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Traumatismo creneaocefalico

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Traumatismo creneaocefalico

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Traumatismo creneaocefalico

  1. 1. DEFINICION: Es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfaloEl TCE representa un grave problema de salud y es la causa más común de muerte ydiscapacidad en la gente joven, sin contar las grandes repercusiones económicasrelacionadas.
  2. 2. INTRODUCCION Es una agresión de tipo mecánica , directa o indirecta. Mas común entre los 2 años y 15 años . Mayormente provocada por , accidente de transito , caídas, juegos , descuidos etc. Mayor incidencia en niños que niñas . La muerte generalmente por complicaciones 2darias. En la discapacidad influye la edad , funciones cerebralessuperiores. Su atención precoz , valoración , terapias , intervenciónhacia el niño y su familia es importante. Un 30% se mejoran en la fase de recuperación. Estadísticamente cada 100 000 niños 250 sufren un T.C.E.
  3. 3. CLASIFICACIÓN:LEVEMODERADOGRAVE
  4. 4. LEVE (ECG 13-15)En el TCE leve o concusión lospacientes han experimentado unapérdida de la conciencia menor atreinta minutos y las quejas que sepresentan incluyen dolor decabeza, confusión y amnesia. Existeuna recuperación neurológicacompleta a pesar de que algunos deestos pacientes tienen dificultadesde concentración o memoriapasajeras.
  5. 5. MODERADO (ECG 9-13)El paciente se encuentra letárgico oestuporoso. Clínicamente, los pacientescon TCE moderado requierenhospitalización y pueden necesitar unaintervención neuroquirúrgica ademásestán asociados con una mayorprobabilidad de hallazgos anormales enlas técnicas de neuroimagen. Estospacientes también pueden desarrollar unsíndrome posconmoción. estado de inestabilidad nerviosa después de un TCE leve o moderado
  6. 6. GRAVE (ECG 3-8) En el TCE grave o severo (ECG 3-8)el paciente tiene un estado comatoso, nopuede abrir sus ojos, seguir órdenes ysufre de lesiones neurológicassignificativas. Por lo general tiene unaneuroimagen anormal, es decir, a latomografía computarizada se observafractura del cráneo o hemorragiaintracraneal. Estos pacientes requiereningreso a la unidad de cuidadosintensivos (UCI) y la toma de medidasurgentes para el control de la víaaérea, ventilación mecánica, evaluacióno intervención neuroquirúrgica ymonitorización de la presión intracraneal(PIC).
  7. 7. PATOGENIA &FISIOLOGIA DE TCE
  8. 8. PATOGENIAEl TCE es causado por fuerzas externas a la cabeza que puedenclasificarse como fuerzas de contacto y de inercia contacto suelen causar lesiones focales como fracturas de cráneo, contusiones y hematomas como el epidurales o subdurales moví. traslación causar contusiones, hematomas inercia intracerebrales y hematomas Actúa sobre la cabeza causa aceleración por subdurales traslación o rotación con o sin una fuerza de contacto. Este es el caso de los «latigazos» Movi.rotación o angular que se producen cuando se frena bruscamente un vehículo. daño axonal difuso. Un TCE grave puede ser resultado solamente de fuerzas de aceleración/desaceleración sin daño alguno en el cuero cabelludo
  9. 9. FISIOLOGIALa fisiopatología del TCE se divide en dos fases 2da Fase • el daño inicial ocurre • se da por múltiples procesos como resultado directo neuropatológicos que pueden del evento traumático. seguir de días a semanas después del traumatismo inicial. 1Era FASE
  10. 10. Clasificación de las lesiones craneales según el tipo de daño Daño primario Daño secundario•Laceraciones del cuero cabelludo•Fracturas de cráneo •Hinchazón cerebral (swelling)•Contusiones y laceraciones del •Daño cerebral isquémicocerebro •Daño cerebral secundario a HIC•Lesión axonal difusa • Edema cerebral•Lesiones vasculares • Hidrocefalia•Daño primario de: •Enfermedad neurológica progresiva • Tronco cerebral •Embolismo graso • Nervios craneales •Infección • Cuerpo calloso•Hemorragia intracraneal
  11. 11. DAÑO PRIMARIO El daño primario es inmediato y no puede prevenirse o tratarse ya que se ha completado el daño antes de recibir atención médica. Si es grave, el paciente puede fallecer de manera simultánea. La mejor manera es la prevención con medidas como el uso del casco en motociclistas
  12. 12. Existen dos tipos de daño primario: el traumatismo craneal cerrado (TCC) el impacto directo del cerebro contra el cráneo y el corte de las estructuras neurovasculares por las fuerzas de rotación o de rebote traumatismo craneal penetrante (TCP) la bóveda del cráneo es violada por un cuerpo extraño. El cuerpo invasor puede ser grande y moverse lentamente, como un cuchillo, o puede ser pequeño y en movimiento rápido, como una bala
  13. 13. Clasificación del daño primario focales o difusasLas lesiones focales se producen en el lugardel impacto y los déficits neurológicos sonatribuibles a estas áreas •orbitofrontales y en la región anterior del lóbulo temporal ya que se encuentran sobre la superficie rugosa en la base del cráneo
  14. 14. • La lesión difusa se circunscribe básicamente a la lesión axonal difusa (LAD) y a algunos casos de tumefacción cerebral difusa (swelling). Una LAD es el corte de los axones en la sustancia blanca cerebral lo que causa la aparición déficits neurológicos no lateralizados como la encefalopatía. Las consecuencias de este tipo de lesión pueden tener un retraso de aparición de hasta 12 horas después del trauma. (por ejemplo, en colisiones frontales)
  15. 15. Daño secundarioEsta fase de la lesión comienzarápidamente después de la fase primaria ypuede continuar durante un períodoprolongado. La lesión cerebral secundariaes la principal causa de muertehospitalaria tras un TCE; la mayoría soncausadas por la inflamación delcerebro, con un aumento de la presión Las áreas más susceptibles son el hipocampo y lasintracraneal (PIC) y la consiguiente regiones distales de ladisminución de la perfusión cerebral que cortezaconduce a isquemia. La hipoxia y la hipoperfusión son reconocidas como los principales factores que contribuyen a la lesión cerebral secundaria.
