Caso clínico#1 cirrosis hepatica

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Caso clínico#1 cirrosis hepatica

  1. 1. Dietoterapia En Estados Patológicos II<br />Prof.: Dr. Francisco Torres Hernández<br />Caso Clínico #1: Enfermedades Gastrointestinales y Hepatobiliares<br />- CIRROSIS HEPÁTICA - <br />Equipo#3: Xochitl A. Acevedo Pinto<br />Cecilia Cisneros Reyes<br />Lizeth S. Estrada Zamarrón<br />Itzel Flores Serratos<br /> Jennifer García Meléndrez<br /> Andrea Capetillo<br /> Karen Gutiérrez Gallardo<br />
  2. 2. Caso Clínico #1: Cirrosis Hepática<br />Ficha Clínica<br />Edad: 31 â<br />Sexo: Masculino<br />Lugar de residencia: Tlaquepaque, Jal.<br />Ocupación: Chofer de autobusesEdo. Civil: CasadoEscolaridad: Primaria<br />Signos y Síntomas: Ascitis, dificultad respiratoria, peritonitis, fascies Ictérica y de dolor, íntegro físicamente, liquido libre en cavidad y dolor en región epigástrica que se irradia a flanco derecho,venoclisisen antebrazo derecho. Sin desnutrición. Aún no se cuentan con datos de laboratorio.<br />
  3. 3. Antecedentes Heredo-familiares<br />Hermanos: 5, (1 M, aparentemente sana; 4 H de los cuales 3 son finados debido a un asesinato, otro ahogado y el otro por cirrosis hepática. El que vive se encuentra aparentemente sano.)<br />
  4. 4. Antecedentes No Patológicos<br />Alcoholismo:+ . Bebió por 11 años todos los días consumiendo de 4-5 caguamas semanales. Iniciado a la edad de 20 â, dejándolo a la edad de 31 â.<br />Alimentación: No es buena en calidad y cantidad, basada en frijoles, carne de res y puerco principalmente, lácteos, tortillas; refirió no consumir verduras. Siendo la mayoría de sus alimentos fritos con manteca. Toma refresco negrocasi todos los días 500 ml.<br />Higiene: Desconoce si cuenta con su esquema de vacunación completo.<br />
  5. 5. Exploración Física<br /><ul><li>TA:120/68mmHgFC:110 p/m FR. 42 p/m
  6. 6. Pulso:100 p/m Temperatura:39ºCPeso: 90kg.</li></li></ul><li> Inspección General<br />Fascies Ictérica y de dolor. Dolor en región epigástrica que se irradia a flanco derecho.<br />En la totalidad del cuerpo tinte ictérico , deshidratación, estrías en región anterior de ambos brazos y abdomen. <br />Edema en abdomen y extremidades inferiores. Con manifestaciones de dolor. Ascitis importante, globoso a expensas de liquido ascítico. <br />Hepatomegalia con datos de crecimiento de 3 cm por debajo del reborde costal.<br />
  7. 7. ¿Cómo influyo la alimentación en desarrollar la enfermedad?<br />No es buena en calidad y cantidad. <br />Carne de res y puerco en exceso. <br />No consumir verduras. <br />La mayoría de sus alimentos fritos con manteca. <br />Toma refresco negrocasi todos los días.<br /> Consumo excesivo de alcohol.<br />
  8. 8. El exceso de grasa, favoreció la acumulación de colesterol, lo que a su vez ejerce un efecto negativo sobre la función hepática (todo aunado al consumo de alcohol)<br />Al llevar una dieta muy alta en proteínas crea una carga de amoniaco (catabólito), que es un toxico para el cuerpo.<br />Al no consumir verduras, no esta obteniendo vitaminas, minerales y elementos desintoxicantes para el organismo. Concentra mas el consumo de carnes. <br />El consumo excesivo de refresco indica una elevada cantidad de azucares simples, y el exceso de azúcares simples es convertido a TG  Hígado. <br />El alcohol por si solo conduce a la cirrosis.<br />
  9. 9. Manejo Nutricio<br />Comidas de poco tamaño consumidas con mayor frecuencia. <br /> Evitar periodos de ayuno >6 horas (respetando el sueño nocturno).<br />Ingesta de una pequeña cantidad de alimento unas horas antes de acostarse, a fin de evitar el catabolismo nocturno.<br />Consumo de complementos líquidos por vía oral y, en caso necesario, administrar alimentos a través de una sonda.<br /> Abandonar el habito alcohólico.<br />Considerar la presionintraabdominal Reflujo gastroesfagico<br />
