Seguridad del paciente

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trabajo de equipo IMECE ecatepec
CARMEN ESTEVEZ
CURSO DE ADMINISTRACION Y DOCENCIA

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Seguridad del paciente

  1. 1. INSTITUTO MEXICANO DE EDUCACIÓN CONTINUA EN ENFERMERÍA, S.C. CURSO POSTÉCNICO DE ADMINISTRACIÓN Y DOCENCIA EN ENFERMERÍA INCORPORADO A LA UNAM A TRAVÉS DE LA FES ZARAGOZA SEDE CENTRO MÉDICO ISSEMYM ECATEPEC “10 ACCIONES DE SEGURIDAD EN EL PACIENTE”Presentan: Alumnos del Curso Postécnico de Administración y Docencia en EnfermeríaProfesoras: Enf Ma. De Lourdes Perusquía García.Lic. Enf. Adelina Martínez Ruiz 1
  2. 2. INTRODUCCIÓN• Seguridad del paciente no es simplemente hablar de un concepto, es hablar de un movimiento internacional como una reflexión sobre la atención de salud que se brinda a los usuarios. 2
  3. 3. • La Seguridad para el paciente en todo el mundo, 2005 y 2006 se centro en las infecciones Pacientes• Se creo la Taxonomía de la seguridad del paciente, para armonizar los conceptos, principios, normas y términos utilizados para trabajar sobre el tema. 3
  4. 4. • Los eventos adversos pueden ocurrir durante el proceso de atención, muchas veces son motivados por el propio funcionamiento del sistema sanitario ya sea por acción u omisión. 4
  5. 5. • El 4% de los pacientes hospitalizados sufren algún tipode daño por eventos adversos.• El 70% de los eventos adversos provoca una incapacidad temporal.• El 14% de los incidentes son mortales. 5
  6. 6. • Se genera Investigación para la seguridad del paciente destinada a elaborar un mecanismo de evaluación rápida que se utilice en los países en desarrollo y efectuar estadios mundiales que permitan los efectos adversos. 6
  7. 7. • La incidencia de eventos adversos pone en peligro la calidad de la atención, además de ser una causa importante y evitable de sufrimiento humano y de imponer un elevado tributo en pérdidas financieras y en costos de oportunidad para los servicios de salud. 7
  8. 8. La seguridad del paciente surgecomo un pilar fundamental el 2 demayo del 2007.La OMS ha lanzado 9 solucionesque se basan en intervenciones yacciones, con la finalidad dedisminuir los daños relacionadoscon la atención sanitaria. 8
  9. 9. México, se ha sumado ala mejora de seguridaden la atención médicapretendiendo sensibilizaral personal convocadosobre la importancia yrepercusiones hacia lospacientes. 9
  10. 10. ANTECEDENTES DE LASMEDIDAS DE SEGURIDADEN EL PACIENTE. 10
  11. 11. LA SEGURIDAD DEL PACIENTEEs un movimientoque surge a nivelinternacional comouna reflexión sobre eltipo de atenciónmédica queproporcionamos alusuario. 11
  12. 12. En las décadas de 1950 y 1960, algunos estudiosreportaron la presencia de efectos adversos, pero seprestó poca atención a este tema. 12
  13. 13. • En el año 1990, Harvard Medical Practice Study empiezan a utilizar pruebas científicas para analizar esta problemática, asentando un precedente fundamental. 13
  14. 14. MUERTES INESPERADAS EN ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA• Libby Zion una joven de 18 años que murió horas después de su ingreso a un centro asistencial de Nueva York, como resultado de una interacción medicamentosa entre un antidepresivo que estaba tomando y un analgésico narcótico que le fue aplicado en el hospital. 14
  15. 15. • Betsy Lehman que murió en1994 en el Instituto de Cáncer Dana Farber por una sobredosis de ciclofosfamida durante un trasplante de medula ósea. 15
  16. 16. • Josie King, una niña de 2 años de edad quien murió en el hospital universitario Johns Hopkins por una sobredosis de morfina cuando se encontraba en fase convaleciente de una quemaduras. 16
  17. 17. PROGRAMA DE SEGURIDADDE JOSIE KING Motivo por el cual se crea con laayuda del Dr. Peter Pronovost conel objetivo, de facilitar lacomunicación y mejorar el trabajoen equipo y crear una nuevacultura basada en mantenerseguros a los pacientes. Ha estadovigente y se ha difundido a otrasunidades dentro de Hopkins. 17
  18. 18. • En 1999 se realizaron estudios en Australia, Reino Unido, Irlanda del Norte y Estados Unidos de América. Colocando el problema en el centro del debate público en todo el mundo. 18
  19. 19. Surgiendo a nivelinternacional como unareflexión sobre el tipo deatención medica queproporcionamos a raíz de lapublicación del libro «Errares Humano» en 1999.Por el instituto de medicinade los estados unidos. 19
  20. 20. Publicándose que entre 44 000 y 98 000 americanosmueren cada año por errores atribuibles a la atenciónmedica, todos ellos prevenibles. 20
  21. 21. El departamento de salud del ReinoUnido, en su informe del año 2000,estimó que se producen eventosadversos en cerca del 10% de lashospitalizaciones, o alrededor de 850000 episodios al año, de estos el 2%muere. 21
  22. 22. En Diciembre del 2001: La Organización Mundial de laSalud señala, que las intervenciones de atención de saludse realizan con el propósito de beneficiar a los pacientes,pero también pueden causarle daño. 22
  23. 23. • En el 2003 se crea una Alianza Internacional con el objetivo de promover la seguridad del paciente.• En octubre del 2004 fue puesta en marcha. 23
  24. 24. En México, iniciaron diversas acciones, en Noviembre del 2005 La Cruzada por la calidad de los servicios médicos. La Certificación de unidades médicas por el Consejo de Salubridad General. El establecimiento de sistemas de gestión de calidad en diversas unidades médicas. La aplicación, evaluación y seguimiento de indicadores de calidad. 24
  25. 25. LA CRUZADA NACIONAL POR LACALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUDSu objetivo fundamental es promover un trato digno yadecuado para los enfermos y sus familiares, así comobrindar en todas las instituciones de salud servicios másefectivos. 25
