodontitis -Detección visual de signos destructivos -Mediciones de nivel de inserción clínico -Detección de pérdida ósea por radiografía
  7. 7. Enrojecimiento gingival -Se produce por un aumento en la vascularización -Su presencia indica al menos que los tejidos no están sanos. -Componente standard de todos los índices clínicos que evalúan la inflamación gingival(Índice gingival de Löe…). 1. Evaluación de la inflamación -Enrojecimiento gingival -Aumento de volumen -Aumento de la temperatura gingival -Dolor -Impotencia funcional -Supuración. -Sangramiento al sondaje. -Exudado gingival
  8. 8. Aumento de volumen -Se debe al edema producto de la acumulación de fluidos en los tejidos como resultado de una permeabilidad vascular aumentada. -En los estadios iniciales se evidencia por la pérdida de la forma biselada del margen gingival. 1. Evaluación de la inflamación -Enrojecimiento gingival -Aumento de volumen -Aumento de la temperatura gingival -Dolor -Impotencia funcional -Supuración. -Sangramiento al sondaje. -Exudado gingival
  9. 9. Aumento de la temperatura gingival -En salud la Tº subgingival es un par de grados menor que la del cuerpo, pero en estados inflamatorios aumenta en el saco periodontal. -Los estudios han demostrado que los patógenos periodontales aumentan en sacos de mayor temperatura. 1. Evaluación de la inflamación -Enrojecimiento gingival -Aumento de volumen -Aumento de la temperatura gingival -Dolor -Impotencia funcional -Supuración. -Sangramiento al sondaje. -Exudado gingival
  10. 10. Periotemp → mide Tº subgingival, diferencia entre Tºsubgingival y corporal. Su uso es preferentemente para estudios clínicos.
  11. 11. Dolor -La mayoría de las enfermedades periodontales son relativamente indoloras. -El dolor está presente en casos de periodontitis avanzada, abscesos periodontales y en las gingivitis y periodontitis ulcerosas necrosantes (muy dolorosa por la exposición del tejido conectivo, debido a la erosión del epitelio). 1. Evaluación de la inflamación -Enrojecimiento gingival -Aumento de volumen -Aumento de la temperatura gingival -Dolor -Impotencia funcional -Supuración. -Sangramiento al sondaje. -Exudado gingival
  12. 12. Impotencia funcional -Se desarrolla como consecuencia de la periodontitis. -Su presencia, sin embargo, es usualmente un signo de enfermedad muy avanzada y por tanto de poco valor diagnóstico de las etapas iniciales de periodontitis. 1. Evaluación de la inflamación -Enrojecimiento gingival -Aumento de volumen -Aumento de la temperatura gingival -Dolor -Impotencia funcional -Supuración. -Sangramiento al sondaje. -Exudado gingival
  13. 13. Supuración -El exudado purulento es una variante del FGC, rico en PMNN. -En Gingivitis la formación de pus es rara. -Es común es estadios avanzados de Periodontitis y en abcesos periodontales -Para verificar su presencia presionar hacia coronario, aparece en relación al crévice y al margen gingival. 1. Evaluación de la inflamación -Enrojecimiento gingival -Aumento de volumen -Aumento de la temperatura gingival -Dolor -Impotencia funcional -Supuración. -Sangramiento al sondaje. -Exudado gingival
  14. 14. Sangramiento al sondaje -Se reconoce como un signo relativamente objetivo de inflamación, ya que está o no presente. - Se produce por Microulceraciones en la pared blanda del saco, lo que permite el contacto de la sonda con el conectivo y los numerosos y frágiles vasos sanguíneos 1. Evaluación de la inflamación -Enrojecimiento gingival -Aumento de volumen -Aumento de la temperatura gingival -Dolor -Impotencia funcional -Supuración. -Sangramiento al sondaje. -Exudado gingival
  15. 15. -Factores que influyen en el % de sitios con SAS: -El % si el paciente se ha cepillado en forma reciente al examen. -El % por múltiples inserciones de la sonda en el mismo sitio ( a ↑ inserciones, ↑ sitios de sangramiento). -Status inflamatorio de los tejidos. -Presión con que se inserta la sonda. -Adicionalmente se consideran la posición y angulación de la sonda. La resistencia al sondaje está determinada por el tono tisular, donde: a ↑ inflamación, ↓ tono, ↑ penetración.