  10. 10. *Gran parte del tratamiento gira en torno a tratar al paciente su estado de desnutrición<br />Hepatopatía<br />Sensación precoz de saciedad o fatiga<br />Digestión insuficiente o hipoabsorción<br />Desnutrición<br />Alimentación restringida<br />Anorexia<br />Alteración del metabolismo<br />
  11. 11. Energía<br />Con ascitis, infección o Hipoabsorción*: <br />150-175% del GER<br />En general<br /> A fin de mantener condiciones de anabolismo: 35-40 Kcal/kg/día con relación al peso seco estimado.<br />Con desnutrición: <br /> ~50 Kcal/kg/día.<br />*La ascitis incrementa ligeramente el gasto energético.<br />
  12. 12. Hidratos de Carbono (HC).<br />Cirrosis  Insuficiencia Hepática (40% son diabéticos). <br />Evitarse:HC simples. <br />HC deben suponer el 40-50% del aporte calórico total, utilizando insulina si es necesario.<br />Es importante: Una fuente constante de HC todo el día, a fin de evitar la lipólisis y el catabolismo proteico que se producen durante el ayuno; esto se puede conseguir durante la noche con una cena tardía.<br />
  13. 13. Lípidos.<br />Permite un menor catabolismo proteico.<br />Cirrosis  lipólisis. <br />En la cirrosis  Problemas de coducto biliar  mala abs. Grasas.<br />Dar grasas de cadena media (mejor absorción)<br />Se recomienda: <br />Un aporte de 1-2 g/kg/día<br /> >25% de las Calorías del plan alimenticio provengan de los lípidos.<br />
  14. 14. Proteínas<br />Cirrosis  de la degradación de proteínas  caquexia muscular.<br />Cuidar su aporte, porque el hígado no puede convertir Amoniaco (catabólico de la proteínas)  Urea<br />0.8 - 1.0gr/kg/día para mantener el equilibrio del nitrógeno. A pesar de que presenta ascitis no se le aumentan mas las proteínas, porque esta presentando un estado crítico y aumentarlas favorecería la acumulación de Amoniaco<br />
  15. 15. Vitaminas y Minerales.<br />Hay carencia de vitaminas liposolubles (A, D, E, K): Administrar vitamina K por vía intravenosa o intramuscular.<br />En Hepatopatía alcohólica: <br />Tiamina (B1), Piridoxina (B6), cianocobalamina (B12), Niacina (B3) y Folato.<br />Vitamina A: Recibir 30.000 UI (9 mg) por vía oral durante 3-5 días. <br />Tiamina: Administrar 10-100 mg/día como corrección (Hay déficit subclínico en los consumidores crónicos de alcohol).<br />
  16. 16. Para la ascitis: limitación de sodio a 2g/día o menores.<br />Líquidos se limita: ≤1 lts/día según la gravedad de la ascitis. <br />Calcio: Asegurar el aporte de 800-1200 mg de calcio diarios. <br /> (Pan integral y Tortilla nixtamalizada)<br />Zinc: Puede administrarse en forma de sulfato de zinc, siendo la dosis aconsejada de 200 mg tres veces al día.<br />
  17. 17. ¿Cómo luce la Cirrosis Hepática?<br />
  18. 18. Bibliografía (Fuentes de Consulta).-<br />Krause Dietoterapia<br />KatheleenMahan L., Escott-Stump S.<br />ElsevierMasson, 12ª edición<br /> España, 2009 <br />Pag 718 - 723<br />Nutriología Médica<br />E. Casanueva, ET.AL<br />Editorial médica panamericana, 3a edición<br />2008, México<br />Pág 457-470. <br /> Nutrición y Alimentación <br />JoseMataixVerdú<br />2 tomo <br />Pag: 1089-1099<br />
  19. 19. Fuente Electrónica.-<br />http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/salud_publica/1_18.html<br /> La nutrición en el enfermo hepático. Universidad de Chile, Facultad de Medicina.<br /> https://www.u-cursos.cl/medicina/2007/1/NUDIDEAD4/.../133017<br />

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