Ожирение

7,142 views

Published on

Информация к проекту "Мы выбираем, нас выбирают!?"

Published in: Business, Technology
1 Comment
0 Likes
Statistics
Notes
  • В правильных дозах у человека должна быть жировая прослойка. К примеру тот же Орсотен вызывает дефицит жирорастворимых витаминов
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
7,142
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
7
Actions
Shares
0
Downloads
45
Comments
1
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Ожирение

  1. 1. ТЕМА ВЫПУСКА: ОЖИРЕНИЕ – ПРОБЛЕМА XXI ВЕКА БОЛЬШЕ МИЛЛИАРДА ЛЮДЕЙ В МИРЕ СТРАДАЮТ ОТ ИЗБЫТОЧНОГО ВЕСА И ОЖИРЕНИЯ Достаточно много из них умрут от болезней, которые можно было бы предотвратить Среди взрослого населения США избыточная масса тела наблюдается у каждого пятого жителя, Северной Америки и Великой Британии – у каждого третьего, в Германии – у каждого второго. Особенную обеспокоенность вызывает ожирение среди детей: в Великобритании избыточную массу тела имеют 20% детей и подростков, в Испании – 27%, в Греции – 31%, в Италии - 36%, а в Российской Федерации – 50% женщин и 30% мужчин. Украинцы уже вошли в число европейских наций, которые больше всего страдают от избыточного веса. В Украине с 2003 года более чем треть жителей городов страдали от лишнего веса, а 17,5% – от ожирения. На сегодня ожирение или избыточный вес наблюдается у 35-36% украинских мужчин, 41% женщин и 15-16% детей. При этом сохраняется опасность роста этих показателей. С возрастом количество случаев ожирения увеличивается, в первую очередь в старших возрастных группах. Самое распространенное ожирение среди лиц, профессия которых связана с незначительной физической нагрузкой и среди рабочих пищевой промышленности. Откуда лишние килограммы? Около 90% людей набирают лишние килограммы только потому, что много едят, (то есть употребляют больше калорий, чем нужно их организму), и не более чем 10% – из-за серьезных нарушений в организме (опухоли мозга, заболевания надпочечников, снижение функций щитовидной железы). В результате изменения условий и образа жизни среднестатистический человек употребляет высококалорийную аппетитную пищу, но имеет мало стимулов или возможностей для расходования энергии. Большое количество употребленных калорий организм не полностью тратит на физическую работу и поддержку физиологичных процессов, следовательно, избыток их аккумулируется в виде жировых запасов. Как сообщает радио “Свобода”, согласно канадским исследованиям, умственная работа существенно способствует ожирению, причем не только по той причине, что сидение за письменным столом почти не требует затраты физической энергии. Профессор Анжело Тремблей, специалист по кинезиологии (физиология движений) из университета Лаваля в Квебеке, считает, что дело в том, что во время чтения документов или во время работы на компьютере мозгу нужно много глюкозы, поэтому человек умственного труда после рабочего дня чувствует сильный голод. В итоге он употребляет слишком много пищи, значительно больше, чем может использовать организм. Профессор Тремблей, например, обнаружил, что после 45 минут работы за компьютером его студенты тратили всего по три калории энергии, а еды употребляли на 220 калорий больше, чем если бы они эти 45 минут отдыхали.
  2. 2. Здоровье №45 (45) 2 “Таким образом, главная проблема работников умственного труда не в сидячем образе жизни, а в нарушении таким трудом глюкозного равновесия, – говорит профессор Тремблей. – Именно из-за этого нашу “информационную эру” сопровождает глобальное распространение ожирения”. Причина смерти – ожирение Доказано, что у каждого человека с избыточным весом, есть повышенный риск возникновения таких заболеваний, как сахарный диабет ІІ типа, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, остеоартрит, обструктивный синдром остановки дыхания во сне и определенные виды онкологической патологии. Ожирение является фактором риска инфаркта миокарда и повышенной смертности. Ежегодно в США приблизительно 300 тысяч смертей можно связать с ожирением, а смертность по этой причине преобладает только смертность от курения. В то же время снижение массы тела у пациентов со сверхвесом замедляет прогресс атеросклероза, снижает риск заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца, способствует снижению показателей артериального давления, улучшает контроль сахара в крови. Голландские исследователи установили, что ожирение сокращает жизнь человека в среднем на семь лет. Когда все возможные методы борьбы с лишним весом не помогают, люди часто прибегают к хирургическому вмешательству. Однако альтернативой таким операциям может быть липосакция – вакуумное отсасывание лишнего жира. Можно ли быстро похудеть Не стоит надеяться, что исхудание – дело нескольких недель или даже месяцев. Достичь снижения веса можно, применяя жесткие диеты, голодания, используя специальные препараты, которые уменьшают аппетит или блокируют всасывание жиров в кишечнике. Однако в большинстве случаев эффект не будет длительным, поскольку такое поведение мешает научиться правильно питаться. Как правило, после курса исхудания человек опять возвращается к старому образу жизни, следовательно, быстро набирает потерянные килограммы или еще больше. Ожирение – хроническая болезнь Избыточный вес следует рассматривать как хроническую болезнь. И лечение не будет эффективным, если оно не будет длиться всю жизнь или длительное время. Оптимальным является использование низкокалорийной диеты (приблизительно 1600 килокалорий на день для мужчин и 1300 – для женщин). Важным является снижение частицы жиров до 30%. Обязательным также является увеличение физической активности, 30-45 минут прогулки, зарядки, плавание три-пять раз на неделю не только сжигают лишние калории, но и способствуют длительной поддержке снижения массы тела, а также является хорошим средством тренировки сердечно-сосудистой системы. А если через полгода после такого изменения образа жизни снижения веса не будет, стоит обратиться за помощью к врачу. Ведь в таком случае лишний вес может быть вызван другими серьезными заболеваниями. Это должно настораживать Любая диетическая программа, которая обещает быструю потерю веса, должна вызывать у вас подозрение. Вместо этого старайтесь избрать для себя такую диету, которая предусматривает постепенное исхудание. Рекомендовано в неделю терять не более чем килограмм.
