Neumonia power point

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Neumonia, Basada en el Consenso de Sovetorax 2008 en Venezuela. Lugar del seminario: Hospital General "Dr. Luis Razetti" Estado Barinas. 2012

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Neumonia power point

  1. 1. Dr. Carlos TousaintNEUMONIA Medico interno del servicio de medicina interna. Tutor: Dr. Juan Sosa Medico Neumonologo 23 DE FEBRERO DE 2012
  2. 2. Definición La neumonía es una infección aguda del parénquima pulmonar, la cual pudiese cursar con fiebre, tos seca o productiva, disnea, dolor pleurítico. Signos clínicos a la exploración semiológica del tórax tales como alteración de los ruidos respiratorios, presencia de crepitantes y siempre debe existir radiopacidad no homogénea con broncograma aéreo en su interior (infiltrados radiológicos pulmonares) de reciente aparición.III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  3. 3. Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC). La neumonía se define como comunitaria, cuando se adquiere en un ambiente extra-hospitalario o se manifiesta en las primeras 48-72 horas del ingreso a una institución de salud y el paciente no estuvo hospitalizado en los 7 días previos a su admisión.III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  4. 4. Diagnostico clínico Los síntomas de NAC suelen ser: 1. Fiebre 2. Tos seca o productiva 3. Disnea 4. Dolor pleurítico. La NAC presenta signos focales a la exploración del tórax, como alteración de los ruidos respiratorios y/o crepitantes, con evidencia de imagen radiopaca no homogénea con broncograma aéreo en su interior (infiltrados pulmonares) de reciente aparición en la Rx de Tórax.III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  5. 5. Factores de riesgo de NAC suelen ser: a.- Edad > 65 años. b.- Comorbilidad. c.- Condición Social que determine imposibilidad de acceso al tratamiento. Escala CURB65III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  6. 6. NAC Criterios de hospitalización y gravedad a.- Hallazgos físicos: 1. Confusión o alteración del estado mental. 2. Frecuencia respiratoria: > 30rpm. 3. T.A: Sistólica < 90mmHg y Diastólica < 60 mmHg. 4. Temperatura: < 35º C ó > 40º C. 5. Frecuencia cardiaca: > 125 ppm 6. Afectación extrapulmonar: artritis séptica o meningitisIII Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  7. 7. NAC Criterios de hospitalización y gravedad b.- Hallazgos de laboratorio: 1. Leucocitos: < 4x109/L ó > 30x109/L 2. Gases arteriales: a FI02: 21%, PaO2 < 60mmHg o PaCO2 ≥ 50 mmHg y pH arterial < 7.35 3. Hematocrito: < 30% o Hb < 9g/dL 4. BUN: > 20 mg/dL (creatinina > 1,5 mg/dL) 5. Glucosa: > 250 mgrs/dL 6. Albúmina: < 3 grs/dL 7. Na: < 130 mmol/dLIII Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  8. 8. NAC Criterios de hospitalización y gravedad c.- Radiografía de Tórax: 1. Afectación multilobar 2. Derrame pleural 3. Absceso pulmonarIII Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  9. 9. NAC Criterios de ingreso a UCI (mayores y menores): • Se requiere de un sólo criterio mayor o al menos 3 criterios menores. a.- Criterios Mayores: 1. Necesidad de ventilación mecánica invasiva o no. 2. Shock séptico: Necesidad de vasopresoresIII Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  10. 10. NAC Criterios de ingreso a UCI (mayores y menores): • Se requiere de un sólo criterio mayor o al menos 3 criterios menores. b.- Criterios Menores: 1. Frecuencia respiratoria > 30 rpm 2. Insuficiencia respiratoria: Pa O2/ FiO2 ≤ 250 mmHg 3. Rx de Tórax: afectación bilateral, multilobar 4. Confusión o alteración del estado mental 5. Leucocitos < 4x10 /L 6. BUN > 20 mg/dL (creatinina > 1,5 mg/dL) 7. Trombocitopenia (plaquetas < 100.000 cels/mm3) 8. Hipotermia (temperatura corporal < 36 C.) 9. Hipotensión que requiera fluidoterapia endovenosa.III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  11. 11. Etiología de NAC • Streptococcus pneumoniae • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydophila pneumoniae Los bacilos gram negativos también son causa de este tipo de infección: • Haemophilus influenzae • Moraxella catarrhallis También las enterobacterias: • Klebsiella pneumoniae y • Escherichia coli El Staphylococcus aureus puede ser un patógeno responsable de NAC.III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  12. 