  26. 26. METAS INTERNACIONALES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTEA partir del 1 de enero del 2009la certificación de hospitales. Esuna estrategia prioritaria,acreditada por la JointCommission International, paracumplir con las metasinternacionales de ofrecerseguridad al paciente, elementoindiscutible de la calidad delcuidado. 26
  27. 27. PROPOSITO: PROMOVER MEJORAS ESPECIFICAS EN CUANTO LA SEGURIDAD DEL PACIENTE1.-Identificacion Correcta delPaciente2.-Mejorar la Comunicación Efectiva3.- Mejorar la Seguridad de losMedicamentos de Alto Riesgo4.-Garantizar Cirugía Segura5.-Reducir el Riesgo de InfecciónNosocomial6.-Reducir el Riesgo de Caída delPaciente 27
  28. 28. EN MÉXICO: En 1996 al 2005 hubo en la Conamed 24 quejas por caídas. En 1996 a 2007 se presentaron 7 inconformidades por terapia intravenosa imputadas a Enfermería. En 2005 en el hospital general de Culiacán 102 efectos adversos en 6 meses el 22.42% errores en la medicación. 28
  29. 29. • Todo hospital debe dar seguimiento a sus pacientes porel tiempo que sea necesario para determinar si eltratamiento fue exitoso, y si no fue así saber porqué no fueasí con una visión de prevenir futuras fallas. Así que alpasar de los años se han tratados de corregir fallas onegligencias que ocurran durante la estadía del pacienteen el hospital. 29
  30. 30. • ELEMENTOS CONCEPTUALES DE LASEGURIDAD DEL PACIENTE 30
  31. 31. LA SEGURIDAD• Es la reducción del riesgo de daños innecesarios hasta un mínimo aceptable, el cual se refiere a las nociones colectivas de los conocimientos del momento, los recursos disponibles y el contexto en el que se presta la atención. 31
  32. 32. PELIGRO• Es una circunstancia, un agente o una acción que puede causar daño. 32
  33. 33. CIRCUNSTANCIA• Es una situación o un factor que puede influir en un evento, con una o varias personas. 33
  34. 34. EVENTO• Es algo que le ocurre a un paciente o que le atañe, y un agente es una sustancia, un objeto o un sistema que actúa para producir cambios. 34
  35. 35. LA SEGURIDAD DEL PACIENTE • Es la reducción del riesgo de daños innecesarios relacionados con la atención sanitaria hasta un mínimo aceptable. 35
  36. 36. INCIDENTE RELACIONADO CON LASEGURIDAD DEL PACIENTE• Es un evento o circunstancia que podría haber ocasionado un daño innecesario a un paciente, pueden tener su origen en actos intencionados o involuntarios.• Un incidente puede ser una circunstancia modificable, cuasiincidente, sin daños o con daños (evento adverso). 36
  37. 37. LOS ERRORES SON: • Por definición, involuntarios, es el hecho de no llevar a cabo una acción prevista según se pretendía o de aplicar un plan incorrecto, pueden manifestarse al hacer algo o al no hacerlo (error por omisión), ya sea en la fase de planificación o en la de ejecución. 37
  38. 38. INFRACCIÓN• Es un desvío deliberado de las normas, reglas o procedimientos operativos. Tanto los errores como las infracciones elevan el riesgo, aunque no llegue a producirse un incidente. 38
  39. 39. RIESGO• Es la probabilidad de que se produzca un incidente. 39
  40. 40. CIRCUNSTANCIANOTIFICABLE• Es una situación con gran capacidad de causar daños, pero en la que no se produce ningún incidente. 40
  41. 41. CUASIINCIDENTE• Es un incidente que no alcanza al paciente (por ejemplo, se conecta una unidad de sangre a la vía de infusión intravenosa del paciente equivocado, pero se detecta el error antes de comenzar la infusión). 41
  42. 42. INCIDENTE SIN DAÑOS • Es aquel en el que un evento alcanza al paciente, pero no le causa ningún daño apreciable (por ejemplo, se infunde la mencionada unidad de sangre, pero no era incompatible). 42
  43. 43. INCIDENTE CON DAÑOS• (Evento adverso) es un incidente que causa daño al paciente (por ejemplo infunde la unidad de sangre errónea y el paciente muere de una reacción hemolítica). 43
  44. 44. LOS INCIDENTES SE CLASIFICAN EN DIVERSOS TIPOS.• Un tipo de incidente es una categoría formada por incidentes de naturaleza común que se agrupan por compartir características acordadas, y constituye una categoría «parental» bajo la cual pueden agruparse muchos conceptos. 44
  45. 45. En el contexto del marco conceptual de la CISP, el grado de daño se califica como se indica a continuación:Ninguno:• El resultado para el paciente no es sintomático o no se detectan síntomas y no hace falta tratamiento. 45
  46. 46. LEVE: • El resultado para el paciente es sintomático, son leves, la pérdida funcional o el daño son mínimos o intermedios, pero de corta duración, y no hace falta intervenir o es mínima 46
  47. 47. MODERADO:• El resultado para el paciente es sintomático y exige intervenir (por ejemplo, otra cirugía, un tratamiento suplementario) o prolongar la estancia, o causa un daño o una pérdida funcional permanente o de larga duración. 47
  48. 48. GRAVE:• El resultado para el paciente es sintomático y exige una intervención que le salve la vida o una intervención quirúrgica o médica mayor, acorta la esperanza de vida, o causa un daño o una pérdida funcional importante y permanente o de larga duración 48
  49. 49. MUERTE: • Sopesando las probabilidades, el incidente causó la muerte o la propició a corto plazo. 49
  50. 50. SISTEMAS DE GESTIÓN• En el ámbito de la gestión de las organizaciones se utilizan varios términos.• Responsable: significa que ha de rendir cuentas. 50
  51. 51. CALIDAD• Es el grado en el que los servicios de salud prestados a personas y poblaciones aumentan la probabilidad de lograr los resultados sanitarios deseados 51
  52. 52. EVENTO ADVERSO• Todo hecho no deseado que ha causado daño al paciente o lo ha podido causar, ligado tanto a las condiciones de la asistencia como a las del propio paciente y que no se relaciona con el curso natural de la enfermedad. 52
  53. 53. EVENTO CENTINELA• Es un incidente o suceso inexplicado que produce la muerte o serias secuelas físicas o psicológicas, o el riesgo de éstas. Se incluye específicamente entre las Injurias Serias la pérdida de una parte o función del cuerpo. 53
  54. 54. CULTURA DE LA SEGURIDAD 54