  3. 3. Здоровье №45 (45) 3 Во время разработки своей личной диеты нужно учитывать образ жизни, количество физических упражнений или другой физической нагрузки в день, наличие или отсутствие эмоциональных стрессов, а также количество и качество употребляемой еды. Помните, что исхудание не должно быть насилием над собой. А о диетах, которые обещают быстрое исхудание, не требуя при этом физических упражнений и позволяя есть все, что душа желает, забудьте навсегда. Между тем японские научные работники впервые экспериментально показали на людях, что систематическое употребление яблок спасает от ожирения. Опубликованные результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что три яблока перед основным приемом пищи снижают содержимое жиров в крови на 20%. Эксперименты проводили специалисты: группе людей давали к обеду по 600 мг яблочного полифенола – вещества, которое является составляющей плодов и способствует сжиганию жиров. Такой объем полифенола содержится в трех яблоках. Результат анализа крови, который сделали после употребления пищи, показал, что уровень жиров у этих людей был в среднем на 20% ниже, чем у тех, кто к обеду не получил никаких добавок. ОЖИРЕНИЕ - БОЛЕЗНЬ ЦИВИЛИЗАЦИИ Избыточный вес у более миллиарда людей часто осложняется диабетом, гипертонической болезнью, другими медицинскими проблемами, ограничивает функциональную активность человека в повседневной жизни. Ожирение рассматривается как избыточное количество жира в организме. Весовой статус определяется индексом массы тела (ІМТ), который является мерой взаимосвязи между массой тела и ростом и вычисляется как масса (в кг), разделенная на рост в квадрате. Границы нормального веса взрослого человека, согласно принятых ВОЗ критериев, находятся в интервале значений ІМТ от 20 до 25 (у мужчин после 50 лет и женщин после менопаузы - до 27); избыточного веса - до 30. Как мужчины, так и женщины, которые имеют ІМТ больше 30 кг/м, считаются страдающими на ожирение. Чем больше уровень ІМТ, тем выше риск заболеваний, связанных с ожирением, и преждевременной смертности. Пользуются показателем ІМТ, осознавая его условность, ведь при подсчетах не принимают во внимание пол, телосложение, развитость мускулатуры и другие особенности человека. Для определения риска имеет значение расположения жировой ткани. В отличие от людей с ожирением, у которых основное количество жировой ткани расположено в нижней части тела (на ягодицах и бедрах), люди с ожирением преимущественно верхней части тела (на животе) имеют повышенный риск развития заболеваний. Объем талии используют в качестве маркера количества абдоминального жира. Предельный объем талии для женщины равняется 88 см, для мужчины - 102 см. Прирост веса на 5 кг или больше даже у худощавых молодых людей является дополнительным фактором риска. А вот при одинаковой степени ожирения люди с высокой физической активностью имеют низшую частоту диабета и смертности от сердечно-сосудистых болезней. На последнем съезде эндокринологи Украины отмечено, что наиболее эффективной схемой физической активности при ожирении и сахарном диабете ІІ типа являются ежедневные физические упражнения на протяжении 30- 40 минут. Именно такие длительные нагрузки повышают скорость поглощения глюкозы мышцами в 7-10 раз, помогают избавиться от запаса жира, тогда как при непродолжительной физической нагрузке в
  4. 4. Здоровье №45 (45) 4 качестве субстрата энергии используется только гликоген мышц. При ожирении нужно также уменьшить калорийность суточного рациона как минимум на 500 ккал - прежде всего за счет жиров. Вместе с тем суточная калорийность не должна быть ниже 1200 ккал для женщин и 1500 ккал - для мужчин. Напомним, широко известные данные Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ), согласно которым в 23 странах мира, принимавших участие в кооперативной программе изучения хронических заболеваний и их причин, за 15-20 лет наблюдений, приблизительно на 20%, снизились показатели заболеваемости и смертности населения. Это стало результатом отказа от курения, употребления алкоголя, преодоления гиподинамии, нерационального питания и др. Степень отказа в экспериментальных зонах составляла около 40%. Изменения поведения касались ограничения употребления соли, сахара, животных жиров, алкоголя, табака, усиления физической активности за счет ходьбы, пользования велосипедами. Эффект оказался даже большим, если рассматривать отдельные заболевания и их группы. На протяжении 1972-1982 годов смертность от сердечно- сосудистых заболеваний в Японии уменьшилась на 36,4% у мужчин, и на 41,8% у женщин; в США - на 32,1% и 39,2%; во Франции - на 22,7% но 35,1%, соответственно. Известно, что двое из трех больных диабетом погибают от сердечных заболеваний. Таким образом, изменение образа жизни, по подсчетам, позволяет избежать 90% случаев сахарного диабета ІІ типа. Опыт кооперативной программы позволил ВОЗ рекомендовать правильное питание, содержащие мало жиров животного происхождения, много фруктов и овощей для снижения уровня холестерина в крови, предупреждения ожирения; отказ от курения; сокращение количества употребления соли и алкогольных напитков; раннее выявление повышения артериального давления и борьбу с ним; поддержка в пределах нормы массы тела; регулярные физические упражнения как часть повседневной жизни; снижение уровня стрессов. Существенное оздоровление населения 23 стран мира доказало возможность руководить собственным здоровьем путем ограничения влияния факторов риска, формирования здорового образа жизни, который всегда начинается с психологической установки самого человека, соответствующей мотивации поведения и поступков.