12. Etiología de NAC AGENTES VIRALES: • V. Influenza. • V. Sincitial Respiratorio • Parainfluenza. La prevalencia de Legionella en Venezuela sigue siendo muy baja. • Mycobacterium tuberculosis Los hongos causales de NAC en Venezuela, podríamos mencionar el Histoplasma capsulatum, especies de Coccidioides y Paracoccidioides b. Otros hongos, entre ellos el Aspergillus se pueden observar en pacientes inmunocomprometidosIII Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  13. 13. Tratamiento Grupo I: Menores de 65 años, sin factores de riesgo ni Comorbilidad a.- Macrólidos b.- Tetraciclinas: La Doxiciclina En caso que un paciente de este grupo presente factores de riesgo para infección por Neumococo resistente a macrólidos y/o penicilina se considera: a.- Beta-lactámicos: Amoxicilina(1g VO c/8 h)+Azitromicina o Claritromicina Como alternativa: Amoxacilina/Acido clavulánico 2 tab. de 875/125 mg VO c/12 h o Sultamicilina 750 mg VO c/6 h, siempre combinadas con un macrolido. b.- Fluoroquinolona sola (Levofloxacino 750 mg VO una vez al día, Moxifloxacino).III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla decoche, Venezuela 2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo,Rodríguez Benito, Pérez Mirabal Mario Cap. I
  14. 14. Tratamiento Grupo II: Mayores de 65 años con o sin factores de riesgo o con o sin Comorbilidad pero sin criterios de gravedad • a.- Beta-lactámicos más nuevos macrólidos: Amoxicilina en altas dosis (1g VO c/8h) o Amoxicilina-clavulánico (875/125 mg, 2 tab c/12 horas) + Azitromicina o Claritromicina. Como alternativa: Amoxacilina/Acido clavulánico (2 tab de 875/125 mg VO c/12h) o Sultamicilina (750 mg VO c/6 h), siempre combinadas con un macrólido. • b.- Fluoroquinolona como monoterapia: Levofloxacino (750 mg VO una vez al día), Moxifloxacino.III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  15. 15. Tratamiento Grupo III: Aquellos con criterios de hospitalización y de no ingreso a UCI. Terapia endovenosa a base de: a.- Beta-lactámicos más macrólidos: • Amoxicilina– Ácido clavulánico o Ampicilina-Sulbactam,o Cefalosporinas de tercera generación (Ceftriaxona, Cefotaxima) + Claritromicina EV o Azitromicina EV. • Ertapenem* más Claritromicina en determinados grupos de pacientes. b.- Fluoroquinolona como monoterapia: Levofloxacino (750 mg, una vez al día), Moxifloxacino.III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  16. 16. Tratamiento Pacientes con riesgo de infección por Pseudomonas aeruginosa. En estos casos la terapia debe ser endovenosa y puede realizar con: a.- Beta-lactámicos con espectro para Neumococo y Pseudomonas: Cefepime, Piperacilina-tazobactam, Imipenem, Meropenem + Ciprofloxacino o Levofloxacino (750 mg /día). b.- Beta-lactámicos (Cefepime, Piperacilina-tazobactam, Imipenem, Meropenem) + un aminoglucósido + macrólido o fluoroquinolona (Levofloxacino 750 mg /día o Moxifloxacino).III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  17. 17. Tratamiento Grupo V: Tratamiento de la Neumonía por Streptococcus pneumoniae resistente a antibióticos. a.- Terapia oral: b.- Terapia intravenosa: 1. Amoxicilina oral a dosis de 1. Cefotaxima o 3g/día* Levofloxacino Ceftriaxona* 750 mg/día, Moxifloxacino. 2. Levofloxacino 750 2. Linezolid en pacientes mg/día, Moxifloxacino alérgicos a beta-lactámicos y con tratamiento previo con 3. Vancomicina quinolonas. 4. LinezolidIII Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  18. 18. Evaluación de la respuesta terapéutica. Criterios de Estabilidad Clínica. 1. Temperatura < 37,8 ºC 2. Frecuencia cardíaca < 100 ppm 3. Frecuencia respiratoria < 24 rpm 4. Presión arterial sistólica > 90 mmHg 5. PaO2 > 60 mmHg y SatO2 > 90 % 6. Estado de conciencia normal 7. Tolerancia de la vía oralIII Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  19. 19. Medidas preventivas de NAC a.- Evitar o suspender el tabaquismo: Fumar aumenta el riesgo de NAC. b.- Inmunizaciones: • Vacuna antigripal contra virus de la Influenza: toda persona ≥ a 50 años o con factores de riesgos para tener complicaciones por infección por el virus de la Influenza deben recibir la vacuna cada año. • Vacuna antineumocóccica polivalente 23 serotipos: en > de 50 años de edad o enfermos crónicos, con susceptibilidad aumentada para infección neumocóccica.III Reunión de consenso en prevención, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela2008 SOVETORAX . Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, López Strauss Alfredo, Rodríguez Benito, Pérez MirabalMario Cap. I
