Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Quoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel Pietraz

1,126 views

Published on

Quoi de neuf chirurgie pancréatique? - Journées de Chirurgie 2016

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Quoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel Pietraz

  1. 1. Dr Daniel Pietrasz Journées du Centre Hépato-Biliaire Centre de congrès Cap 15, Paris 11 Juin 2015
  2. 2.  L’auteur ne déclare aucun conflit d’intérêt.
  3. 3. Ferrone C. et al. Ann Surg 2015 ; Petrelli F. et al. Pancreas 2015 Pietrasz D. et al. ASO 2015 ; Katz MH. Et al JAMA Surg 2016  ≈ 30% de résécabilité secondaire  Downstaging T et N ++  73 - 92% R0 N=80 Survies sans récidives  Taux à 1 an : 58%  Taux à 2 ans : 43%  Taux à 3 ans : 36%
  4. 4. Ferrone C. et al. Ann Surg 2015 ; Petrelli F. et al. Pancreas 2015 Pietrasz D. et al. ASO 2015 ; Katz MH. Et al JAMA Surg 2016 Doublement survie globale / Gemcitabine induction Réponse histologique majeure pT1N0 25% Réponse histologique complète pT0N0 12-16% !! Survie globale diagnostic P<0,001 ypT0-1N0 ypT2-4Nx Survie sans récidive ypT2-4Nx ypT0-1N0 p=0,008
  5. 5. Pecorelli N. et al. BJS 2016  Base prospective  Jan 2010 – Sept 2014  202 patientsJan 2015  Evaluation scannographique  Coupes de scanner passant par L3  Déterminations TAMA  Déterminations VFA  Rapport VFA / TAMA Jan 2016
  6. 6.  Base prospective  Jan 2010 – Sept 2014  202 patientsJan 2015Jan 2016 Mortalité Pecorelli N. et al. BJS 2016
  7. 7.  Base prospective  Jan 2010 – Sept 2014  202 patientsJan 2015Jan 2016 Fistule pancréatique Bonne évaluation du risque pré-opératoire Nécessité de mettre en place des protocoles pour correction ce facteur de risque
  8. 8. Keck T. et al. Ann Surg 2015  Prospectif randomisé  Multicentrique Centres experts  440 patients, 320 analysés  149 PJ / 171 PG Jan 2015 Taux de fistules pancréatiques grade B/C Nov 2015 Taux de fistules comparable entre APG et APJ
  9. 9. Keck T. et al. Ann Surg 2015  Prospectif randomisé  Multicentrique  Centres experts  440 patients, 320 analysés Jan 2015Nov 2015  En faveur de Pancréatico-Gastrique:  Meilleure fonction exocrine  Meilleure qualité de vie  En faveur de Pancréatico-Jéjunale:  Moins d’hémorragies post op  Moins d’AVC (?!?)  Durées opératoires comparables  Gastroparésies comparables (6% vs. 8%)  Durées de séjours et mortalité post opératoire
  10. 10. Adam MA. et al. Ann Surg 2015  Registre rétrospectif  Multicentrique  983 par cœlioscopie  6078 par laparotomie Jan 2015Aug 2015  Majorité des DPC «mini- invasives» (92%) faites dans les centres à faible volume (<10 DPC/an) !!  Choix de la cœlio  Faibles comorbidités  PEC en CHU  TNE
  11. 11. Adam MA. et al. Ann Surg 2015  Registre rétrospectif  Multicentrique  983 par cœlioscopie  6078 par laparotomie Jan 2015Aug 2015  Durées de séjour  Qualité du curage  Marges ➡SIMILAIRES
  12. 12. Giovinazzo F. et al. BJS 2016 Delpero JR et al. ASO 2015  Méta-analyse  Jusqu’en 2013  27 études / 9005 patients  1587 résections veineuses Jan 2015  Augmentation du risque  Résection R1  Mortalité post opératoire  Diminution des survies globales:  1 an: HR 1,23 ; P=0,005  3 ans: HR 1,48 ; p=0,004  5 ans: HR 3,18 ; p<0,001 Fev 2016  Plus de saignements peropératoires  Plus de complications post-opératoires  Pas de différence  Taux fistule pancréatique  Gastroparésie Nov 2015
  13. 13.  Méta-analyse  Jusqu’en 2013  27 études / 9005 patients  1587 résections veineuses Jan 2015  Augmentation du risque  Résection R1  Mortalité post opératoire  Diminution des survies globales:  1 an: HR 1,23 ; P=0,005  3 ans: HR 1,48 ; p=0,004  5 ans: HR 3,18 ; p<0,001 Fev 2016  Plus de saignements peropératoires  Plus de complications post-opératoires  Pas de différence  Taux fistule pancréatique  Gastroparésie Améliorations des résultats dans les séries récentes après thérapies d’induction ==> Nécessité d’une chimiothérapie première BR / LA Giovinazzo F. et al. BJS 2016 Delpero JR et al. ASO 2015
  14. 14. Jais B. et al. GUT 2015  Rétrospective  Multicentrique  2622 patients  Période de 24 ans2015  Asymptomatiques dans 61%  Symptômes aspécifiques 27%  Résection ==> 61% !  Indications de résection  Symptomatique : 23%  Croissance au cours du suivi: 12%  Incertitude diagnostique: 60%  66% des patients n’ont eu qu’un seul examen morphologique !! Meilleure exploration des lésions pancréatiques kystiques
  15. 15. Hammel P. et al. JAMA 2016  Essai randomisé prospectif  2008-2011. Suivis 2013  442 patientsJan 2015Jan 2016 R1 EVALUATION:nonprogressive R2 RT-Cape RT-Cape EVALUATION 442 269 223 219 Survie globale à partir de R1 Effet de la radiothérapie / chimiothérapie d’entretien sur les survies Erlotini b Gem
  16. 16.  Essai randomisé prospectif  2008-2011. Suivis 2013  442 patientsJan 2015Jan 2016  16,5 vs. 15,2 mois 13,6 vs. 11,9 mois Pas de bénéfice de la radiothérapie d’intensification Etude lancée avant les résultats du FOLFIRINOX… Moins de progr° locales « Pause thérapeutique » rallongée après RxThé (6,1 vs 3.7 mois ;p=0,02) Erlotinib Rx Thérapie
  17. 17. Daniel Pietrasz Journées du Centre Hépato-Biliaire Centre de congrès Cap 15, Paris 11 Juin 2015

×