  55. 55. ESTRATEGIAS PARA IMPLEMENTAR LA SEGURIDAD 1.-Promover la sensibilización e implicación de los profesionales. 2. Promover la evaluación y el conocimiento de los principales problemas de seguridad. 55
  56. 56. 3. Coordinar, favorecer y apoyar la implementación de estrategias de mejora basadas en la evidencia.4. Favorecer y contribuir a la participación de los pacientes en la mejora de la seguridad. 56
  57. 57. CULTURA DEL REPORTE• Reportar es la base fundamental para elmejoramiento y la prevención de los errores.• Fomentar el auto reporte (bajo la premisa detrabajar en un ambiente educativo, no punitivo, pero a la vez de responsabilidad y no deocultamiento).• Asegurar la confidencialidad del reporte. 57
  58. 58. COMO SE REPORTA :• A través de un formato previamente establecido para cada institución.• Informar al jefe inmediato y/o a la coordinación del área respectiva mediante el conducto correspondiente. A TRAVÉS DE QUE MEDIOS :• Verbalmente.• Formato de evento adverso.• Oficio . 58
  59. 59. CUANDO SE REPORTA :Inmediatamente. Como se asegura la confidencialidad del reporte : Todos los documentos y la información relacionada con el evento adverso, son manejados y custodiados exclusivamente por el personal del programa de seguridad del paciente . 59
  60. 60. FLUJOGRAMA DE IDENTIFICACIÓN DEL EVENTO ADVERSO PACIENTE SI INDICIO DE NO ATENCIÓN INSEGURA SI NO SI NO LESIÓN LESIÓN EVENTO ATENCIÓN ADVERSO INCIDENTE SEGURAPREVENIBLE PATOLOGÍA ATENCIÓN EN SALUD EVENTO COMPLICACIÓN ADVERSO NO PREVENIBLE 60
  61. 61. COMPORTAMIENTO Y ACTITUD ANTE LOS EVENTOS ADVERSOS.• Mitigar los efectos del evento (informar al equipo desalud).• Intensificar los controles y modificar las conductas.• Evitar llamadas de atención y sanciones frente al público.• Poner de manifiesto los eventos, hacerlos masvisibles.(el proceso, no a las personas). 61
  62. 62. • Analizar el evento sin tomar conductas punitivas.• Reestructurar procesos.• Implementar nuevos esquemas.• Evaluarlos periódicamente.• Fomentar la cultura de la no culpabilidad (sin evadir la responsabilidad). 62
  63. 63. CLIMA DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTESegún la Organización Mundial de la Salud (OMS)menciona que “ la salud ambiental esta relacionada contodos ,los factores físicos, químicos y biológicos externosde una persona.El clima de seguridad para el paciente engloba factoresambientales y laborales que podrían tener un efecto en lasalud y se basa en la prevención de las enfermedades y enla creación de ambientes propicios para la salud. 63
  64. 64. Los factores ambientales que repercuten en laseguridad del paciente se clasifican en:Factores ambientales externos: Es todo aquello que rodea la vivienda, trabajo o institución de salud.Factores ambientales internos: Es todo aquello que esta dentro de la vivienda, casa o institución 64
  65. 65. FACTORES AMBIENTALES EXTERNOS• Humedad.• Energía eléctrica.• Agua.• Aire.• Deshechos.• Radiaciones.• Infraestructuras.• Polvo.• Luz solar. 65
  66. 66. FACTORES AMBIENTALES INTERNOS• Infraestructura.• Temperatura.• Ventilación.• Iluminación.• Aire.• Agua.• Humedad.• Ruido.• Silencio. 66
  67. 67. OTROS FACTORES• Entre otros factores que pudieran afectar la seguridad al paciente es el SÍNDROME DE DESGASTE PROFESIONAL en el equipo multidisciplinario o el llamado síndrome de BOURNOUT 67
  68. 68. • Otras causas principales de que las medidas de seguridad del paciente no se implementen adecuadamente o no den resultado para un clima de seguridad son:• *La renuencia al cambio por parte del personal•• *La falta de conocimientos de la seguridad del paciente• *La falta de equipo de trabajo• *La empatía 68
  69. 69. *La prevención es uno de los elementos que garantiza laseguridad del medio ambiente hospitalario.*Desarrollar planes estratégicos que incluyan la revisióncontinua, con tareas preventivas y correctivas así comola actualización del inmueble. *Monitoreo de los indicadores de seguridad. *El desarrollo de una cultura de prevención. 69
  70. 70. MEDICIÓN DE LA CULTURA DE SEGURIDAD• De acuerdo al documento “Análisis de la cultura sobre seguridad del paciente en el ámbito hospitalario del Sistema Nacional de Salud” se reporta: Frecuencia de eventos notificados. Percepción de la seguridad. Expectativas y acciones de la dirección/supervisión de la unidad/servicio que favorecen la 70 seguridad
  71. 71.  Aprendizaje organizacional/mejora continua. Franqueza de las comunicaciones. Retroalimentación y comunicación sobre errores. Dotación de personal. 71
  72. 72.  Apoyo de la gerencia del hospital en la seguridad del paciente. Trabajo en equipo entre unidades/servicios. Problemas en cambios de turno y transiciones entre unidades/servicios. 72
  73. 73. MARCO LEGAL Y JURIDICO. 73
  74. 74. • Existen mecanismos y procedimientos a nivel nacional e internacional para atender las denuncias individuales y de grupo, con miras en mantener y conservar los derechos humanos, a velar porque se respeten, aplique y hagan cumplir en materia de la seguridad del paciente. 74
  75. 75. CONSTITUCIÓN MEXICANAArticulo 4to.Garantiza el derecho a laprotección de la salud.Articulo 5to.Garantiza el derecho alejercicio libre de cualquierprofesión lícita. 75
  76. 76. LEY GENERAL DE PROFESIONES Articulo 61 Articulo 71Los delitos que cometan los Los profesionistas seránprofesionistas en el ejercicio civilmente responsables dede la profesión ,serán las contravenciones quecastigados por las comentan en el desempeñoautoridades competentes de trabajos profesionales.con arreglo del CódigoPenal. 76
  77. 77. RESPONSABILIDAD MÉDICA EN MÉXICOCivil Ejemplos de sancionesPenalAdministrativa El Código Penal para el Distrito Federal. En el articulo 328 señala la causa y penalidad a la que se hace acreedor al medico o enfermera que suministre un medicamento evidentemente inapropiado o en perjuicio de la salud del paciente. 77
