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Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella pittau - Pr Antonio Sa Cunha

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Gestion du petit foie restant: place et résultats des techniques pré-opératoires préventives de l'IHC :
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella PITTAU / Pr Antonio SA CUNHA

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Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella pittau - Pr Antonio Sa Cunha

  1. 1. G. Pittau/ A Sa Cunha 10/11 juin 2016 Radiofréquence combinée à la résection Technique des hépatectomies: comment prévenir l’insuffisance hépatique post-opératoire et gérer le « petit foie restant »
  2. 2. Introduction o 36000 nouveaux cas/an en France o 15-20% des patients d ’emblée métastatiques o Bénéfice de la chimiothérapie systémique o Avec les thérapies ciblées amélioration de la médiane de survie jusqu’au 20 mois Cancer colo-rectal Simmonds PC. BMJ 2000 1 Saltz LB NEnglJMed 2000; Heinemann V, Oncology 2010
  3. 3. Introduction Résection hépatique seul traitement curatif des MHCCR Survie à 5 ans 50% quand combiné à la chimiothérapie De Haas. Cancer 2010 IsoniemiH,. Scand J Surg 2011 Osterlund P,. Br J Cancer 2011 MHCCR
  4. 4. o Meilleure évaluation pre-opératoire de la fonction hépatique o Amélioration de la technique chirurgicale o Amélioration anesthésie per-opératoire o Traitement multidisciplinaire Extension indications Augmentation de la résécabilité
  5. 5. Elargissement des critères de résécabilité tumeur de grosse taille lésions multiples lésions bilobaires Augmentation de la résécabilité Prévention insuffisance hépatique!
  6. 6. Prévention Insuffisance hépatique Hypertrophie foie restant o Embolisation portale o Hépatectomie en deux temps o ALPPS o … o Parenchyma sparing procedure Différents stratégies Adam Ann Surg 2000 Azoulay Ann Surg 2000 Robles Br J Surg 2014 Adam Ann Surg 2010 Ducreux JCO 2005
  7. 7. Parenchyma sparing hepatectomy OS RFS L-RFS 2016 Parenchyma-sparing hepatectomy pas d’impact sur la survie!
  8. 8. Parenchyma sparing hepatectomy 2016 Augmente le taux de résécabilité des récidives
  9. 9. Parenchyma sparing hepatectomy
  10. 10. RF + résection Résection pas toujours possible Rf permets le contrôle local Tout en limitant le sacrifice parenchymateux
  11. 11. Parenchyma-sparing hepatectomy Thermo ablation o RF mono-polaire o Microonde
  12. 12. Parenchyma-sparing hepatectomy • RF nécrose coagulative de la tumeur < 3 cm 20 minutes • Microonde Température plus élevée  Temps d’exposition inf Absence de dissipation de chaleur lésions proches des vaisseaux
  13. 13. Résultats de RF one stage vs two stage 2014 OS DFS
  14. 14. 2014 Résultats de RF one stage vs two stage
  15. 15. Résultats de Micro-onde one stage vs two stage 2016 P=NS P=NS Microonde exclusive vs combiné
  16. 16. 2016 Résultats de Micro-onde one stage vs two stage Mortalité et morbidité réduites et survie comparable aux deux temps
  17. 17. Quelles indications o Chirurgie en un temps o Préparation à la chirurgie en deux temps o Lésions < 3 cm, profondes
  18. 18. Contra-indications o Anastomose bilio-digestive o Sphyncterotomie o Lésion proches des VB o Lésion à proximité des vaisseaux « heat sink phenomenon »
  19. 19. Cas clinique ATCD: ca épidermoide de la langue en 1998 HDM: juin 2014 découverte d’adenoca du haut rectum K-Ras, B- Raf sauvage Marquers tumoraux: ACE : 156, CA19-9: 224 Bilan d’extension: volumineuse lésion du goie gauche + pls lésions à droites Mme G C , 60 ans , 42 Kg, 1m54
  20. 20. Cas clinique Scanner initiale
  21. 21. Cas clinique HDM juillet 2014 intervention en urgence(recto-sigmoidectomie + colostomie) pour occlusion pT3N1M1 suites marquées par un choc septique nécessitant un séjour prolongé en Réa Chimiothérapie débutée en septembre 2014 FOLFIRI 6 cycles progression tumorale Deuxième ligne FOLFOX-VECTIBIX réponse biologique et morphologique ACE 239 5.5 CA 19-9 216 48 Mme G C , 60 ans , 42 Kg, 1m54
  22. 22. Cas clinique Scanner post-chimio
  23. 23. Cas clinique Avant Après
  24. 24. Cas clinique
  25. 25. Cas clinique Chirurgie 12/05/2015 Hépatectomie gauche élargie + résection de la VHM 4 hépatectomies partielles dans le 1, 5, 7, 8 clampage pédiculaire 35 minutes RF de la lésion du 6 Mme G C , 60 ans , 42 Kg, 1m54
  26. 26. Cas clinique Suites opératoires simples pas d’IH pas de complications chirurgicales Mme G C , 60 ans , 42 Kg, 1m54
  27. 27. Cas clinique Chimiothérapie post-opératoire FOLFOX VECTIBIX juin-septembre 2015 Décembre 2015 récidive hépatique S4 jonction 5-8 S7 Mme G C , 60 ans , 42 Kg, 1m54
  28. 28. Cas clinique
  29. 29. Cas clinique Deuxième Chirurgie 12/05/2016 3 hépatectomies partielles sans clampage suites simples Mme G C , 60 ans , 42 Kg, 1m54
  30. 30. Video
  31. 31. Conclusions La RF est une technique peu morbide Elle évite un sacrifice parenchymateux en diminuant le risque d’IH post-opératoire Elle permet d’augmenter le nombre des pt resecables La RF associée à la résection permet le traitement des lésions en un seul temps avec des survies comparables à la chirurgie seule

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