Enfermedades del parpado med. gral.

7,055 views

Published on

Enfermedades del parpado para el médico general, modulo de oftalmología. Facultad de Medicina de la UNAM

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
7,055
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
103
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Enfermedades del parpado med. gral.

  1. 1. A) PÁRPADOS Y VÍA LAGRIMAL B) DACRIOCISTITIS Y DACRIOESTENOSIS C) ORZUELO Y CELULITIS PRESEPTAL D) CHALAZION Y BLEFARITIS -Equipo 2 Grupo 3122 HEBD-Facultad de Medicina UNAM ciclo 2010-11
  2. 2. Parpados
  3. 3. PARPADOS Son pliegues cutáneos modificados que se continúan con el resto de la piel facial, y cuya función es proteger al globo ocular de los estímulos externos
  4. 4.  El parpadeo es la función de los parpados y con el se distribuye y renueva la película lagrimal. Parpadeo reflejo A cabo gracias a las funciones de músculos palpebrales y Parpadeo voluntario estimulación de pares craneales De manera espontánea se parpadea de 4 a 6 veces por minuto y de manera refleja cuando existe un estimulo sobre las pestañas o la superficie ocular.
  5. 5.  Tanto el parpado superior como el inferior son continuación de los tegumentos faciales; comienzan desde arriba en el borde inferior de las cejas y, desde abajo, en el surco palpebrogeniano.
  6. 6.  Los parpados se unen en cada parpadeo cubriendo el globo ocular  zipper - Empujar la película lagrimal hacia el borde interno….. lagrima…… borde interno
  7. 7.  Con los parpados abiertos se observa un espacio libre que deja ver la porción externa del globo ocular = Hendidura palpebral
  8. 8.  Con la vista al frente y los parpados abiertos, en el parpado superior se nota un pliegue paralelo alborde libre delparpado =Surco palpebral
  9. 9.  PESTAÑAS: Dispuestas en el borde libre del parpado en 3 o 4 hileras, miden de 8 a 12 mm y las superiores poseen una concavidad hacia arriba, mientras que las inferiores la tienen hacia abajo Pestañas que se dirigen hacia adentro, lastimando la superficie ocular = Distriquia
  10. 10.  Los folículos pilosos de las pestañas se insertan en la piel del borde libre del parpado. Fn: Proteger el globo ocular de estímulos que puedan dañarlo Alrededor de los folículospilosos hay pequeñasglándulas sudoríparas:Glándulas de Moll Fn: Lubricar el tallo piloso
  11. 11.  Siguiendo el borde libre del parpado, por detrás de las hileras de pestañas, hay una zona de transición dérmica = línea gris Conjuntiva – Línea gris – Piel Por detrás de la línea gris se observan pequeños orificios que a la presión expulsarán una secreción de aspecto amarillento = Orificios de salida de las Glándulas de Meibomio
  12. 12.  Las glándulas de Meibomio excretan una secreción sebácea que se mezcla con la lágrima = Superficie oleosa que impide la evaporación de la película lagrimal. Secreción de Meibomio + Secreción de Zeiss (glándulas sebáceas conjuntivales) = Textura y lubricación de las pestañas
  13. 13.  Las glándulas de Meibomio eventualmente se ocluyen e infectan = Orzuelo (“perrilla”)
  14. 14. Músculo Orbicular Comprendido en el espesor del párpado, inmediatamente debajo de la dermis Compuesto por haces de fibras musculares en forma de anillo que nacen del músculo facial y se dirigen concéntricamente hacia el borde libre del párpado La contracción del músculo orbicular produce el cierre de los párpados, que es la función del VII par craneal
  15. 15. Músculo elevador del párpado Sus fibras están por debajo del músculo orbicular Nace en el vértice de la órbita y se dirige hacia adelante acompañando en su trayecto al músculo recto superior Por detrás de la inserción del recto superior, las fibras musculares del elevador del párpado penetran en el párpado, pasando por enfrente del cartílago tarsal y en la dermis