  20. 20. NEUMONÍA NOSOCOMIAL, NEUMONÍA RELACIONADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA (NAVM) Y ASOCIADA A CUIDADOS MÉDICOS • La NN es aquella que se adquiere en el hospital 48 a 72 horas después del ingreso, sin que estuviese en período de incubación (Johanson 1972) o aquella que se presenta menos de 7 días luego del egreso hospitalario por otra causa (FDA 1998). • Se entienden como NAVM : aquellas neumonías que se presentan luego de las 48 horas del inicio de la ventilación mecánica.Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  21. 21. NEUMONÍA NOSOCOMIAL, Clasificación • De acuerdo al momento de inicio: En tempranas y tardías (tempranas: inicio en menos de 5 días y tardías: cuyo inicio es a partir de los 5 días). Nn: Infiltrado Radiológico que se presenta >48 horas de hospitalización o < 7 días de egreso, con uno o más de estas manifestaciones: • Fiebre o hipotermia • Leucocitosis • Expectoración purulentaPautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  22. 22. NEUMONÍA ASOCIADA A CUIDADOS MÉDICOS Con alguna de las siguientes características: ( Micet 2007) 1. Paciente proveniente de una casa de cuidados de enfermería cuidados crónicos (geriátricos y albergues de pacientes crónicos) 2. Hospitalización en los pasados 12 meses 3. Paciente en hemodiálisis o por terapia de infusión EV, catéter permanente. 4. Supresión inmune (esteroides de al menos 5 mg de prednisona o mas, infección por HIV, transplante o quimioterapia)Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  23. 23. Neumonía Nosocomial (NN) PATOGÉNESIS 1. Son importantes los factores dependientes del hospedero (severidad de la enfermedad de base) y del ambiente, así como exposición a antibióticos y otras medicaciones. 2. Aspiración del contenido orofaríngeo o gástrico. 3. Inhalación de aerosoles contaminados. 4. Diseminación hematógena. Nivel II de evidencia (ATS 2005).Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  24. 24. NEUMONÍA NOSOCOMIAL FACTORES DE RIESGO Listas de factores como los de la Escuela de París han sido sistematizadas y modificados en este consenso. (Chastre y Fagon 2002) a.- Inherentes al huésped b.- Inherentes a procedimientosPautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  25. 25. NEUMONÍA NOSOCOMIAL FACTORES DE RIESGO a.- Inherentes al huésped: 1. Albúmina sérica menor de 2,2 gr % 2. Edad > 60 años. 3. SRDA. 4. EPOC. 5. Coma, alteración de la conciencia. 6. Quemaduras, trauma. 7. Insuficiencia orgánica. 8. Severidad de la enfermedad de base. 9. Aspiración de grandes volúmenes gástrico. 10. Colonización gástrica y del tracto respiratorio superior. 11. Sinusitis.Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  26. 26. NEUMONÍA NOSOCOMIAL FACTORES DE RIESGO b.- Inherentes a procedimientos: 1. Antiácidos y bloqueadores H2. 2. Agentes paralizantes y sedación IV continua. 3. Transfusión de más de 4 unidades de hemoderivados. 4. Ventilación mecánica de más de 2 días, uso de PEEP. 5. Cambios frecuentes de circuitos del ventilador. 6. Re-intubación. 7. Monitoreo de presión intracraneana. 8. Sonda nasogástrica. 9. Posición supina. 10. Trasporte fuera de la UCI. 11. Uso previo de antibióticos. 12. Estancia hospitalaria prolongada. 13. Cirugía torácica o abdominal alta * ( * introducido por el consenso)Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  27. 27. NEUMONÍA NOSOCOMIAL Etiología (Gérmenes) Gérmenes frecuentes de acuerdo a la duración de la hospitalización H. Influenzae Comienzo temprano (< 5 días) S. pneumoniae S. aureus meticilino sensible Bacilos Gram negativos: (*) Comienzo tardío • P. aeruginosa (≥ 5 días) • Enterobacteriaceae • Acinetobacter Cocos Gram positivos • S. Aureus meticilino resistentePautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  28. 