1. TRASTORNO POR DÉFICIT
DE ATENCIÓN
CON HIPERACTIVIDAD.
DRA. JUANA GUERRERO ZÚÑIGA
MÉDICO ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA Y PAIDOPSIQUIATRÍA.
HOSPITAL DE PSIQUIATRÍA
“DR. SAMUEL RAMÍREZ MORENO”
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2. ANTECEDENTES.
Se ha descrito desde hace mas de cien años. En
1902 G.F. Still describió un cuadro parecido a
la que presentan los niños con TDAH. Lo
describió en niños que padecían un daño
cerebral evidente.
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3. ANTECEDENTES
• En 1923 F.G. Ebaugh
habla sobre las
secuelas neuro-
psiquiátricas de
padecimientos como la
encefalitis, que
produce con
frecuencia cambios
cerebrales
estructurales.
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4. ANTECEDENTES
• En 1934 los Dres. Kahn y Cohen describen
un Síndrome al que llamaron “Orgánico
Cerebral”, caracterizado por un alto grado
de hiperactividad, incoordinación motora y
por la liberación explosiva de todas las
actividades inhibidas.
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5. ANTECEDENTES
• En 1947 Strauss
describe por primera
vez un cuadro clínico
en el que se ve
afectada
principalmente la
conducta, y le da el
nombre de “Daño
Cerebral Mínimo”.
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6. En 1962 Clements y Peters le dan el nombre de
“Disfunción Cerebral Mínima”.
En 1965 la O.M.S. (ICD-9) y la Asociación
Psiquiátrica Americana (DSM-II) en 1968,
utilizaron el término “Síndrome Hiperquinético
de la niñez.
En 1980 la A.P.A. (DSMIII) lo denominó
“Trastorno por Déficit de Atención”. Más
adelante en el DSMIII-R se utiliza el término
TDAH y en 1983, el de TDAH sin
hiperactividad.
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7. ANTECEDENTES
• Actualmente en el
DSMIV se le
denomina Trastorno
por Déficit de
Atención con
Hiperactividad “con
predominio del déficit
de atención”, “con
predominio
hiperactivo-
impulsivo” y
“combinado”. 7
8. EPIDEMIOLOGÍA
Varones vs. Mujeres.- 9:1
Aproximadamente el 10 % de niños y el 2% de
niñas presentan TDAH y el 6% de la población
escolar lo presenta.
En un Hospital de concentración, como el “Juan
N. Navarro”, el 50% de las consultas de
primera vez son TDAH.
En el Hospital de Psiquiatría “Dr. Samuel
Ramírez Moreno”, el 70% consulta externa de
Paidopsiquiatría es TDAH.
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9. EPIDEMIOLOGÍA
• En varones es mas
frecuente el
predominio de la
hiperactividad-
impulsividad
(problema
conductual).
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10. EPIDEMIOLOGÍA
• En niñas es mas
frecuente el
predominio atención
(problema cognitivo)
aunado a Trastorno de
Aprendizaje,
Ansiedad, Depresión,
cambios en el estado
de ánimo y Trastornos
de Lenguaje.
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11. COMORBILIDAD
Trastorno de Conducta
Disocial
Trastorno de
Aprendizaje
Trastorno de las
Habilidades Motoras.
Trastorno de Ansiedad
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12. COMORBILIDAD
• Trastorno del Estado
del Ánimo.
• Síndrome de Gilles de
la Tourette
• T.O.C.
• Trastorno Bipolar
• Depresión
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16. DESCRIPCIÓN CLÍNICA
• Problemas precepto-
motores que dan lugar
a Trastornos de
Aprendizaje
• Problemas en la
coordinación motora
fina y gruesa
• Son niños con C.I.
normal
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17. DSMIVTR
• ATENCIÓN:
• No presta atención suficiente a los detalles
o comete errores por descuido en las tareas
escolares, en el trabajo u otras actividades.
• Tiene dificultades para mantener la atención
en tareas o actividades lúdicas.
• Parece no escuchar cuando se le habla
directamente.
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18. ATENCIÓN
• No sigue instrucciones y no finaliza tareas
escolares, encargos u obligaciones en el
lugar de trabajo (no debido a conductas
opositoras/ negativas o a incapacidad para
comprender instrucciones).
• Tiene dificultad para organizar tareas y
actividades
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19. ATENCIÓN
• Evita, le disgusta o es renuente ante tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido
(tales como una tarea escolar o doméstica).
• Extravía objetos necesarios para sus tareas
o actividades (juguetes, lápices, libros o
herramientas).