  16. 16.  La función del musculo elevador del parpado es mediada por el III par craneal
  17. 17. Músculo de Muller Fibras musculares que se dirigen al borde tarsal superior por debajo del músculo elevador del párpado - Fn: Ayuda a mantener, durante el estado de alerta la elevación palpebral
  18. 18. Tarso Se encuentra por detrás de las capas musculares Da la consistencia a los párpados Fibras de tejido conjuntivo muy apretadas entre sí = consistencia cartilaginosa El párpado se va adherir bien a la superficie ocular, además de mantener la posición palpebral
  19. 19. Caruncula Es un promontorio rojo amarillento de aproximadamente 4 mm, que tiene algunos vellos y está recubierta por mucosa En su interior tiene algunas glándulas sebáceas y lagrimales accesorias No realiza función alguna en el aparato ocular
  20. 20. Aparato lagrimal
  21. 21.  Función secretora y excretora SECRETORA: Glándula lagrimal principal y glándulas accesorias GLP: En la pared superotemporal e interna de la órbita, tiene 2 lóbulos: a) Ligado a la pared ósea b) Localizado hacia la órbita
  22. 22.  GLP secreta lágrima a los fondos de saco superiores a través de túbulos que nacen de los acinos glandulares
  23. 23. Lagrima Componente acuoso de la película lagrimal y está formada por agua y sustancias sólidas disueltasComponentes sólidos:NaCl, albúminas y globulinas pH lagrimal: 7.3
  24. 24.  GLP: SECRECIÓN REFLEJA Inervación dada por fibras eferentes del VII par y por fibras aferentes del V par….. Ante estímulos dañinos, irritativos y psicógenos, la GLP vacía su contenido sobre la superficie ocular
  25. 25. Glándulas lagrimales accesoriasA) Glándulas de KrauseB) Glándulas de Wolfring= Secreción lagrimal basal yes la que va mantenercontinuamente húmedala superficie ocular
  26. 26. Puntos lagrimales El aparato excretor de lalágrima comienza a 4 mmdel límite interno de los párpados Dos pequeños orificios de aspecto ovalado, uno en el párpado superior y otro en el párpado inferior
  27. 27. Conductos lagrimales La lágrima es conducida a un receptáculo situado nasal e inferiormente en una fosita ósea formada por repliegues adheridos entre sí = Saco lagrimal Con cada olcusión palpebral, el saco se distiende creando una presión negativa que atrae la lágrima
  28. 28.  Al abrir los párpados, el saco se contrae expulsando su contenido al canal nasolagrimal En su trayectoria la vía suele estrecharse y encontrarse con pliegues mucosos que forman seudoválvulas que en ocasiones pueden ocluirse = obstrucciones de la vía lagrimal
  29. 29. Obstrucción Epifora Escurrimiento de lágrima a través de los párpados
  30. 30. Dacriocistitis y dacrioestenosis.
  31. 31. Dacriocistitis: definición Se refiere al proceso crónico de retencion de lágrima y secrecion mucosa dentro del saco lagrimal que produce una distension del mismo, y en consecuencia de una obtrucción bajo él.
  32. 32.  FACTORES DE RIESGO Y EPIDEMIOLOGÍA: En niños ocurre en menos del 2% de aquellos con obstrucción congénita del conducto lacrimonasal. En adultos es más frecuente en mujeres en proporción 4:1 Cualquier causa que obstruya la vía lagrimal baja podrá ser causa de dacriocistitis como son: estenosis congénita del conducto lacrimonasal, cuerpos extraños, trauma, iatrogénico, radiación de la zona, patología nasal, tumores de senos paranasales, nasofaringe o saco lagrimal.
  33. 33.  El germen más frecuente en niños es el Haemophilus influenzae, mientras que en los adultos serán el staphilococcus, neumococo y el Streptococcus beta-hemolítico. Ocasionalmente otras bacterias, bacilos u hongos serán los agentes causales.
  34. 34.  CLASIFICACIÓN: Se clasificará de acuerdo a su presentación y a la presencia o no de complicaciones en: aguda, crónica, con fístula a piel, con celulitis COMPLICACIONES: Fístula a piel, celulitis orbitaria, mucocele, ulceras corneales.