  78. 78. • La sanción será de 6 mese a 3 años de prisión o de 50 a 300 días de salario mínimo de multa y suspensión para ejercer la profesión u oficio por un lapso igual a la pena impuesta. 78
  79. 79. OBLIGACIONES DE PROFESIONALES DESALUDSeguridadEvitar complicacionesprevisibles a lospacientes y minimizar losriesgos por el uso de losrecursos de diagnósticosy terapéuticos. 79
  80. 80. • Prevención de Riesgos-Evitar accidentes (caídas).-Prevenir lo previsible.-Conocimiento cirugías previas.-Alergias.-Interacciones. Medicamentosas.-Instalaciones.-Terapia endovenosa.-Ministración de medicamentos. 80
  81. 81. ASPECTOS ÉTICOS-LEGALES DEL EVENTO ADVERSO1.-Determina las responsabilidades jurídicas.2.-Esclarece el estudio en profundidad.3.-Reflexiona en forma especulativa (hipótesis).4.-Establece el estatus jurídico cuál es o cuál deberíaser. 81
  82. 82. RESPONSABILIDAD CIVIL• Se limita al resarcimiento de los daños y prejuicios ocasionados.• La responsabilidad civil exige la concurrencia de culpa o negligencia por parte del autor del evento dañoso. 82
  83. 83. RESPONSABILIDAD PENAL Representa el ámbito más problemático de responsabilidad jurídica. El carácter dolosos son las conductas omisivas como el homicidio y lesiones contra la integridad física o la salud. 83
  84. 84. RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA• La responsabilidad legal de la Administración es en relación con actuaciones llevadas a cabo en centros sanitarios. 84
  85. 85. ASPECTOS ÉTICOSLa práctica médica profesional debe regirse, según losexpertos, por el respeto a la autonomía del paciente, losprincipios de beneficencia, no maleficencia y justicia.Las instituciones de salud deben procurar trabajar conaltos niveles de calidad y de eficiencia con el fin de evitarla ocurrencia del evento adverso. 85
  86. 86. CÓDIGO DE ÉTICA PARA LASENFERMERAS Y ENFERMEROS EN MÉXICO 86
  87. 87. • CAPÍTULO I. Disposiciones generales.• CAPITULO II. De los deberes de las enfermeras para con las personas. 87
  88. 88. • CAPÍTULO III. De los deberes de las enfermeras como profesionistas.• CAPÍTULO IV. De los deberes de las enfermeras para con sus colegas. 88
  89. 89. • CAPÍTULO V. De los deberes de las enfermeras para con su profesión.• CAPÍTULO VI. De los deberes de las enfermeras con la sociedad. 89
  90. 90. DECÁLOGO DE ÉTICA1.- Respetar y cuidar la vida ylos derechos humanos,manteniendo una conductahonesta y leal en el cuidadode las personas. 90
  91. 91. 2.- Proteger la integridad de las personas ante cualquier afectación, otorgando cuidados de enfermería libres de riesgos. 3.-Mantener una relación estrictamente profesional con las personas que atiende, sin distinción de raza, clase social, creencia religiosa y preferencia política. 91
  92. 92. 4.- Asumir la responsabilidad como miembro del equipo de salud, enfocando los cuidados hacia la conservación de la salud y prevención del daño. 92
  93. 93. 5.- Guardar el secreto profesional observando los limites del mismo, ante riesgo o daño a la propia persona o a terceros. 93
  94. 94. • 6.- Procurar que el entorno laboral sea seguro tanto para las personas, sujeto de la atención de enfermería, como para quienes, conforman el equipo de salud. 94
  95. 95. 7.- Evitar la competencia desleal y compartir con los estudiantes y colegas, experiencias y conocimientos en beneficio de las personas y de la comunidad de enfermería. 95
  96. 96. 8.-Asumir el compromiso responsable de actualizar y aplicar los conocimientos científicos, técnicos y humanísticos de acuerdo a su competencia profesional. 96
  97. 97. • 9.- Pugnar por el desarrollo de la profesión y dignificar su ejercicio.• 10.- Fomentar la participación y el espíritu de grupo para lograr los fines profesionales. 97
  98. 98. LA CULTURA DE LA CULPA• Es la manera como se manejan los errores cometidos por la falta de trabajo en equipo, lo que conlleva a la búsqueda y castigo del culpable y también al hecho de no asumir que todos en el grupo tienen un grado de responsabilidad frente a los errores. 98
  99. 99. • Sentir culpa, o vergüenza al ser descubierto realizando acciones reprobables, se relaciona con la cultura, el honor y la educación recibida. 99
  100. 100. Enfermedad Emocional Falta de responsabilidadCastigo osanción 100
  101. 101. Reflexionar Nos dejaanclados en Promueve a el pasado la mejora Cultura de la No Culpabilidad 101
  102. 102. CASUÍSTICA• En ética aplicada refiere al razonamiento basado en casos.• Se utiliza en cuestiones éticas y jurídicas, y a menudo representa una crítica del razonamiento basado en principios o reglas.• Útil en analizar cuestiones que atañen a dilemas morales. 102
  103. 103. CASUÍSTICA DE LAS ACCIONES DERESPONSABILIDAD• Se entiende esto como los valores éticos, el respeto a la ley y la preocupación que integran una institución.• Todo hecho ilícito trae como consecuencia una responsabilidad. 103
  104. 104. La responsabilidad a la que se refiere el art. 59 es en tres acepciones diferentes, en cuanto a:• a) imputabilidad: ser responsable de un acto u omisión• b) Obligación de reparar el daño en términos patrimoniales (es la llamada Responsabilidad Civil)• c) dimensión patrimonial del obligado al pago de una deuda, reparación del daño causado. 104
  105. 105. • Se debe tener presente que la responsabilidad profesional constituye la sanción natural de una actividad libremente escogida y ejercida, en cualquiera de sus tres niveles: liberal, privado y público. 105
  106. 106. • El cuidado del paciente es parte del proceso de recuperar la salud.• Los cuidados adecuados de enfermería llevarán al paciente al restablecimiento de su salud o a afrontar más dignamente su condición actual. 106
  107. 107. 10 ACCIONES BÁSICAS DE SEGURIDAD DEL PACIENTE 107
  108. 108. IMPORTANCIA DE LAS ACCIONES• Conocer el grado de cumplimiento de nuestra labor de enfermería.• Saber el grado de calidad que estamos aplicando.• Nos ayuda a conocer nuestras debilidades y trabajar en áreas de oportunidad aplicando estrategias de mejora. 108
