Valvulopatía Mitral 2009

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Clase dirigida a alumnos de Medicina Humana-Curso Cardiología.

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Valvulopatía Mitral 2009

  1. 1. Valvulopatía Mitral Cecilia Peña Perret Cardiología HMA 16/03/09 USJB
  2. 3. <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Reumática 95-98% </li></ul><ul><li>Congénita </li></ul><ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><li>Fusión de las comisuras lentamente progresiva. </li></ul><ul><li>Elevación de presión en AI y retrógrada. </li></ul><ul><li>> elevación de presiones, > p. capilar, < GC, HTP, falla D. </li></ul><ul><li>Dilatación de AI = FA </li></ul><ul><li>Historia natural: </li></ul><ul><li>Latencia de por lo menos 10 años. </li></ul>ESTENOSIS MITRAL
  3. 6. <ul><li>Cuadro clínico: </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Edema </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>Hemoptisis </li></ul><ul><li>IVD </li></ul><ul><li>> primer RC </li></ul><ul><li>Chasquido de apertura </li></ul><ul><li>Rodamiento diastólico </li></ul><ul><li>Refuerzo presistólico </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>Edema </li></ul>
  4. 8. Chasquido de apertura, soplo Mesodiastóloco. Reforzamiento pre-sistólico Soplo diastólico (rodamiento) EM severa
  5. 9. <ul><li>ECG: </li></ul><ul><li>RS, FA. </li></ul><ul><li>Eje QRS a la D. </li></ul><ul><li>Sobrecarga de VD </li></ul><ul><li>BIRDHH </li></ul>
  6. 10. Rx de Tórax normal
  7. 11. <ul><li>Rx tórax: </li></ul><ul><li>Crecimiento AD, AI, VD </li></ul><ul><li>Sg HT veno-capilar </li></ul><ul><li>Sg HTP </li></ul>
  8. 14. <ul><li>Ecocardiograma: </li></ul><ul><li>Crecimiento AI, AD, VD </li></ul><ul><li>Sg HTP </li></ul><ul><li>Alteraciones de VM </li></ul><ul><li>Criterios de puntuación: Movilidad de valvas, grosor, compromiso </li></ul><ul><li>subvalvular y calcificación. </li></ul>
  9. 15. <ul><li>Área NORMAL : 4.0 - 6.0 cm2 </li></ul><ul><li>Estenosis Leve: 2.0 - 1.5 cm2 </li></ul><ul><li>Estenosis Moderada: 1.5 - 1.0 cm2 </li></ul><ul><li>Estenosis Severa: < 1.0 cm2 </li></ul>AVM
  10. 17. <ul><li>Manejo y tto: </li></ul><ul><li>Leve a moderada: Prevención de ER y endocarditis. </li></ul><ul><li>Limitación de capacidad funcional: BB, tiazídicos, digitálicos, </li></ul><ul><li>anticoagulantes. </li></ul><ul><li>CF >= a II : Comisurotomía percutánea con balón ó Qx. </li></ul><ul><li>EM + IM: Qx </li></ul>
  11. 18. Prótesis Comisurotomía mitral Mecánicas Biológica Starr-Edwards Medtronic-Hall
  12. 19. Prótesis de doble disco St. Jude Medical
  13. 20. <ul><li>Diagnóstico diferencial: </li></ul><ul><li>Mixoma auricular izquierdo </li></ul><ul><li>Otros tumores auriculares </li></ul><ul><li>Trombo en aurícula izquierda </li></ul><ul><li>Endocarditis bacteriana </li></ul><ul><li>Enfermedad valvular veno-oclusiva </li></ul><ul><li>Corazón triatriatum </li></ul><ul><li>Anillo supravalvular mitral </li></ul><ul><li>CIA </li></ul>
  14. 21. INSUFICIENCIA MITRAL <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>Secuela crónica de valvulopatía reumática. </li></ul><ul><li>PVM </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa </li></ul><ul><li>Calcificación anular </li></ul><ul><li>Síndrome Marfan </li></ul><ul><li>LES </li></ul><ul><li>Sínd. Antifosfolípidos </li></ul><ul><li>AR </li></ul><ul><li>Congénitas </li></ul><ul><li>Daño de velos: dilatación de VI, afección de músculo papilar. </li></ul>
  15. 22. D
  16. 25. <ul><li>Manifestaciones clínicas: </li></ul><ul><li>Disnea progresiva </li></ul><ul><li>Palpitaciones </li></ul><ul><li>IVI </li></ul><ul><li>< 1r RC </li></ul><ul><li>3r RC </li></ul><ul><li>Soplo holosistólico </li></ul><ul><li>Hepatomegalia </li></ul><ul><li>Edemas </li></ul><ul><li>Sg IT </li></ul>
  17. 26. Soplo holosistólico
  18. 27. <ul><li>ECG: </li></ul><ul><li>RS, FA </li></ul><ul><li>> AI - VI </li></ul>
  19. 28. <ul><li>Ecocardiograma: </li></ul><ul><li>Crecimiento AI- VI </li></ul><ul><li>Alteraciones de VM </li></ul><ul><li>Sobrecarga de volumen de VI </li></ul><ul><li>Sg HTP </li></ul><ul><li>Agrandamiento de VD, IT </li></ul><ul><li>Rx tórax: </li></ul><ul><li>> AI – VI, luego biventricular. </li></ul><ul><li>Sg HT veno CP </li></ul><ul><li>Sg HTP </li></ul>
  20. 29. Insuficiencia mitral severa por valvulopatía reumática AI Ao VD Eje largo paraesternal Disfunción valvular grave.
  21. 30. Insuficiencia mitral por degeneración mixoide de la válvula mitral AI AD VD VI VM Vista 4 cámaras Regurgitación severa
  22. 31. <ul><li>Evaluación invasiva de válvula mitral : </li></ul><ul><li>Sospecha de etiología isquémica (coronariografía) </li></ul><ul><li>Cirugía: </li></ul><ul><li>CF >= II </li></ul><ul><li>VI > 45 mm en sístole </li></ul><ul><li>FE < </li></ul>
  23. 32. Anuloplastía Reparación o reemplazo de cuerdas tendíneas

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