  16. 16. • Alteraciones del flujo sanguíneo cerebral: El cerebro no puede almacenar sustratos y tiene una demanda alta de oxígeno por lo tanto requiere un aporte circulatorio continuo. Esta condición se deteriora en más del 50% de los pacientes dentro de las primeras 24 horas y suele mantenerse por 5 días. Alteraciones de la Presión intracraneal: Fisiológicamente, el SNC tiene una capacidad para amortiguar los cambios en la PIC (rango normal = 10mmHg ± 5mmHg) entre los que se incluyen la obliteración de las cisternas y ventrículos mediante la evacuación de líquido cefalorraquídeo (LCR) y la expulsión de hasta un 7% del volumen sanguíneo intracraneal fuera del lecho venoso cerebral,habrá ascensos de 40-80 mmHg con una duración de 5 a 20minutos. El aumento de la PIC reducirá la PPC por lo queinevitablemente se incrementará la isquemia cerebralpreexistente y al no ser esta homogénea.
  17. 17. Anatomía patológica Las lesiones más comunes secundarias a un TCE, incluyen lesiones intracraneales, craneales y extracranealesIntracraneales • hematomas, contusiones y lesiones cerebrales difusa • fracturas, comunicaciones craneales anormales y desplazamientos del cráneo • lesiones al cuero cabelludo.[Una lesiónextracraneales de varios centímetros cúbicos de parénquima cerebral
  18. 18. Fracturas de cráneoLas fracturas de cráneo resultan de un impacto en la cabeza que porlo general es lo suficientemente grave como para provocar al menosuna breve pérdida de conciencia. Las fracturas de cráneo linealesson grietas sin desplazamiento de estructuras oseas a través delcráneo. Si el trauma es muy intenso puede causar un hueco o diastasis entre los bordes de la fractura
  19. 19. generalidadesUna fractura en la cual el hueso se desplaza al interior de lacavidad craneal una distancia mayor que el grosor del huesose llama fractura craneal desplazada. La fractura craneal desplazada con fragmentos de cráneo empujados hacia la bóveda craneal es más común en un traumatismo craneoencefálico causado por un objeto con una superficie de contacto pequeña como un martillo
  20. 20. Hematomas Los hematomas intracraneales se clasifican de acuerdo a su localización en epidurales, subdurales e intraparenquimalesepidurales son los que se localizanentre la lámina interna craneal y laduramadre. Como se ha mencionadoestán asociados con fracturas decráneo y ruptura de la arteriameníngea media o sus ramas. Sonmás comunes en las regionesparietales y temporales y son raros enlas regionesfrontales y occipitales. Seencuentran entre el 8% y 10% enpacientes con TCE grave.
  21. 21. hematomas subdurales• se encuentran entre la cara interna de la duramadre y la superficie cerebral. Se encuentra entre el 20% y el 25% en pacientes con TCE grave. Se cree que es resultado de hemorragia en las venas anastomóticas de la corteza cerebral superficial o ruptura de los senos venosos o sus tributarios y se asocian con daño en el tejido cerebral subyacente
  22. 22. ContusionesLas contusiones se encuentran en 20% al 25% de los pacientes conTCE grave. Son lesiones heterogéneas compuestas de zonas dehemorragia puntiforme, edema y necrosis que aparecen en lasimágenes de TC como áreas de hiperdensidad puntiforme(hemorragias), con hipodensidad circundante (edema), localizadas en la cara inferior del lóbulo frontal y la cara anterior del lóbulo temporal por su relación con el ala mayor del esfenoides.