  109. 109. CARACTERÍSTICAS DE LAS ACCIONESProporcionar información fidedigna yobjetiva.Ser pertinente sobre asuntos de importanciaSer sensibles a los cambios en eldesempeño.Ser fáciles de calcular con los datosdisponibles.Ser elegidos según las necesidades y elpropósito del proceso. 109
  110. 110. Ya familiarizados con la terminología más empleadaen seguridad del paciente, habiendo conocido ladimensión del problema planteado a partir de datosinternacionales, es posible abordar ahora una faseconcreta y aplicativa. 110
  111. 111. 1. Identificación del paciente.2. Manejo de medicamentos.3. Comunicación clara.4. Uso de protocolos y/o guías diagnósticas.5. Cirugías de procedimientos. 111
  112. 112. 6. Caídas de pacientes.7. Infecciones nosocomiales.8. Factores humanos .9. Hacer responsable al paciente de su enfermedad y tratamiénto.10. Clima de seguridad para el paciente. 112
  113. 113. 1.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTEAl iniciar la atención médica , el primer puntodebe ser la identificación del paciente. 113
  114. 114. ERRORES EN LA IDENTIFICACION DEL PACIENTEa) Intervención de diversos profesionales de la salud.b) Coexistan al mismo tiempo pacientes con nombres y apellidos similares o iguales.c) Pacientes con facultades mentales disminuidas y/o inconscientesd) Enfermos con barreras idiomáticas. 114e) Enfermos con problemas de audición
  115. 115. a) Enfermos que por su edad, es difícil su identificación verbal.b) Pacientes pediátricos.c) Procesos de captura de datos incompletos, de mala calidad y/o equivocados.d) Ausencia de identificación oficial al ingreso del pacientee) Traslado y movimiento de paciente de una unidad a otra sin pulsera o brazalete de identificación.f) Inexistencia de estándar es de identificación correcta por la Unidad Médica. 115
  116. 116. Factores de riesgo de confusión o error, en la identificación del paciente.• Ausencia de identificación oficial al ingreso del paciente.• Traslado y movimiento de paciente de una unidad a otra sin pulsera o brazalete de identificación.• Inexistencia de estándares de identificación correcta por la unidad médica. 116
  117. 117. Enfermos que por su edad, esdifícil su identificación verbal.Pacientes pediátricos.Proceso de captura de datosincompletos, de mala calidady/o equivocados. 117
  118. 118. ACCIÓNES• 1.- Trabajo social, así como el personal administrativo, de enfermería y médicos debemos de cumplir con las medidas necesarias de comunicación en todo momento.• 2.- Identificación verbal del paciente a través de un documento oficial, para poder hacer responsable al personal de salud que este en contacto con el paciente.• 3.-La identificación grafica. 118
  119. 119. INSTRUMENTO- Ficha de identificación- Pulsera, o brazalete de identificación- Expediente- Kardex- Identificación Cruzada 119
  120. 120. • Membrete, ficha, cédula o tarjeta de identificación.Pequeña hoja de papel o cartulina en la que va impreso en laparte superior el nombre o identidad de una persona. NOMBRE DEL PACIENTE:_______________________________________ FECHA DE NACIMIENTO CURP O RFC:___________________________ EDAD:_________________________ SEXO:________________________ NÚMERO DE EXPEDIENTE O CÉDULA:____________________________ NÚMERO DE CAMA:___________ FECHA DE INGRESO:______________ DIAGNÓSTICO:________________________________________________ MÉDICO TRATANTE:____________________________________________ 120
  121. 121. UTILICE POR LO MENOS DOS DATOSDIFERENTES, NUNCA EL NÚMERO DE CAMA NI HORARIO DE INGRESO Identificar a los pacientes antes de:  Al comienzo de la consulta  Administrar medicamentos, sangre o hemoderivados  Extraer sangre u otras muestras para análisis clínicos  Realizar procedimientos 121
  122. 122. Norma oficial:NOM-168-SSA1-1998.INDICADOR: trato digno3.-cuando la enfermera se dirige austed, lo hace por su nombre? 122
  123. 123. 2.- MANEJO DE MEDICAMENTOSEl manejo de medicamentos conlleva riesgos que puedendar lugar a graves fallas en la atención médicaObjetivos: 1. Implementar un método de trabajo integral, sencillo y eficaz con políticas y procedimientos para mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo. 123
  124. 124. • 2. Garantizar la seguridad del paciente cuando los medicamentos que representan un alto riesgo, forman parte de su tratamiento 124
  125. 125. Políticas yprocedimientospara mejorar laseguridad delosmedicamentos querepresentan un altoriesgo.Deberán serclasificados yseparados conidentificación KCLcorrespondiente Fosfato de Potasio Gluconato de Calcio 125
  126. 126. MEDICAMENTO DE ALTO RIESGOEs aquel que puedecausar daños graves eincluso la muerte,cuando se ministran porerror en los pacientes. 126
  127. 127. POLITICAS:•Las indicaciones medicas emitidas oralmente, porsituaciones de urgencia, deben ser registradas de formainmediata y posterior a la atención.•Los medicamentos de alto riesgo deberán ser clasificados yseparados en un lugar especifico que tenga los avisoscorrespondientes como “ MEDICAMENTOS DE ALTORIESGO” 127
  128. 128. • El acceso a las áreas de guarda de medicamentos de alto riesgo debe ser restringido para toda persona no autorizada. 128
  129. 129. NORMAS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS• La administración de medicamentos por parte de la enfermera exige;• conocimiento del estado clínico del paciente;• Nombre genérico y comercial del medicamento• Efectos primarios y secundarios del medicamento• Presentación y concentración, dosis terapéutica máxima y mínima 129
  130. 130. • Vida media del medicamento en sangre, metabolismo y forma de eliminación del fármaco.• Sinergismo y antagonismo del medicamento con otros fármacos que este recibiendo el paciente 130
  131. 131. Norma oficial mexicana: NOM -168-SSA1-1998Del expediente clínicoINDICADOR:• Ministración de medicamentos.• 1.- Verifica que los datos del medicamento correspondan con las indicaciones del paciente?• 2.- Verifica el nombre y la presentación del medicamento? 131
