semiologia guarderas cap 47 y 48

1. AUSCULTACIÓN DEL
CORAZÓN

2. Es un procedimiento de difícil
dominio
Es un método clínico valioso para
el examen del corazón

3. R1 como R2 normalmente se los
escucha como un solo golpe
cuya onotopeya es Lub-Dub
R1 : Lubb- Dub
R2 puede oírse desdoblado
fisiológicamente durante el
apnea postinspiratoria
R1 y R2 están separados por el
silencio menor .
R2 esta separado de R1 por el
silencio mas largo.
¨silencio mayor¨
Si se torna difícil la identificación
se puede palpar el pulso al
mismo tiempo que se ausculta
BREVE RECUENTO FISIOLOGICO

4. Tercer Ruido R3
 Se produce poco después del segundo ruido
 Se cree que tiene origen en las vibraciones de la
pared ventricular por el impacto de la corriente de
sangre durante el llenado ventricular
 Produce la sensación acústica del galope de un
caballo en el contexto del ritmo a tres tiempos
R1,R2,R3
 Solo se escucha antes de los 25 años, en edades
más tardías siempre es patológico

5. CUARTO RUIDO R4
 Ocupa la parte final del silencio diastólico
 Recibe el nombre de “ galope telediastolico”
 Toma en cuenta el conjunto de ruidos: R1,R2,R4,R1
 Si coexiste con R3 sobrevendrá un ritmo a 4 tiempos :
R1,R2,R3,R4

6. DURACIÓN
1ER SILENCIO
CORTO
SISTÓLICO
2DO SILENCIO
LARGO
DIASTÓLICO

7. ESTUDIO DE LOS ELEMENTOS DEL CICLO CARDIACO
1. Características de los
ruidos
2. Características de los
silencios
1.1 Intensidad
1.2 Tono
1.3 Timbre
1.4 Duración
2.1 Duración
2.2 Pureza
3 — Frecuencia normal
4.— Ritmo normal

8. RITMO Y FRECUENCIA

9. Los primeros datos de ritmo cardiaco se recogen en la anamnesis
Al tomar el pulso puede detectarse arritmias o sospecharlas
Al tomar la presión arterial se puede detectar arritmias y se las toma en
consideración para variar la velocidad de des insuflación del mango

10. AUSCULTACIÓN DEL CORAZÓN
Qué Examinar Cómo Examinar
1 Ritmo
1.1 Ritmo Normal
1.2 Arritmia
1. Mediante la auscultación se escucha el
funcionamiento del corazón y lo primero
que se aprecia es la cadencia, el compás
del latido así como se escucha el tic-tac
de un reloj.
1.1 Se oyen ruidos acompasados e
intercalados entre pausas o silencios
similares.
1.2 Los ruidos del ciclo cardíacos están
desacompasados, las pausas de cada
ciclo son diferentes.

11. ARRITMIAS PASIVAS
Qué Examinar Cómo Examinar
1.- Bradicardia
2.- Bloqueo aurículo
ventrincular completo.
(Síndrome de Adams Stokes-
Morgagni).
1.1 Se conserva el ritmo, pero
se cuentan menos de 60 ciclos
por minuto
1.2 Por lo común, la
bradicardia es muy notoria y
podría, eventualmente,
acompañarse de pérdida del
conocimiento y aún, de
convulsiones.

12. ARRITMIAS ACTIVAS
Qué Examinar Cómo Examinar
1 .- Extrasístoles ocasionales.
2 .- Extrasístoles reiterados
3 .- Extrasístoles en “salvas”. Peligro de taquicardia
paroxística.
4.- Extrasístoles bigeminadas. (intoxicación digijtálica.)
5 .- Taquicardia Paroxística, ya tratada con más amplitud,
en la anamnesis.
6 .- Fibrilación Auricular. (Arritmia Absoluta). También
llamada: Corazón loco = delirium cordis.
7.- Fibrilación ventricular. ¡cuidado! Más de tres minutos
de duración de esta arritmia produce descerebración o
muerte.
1 .- Se escuchan esporádicamente ciclos extras
intercalados en períodos de ritmo normal.
2 - Se escuchan estos ciclos extras con más frecuencia.
3 .- Se escuchan varios ciclos extras reunidos, uno tras
otro, en número mayor a dos, intercalados en períodos de
ritmo normal.
4 .- Cada ciclo normal se acompaña de un ciclo extra,
separados de la siguiente pareja de ciclos por una pausa
más larga.
5 - Se aprecian ciclos muy juntos con una frecuencia al
rededor de 150 por minuto.
6 .- Simplemente no hay ritmo. Puede ser de frecuencia
lenta o rápida. La auscultación puede semejarse al sonido
que produce: un telegrafista al enviar un telegrama, con
sistema “Morse”.
7 .- No se oyen ruidos cardíacos en el pecho. No hay
pulso.

13. EXTRASÍSTOLES
• Si se encuentra se debe reportar a un especialista
• EXTRASÍSTOLES EN SALVAS: se oye disparos en ráfaga
• EXTRASÍSTOLES BIGEMINADAS: signo de intoxicación digitálica
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR
• Se puede presentar en personas sanas o estar ligadas a
patologías extra cardiacas
• Síndrome de Wolf Parkinson White
• Estudio electrocardiográficoFIBRILACIÓN AURICULAR
• Frecuente en cardiopatías crónicas, especialmente en las reumáticas. De las
valvulopatías reumáticas, las Estenosis Mitrales son las más proclives a
manifestarla.
• Ante la Fibrilación Ventricular y el Paro Cardíaco, la conducta médica debe ser de
acción inmediata en menos de tres minutos, puesto que puede sobrevenir la des

14. FRECUENCIA
 Pero cuando hay arritmias activas, especialmente cuando hay
Fibrilación Auricular, ex- trasistolia reiterada, por ejemplo; puede
haber también Déficit del Pulso, es decir que la frecuencia del pulso
periférico sea menor que la frecuencia central, tomada con el
fonendoscopio sobre elprecordio. Tal condición acontece porque
no pasan todos los latidos cardíacos a las arterias periféricas y esto
es así, porque si el extrasístole o algunos t de los sístoles
apresurados de la F.A. acortan el diástole precedente, el ventrículo
izquierdo ha recibido muy poco flujo o nada de flujo, motivo por el
cual, tampoco expulsa la cantidad suficiente o simplemente late in
vacuo es decir sin sangre.