  35. 35.  Habrá marcado eritema, edema y aumento de volumen en el área del saco lagrimal de menos de 7 días de evolución en forma aguda, habrá además epifora y reflujo de material mucopurulento cuando se aplica presión sobre ésta zona. El dolor se deberá a la distensión del saco debido al acumulo detritus, secreción de la mucosa lagrimal y proliferación tanto de la flora normal como patógena. La infección tiende a adelgazar los tejidos circundantes y a formar fístulas, hacia la zona hiperémica y fluctuante de la piel suprayacente o hacia la órbita, con lo que generalmente el dolor disminuye.
  36. 36. Diagnostico por laboratorio El análisis de un frotis y cultivo de la secreción nos indicará el agente causal y nos ayudará en el tratamiento.
  37. 37. TRATAMIENTO: MÉDICO: Los niños y los casos severos en adultos deberán hospitalizarse, los casos leves y moderados en adultos podrán tratarse ambulatoriamente. a. Control de la infección. b. Fomentos tibios. c. Analgésicos.
  38. 38.  QUIRÚRGICO: a. Drenaje b. Dacriocistorrinostomía con o sin fistulectomía c. Dacriocistectomía
  39. 39. Dacriocistorrinostomío convencional Dacriocistorrinostomía convencional Ll DCR convencional está indicada en la obstrucción más allá de la abertura medial del canalículo común (es decir. si el sistema canalicular es permeable). En principio esta intervención implica la anastomosis del saco lagrimal la mucosa nasal del meato nasal medio.
  40. 40. Dacriocistorrinostomía convencional l. Técnica a. La mucosa nasa l media se tapona con gasa elástica estéril empapada en lidocaína al 2% con adrenalina al 1:200.000. para conseguir la vasoconstricción de la mucosa. b. Se realiza una incisión recta vertical 10 mm medial al canto interno. evitando la vcna angu lar (Fig. 2.25a).
  41. 41. Dacriocistorrinostomía convencional
  42. 42. Dacriocistorrinostomía convencional c. La cresta lagrimal anterior queda ex puesta por disección roma y la porción superficial del ligamento palpebral medial queda dividida. d. El periostio se divide desde la espina en Ia cresta lagrimal anterior hasta el fondo del saco y se retira hacia adelante. El saco se separa lateralmente desde la fosal lagrimal (Fig. 2.25b).
  43. 43. Dacriocistorrinostomía convencional e. Se extirpan la cresta lagrimal anterior y el hueso de la fosa lagrimal (Fig . 2.25c). f. Se introduce una sonda en el saco lagrimal a través del canalículo inferior y se realiza una incisión «en forma de H» en el saco para crear dos colgajos.
  44. 44. Dacriocistorrinostomía convencional g. Se recanaliza una incisión vertical en la mucosa nasal para crear un colgajo anterior y otro posterior (Fig. 2.25d). h. Se suturan los colgajos posteriores (Fig. 2.25e).
  45. 45. Dacriocistorrinostomía convencional i. Se suturan los colgajos anteriores (Fig. 2.25f) . J. Se resutura el tendón cantal medial al periostio y se cierra la incisión de la piel con sutura de puntos sueltos.
  46. 46. DEFINICION La dacrioestenosis es la obstrucción de uno de los conductos que componen la vía lagrimal debido a la falta de permeabilidad en esta área a nivel distal en la válvula de Hasner.
  47. 47. Exploración física En la exploración podemos encontrar epifora, secreción purulenta, y al presionar sobre el saco lagrimal puede haber flujo mucopurulento
  48. 48. Tratamiento El tratamiento más recomendable para pacientes pediátricos es el masaje del saco lagrimal o si ya es muy avanzado el caso y no responde a tratamientos anteriores, realizar sondeo que tiene como función romper la membrana obstructiva a nivel de la válvula de Hasner.
  49. 49. Tratamiento Según estudios realizados entre más edad tenga el niño, disminuye la efectividad del tratamiento por sondeo, por eso es recomendable buscar otros procedimientos.
  50. 50. SINTOMAS Constante lagrimeo, rara vez secreción mucopurulenta en el canto interno, esta secreción aumenta en las mañanas y suele cambiar de textura a medida que pasan las horas.