  132. 132. • 3.-Verifica la caducidad del medicamento?• 4.-Verifica la dosis y hora de ministración de medicamentos?• 5. Le habla al paciente por su nombre y le explica el procedimiento? 132
  133. 133. 6.- se cerciora de que el paciente ingiera su medicamento?7.-registra el medicamento al término del procedimientoEn el formato establecido?La mejor manera de resumir este punto es medianteel método mnemotécnico de la “5 C.”Paciente correcto.Medicamento correcto.Vía correcta.Rapidez correcta. 133
  134. 134. 3.- COMUNICACIÓN CLARALas fallas de la comunicación son de unfactor muy frecuente en la gestión deeventos adversosEsto depende de identificar claramente a lapersona a quien se dirige la comunicación.Si es un médico, se podrá hablar de ciertamanera, con ciertos términos, a la enfermeracon otros, y si es el paciente con otros. 134
  135. 135. • La comunicación es un componente esencial en la vida del personal de salud. • La comunicación mejora la calidad de vida y la satisfacción de los pacientes y su familia. 135
  136. 136. La comunicación efectivaentre enfermera-pacienteproporciona seguridad,apoyo y comodidad reducela incertidumbre y mitiga elsufrimiento emocional. 136
  137. 137. En primer término, hable correctamente.En lo posible, use terminología estandarizada. Seaconciso,Claro, específico y oportunoNo utilice abreviaturas, acrónimos o símbolos, al menosque su organización cuente con estandarización de losmismos.Cerciórese de que se ha dado a entender(que quienrecibe la orden la repita) 137
  138. 138. • Si el tiempo es un factor importante, especifique el momento en que requiere que se efectúe la acción.• En caso de ordenes verbales o resultados críticos de exámenes, es recomendable implementar un proceso de verificación, es decir un sistema redundante para evitar malas interpretaciones, errores y posibles daños. 138
  139. 139. INDICADOR:TRATO DIGNO1.- La enfermera lo saluda en forma amable?2.-Se presenta la enfermera con usted?3.-Cuando la enfermera se dirige a usted, lo hace porsu nombre?4.-La enfermera le explica sobre los cuidados yactividades que le va a realizar? 139
  140. 140. 4.- USO DE PROTOCOLOS Y/O GIAS DIAGNOSTICASEl no apegarse a protocolos y guías diagnósticas yterapéuticasEs fácilmente origen de un incidente, de la misma manera,la ausencia de un protocolo o lineamiento aprobado puededar lugar a efectuar un procedimiento no idóneo. 140
  141. 141. Siempre será mas seguroseguir protocolos y/o guíasDiagnosticas y terapéuticasde acuerdo con los signos ysíntomas. 141
  142. 142. Norma oficial mexicana de registros clínicos.NOM-168-SSA1-1998INDICADOR1.-Existe congruencia y cumplimiento entre las indicacionesMédicas y registros de enfermería?2.-Se registra signos, síntomas, intervenciones y avancesde mejoría de acuerdo al estado del paciente?3.-Las hojas se encuentran en orden cronológico yarchivadas en el expediente?4.-Los registros son pulcros, y legibles? 142
  143. 143. 5.- CIRUGIA SEGURAImplementar las medidas deseguridad necesarias paramejorar los resultadosquirúrgicos de todos lospacientes, prevenir la cirugía yanestesia incorrecta. 143
  144. 144. QUIROFANO• Área o local del hospital dotado de personal, mobiliario, equipo e instalaciones para la ejecución de procedimientos quirúrgicos. 144
  145. 145. Cirugías y Procedimientos 4 “C” El paciente correcto Cirugía o procedimiento correcto Sitio quirúrgico correctoMomento correcto (oportuno) 145
  146. 146. INDICADORES DE SEGURIDAD DEL PACIENTE EN CIRUGÍA• Complicaciones de anestesia.• Cuerpo extraño abandonado durante un procedimiento.• Dehiscencia postquirúrgica de la herida• Hemorragia o hematoma postquirúrgico.• Sepsis postquirúrgica.• Cirugía en SITIO equivocado. 146
  147. 147. ACCIONES PREVENTIVASRevisión de las competencias de los profesionales querealizan los procedimientos.Verificación con el paciente del sitio/lado de la cirugía.Establecer un “TIEMPO” pre-operatorio para verificartodas las condiciones de seguridad.Rediseñar el proceso de asignación de turnos para evitarpresión que pueda favorecer la aparición de un EA 147
  148. 148. 148
  149. 149. ANESTESIA SEGURA• Guía de estándares mínimos para proveer anestesia segura• Presencia del anestesiólogo siempre junto al paciente.• Asegurar ventilación.• Asegurar oxigenación.• Asegurar monitorización hemodinámica. Nom-170SSA1- 1998 Para la práctica de la anestesiología 149
  150. 150. Medidas a tener en cuenta• El equipo quirúrgico adquiera conciencia acerca de la prioridad que la seguridad debe tener en cirugía.• El equipo quirúrgico implemente en su práctica diaria herramientas que midan la seguridad de sus procedimientos. 150
  151. 151. 6. CAIDA DE PACIENTES.El no utilizar las medidas de protección, ya sea por olvido o por no contar con ellas, pueden dar lugar a una caída del paciente.La caída de pacientes es un acontecimiento que podemos evitar con algunas medidas sencillas. 151
  152. 152. INDICADORES RIESGO DE CAÍDA.1.- ¿Identifica y registra el factor de riesgo de caídascon base a la escala determinada para ello?2.- ¿Clasifica y registra el riesgo que tiene el pacientede sufrir caída, con base a la escala de clasificacióndeterminada para ello? 152
  153. 153. 3. ¿Explica al paciente y/o familiar sobre la razón del uso de mobiliario y dispositivos de seguridad ?4. ¿Asiste al paciente en caso de necesitar ayuda para ir al sanitario o hacer uso del orinal o cómodo?5. ¿Utiliza el mobiliario y los dispositivos necesarios de acuerdo a factores de riesgo? 153
  154. 154. 6.- ¿ Al llamado del paciente responde o acude de inmediato a la unidad?7.- ¿Verifica que el paciente con secuelas o agitación psicomotriz permanezca siempre acompañado?8.- ¿Realiza y registra las intervenciones de enfermería, de acuerdo al riesgo de caída? 154