  5. 5. Здоровье №45 (45) 5 ПРОФИЛАКТИКА ОЖИРЕНИЯ На человечество в последнее время свалились так называемые болезни цивилизации (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, сахарный диабет, ожирение, остеопороз, рак, гипертоническая болезнь, кариес зубов и др.), что напрямую связанные с неправильным, нерациональным, несбалансированным питанием. Все мы хорошо знаем, что употреблять высококалорийные, рафинированы продукты, переедать, употреблять пищу в значительных количествах на ночь вредно и даже опасно. Известно и иное: при любых доходах человек должен помнить о вредности, возникающей при неправильном питании. Научные исследования свидетельствуют, что рационы питания со значительным количеством жирных, мясных и молочных продуктов и недостаточным количеством овощей и фруктов способствуют развитию сердечно-сосудистых, некоторых онкологических заболеваний, диабета и ожирения. Стройное и тренированное тело является признаком не только здоровья, но и жизненного успеха, престижа, процветания. Однако полных людей в мире с каждым годом не становится меньше. Согласно нормам физиологичных потребностей населения Украины в основных пищевых веществах и энергии (Указ Минздрава Украины № 272 от 18.11.1999), количество основных нутриентов в суточном рационе человека должно зависеть от пола, возраста и физической активности. Все работоспособное население Украины от 18 до 59 лет жизни по коэффициенту физической активности (КФА) условно распределено на 4 группы: первая группа - КФА составляет 1,4 (рабочие преимущественно умственного труда), вторая - 1,6 (рабочие, занятые легким трудом), третья - 1,9 (труд средней тяжести), четвертая - 2,2 (женщины) и 2,3 (мужчины) - рабочие тяжелого и особенно тяжелого физического труда. Современный мир, внедряя новые автоматизированы технологии, лишает нас многих видов физического труда. Мы становимся малоактивными, меньше двигаемся, у нас минимальная физическая нагрузка, но питаемся, как и раньше, не учитывая этих изменений. Поэтому достаточно часто мы встречаем людей с избыточной массой тела. По статистическим данным, в большинстве экономически развитых стран мира ожирение превратилось в одну из самых актуальных социальных проблем. Среди взрослого населения США лишняя масса тела обнаружена у каждого пятого жителя, Северной Америки и Великой Британии - у каждого третьего, Германии - у каждого второго. В Украине 40% взрослого населения и 10% детей имеют избыточную массу тела, в Российской Федерации - 50% женщин и 30% мужчин. Ожирение чаще наблюдается среди женщин, особенно после 40 лет. С возрастом количество случаев ожирения растет, в первую очередь в старших возрастных группах. Самое распространенное ожирение среди людей, профессия которых связана с незначительной физической нагрузкой и среди рабочих пищевой промышленности. Драма по форме и трагедия по содержанию Ожирение - это драма по форме и трагедия по содержанию. Это крылатое высказывание необходимо понимать так: испорчено ожирением телосложение - это драма, а патологические процессы, возникающие в организме человека, - это трагедия. Основными факторами, которые приводят к развитию ожирения, является нарушение баланса между поступлением энергии в организм и ее расходами. Чаще всего ожирение возникает в результате
  6. 6. Здоровье №45 (45) 6 переедания на фоне снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов и некоторых физиологичных состояний (беременность, лактация, климакс и тому подобное). Ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе которого значительную роль играют гипоталамические нарушения: повышение активности надпочечниковой системы (увеличение секреции АКТГ, скорости продукции кортизола и его метаболизма); уменьшение секреции соматотропного гормона, который имеет липолитическое действие; дисбаланс гонадотропинов и половых стероидов. Для ожирения характерны гиперинсулинемия и снижение эффективности действия инсулина, нарушение метаболизма тиреоидных гормонов и чувствительности периферийных тканей к ним. Выделяют такие формы ожирения: алиментарно-конституциональная (90%), гипоталамическая (2-3%), эндокринная (12-13%). Первый вид ожирения носит семейный характер и развивается, как правило, при условиях систематического переедания, нарушения режима питания, отсутствия адекватной физической нагрузки. Гипоталамическое ожирение возникает в результате нарушения гипоталамических функций, а эндокринное - при условиях первичной патологии эндокринных желез (гиперкортицизм, гипотиреоз, гипогонадизм). Наличие избыточной массы тела можно определить с помощью специальных таблиц или рассчитать по формуле Брока (Вrос, 1879): масса тела = длина тела в см - 100. Критерием нормального веса тела или его патологических отклонений является индекс массы тела (ІМТ), то есть отношение веса тела к росту (кг/м2): идеальная масса тела взрослого человека - в пределах ІМТ от 20 до 25 кг/м2; избыточная - ІМТ 25-29,9; ожирение - ІМТ 30-39,9; крайняя степень ожирения - ІМТ больше 40. Существует еще один очень простой показатель нормальной массы тела - окружность талии. У женщин нормальным считается объем талии до 88 см, у мужчин - до 102 см. Если показатели выше - необходимо уменьшать вес. Почти у половины взрослого населения Европы определяется избыточная масса тела, то есть ІМТ превышает 25 кг/м2. В Украине распространенность избыточной массы тела составляет 29,7% среди женщин и 14,8% среди мужчин. Избыточный вес и ожирение (ІМТ свыше 30) повышает риск возникновения инсулиннезависимого диабета, артериальной гипертензии, артрита, сердечно- сосудистых и некоторых онкологических заболеваний. Известно четыре степени ожирения и две стадии заболевания - прогрессирующая и стабильная. При первой степени ожирения фактическая масса тела превышает идеальную не более чем на 29%, при второй - избыток составляет 30-40%, при третьей - 50-99%, при четвертой - фактическая масса превышает оптимальную на 100% и больше. Не последнее значение в развитии ожирения занимает эффективность метаболизма. Энергетически уменьшенный тип обмена веществ приводит к ожирению и, наоборот, эффективный - способствует стабилизации массы тела при малой физической активности. В организме человека происходят параллельно два процесса: образование жира (липогенез) и использования жира (липолиз). Когда организм поддерживает постоянную массу тела, это значит, что уровень липогенеза отвечает уровню липолиза. Если доминирует липогенез, организм набирает массу тела, если превалирует липолиз - теряет ее.