  23. 23. CUADRO CLINICOLos síntomas dependen del tipo de TCE (difuso o focal) y la parte del cerebro que está afectada perdida de conocimiento tiende a durar mas en afectaciones del lado izquierdo que el derecho. TCE leve incluyen dolor de cabeza, Los síntomas cognitivos y emocionales vómitos, incluyen cambios de comportamiento o estado náuseas, de ánimo, confusión y problemas de falta de coordinación motora, memoria, concentración, atención, o mareos, razonamiento.[ dificultad para el equilibrio, visión borrosa, ojos cansados, acúfenos, mal sabor en la boca fatiga letargo y• cambios en los patrones de sueño.
  24. 24. TCE moderado o gravedolor de cabeza que no desaparece vómitos repetidos náuseasConvulsionesincapacidad para despertar dilatación de una o ambas pupilas dificultad para hablarafasia (dificultad para encontrar palabras) disartria (debilidad muscular que causa trastornos del habla) debilidad o entumecimiento en las extremidades pérdida de coordinación Los síntomas comunes a largo plazo de un TCEConfusión moderado a grave son los cambios en la conducta social apropiada, las deficiencias en el juicio social y losinquietud o agitación. cambios cognitivos, sobre todo problemas de atención sostenida, velocidad de procesamiento, y el funcionamiento ejecutivo
  25. 25. DiagnósticoEl diagnóstico del TCE es clínicoy se basa en gran medida en lahistoria obtenida del paciente yde cualquier testigoTodos los pacientes que solicitanatención médica con un TCEdeben ser evaluados dentro delos primeros 15 minutos
  26. 26. Estudios de laboratorio y gabinete Radiografía simple de cráneo Radiografía de columna cervical Tomografía computada de cráneo (TAC) Resonancia magnética nuclear (RMN) Concentración sérica de glucosa
  27. 27. TRATAMIENTO
  28. 28. CUIDADOS DE ENFERMERIA
  29. 29. Cuidados de enfermería en el trauma craneoencefálico Recepción de paciente: la recepción del paciente comienza con el anuncio de su ingreso en la UCIP. A su llegada debe estar preparada la cama, equipo de ventilación mecánica, monitor, catéteres de infusión venosa y otros accesorios que fueran necesarios. Movilización del paciente hacia la cama: se hará con sumo cuidado, para evitar la exacerbación del dolor o lo que es más frecuente el compromiso medular. Monitoreo electrocardiográfico y permiabilización de las vías aéreas: se realizará para posterior ventilación mecánica si procediera.
  30. 30. Medición estricta de signos vitales (temperatura, frecuenciacardíaca y respiratoria y presión arterial). Los signos vitalespueden alertar sobre complicaciones como la insuficienciarespiratoria, shock o sépsis. La disminución de la diurésispuede ser consecuencia de la hipovolemia, incluida ladeshidratación severa, insuficiencia renal o shock decualquier etiología.Anotación estricta de los líquidos eliminados y administrados.Se anotan tantos los que se administran por infusión venosacomo por vía oral; permite realizar balance hidromineraldiario del paciente y planificar los volúmenes a administrar.Observación de la coloración de piel y mucosas: palidez,cianosis, ictericia o la aparición de petequias que puedenindicar generalmente complicaciones graves.
  31. 31. Si existe herida quirúrgica y punciones venosas se deben observarlos sitios de estas, si existieran se debe reportar de inmediato almédico.Vigilancia periódica de la permeabilidad de las vías aéreas y delfuncionamiento del ventilador, de sus sistemas de alarma y de otrosparámetros de la mecánica respiratoria y susceptibilidad demedición, auscultación de ambos campos pulmonares.Aliviar el dolor: es de vital importancia al permitir las inspiracionesprofundas y la tos lo que evita el cierre de las vías aéreas, el drenajeinadecuado de las secreciones del árbol bronquial, atelectacias ycomo consecuencias la aparición de insuficiencias respiratorias .Cuidado estricto en la administración de las soluciones por víaparenteral en cuanto a dosificación de las concentraciones de lassoluciones de acuerdo con la superficie corporal y edad del niño.
  32. 32. Vigilancia estricta del goteo de la hidratación.Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el bañode aseo diario y la movilización en el lecho. Su objetivo es mantenerla buena higiene del niño y evitar úlceras por decúbito (escaras) ycomplicaciones del tipo respiratorias como neumonías del tipohipostáticas.Viabilidad en la realización de exámenes complementarios: se debenrealizar en tiempo y forma e interpretar resultados para así detectarcualquier complicación en el niño.
  33. 33. Alimentación: se realizará según indicación médica y estado delpaciente ya sea por vía oral o parenteral. Mejora la resistencia a lasinfecciones.Aspirar secreciones traqueobronquiales: se realiza cuantas vecessea necesario,se debe observar las características de las mismas yrealizar fisioterapia respiratoria.Vigilancia continua del estado de conciencia, reactividad y reflejopupilar, tipo de respiración y movilidad de los miembros.Brindar apoyo psicológico a pacientes y familiares: se consideracomo un factor de atención primaria

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