  155. 155. • ESCALA DE VALORACIÓN PARA RIESGO DE CAÍDAS.• Esta escala valora la finalidad en todas sus esferas, a mayor puntaje es un alto riesgo de caídas o fragilidad de la salud. VALORACIÓ DE RIESGO DE CAÍDAS PUNTOS Limitación de riesgo de caídas 2 Estado mental alterado 3 Tratamiento farmacológico que implica riesgo 2 Problemas del idioma o socioculturales 2 Pacientes sin factores de riesgo evidente 1 Total de puntos 10 Fuente: planes de cuidado de Enfermería, Diane karschak Neuman edt. Moshy. 155
  156. 156. ESCALA DE CLASIFICACIÓN DE RIESGO ESCALA DE CLASIFICACIÓN PUNTOS COLOR DE LA TARJETA Alto riesgo 4-10 rojo Mediano riesgo 2-3 amarillo Bajo riesgo 0-1 verde Fuente: planes de cuidado de enfermería, Diane karschak Neuman edt,Moshy 156
  157. 157. 7 .INFECCIONES NOSOCOMIALES.NOM-017-SSA2-199 Para la vigilancia epidemiológica.Todo miembro del equipo de salud debe lavarse las manos antes y después de revisar a cada paciente. 157
  158. 158. INDICADOR DE LAVADO DEMANOS.Norma oficial mexicana, 045-SSAZ-20051 ¿Se dispone de agua potable, jabón antiséptico, toallas desechables y cesto de basura para el lavado de manos?2. La Enfermera se lava las manos durante dos minutos al llegar al hospital. 158
  159. 159. 3. ¿Se lava las manos durante dos minutos al salir del hospital?4. ¿Se Lava las manos por lo menos durante 15 segundos antes de realizar procedimientos y actividades invasivas a cada paciente? 159
  160. 160. 5. ¿Se lava las manos por lo menos durante 15 segundos al finalizar el procedimiento y actividades invasivas a cada paciente?6. ¿Se lava las manos por lo menos durante 15 segundos antes de realiza.7. ¿Procedimientos y actividades no invasivas a cada paciente? 160
  161. 161. TECNICAS DE LAVADOS DE MANOS.Agua y jabón preparaciones alcohólicas 161
  162. 162. 162
  163. 163. CAUSAS MÁS FRECUENTES POR LOQUE EL PERSONAL NO SE LAVA LASMANOS:• 1.-La carga de trabajo en los servicios .• 2.-La irritación de las manos por el jabón o soluciones antisépticas.• 3.-La falta de infraestructura para realizarlo de manera continua.• .4.-La falta de conocimiento .• 5.- La falta de cultura. 163
  164. 164. 8. FACTORES HUMANOS.Es un componente que por lo general esta presente en los incidentes y eventos adversos. 164
  165. 165. El cansancio, la prisa y otros factores humanos es importante tomarlos en cuenta para contener los riesgos adversos mediante la identificación de los mismos y así tomar medidas preventivas. 165
  166. 166. FACTORES CONDICIONANTES LATENTES.•Sobrecarga de trabajo Fallos activos.•Indefinición de tareas•Formulación insuficiente •Omisión•Fallos de comunicación •Distracciones•Recursos obsoletos •Incumplimiento de normas•Falta de tecnología •Olvidos•Incorrecto mantenimiento •Errores 166
  167. 167. CAUSAS MAS FRECUENTES DE EVENTOS ADVERSOS.Se encuentra en primer lugar:las infecciones intrahospitalarias, siendo las más frecuentes las infecciones urinarias, flebitis y las bacterianas. 167
  168. 168. Así como dispositivos intravasculares y las neumonías. 168
  169. 169. En segundo lugar:Se encuentran los eventos relacionados con,• Procedimientos diagnósticos y terapéuticos, como biopsias, punciones, drenajes, transfusiones sanguíneas y otros. 169
  170. 170. La tercera causa:Está relacionada con los cuidados.Siendo los principales eventos adversos los relacionados con las ulceras por presión y las caídas. 170
  171. 171. INDICADOR DE SONDA VESICAL1. ¿La bolsa colectora se mantiene por debajo de nivel de la vejiga?2. ¿La sonda vesical está fija de acuerdo al sexo del paciente?3. ¿La sonda se encuentra con membrete de identificación? 171
  172. 172. 4. ¿La sonda y el tubo de drenaje permite el libre flujo de la orina a la bolsa colectora?5. ¿El sistema de drenaje se mantiene cerrado?6. ¿Registra características macrósomica de la orina? 172
  173. 173. 7. ¿A nota las medidas higiénicas y de orientación proporcionadas al paciente?8. ¿Reporta presencia o ausencia de signos y síntomas que evidencien infección de vías urinarias y días de instalación de la sonda?9. ¿Anota datos referentes al funcionamiento de la sonda? 173
  174. 174. INDICADOR DE VENOCLISIS1.¿La venoclisis instalada tiene menos de 24 horas ?2.¿ La solución cuenta con el membrete elaboradoconforme a la normatividad ?3. ¿La venoclisis y el equipo tiene menos de 72 horas deinstalados? 174
  175. 175. 4. ¿El equipo de la venoclisis se encuentra libre deresiduos?5. ¿El sitio de la punción y área periférica de la venoclisisse encuentra sin signos de infección ?6. ¿El catéter se encuentra instalado firmemente y lafijación esta limpia?7. La solución parenteral tiene circuito cerrado ? 175
  176. 176. INDICADOR DE TRANSFUCIONESSANGUINEAS.NOM –003-SSA2-1993 Para la disposición de sangrehumana y sus componentes con fines terapéuticos.1. ¿Verifica los datos del paciente en la solicitud de hemoderivados?2. ¿Revisa los datos contenidos en la solicitud y en la etiqueta de la bolsa del producto?3. ¿Mantiene los elementos sanguíneos en condiciones de conservación óptimas, hasta el momento de la transfusión? 176
  177. 177. 4. ¿Valora y registra signos vitales y estado general del paciente antes, durante y después de la transfusión?5. ¿Verifica la integridad del paquete del hemóderivado?6. ¿Utiliza el equipo indicado de acuerdo al hemóderivado? 177
  178. 178. INDICADOR DE ULCERAS PORPRESIÓN.1.- ¿Valora y registra factores de riesgo del paciente en base a la escala de Norton?2.- ¿Clasifica y registra el riesgo que tiene el paciente de sufrir úlceras por presión de acuerdo a la escala de Norton?3.- ¿Explica al paciente y/o familiar sobre la importancia de los cambios frecuentes de posición? 178
  179. 179. 4.-¿Realiza y registra cambios de posición por lo menos cada 2 hora ?5.- ¿Utiliza dispositivos como almohadas, donas para reducir la presión en la superficie cutánea?6.- ¿Instaura medidas mecánicas para mitigar la presión sobre la piel que cubre las prominencias óseas y las protege? 179