  7. 7. Здоровье №45 (45) 7 В процессе развития ожирения соответствующее место занимает соотношение между коричневой и желтой жировой тканью организма. Разница между этими тканями заключается в том, что желтая жировая ткань накапливает жир, а коричневая продуцирует тепло. Этим объясняется тот факт, что некоторые люди употребляют очень большое количество пищи и не толстеют, поскольку хранят в своем худом теле значительное количество коричневой жировой ткани. О таких людях говорят: quot;Синицу хоть в пшеницуquot;. Значительные запасы этой ткани есть у новорожденных детей и у людей, адаптированных к холоду. У мужчин и женщин есть одинаковое количество жировых клеток, но главное отличие между ними заключается в разном механизме функционирования ферментов и размере этих клеток. Женский организм имеет большую активность жирообразующих ферментов, что способствует накоплению жира. У мужчин, напротив, более активные ферменты, которые сжигают жир, и меньше жировые клетки. Ожирение снижает работоспособность человека, осложняет интеллектуальную и физическую деятельность, приводит к ранней инвалидизации, преждевременному старению и сокращению продолжительности жизни, поэтому является медико-социальной проблемой, решать которую необходимо на государственном уровне. Принципы построения диетического питания Ожирение - хроническое заболевание, нуждающееся в комплексе лечебно-профилактических мероприятий коррекции массы тела с помощью рационального режима питания (главное средство), повышении физической активности и применении специфических медпрепаратов. Основным принципом лечения ожирения является регуляция энергетической ценности рациона. Составляя диетическую программу, необходимо учитывать такие факторы, как степень ожирения, возраст, длительность повышения массы тела, места откладывания жира, пищевые привычки, доминирующие пищевые продукты и блюда в рационе, режим питания и употребление алкоголя. Принципы построения диетического питания при ожирении сводятся к следующему: назначение малокалорийной (редуцирующей) диеты; ограничение в рационе углеводов, которые быстро превращаются в организме в жир и жиров животного происхождения, увеличения растительных жиров; назначение малокалорийной, но значительной по объему еды (сырые овощи, фрукты); многократное (до 6 раз в сутки) питание без продуктов, которые возбуждают аппетит (острые приправы, пряности и тому подобное); уменьшение количества жидкости и соли; использование в питании разгрузочных дней. Доминирующим принципом диетотерапии является значительное ограничение энергетической ценности (ЭЦ) рациона. Как правило, при выраженном ожирении ЭЦ пищевого рациона снижают на 40% от физиологичной нормы, а в зависимости от эффективности лечения ЭЦ уменьшают до 30% или увеличивают до 50%. Ограничение касается в первую очередь простых углеводов, которые не содержат жизненно необходимых веществ и могут быть полностью изъяты из диеты больного без угрозы здоровью (сахар, пирожные, конфеты и тому подобное). В случае, когда больные не могут обойтись без сладостей, можно использовать заменители сахара. Параллельно с этим необходимо существенно уменьшить употребление сложных углеводов, которые содержатся в хлебобулочных изделиях, картофеле, кашах и блюдах из муки, потому что крахмал, поступающий в организм в составе этих продуктов, превращается в жир и способствует ожирению.
  8. 8. Здоровье №45 (45) 8 Пищевые продукты, содержащие значительное количество белков (мясо, рыба, яйца, свежий сыр), необходимо употреблять в достаточном количестве. Белки необходимы больному ожирением для синтеза ферментов, которые окисляют жиры в организме. Кроме животных белков, в состав пищевого рациона необходимо вводить достаточное количество белков растительного происхождения, основным источником которых являются блюда из фасоли, гороха, чечевицы, сое и тому подобное. Больным ожирением ненужно значительно ограничивать количество жирной еды, потому что жиры при данной патологии положительно влияют на снижение массы тела больных. Этот эффект достигается за счет стимуляции ими липолитических ферментов, которые способствуют окислению жиров, уже накопившихся в организме. Лучше снижают массу тела молочные жиры (сливки) и растительные масла. Поэтому во время лечения ожирения желательно употреблять ежедневно 70-105 г жиров, 20-25 г из которых составляют растительные масла. Необходимо подчеркнуть, что жирная еда обеспечивает более длительное ощущение сытости, то есть уменьшает аппетит. Кроме этого, пищевые жиры подавляют секрецию инсулина, который убыстряет превращение углеводов в жиры. Следовательно, как ни странно, жирная еда положительно влияет на обмен жиров в организме больного ожирением. Больным ожирением необходимо существенно ограничить употребление конфет, шоколада, мороженого, кондитерских изделий, картофеля, дыни, груш, абрикосов, винограда, мандаринов, персиков, апельсинов и других сладостей, Изъять специи, пряности, мясные бульоны, грибные и рыбные отвары, усиливающие аппетит. С этой же целью следует предоставлять преимущество отварным блюдам. Еду нужно готовить без соли, незначительно подсаливая уже готовые блюда (не больше 5 г/сутки). Категорически запрещаются сладкие напитки, пиво и алкоголь. Из напитков лучше употреблять чай, чай с молоком, легкий кофе, томатный сок, фруктово-ягодные соки из кислых сортов ягод и фруктов, щелочные минеральные воды (Поляна Квасовая, Боржоме, Плоскивская, Поляна Купель, Лужанская №1) или настой шиповника. Общее количество выпитой жидкости (вместе с жидкими блюдами, молоком и тому подобное) должно составлять до 5 стаканов на день. Рекомендуется вводить в рацион молоко, молочные продукты и блюда из них (молоко, кефир, сливки, обезжирен сыр до 100-200 г на день). Обязательной составляющей суточного рациона больных ожирением являются сырые фрукты и ягоды (яблоки, лимоны, красная смородина, крыжовник и тому подобное) до 200 г на день или в виде компотов без сахара. Людям с ожирением рекомендуется употреблять черный, белково-пшеничный, белково-овсяный хлеб (150 г на сутки); супы на овощном отваре или слабом мясном, рыбном, грибном бульоне (не больше тарелки); блюда из мяса (говядина, нежирная баранина или свинина) в отваренном, заливном виде до 150 г на день, нежирную птицу, кролика, диетических сосисок; блюда из нежирных сортов рыбы (судак, щука, сазан и др.), желательно отваренные или заливные; яйца (1-2 шт. в сутки). Суточный рацион должен содержать не меньше 400-500 г белковых продуктов (мясо, рыба, сыр), кушанья из овощей и лиственной зелени (капуста), редиска, огурцы, кабачки, томаты сыры, вареные или печеные, а также кушанья из картофеля, свеклы, моркови (не больше 200 г на день). Принципы построения лечебного режима