  16. 16. Exudado gingival -La razón primaria por la cual la encía inflamada secreta FGC es por el aumento en la permeabilidad vascular. -Existe una correlación entre la cantidad de FGC recolectable y el status inflamatorio. Método de recolección: filtros de papel insertados subgingivalmente 1. Evaluación de la inflamación -Enrojecimiento gingival -Aumento de volumen -Aumento de la temperatura gingival -Dolor -Impotencia funcional -Supuración. -Sangramiento al sondaje. -Exudado gingival
  17. 17. Índice gingival (Silness y Loe, 1963) Grado 0: Encia normal Grado 1: Inflamación leve Ligero cambio de color Ligero edema del margen gingival No sangrado al sondaje Grado 2: Inflamación moderada El tejido se aprecia brillante y liso Enrojecimiento moderado y edema Sangrado al sondaje Grado 3: Inflamación severa Edema y/o ulceración Enrojecimiento marcado Sangrado espontáneo
  18. 18. 2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales -Gingivitis y periodontitis -Detección visual de signos destructivos -Mediciones de nivel de inserción clínico -Detección de pérdida ósea por radiografía Gingivitis Periodontitis Inflamación sin pérdida de tejido de inserción Diferentes grados de inflamación con de tejido conectivo e inserción del epitelio de unión (desinserción patológica de las F. colágenas del cemento radicular) con Reabsorción del hueso de soportealveolar
  19. 19. -Migración dentaria Destrucción periodontal avanzada, las fuerzas no son bien soportadas y la PD. migra, por movimientos de la lengua.(para el pcte. deben ser el primer signo). G0: Movilidad no cuantificable pero perceptible (fisioógica) G1: Movilidad percetible G2: Movilidad dentaria hasta 1 mm solo en sentido horizontal G3: Movilidad dentaria mayor de 1mm en cualquier dirección (horizontal, vertical, rotación) -Movilidad dentaria aumentada Puede ser causada por otros factores no E.P: • Trauma Oclusal. • Tratamientos Ortodóncicos. • Reabsorción ósea de origen endodóntico. 2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales -Gingivitis y periodontitis -Detección visual de signos destructivos -Mediciones de nivel de inserción clínico -Detección de pérdida ósea por radiografía
  20. 20. -Compromiso de furcas Examinar PD multirradicular con sondas curvas(si se entra en el sitio hay daño periodontal).2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales -Gingivitis y periodontitis -Detección visual de signos destructivos -Mediciones de nivel de inserción clínico -Detección de pérdida ósea por radiografía Grado I: Visualización o acceso a la furca < 3mm Grado II: Ingreso parcil a la furcación de 3mm o más, pero no pasaje total Grado III: Pasaje directo a través de la furcación
  21. 21. -Morfología gingival alterada Se presenta como craterización del espacio interproximal .Margen gingival fibrótico, engrosado -Recesiones gingivales Por otras causas como: •cepillado traumático. •encías y tablas delgadas (lo favorece). 2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales -Gingivitis y periodontitis -Detección visual de signos destructivos -Mediciones de nivel de inserción clínico -Detección de pérdida ósea por radiografía
  22. 22. NIC = PS + MG Es la distancia desde la UCA hasta la base de la bolsa periodontal o hendedura. Este puede ser calculado por la suma aritmética de PS + MG 2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales -Gingivitis y periodontitis -Detección visual de signos destructivos -Mediciones de nivel de inserción clínico -Detección de pérdida ósea por radiografía PS: Profundidad en mm desde el MG hasta la base de la bolsa periodontal o hendedura MG: Distancia de UCA al MG MG hacia coronal de UCA se registra con un número entero negativo MG hacia apical de UCA se registra con un número entero positivo
  23. 23. Contribución de las radiografías Cantidad de hueso presente Estado de las crestas alveolares Perdida de hueso en los puntos de bifurcación La anchura del espacio del LPD Los factores desencadenantes locales que inician o intensifican la EP Los cálculos Restauraciones desbordantes 2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales -Gingivitis y periodontitis -Detección visual de signos destructivos -Mediciones de nivel de inserción clínico -Detección de pérdida ósea por radiografía
  24. 24. I- ASPECTOS RADIOGRÁFICOS NORMALES
  25. 25. Aspecto radiográfico Normal • Entre los dientes anteriores la cresta alveolar es normalmente puntiaguda y tiene una corteza densa • La cresta alveolar entre los dientes anteriores se localiza a 1-1,5mm de una línea imaginaria que une los limites amelocementarios de los dientes adyacentes • Por lo general en los dientes posteriores la forma de las crestas óseas es de meseta, y lo normal es que se encuentren de 1- 1,5mm del límite amelocementario y en forma paralela 2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales -Gingivitis y periodontitis -Detección visual de signos destructivos -Mediciones de nivel de inserción clínico -Detección de pérdida ósea por radiografía
  26. 26. 2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales -Gingivitis y periodontitis -Detección visual de signos destructivos -Mediciones de nivel de inserción clínico -Detección de pérdida ósea por radiografía
  27. 27. 2. Evaluación del daño a los tejidos periodontales -Gingivitis y periodontitis -Detección visual de signos destructivos -Mediciones de nivel de inserción clínico -Detección de pérdida ósea por radiografía
  28. 28. II- REABSORCIÓN DEL REBORDE ALVEOLAR 1/3 cerv 1/3 med 1/3 ap
  29. 29. 2 - 3 mm. 1/3 cerv 1/3 med 1/3 ap Las primeras características de reabsorción leve, son la pérdida de la cortical alveolar a nivel de la cresta PAUL W. GOAZ
  30. 30. 2 - 3 mm.