  180. 180. 7. ¿Lubrica la piel después del baño y una vez por turno, por medio de masaje gentil ?8. ¿Verifica que el paciente con secuelas o agitación psicomotriz permanezca siempre acompañado ?9. ¿Mantiene limpia y seca la piel por medio del baño diario ?10.¿Mantiene la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas? 180
  181. 181. 11. ¿Evita el contacto prolongado de la piel del paciente con heces y orina?12. ¿La piel del paciente está libre de enrojecimiento, vesículas, flictemas, ruptura o necrosis?13. ¿Realiza y registra las intervenciones de enfermería de acuerdo al riesgo de desarrollar úlceras por presión? 181
  182. 182. 9.- HAGA CO-RESPONSABLE AL PACIENTE DE SU ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO. Es fundamental la participación del paciente y sus familiares en el proceso de atención a la salud. El invitarlos a tener la confianza de expresar sus dudas ante la enfermedad, ahorrará tiempo, fortalecerá el vínculo con el paciente y la imagen de la atención médica y de la institución misma. 182
  183. 183. ESTRATEGIASSea paciente con su “paciente”.Comunicación con el paciente de acuerdo a su nivelsociocultural.Preguntar si hay dudas sobre su padecimiento ytratamiento.Verifique que fue comprendido. 183
  184. 184. Invite al paciente a que sea acompañado de un familiar.Sugiera que anote todas sus dudas, con la finalidad deque en el momento de tener contacto con usted resuelvalas dudas.Siempre pregunte y rectifique todos los medicamentos ytratamientos que su paciente esté utilizando inclusive losque no requieren receta médica u otro tipo de tratamientoalternativo. 184
  185. 185. Cerciorarse de actualizar este listado.Siempre incluya esta información en el enlace con losdemás servicios involucrados con su paciente. 185
  186. 186. 10.- CLIMA DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTELa carencia de empatía y la falta de compañerismo por partede los integrantes del equipo de salud impiden la existencia deun clima de seguridad parar el paciente, siendo la causaprincipal de que las medidas para la mejora no den elresultado esperado. 186
  187. 187. Más sin en cambio el predicar con el ejemplo al menos porun miembro del equipo tendrá por lo menos un seguidor loscuales empezaran a constituir un clima de seguridad. 187
  188. 188. EFICIENCIA: Uso racional de los recursos.EFICACIA: Capacidad o acierto en la consecuenciade tareas.EFECTIVIDAD: Grado en el que se han logrado lospropósitos y objetivos establecidos.“ No se puede mejorar lo que no se controla; No se puede controlar lo que no se mide; No se puede medir lo que no se define.” 188
  189. 189. QUEJAS MÁS FRECUENTES 189
  190. 190. • CONAMED: Comisión Nacional de Arbitraje Médico.• Función: interviene para solucionar una inconformidad de manera pacífica y en acuerdo con la ley; facilita las aclaraciones entre quien presenta una queja y el profesional del área de la salud a quien se le atribuye la falta. 190
  191. 191. • La CONAMED realizó un análisis de las quejas recibidas, concentradas en la base de datos del Sistema de Atención de Quejas Médicas.• El periodo de análisis incluyó de junio de 1996 a diciembre del 2001. 191
  192. 192. • El mayor número de inconformidades registradas correspondió al sexo femenino.• El rango de edad de los pacientes afectados se presentó en personas mayores de los 60 años.• El mayor número de quejas recibidas procedieron del Distrito Federal. 192
  193. 193. • CLASIFICACIÓN DE LAS INCONFORMIDADES MOTIVO BUENA MALA TOTAL PRÁCTICA PRÁCTICA Manejo y vigilancia de venoclisis 0 5 5 Inyección intramuscular 1 4 5 Administración de medicamentos 0 1 1 por vía oral Administración de medicamentos 0 1 1 vía endovenosa Aplicación de vacunas 0 1 1 193
  194. 194. • CLASIFICACIÓN DE LAS INCONFORMIDADES MOTIVO BUENA MALA TOTAL PRÁCTICA PRÁCTICA Aspiración de secreciones 1 0 1 Revisión de cavidad intrauterina 1 0 1 Toma de muestra de sangre 0 1 1 Caída del paciente 2 0 2 Atención deficiente 3 1 4 TOTAL 8 14 22 194
  195. 195. • Una vez clasificadas las 22 inconformidades, se analizaron las 14 correspondientes a mala práctica, se identificaron los motivos de inconformidad, los casos y sus complicaciones. 195
  196. 196. MOTIVOS DE INCONFORMIDAD• Quemadura por medicamento quimioterápico• Quemadura por medio de contraste 196
  197. 197. • Extravasación de solución• Absceso glúteo 197
  198. 198. • Lesión irreversible por inyección intramuscular• Lesión glútea por inyección intramuscular 198
  199. 199. • Falta de vigilancia en la administración de medicamento• Aplicación errónea de medicamento administrado por vía endovenosa 199
  200. 200. • Falta de continuidad en la aplicación de tratamiento antialérgeno• Lesión en mano por punción venosa 200
  201. 201. • Falta de oportunidad en la atención 201
  202. 202. OBSERVACIONES la comunicación es un factor esencial en la relación enfermera - paciente, pero esta comunicación debe ser, no sólo de emisor/receptor, sino una comunicación interpersonal. 202
  203. 203. RECOMENDACIONES GENERALES• La comunicación escrita de tipo oficial que existe, es a través del expediente clínico.1. Mantener una comunicación efectiva con las personas que se les proporciona la atención.2. Reconocer en la persona su concepción holística. 203
  204. 204. 3. Proporcionar cuidados que garanticen la atención libre de riesgos y daños innecesarios.4. Establecer una coordinación efectiva con el equipo interprofesional de salud.5. Actuar con base en los principios éticos que rigen la práctica profesional de enfermería. 204
  205. 205. CONCLUSIÓN• Ante la gravedad de este problema, nuestro objetivo tiene que ser mejorar la seguridad de los pacientes, pero para ello tenemos que diseñar y llevar a cabo estrategias de control de los incidentes. Para diseñar éstas debemos conocer aún con más detalle la situación. En otras palabras, necesitamos investigar para conocer, conocer para actuar y actuar para mejorar la seguridad del paciente 205

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