  9. 9. Здоровье №45 (45) 9 Для лечения ожирения в настоящее время предложено значительное количество диет с разной энергетической ценностью и химическим составом в зависимости от степени ограничения. Но эффект от их использования очень незначителен. Например, лишь один больной из десяти, достигший quot;успехаquot; на низкокалорийной диете, удерживает необходимую массу тела на протяжении двух лет, один из пятидесяти - на протяжении семи и только один из 250 удерживает ее более длительный срок. Целесообразно начинать лечение ожирения с назначения редуцируемого пищевого рациона, но без избыточного ограничения его энергетической ценности - от 700 до 1800 ккал. Таким требованиям отвечает основная диета № 8, чаще всего рекомендуемая для использования в условиях санаторно-курортного лечения, а также для проведения терапии ожирения амбулаторно. Лечение диетами с отметкой ЭЦ необходимо проводить под постоянным контролем массы тела. Если больной удовлетворительно переносит диету, то данный рацион назначается до тех пор, пока продолжается уменьшение массы тела. Как только прекращается уменьшение массы тела, больного необходимо переводить на более суровый вариант диеты (700-800 ккал). Во время назначения малокалорийной диеты необходимо руководствоваться правилом - не начинать лечения с самых строгих диет, потому что в первые дни лечения уменьшение массы тела проходит особенно интенсивно за счет выделения значительного количества жидкости. Показателем правильного лечебного режима должно быть не только уменьшение массы тела, но и улучшение общего самочувствия, повышение нервно-мышечного и психического тонуса. Всем склонным к полноте людям необходимо отказаться от вредной привычки отдыхать сразу же после приема пищи. Позитивный результат наблюдается во время сочетания диеты и физической нагрузки, сопровождающейся не только потерей жира, но и увеличением активной мускульной ткани. Во время лечения ожирения невозможно признать целесообразным полное голодание на протяжении 1-2 недель с применением только щелочных минеральных вод. Сочетание ожирения с подагрой, атеросклерозом, хроническим холангитом требует полного исключения из диеты мясных и рыбных бульонов и ливерных изделий. Мясо и рыбу употребляют преимущественно в вареном виде. Вместо мясных и рыбных блюд чаще используют блюда из нежирного сыра, ограничивая общее количество белка в рационе. Если ожирение совмещается с желудочно-кишечными болезнями (гастрит, колит), то из диеты целесообразно исключить овощи с грубой растительной клетчаткой. Овощи и зелень необходимо употреблять в вареном и протертом виде. Мясо, птицу и рыбу (нежирные сорта) употребляют вареными или в виде паровых котлет. Рекомендуются компоты, кисели и белый хлеб вчерашней выпечки. Всяческие quot;суперсжигатели жираquot;, которые содержат антраценпоходные слабительного действия, имеют достаточно весомые противопоказания. Кроме того, по окончании курса больной не только возобновляет первичный вес, но и набирает несколько дополнительных килограммов, поэтому пользоваться ими нежелательно и опасно. Таким образом, медикаментозная терапия ожирения играет второстепенную роль, невзирая на то что в последнее время появились новые врачебные формы (орлистат, сибутрамин), лицензированные во многих странах мира для лечения ожирения. Однако отмеченные лекарства не нашли широкого применения из-за их дороговизны и косвенного действия.
  10. 10. Здоровье №45 (45) 10 Кроме основной диеты, рекомендуемой во время лечения ожирения, целесообразно периодически, приблизительно еженедельно, проводить один или два разгрузочных дня с ограниченной энергоценностью рациона. По химическому составу пищевых продуктов, которые употребляются в разгрузочные дни, они разделяются на белковые (сырные, молочные, мясные, рыбные), углеводные (сахарные, картофельные, яблочные, огуречные и тому подобное), жировые (вершковые) и комбинированные. Из перечисленных самыми эффективными являются огуречный, яблочный, мясной, молочный и сливочный разгрузочные дни. При незначительной физической нагрузке рекомендуются мясные разгрузочные дни - 280-350 г отваренного мяса бессолевого с овощным (лучше капустным) гарниром; сырные - 500-600 г сыра с 2-3 стаканами чая или кофе с молоком без сахара. В свободные от работы дни целесообразно назначать такие разгрузочные дни, как яблочные (1500 г яблок), кавунные (1,5-2 кг мякоти арбуза), кефирные (1,5 л), молочные (5-6 стаканов), сливочные (200-400 г сливок). Еда распределяется равномерно на протяжении суток на 5 приемов. Весомые позитивные результаты наблюдаются у желающих похудеть во время использования разных лекарственных растений (пророщенное зерно, семена и тому подобное). 2-4 ст. л. проросших семян подсолнуха, зерен пшеницы, овса, ржи, ячменя на завтрак - прекрасное средство коррекции обменных процессов, разных патологий и массы тела. Но такое употребление должно быть длительным, с тем, чтобы укрепить результаты и обеспечить организм необходимыми витаминами, минеральными соединениями и энергией. Необходимо отметить, что хорошими регуляторами обменных процессов являются плоды крыжовника и шелковицы, земляника лесная, корень одуванчика, цикория, лопуха, морская капуста, и тому подобное. Для профилактики и лечения ожирения используют также продукты, которые содержат йод: морская капуста и другие морские водоросли; плоды аронии черноплодной, рябины обычной, клюквы; корнеплоды свеклы, все сорта капусты, салатов и тому подобное. С целью оценки эффективности лечения необходимо следить не только за динамикой массы тела, но и за биохимическими показателями крови, которые характеризуют липидный обмен больного, в связи с чем лечение должно проводиться под контролем врача в стационаре или поликлинике. Таким образом, ожирение - это медико-социальная проблема, которая предопределена совместимым действием таких факторов, как состояние питания, соблюдение здорового образа жизни, традиций в питании и тому подобное, что требует не только пропаганды принципов здорового питания, но и проведения национальной политики в отрасли продовольственного законодательства. ОЖИРЕНИЕ – ЭТО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА В экономически развитых странах почти 50% население имеет избыточную массу тела, при этом в 30% из них наблюдается ожирение. Среди взрослого населения США число людей с ожирением увеличивается на 8% каждых 10 лет. По прогнозам исследователей, если ожирение будет расти такими же темпами, то до 2230 г. все население США будет иметь избыточный вес. Среди работоспособного населения Украины ожирение обнаруживают почти в 30% случаев, а избыточную массу тела имеет каждый четвертый житель. Характерен для современного общества малоподвижный образ жизни, нерациональное питание с увеличением количества рафинированных
  11. 11. Здоровье №45 (45) 11 продуктов, постоянные психологические стрессы приводят к росту частоты ожирения среди людей любого возраста, особенно молодых. Ожирение - одна из самых сложных медико-социальных проблем современности. Широкое распространение, тесная связь с образом жизни и чрезвычайно высокая смертность от его последствий требуют объединения усилий врачей разных специальностей, а также органов здравоохранения с целью своевременного выявления и осуществления широкомасштабных профилактических и лечебных мер. Ожирение входит в состав метаболического синдрома - симптомокомплекса объедененных между собой патологических состояний (инсулинрезистентность, нарушение углеводного и липидного обмена, артериальная гипертензия). Синдром не считается отдельным диагнозом или нозологической формой, однако имеет важное значение для прогноза и терапии основного заболевания. R. De Fronzo сравнил это состояние с айсбергом: на его поверхности лежат клинические проявления - сахарный диабет (СД), ишемическая болезнь сердца (ІХС), артериальная гипертензия (АГ), ожирение, которые обычно и попадают в поле зрения врачей, а в основе - комплекс метаболических расстройств, предопределенных инсулинрезистентностью - состоянием, которое предшествует развитию болезни. Распространенность, классификация, принципы профилактики и лечения ожирения Ожирение - хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется избыточным нагромождением жировой ткани в организме. ВОЗ рассматривает ожирение как эпидемию, которая охватила миллионы людей: по данным, приведенным на Х Международном конгрессе по ожирению (Сидней, сентябрь в 2006 г.), в мире зарегистрировано свыше 250 млн. больных ожирением. На сегодня в большинстве стран Западной Европы ожирением (ІМТ > 30 кг/м2) страдает от 10 до 25% населения, в США - от 20 до 25%. Избыточную массу тела (ІМТ > 25 кг/м2) в индустриально развитых странах, кроме Японии и Китая, имеет около половины населения. Во многих странах мира за последние 10 лет заболеваемость ожирением увеличилась в среднем вдвое. Расчеты экспертов ВОЗ уверяют, что до 2025 г. количество больных ожирением в мире будет составлять 300 млн. человек. Отмечается увеличение количества людей с ожирением среди детского населения. Значимость проблемы ожирения определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста и уменьшением общей продолжительности жизни в связи с развитием тяжелых сопутствующих заболеваний. К болезням, которые сопровождают ожирение, относят сахарный диабет 2 типа, АГ, дислипидемию, атеросклероз и связанные с ним заболевания, синдром ночного апноэ, гиперурикемию, подагру, репродуктивную дисфункцию, желчнокаменную болезнь, остеоартриты, онкологические заболевания (у женщин - рак эндометрию, шейки матки, яичников, молочных желез, у мужчин - рак простаты; рак прямой кишки у женщин и мужчин), варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой. Сопутствующие заболевания, особенно сердечно-сосудистые, как правило, развиваются у больных ожирением в молодом возрасте. Вероятность их развития растет с увеличением массы тела.
  12. 12. Здоровье №45 (45) 12 Риск развития сопутствующих заболеваний определяют также особенности отложения жировой ткани. Наиболее неблагоприятным для здоровья считается абдоминальный тип ожирения, который совмещается с комплексом гормональных и метаболических нарушений. Ожирение - гетерогенное заболевание К факторам, которые определяют развитие ожирения, принадлежат: • генетические; • демографические (возраст, пол, этническая принадлежность); • социально-экономические (образование, профессия, семейное положение); • психологические; • поведенческие (питание, физическая активность, алкоголь, курение, стрессы). Определяющими среди этих факторов считают переедание, избыточное употребление жирной пищи в сочетании с низкой физической активностью у людей с наследственной склонностью к развитию ожирения. Ожирение - результат длительного нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии в организм превышает его энергетические расходы. Важной составляющей механизмов патогенеза ожирения является собственно жировая ткань, которая владеет ендо-, ауто- и паракринной функциями. Вещества, которые выделяются жировой тканью, имеют многообразные биологические действия и могут влиять на активность метаболических процессов в тканях и разных системах организма как непосредственно, так и опосредствовано через нейроэндокринную систему, взаимодействуя с гормонами гипофиза, катехоламинами, инсулином. Жировая ткань выделяет: • лептин; • фактор некроза опухолей (ФНО); • интерлейкин-6; • свободные жирные кислоты (СЖК); • протеин, который стимулирует ацетилирование; • ингибитор активатора плазминогена-1 (ИАП-1); • трансформирующий фактор роста В; • ангиотензиноген. Жировая ткань также содержит важные регуляторы липопротеинового метаболизма: липопротеиновую и гормоночуствительную липазу; протеин, который переносит эфиры холестерина. На функцию жировой ткани, в свою очередь, влияют катехоламины, кортикостероиды, инсулин. Большое значение в регуляции энергетического обмена имеет система ЦНС: гипоталамус - жировая ткань, ключевым звеном которой является лептин. Считается, что функция лептина направлена по большей части на сохранение запасов энергии, то есть на адекватность нагромождения жира. Лептин также рассматривается как интегратор нейроэндокринных функций. Ожирение характеризуется гиперлептинемией, которая считается последствием резистентности к действию лептина. Вероятно, что жировая ткань как эндокринный орган осуществляет адипостатичную функцию, а при условиях длительного позитивного энергетического баланса и увеличения массы тела
  13. 13. Здоровье №45 (45) 13 развивается состояние дисфункции жировой ткани, усиливается ее секреторная функция, что приводит к развитию нарушений метаболизма, сопровождающих ожирение. Верификация ожирения Для верификации ожирения применяют показатель индекса массы тела (ІМТ), который рассчитывается как соотношение массы тела (кг) к росту (м2). Характер деления жировой ткани определяется с помощью коэффициента окружность талии/окружность бедер (ОТ/ОБ). Величина ОТ/ОБ для мужчин > 1,0 и женщин > 0,85 свидетельствует об абдоминальном типе ожирения. Показателем клинического риска развития метаболических осложнений ожирения является также величина окружности талии. Классификации ожирения На сегодня используют следующие классификации ожирения: 1. По этиологическому принципу: • алиментарно-конституционное; • гипоталамическое; • эндокринное; • ятрогенное. 2. По типу отложения жировой ткани: • абдоминальное (андроидное, центральное); • гиноидное (ягодично-бедренное); • смешанное. 3. По индексу массы тела (ВОЗ, 1997). Классификация по ІМТ используется для диагностики ожирения, определения риска развития сопутствующих заболеваний и тактики лечения больных ожирением. Ожирение как хроническое заболевание нуждается в эффективном и адекватном лечении. Предоставление медицинской помощи больным ожирением заключается в профилактике увеличения массы тела, лечении сопутствующих заболеваний, исключении взаимодействующих факторов риска, уменьшении массы тела, поддержке достигнутого веса. Принципы лечения и профилактики Цель профилактики ожирения - предупредить развитие ожирения у людей с нормальной и избыточной массой тела, снизить риск или предотвратить развитие тяжелых сопутствующих заболеваний. Показание к проведению профилактики - семейная наследственная склонность к развитию ожирения и заболеваний, которые его сопровождают (СД 2 типа, АГ, ІХС и др.), наличие ранних факторов риска метаболического синдрома (гиперлипидемии, нарушение толерантности к углеводам и др.), ІМТ > 25 кг/м2 у не рожавших женщин. Лечение ожирения целесообразно направить не только на уменьшение веса, но и на предотвращение развития болезни, существенное улучшение состояния здоровья больного или устранения уже имеющихся сопутствующих заболеваний. Цель лечения:
  14. 14. Здоровье №45 (45) 14 • умеренное уменьшение массы тела с обязательным уменьшением факторов риска или улучшением протекания сопутствующих заболеваний; • стабилизация веса; • адекватный контроль ассоциируемых нарушений; • улучшение качества и увеличения продолжительности жизни больных. Для успешного выполнения программы по снижению и поддержке достигнутой массы тела необходимо наличие: • квалифицированных специалистов разного профиля; • программы по снижению массы тела, которое содержит четкие рекомендации по питанию, физической активности и длительного изменения образа жизни больных; • методики расчета суточной калорийности пищи и составления индивидуального пищевого рациона; • регулярного мониторинга с обязательной регистрацией показателей, которые отображают эффективность лечения. На сегодня принята методика умеренного поэтапного уменьшения массы тела с учетом показателя ІМТ и сопутствующих факторов риска. Доказано, что уменьшение веса на 5-15% от начальной величины сопровождается значительным улучшением протекания сопутствующих заболеваний. Достижение такой потери массы тела есть фактически и физически реальным, однако интенсивное уменьшение массы тела является опасным, поскольку существует риск возникновения рецидивов и развития осложнений. Перед назначением лечения осуществляют тщательный скрининг и обследование пациентов. Для лечения ожирения применяют немедикаментозные методы (обучение больных, рациональное гипокалорийное питание, повышение физической активности, изменение образа жизни), медикаментозные средства, а также хирургическое вмешательство. Основу лечения составляет рациональное гипокалорийное питание, учитывая индивидуальные пищевые привычки больного, его образ жизни, возраст, пол, экономические возможности, в сочетании с повышением физической активности. Фармакотрапия является важной составляющей лечения больных ожирением, и показаниями к ее проведению является: • ІМТ > 30 кг/м2, если уменьшение массы тела за 3 месяца немедикаментозного лечения составляет меньше 10%; • ІМТ > 27 кг/м2 при абдоминальном ожирении или верифицированных сопутствующих заболеваниях. Если уменьшение массы тела за 3 месяца немедикаментозного лечения составляет меньше 7%; • когда есть угроза рецидивов после уменьшения массы тела, при необходимости быстрого уменьшения веса, при прекращении курения, сезонных депрессивных расстройствах, длительных стрессах. При отсутствии противопоказаний для лечения ожирения применяют препараты центрального действия (фентермин, дексфенфлюрамин, сибутрамин, флуоксетин), периферического действия (метформин, орлистан), периферического и центрального (термогенные симпатомиметики, гормон
  15. 15. Здоровье №45 (45) 15 роста, андрогены, препараты заместительной гормональной терапии или эстроген-гистогенные препараты). В целом программа по уменьшению массы тела может считаться эффективной, если удается: • на этапе уменьшения массы тела снизить показатели на 5-10 кг с уменьшением факторов риска; • на этапе поддержки массы тела сохранить достигнутые показатели, или не допустить их увеличения больше чем на 3 кг на протяжении следующих двух лет наблюдения; • добиться стойкого уменьшения объема талии на 4 см. Основная цель программы по контролю массы тела - предупреждение развития или существенное улучшение протекания сопутствующих ожирению заболеваний, улучшение качества и продолжительности жизни. Ожирение влечет развитие атеросклероза Абдоминальное ожирение самостоятельно и опосредствовано (через инсулинрезистентность) содействует развитию атеросклероза. Инсулинрезистентность является центральным звеном метаболического синдрома и самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. При абдоминальном ожирении наблюдается гиперкортизолемия, которая, с одной стороны, способствует снижению чувствительности тканей к инсулину и нарушению толерантности к глюкозе, а с другой - усилению глюконеогенеза, снижению печеночного клиренса инсулина и усилению инсулинрезистентности в мышцах. Лечение больных ожирением с дислипидемией должно быть направленным на раннюю профилактику возможных осложнений и основываться на результатах обследования. Биохимический анализ крови больных ожирением обязательно должен содержать определение уровня общего холестерина и триглицерида, глюкозы, а при наличии нарушений и при абдоминальном ожирении - при возможности - определение уровня инсулина натощак, поскольку базальная гиперинсулинемия считается непрямым признаком инсулинрезистентности. Лечение дислипидемии при ожирении заключается в комплексном подходе, главным в котором является уменьшение массы тела и рациональное питание. Длительность немедикаментозных мер - 12-16 недель, при отсутствии эффекта целесообразно назначение фармакотерапии. Во время назначения гиполипидемичных препаратов необходимо учитывать особенности этой группы лекарств и длительность их применения. При выявлении у больного сахарным диабетом 2 типа нарушений подобного характера одним из важнейших условий их коррекции является достижение стойкой компенсации углеводного обмена. Выбор гиполипидемичного препарата определяется степенью его доказанной эффективности по данным плацебоконтролированных исследований, беспечностью при длительном применении, переносимостью, стоимостью. Наиболее оптимальных значений липидов крови у больных СД 2 типа можно добиться путем применения двух групп препаратов: статинов и фибратов. Невзирая на уникальные свойства никотиновой кислоты, она не может быть рекомендуема больным сахарным диабетом из-за негативного влияние на углеводный обмен. Рациональное питание и физическая активность - основа программы по контролю массы тела
  16. 16. Здоровье №45 (45) 16 Ожирение - результат длительного существования позитивного энергетического баланса, который возникает в случае преимущества поступления энергии над ее затратой. В результате это приводит к нагромождению жировой ткани и увеличения массы тела. Для уменьшения веса необходимо создать негативный энергетический баланс, который достигается в результате уменьшения поступления энергии и увеличения ее затраты благодаря повышению физической активности. Суммарная затрата энергии состоит из трех частей: 1. Основной обмен - энергия, которая тратится на поддержку обмена веществ в состоянии покоя (60%). 2. Термогенез (специфическое динамическое действие пищи) - увеличение продукции тепла после приема пищи (10%). 3. Физическая активность - затрата энергии зависит от уровня физических нагрузок (20-40%). Поступление энергии происходит за счет жира, часто скрытого, белков, углеводов и алкоголя (1 г обеспечивает 7 ккал). Для уменьшения поступления энергии в первую очередь рекомендуется ограниченное употребление жира и алкоголя. Рекомендации по рациональному питанию • Сбалансированное употребление белков, жиров и углеводов в суточном рационе. • Употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и низким гликемичным индексом. • Употребление продуктов с низким содержанием жира (насыщенные жиры < 10%, холестерин < 300 мг/сутки). • Употребление растительных белков. • Умный подход в ограничении и разнообразии пищи. Для уменьшения массы тела рекомендуется снизить суточную калорийность на 20%, но не меньше 1 200 ккал в сутки. В случае начального употребления больным свыше 3000-4000 ккал в сутки показано постепенное снижение калорийности суточного рациона. Темп уменьшения массы тела должен составлять 0,5-1,0 кг за неделю, 10-15% на протяжении 3 месяцев с последующей поддержкой веса на протяжении 6-9 месяцев. Деление калорийности на протяжении суток Рекомендуется 3 главных приема пищи и 2 промежуточных. В результате проведенных исследований было установлено, что при регулярном пропускании одного из основных приемов пищи в день увеличивается частота развития ожирения. Также существует позитивная корреляция между ожирением и пропусканием завтрака. Рекомендовано деление суточной калорийности: завтрак - 25%, второй завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20%. Последний прием пищи желательно до 20 часов. Важной составляющей программы по уменьшению массы тела является повышение физической активности. Физические тренировки способствуют уменьшению веса за счет непосредственных энергетических расходов, но в то же время рассматриваются и другие механизмы, согласно которым повышенная физическая активность позволяет достичь уменьшения, а главное - поддержка массы тела.