  31. 31. En la reabsorción moderada la destrucción del hueso alveolar se extiende mas allá de los cambios iniciales observados en la cresta alveolar pudiendo inducir defectos óseos mayores Reabsorción Moderada PAUL W. GOAZ
  32. 32. La pérdida de hueso es tan extensa que los dientes muestran mayores signos clínicos de movilidad Reabsorción severa PAUL W. GOAZ
  33. 33. Leve Moderada Severa
  34. 34. Proteína C Reactiva en la inflamación Esta molécula proteica se le reconocen efectos pro inflamatorios y de fase aguda y un factor que permite predecir el desarrollo de complicaciones arterioescleróticas, reconocido por la Sociedad Americana del Corazón. La EP induce cambios profundos en la concentración de citoquinas en el plasma, produciendo alteraciones del metabolismo de los lípidos e hipertrigliceridemia. Según Corrêa y Burini , los niveles normales de PCR varían de población en población, encontrándose una variación en promedio de entre 0,25 y 0,5 mg/dl. Con el empleo de métodos ultrasensible es posible detectar niveles de PCR a partir de 0,09 mg/dl. Ultima generación - Proteína C reactiva - BANA - Análisis bioquímico • Prostaglandinas • Citoquinas • Proteasas
  35. 35. BANA  La prueba de hidrólisis BANA; consiste en aprovechar la síntesis de una enzima tripsinoide producida por tres patógenos posibles: Phorphyromonas gingivalis, Bacteroides Forcytus y Treponema Denticola.  Cuando la muestra de placa subgingival contiene estos patógenos, al ser puestas en contacto e incubada con el sustrato sintético(N-&-bencil-DL-arginina-2-naftilamida), ligado a un cromóforo ocurre una reacción coloreada que puede ser fácilmente identificable. www.medigraphic.com/pdfs/odon/uo-2011/uo113c.pdf Ultima generación - Proteína C reactiva - BANA - Análisis bioquímico • Prostaglandinas • Citoquinas • Proteasas
  36. 36. ANALISIS BIOQUIMICO • Citoquinas. • Prostaglandina E2 (PGE2). • Proteasas. Ultima generación - Proteína C reactiva - BANA - Análisis bioquímico • Prostaglandinas • Citoquinas • Proteasas
  37. 37. Prostaglandinas • La PgE2 es liberada por los macrófagos y tiene como acción mediar en la respuesta inflamatoria mediante el reclutamiento celular, la producción de colagenasa y la estimulación de la actividad osteoclástica. • Los estudios de Offenbacher et al. 84" evidenciaron que estos mediadores inflamatorios liberados por acción de la ciclooxigenasa sobre el ácido araquidónico están relacionados con la pérdida de inserción. Ultima generación - Proteína C reactiva - BANA - Análisis bioquímico • Prostaglandinas • Citoquinas • Proteasas
  38. 38. Ultima generación - Proteína C reactiva - BANA - Análisis bioquímico • Prostaglandinas • Citoquinas • Proteasas Citoquinas  Son polipéptidos reguladores que intervienen en la comunicación intercelular con un amplio espectro de propiedades inflamatorias, hematopoyéticas, metabólicas e inmunomoduladoras.  Los monocitos, macrófagos y fibroblastos gingivales son estimulados por estas citoquinas para producir mas IL- 1β y TNF.  Genera un gradiente progresivo que se distribuye inicialmente en el tejido conectivo subyacente al epitelio de unión y luego progresa hacia apical hasta la inserción de tejido conectivo y hueso alveolar.
  39. 39. Proteasas • Son enzimas lisosomales involucradas en la degradación tisular a través de hidrólisis de enlaces peptídicos, la liberación de proteasas en los tejidos gingivales y FCG producen una R.I. • Se encuentra incrementada en aquellas situaciones que comportan inflamación gingival y, por tanto, aumento de profundidad de sondaje, pérdida de inserción y Reabsorción ósea. • Periocheck® ( ACTech ). www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv8_i5_p322.pdf Ultima generación - Proteína C reactiva - BANA - Análisis bioquímico • Prostaglandinas • Citoquinas • Proteasas

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