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20. ATENCIÓN
• Se distrae fácilmente ante estímulos
irrelevantes.
• Es descuidado en las actividades diarias.
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21. HIPERACTIVIDAD
• Mueve en exceso las manos o pies o se remueve
en su asiento.
• Abandona su asiento en clase o en otras
situaciones donde se espera que permanezca
sentado.
• Corre, salta, trepa en exceso, en situaciones donde
es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos,
puede limitarse a sentimientos subjetivos de
inquietud).
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22. HIPERACTIVIDAD
• A menudo tiene dificultad para jugar o
involucrarse en juegos o actividades de
ocio.
• “Corretea” o actúa como “guiado por un
motor”.
• Habla en exceso.
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23. IMPULSIVIDAD
• Contesta antes de que las preguntas se
hayan completado.
• Tiene dificultad para esperar su turno.
• Interrumpe o irrumpe en las actividades de
otros (se entromete en conversaciones o
juegos).
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24. DIAGNÓSTICO
• Elaboración de una
Historia Clínica
completa
• Examen Mental del
niño
• Observación directa
del niño
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25. Reporte de parientes de la sintomatología
Cuestionario de Maestros (reporte de
maestros de la conducta del niño)
Síntomas en 2, 3 o mas de los ambientes
en los que se desenvuelve el niño
La hiperactividad y la impulsividad,
parecen exageraciones de la conducta de
niños de su misma edad
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27. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• R.M. con Síndrome
Hiperquinético
• Psicosis Infantil con
Síndrome
Hiperquinético
• Agitación psicótica
• Trastorno de Ansiedad
• Defensa maníaca de la
Depresión
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28. ETIOLOGÍA
• Se desconoce a ciencia
cierta la etiología.
• Desorden poli
genético.
• Padre con TDAH, hijo
con 50% de
probabilidades de
presentar TDAH
• Gemelo monocigótico
con TDAH, gemelo
con 55-92%. 28
29. ALTERACIONES
NEUROANATÓMICAS.
• Corteza Pre-frontal:
Regula la forma de
comportarnos, permite
resistir la distracción,
permite desarrollar la
conciencia de uno
mismo y la percepción
del tiempo.
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30. ALTERACIONES
NEUROANATÓMICAS
• Ganglios Basales:
Globus Pálido, Núcleo
Caudado: Permite
regular las respuestas
automáticas y lograr
respuestas nuevas mas
adecuadas.
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31. ALETERACIONES
NEUROANATÓMICAS
• Vermix del Cerebelo:
Se desconoce su
acción a ciencia cierta,
pero se piensa que
interviene en la
regulación y desarrollo
de la motivación.
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44. PADRES
• Grupo de Apoyo a Padres (Terapia de
Grupo) de niños con T.D.A.H.
• Terapia Familiar para mejorar
• Disfunción Familiar.
• Terapia de Pareja.
• Intervención y Tratamiento de la
Psicopatología propia de los padres.
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45. PROFESORES
• Informará y Orientará
a los maestros y
directores de escuela
sobre el padecimiento
y manejo en la escuela
en general y en clase
en particular.
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46. PROFESORES
• Informar a los
maestros sobre
T.D.A.H. y el manejo
en el Salón de Clases.
• Escuelas con un
Salón de Clases bien
Estructurado.
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47. PROFESORES
• Sentar al niño en las
bancas delanteras del
salón de clases, junto
al Maestro.
• Horarios y reglas
claras y muy precisas
para el niño.
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48. PROFESORES
• Reporte diario
del comportamiento
del niño. Ayudarlo
a que haga
consciente su
comportamiento.
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50. PROFESORES
• Reconocer el
esfuerzo del niño.
• Motivarlo
reconociendo sus
logros, por
pequeños que estos
sean.
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51. EVOLUCIÓN
De los pacientes que presentan TDAH, el
70% continúa con el padecimiento a lo largo
de toda la vida.
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52. EVOLUCIÓN
• De estos, el 40%
continúa con los
síntomas, aunque estos
cambian su forma de
• manifestarse. Por
ejemplo, la inquietud
motora se torna en una
gran impaciencia
interior.
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54. Continúan teniendo dificultad para inhibir la
distractibilidad, es decir siguen con problemas
para mantener la atención por periodos
relativamente cortos, lo que los lleva a
cambiar de una actividad a otra, dejando todas
inconclusas. Suelen abandonar estudios,
trabajos, relaciones afectivas o sociales, etc.
Tienen problemas en el área laboral, escolar,
familiar, social, emocional, etc.
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