  17. 17. Здоровье №45 (45) 17 Наиболее эффективными являются аэробные упражнения: ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, лыжный спорт, прыжки на скакалке. Основными условиями выполнения индивидуальной программы по физических упражнениях для уменьшения массы тела является регулярное выполнение аэробных физических упражнений (не меньше 3-4 раз в неделю), постепенное увеличение интенсивности и длительности занятий, подбор индивидуальных вариантов с учетом сопутствующих осложнений. Сочетание рационального питания с повышением физической активности обеспечит уменьшение массы тела, а изменение стиля жизни - сохранение достигнутого результата. Организация обучения больных ожирением Главной особенностью лечения ожирения как хронического заболевания является длительная терапия, которую необходимо осуществлять в атмосфере взаимопонимания и доверия врача и пациента. Для достижения позитивного эффекта лечения ожирения пациент в первую очередь должен осознать особенности своего заболевания и научиться самостоятельно контролировать массу тела. Как и когда больной обратится к врачу за помощью, зависит от многих как внешних, так и внутренних факторов. Согласно с теорией самопознания Prochaska и Di Clemente изменение поведения являет собой процесс из 5 этапов: 1. Стадия безразличия: больного не волнует проблема собственного здоровья, и он реально не оценивает ситуацию. 2. Стадия рассуждения: на этой стадии происходит оценка возможных последствий изменения поведения. 3. Стадия подготовки: пациент принимает решение для определенных действий. При переходе от стадии подготовки к стадии действия на первый план выходит роль врача. Успех лечения во многом зависит именно от того, как поведет себя в этой ситуации врач, найдет ли он контакт с больным. 4. Стадия действия: пациент втянут в процесс изменения своего образа жизни, модификации поведения. 5. Финальная стадия - поддержка - является успешной лишь в том случае, если больной уверен в своих действиях и реально оценивает результаты. Процесс лечения фактически начинается на стадии подготовки, когда пациент составляет план действий. Формирование и укрепление мотивации на длительное лечение в первую очередь необходимы для максимального предупреждения рецидивов. Большое значение при этом имеет влияние внешних мотиваций. На каждом этапе лечения они имеют разный характер, должны быть подобраны, и контролироваться врачом согласно индивидуальным характеристикам пациента. Важно, чтобы лечение ожирения происходило в атмосфере интерактивности, поэтому медицинский персонал, который принимает участие в лечении пациента, должен быть мотивированный и в отношении к нему как к личности, и в отношении лечения к самому заболеванию. Комплекс терапии ожирения должен обязательно содержать программу по обучению пациентов, для успешного выполнения которой необходимо наличие:
  18. 18. Здоровье №45 (45) 18 • квалифицированного персонала; • структурированной программы; • материально-технического обеспечения; • критериев оценки эффективности обучения. Цель структурированной программы: • достижение оптимальной массы тела; • профилактика развития сопутствующих заболеваний; • улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Задачи обучения: • создание и поддержка мотивации больных длительным лечением; • предоставление пациентам информации о заболевании, об их индивидуальных проблемах и путях их решения; • выработка адекватного отношения больных к заболеванию и оценки своего состояния, определение индивидуальной цели лечения; • разъяснение пациентам необходимости достижения массы тела, которая отвечает состоянию оптимального здоровья; • обучение самоконтроля и планирования питания; • разработка индивидуальной программы по уменьшению массы тела. Построение плана занятий заключается в принципе укрепление мотивации на длительное лечение, постепенное уменьшение массы тела и следующей поддержки достигнутых результатов. Первые занятия посвящены характеристике сущности и причин ожирения, обсуждению последствий заболевания и возможных способов уменьшения массы тела. Специальное занятие отведено ключевому моменту в лечении ожирения - принципам рационального питания. Проводят беседу в форме диалога о качественном составе пищи, рассчитывается индивидуальная суточная норма калорий и количество употребляемого жира, распределяется калорийность суточного рациона, учитывая образ жизни и состояние здоровья пациента. Отдельные часы отведены для обсуждения нарушений пищевого поведения и возможных вариантов их коррекции. Производится подбор индивидуальных вариантов физических упражнений после определения толерантности к физическим нагрузкам. Специалист-гинеколог проводит занятия по проблеме нарушений репродуктивной функции женщин при ожирении. На практических занятиях проводят: оценку антропометрических показателей; обучение измерения АД; решение ситуационных задач по питанию; составление индивидуального рациона питания. Разработан дневник самоконтроля, который каждый день заполняется пациентом и систематически проверяется врачом. Функциональное значение такого дневника заключается в обеспечении взаимосвязи пациента и врача, формировании активной позиции в лечении, мониторинге антропометрических данных и показателей метаболизма.

×