28. NEUMONÍA NOSOCOMIAL Etiología (Gérmenes)Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  29. 29. Score Clínico de Infección Pulmonar (CPIS) al ingreso Variables 0 puntos 1 punto 2 puntos Temperatura > 36,5- <38,4 >38,5-<38,9 >39 ó <36 Cuenta blanca >4.000 ó <4.000 ó + cayados > 50% <11.000 >11.000 Secreciones traqueales Ausencia No purulentas Purulentas PaO2/FIO2 > 240 = ó <240 - Rx de tórax Sin infiltrado Difuso o en parches Localizado A estos se añaden a las 72 horas estos dos Progresión Rx de tórax NO - Si (excluyendo ICC y SDRA)* Cultivo de aspirado No o muy leve Moderada a gran + Un patógeno traqueal cantidad identificadoPautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  30. 30. NEUMONÍA NOSOCOMIAL Tratamiento: Estrategia 1 Algoritmo para inicio de Antibióticos de manera empírica en Neumonía Nosocomial (ATS 2005, p. 401)Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  31. 31. NEUMONÍA Nosocomial Tratamiento: Estrategia 1Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  32. 32. NEUMONÍA NOSOCOMIAL Tratamiento: Estrategia 1 Algoritmo para inicio de Antibióticos de manera empírica en Neumonía Nosocomial (ATS 2005, p. 401)Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  33. 33. NEUMONÍA Nosocomial Tratamiento: Estrategia 1Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  34. 34. NEUMONÍA Nosocomial Tratamiento: Estrategia 2 Terapia de Escalación en el tratamiento de NN Consiste en comenzar con antibióticos de amplio espectro que se continúan con antibióticos de espectro mas estrecho en la medida que se tienen resultados microbiológicos. • Ello parece preferible para minimizar, costos, riesgos de la terapia, tiempo de hospitalización y el riesgo de emergencia de cepas resistentes (Hoffken y Niederman 2002).Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  35. 35. NEUMONÍA Nosocomial Tratamiento: Estrategia 3 Esquema Modificado de CPIS y uso de antibióticosPautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  36. 36. NEUMONÍA Nosocomial Resumen de Estrategia en el Manejo de Neumonía Nosocomial (ATS 2005)Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  37. 37. 6 gruposde antibióticos contra G (-) y SAMR.Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  38. 38. NEUMONÍA Nosocomial Nuevo paradigma en el tratamiento de neumonías nosocomiales 1. • Prescribir los antibióticos más activos a dosis óptimas es el mejor comienzo. 2. • Basarse en la resistencia de los centros locales para el comienzo de la terapia empírica. 3. • Disminuir la terapéutica según los estudios bacteriológicos. 4. • Usar los antibióticos por el menor tiempo posible (Rello 2006). 5. • “Pegar duro” y temprano con una duración lo mas corta posible y realizar terapia de de-escalación (BSAC 2006).Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  39. 39. NEUMONÍA Nosocomial PREVENCIÓN (CDC 2004) (ATS 2005) (Opinión consenso SOVETORAX 2003) Uso rutinario de métodos de control de infección • Lavado de manos (De especial importancia en hospitales docentes). • Cuidado y limpieza de equipos de terapia respiratoria. • Técnica de aislamiento de fluidos corporales. • Humidificadores pasivos y equipos de recambio de calentamiento disminuyen la colonización de los circuitos del ventilador, reducen la incidencia de VAP pero no la previenen. Nivel I (ATS 2005).Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III
  40. 40. NEUMONÍA Nosocomial Prevención de aspiración • Decúbito supino entre 30 y 45 grados Nivel I (ATS 2005). • Uso de protección gástrica no alcalinizante (Ej. Sucralfato), pero con leve aumento de la incidencia de sangrado vs. antagonistas de H2. Nível I (ATS 2005). • Nutrición enteral es preferible a la parenteral para reducir riesgos de infección por líneas centrales y previene atrofia de la mucosa intestinal y la traslocación bacteriana. Nivel I (ATS 2005).Pautas para el Diagnóstico y Tratamiento de las Neumonías Nosocomiales (nn). Abril 2008 SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEUMONOLOGÍA YCIRUGÍA DE TORAX (SOVETORAX) Drs. Adayza Figueredo, Zhenia Fuentes, Lérida Padrón, José Lorenzo Martínez Pino. CAP III

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