  51. 51. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL · Conjuntivitis · Dacriocistitis · Dacriocistocele congénito · Glaucoma congénito
  52. 52. TRATAMIENTO Generalmente esta patología se resuelve sola, en caso que esta empeore su cuadro clínico es necesario tratar con antibióticos ya que posiblemente exista una infección debido a que en el saco lagrimal se acumula tanta secreción que puede conllevar a una infección
  53. 53. Tratamiento Seguido a este tratamiento es indispensable realizar masajes del saco 4 veces al día (maniobra de Creiger), este tratamiento está más indicado en niños menores de 9 meses.
  54. 54. Tratamiento quirurgico En caso que esta técnica no funcione, se debe realizar un sondeo que tiene como función desbloquear el sistema lagrimal, se realiza con una aguja sin punta cortante y se pone sobre los puntos lagrimales y se aplica.
  55. 55. Tratamiento quirúrgico Además de las técnicas ya mencionadas existen otras técnicas como la intubación bicanalicular que se realiza cuando el sondaje no ha tenido tanto éxito y la epifora persiste en el paciente. Esta técnica cosiste en poner un tubo de silicona en el sistema lagrimal, que tiene como ventaja dejar el sistema lagrimal integro.
  56. 56. ROSA MARTÍNEZ DE ROQUE
  57. 57.  Es la infección bacteriana aguda de una o más glándulas (glándula de Zeiss, Moll o las de Meibomio) palpebrales.
  58. 58.  Orzuelo interno: afectan a las glándulas de Meibomio. Glándulas Glándulas de Orzuelo externo: de Zeiss Meibomio glándulas de Zeiss y de Moll.
  59. 59.  Agente etiológico:  Más frecuente durante la Staphylococcus aureus. adolescencia y en etapas de cambios hormonales. El orzuelo se asocia a menudo con diabetes, afecciones gastrointestinales o acné.
  60. 60.  Nódulo doloroso con un núcleo  Orzuelo externo: aparece en el central de pus. borde del parpado (donde se Tumefacción eritematosa localizan las glándulas palpebral, grado variable de sudoríparas). Tiende a abrir edema en el área de la glándula espontáneamente en la piel en 1 infectada. o 2 días, drenando el material Puede haber enrojecimiento de purulento. la conjuntiva tarsal.  Orzuelo interno de una glándula sebácea habitualmente se pone de manifiesto mediante eversión del parpado, se acompaña de una reacción más intensa (conjuntivitis). Drenan con mayor dificultad.
  61. 61.  Chalazión (ausencia de dolor a la palpación) Inflamación de las glándulas lagrimales (más dolorosa).
  62. 62.  La base de todo tratamiento es el calor que propicia que el orificio se abra y drene espontáneamente. Sencillo y no posee complicaciones colaterales. Colocar una compresa húmeda lo más caliente que tolere el paciente durante 5 a 10 minutos, dos o tres veces por día.
  63. 63.  Antibióticos tópicos: para prevenir una conjuntivitis secundaria o el contagio para el ojo sano. Casos en que la inflamación se ha extendido. Soluciones o ungüentos oftálmicos con bacitracina, eritromicina, gentamicina. Se aplican cada 3 a 4 horas. Casos más severos, con signos de bacteriemia o adenopatías preauriculares. Eritromicina 250 mg estearato/ base (o 400 mg etilsuccinato) cada 6 hs, o 500 cada 12 hs; VO.
  64. 64. Después de la erupción y drenaje del pus, los síntomas desaparecen rápidamente. : bueno Recurrencia Blefaritis Celulitis preseptal
  65. 65.  Tumefacción o infección de los tejidos palpebrales y periorbitarios anteriores al tabique orbitario. Que no afecta el contenido orbitario ni el globo ocular. A diferencia de la celulitis orbitaria que si lo afecta.
  66. 66.  Representa el 60-70 % de todas las celulitis. Es más frecuente en niños que adultos, aunque puede presentarse a cualquier edad.
  67. 67. ligeramente duras a la presión y bien delimitadas. Suelen aparecer en niños y son producidas por Haemophilus influenzae tipo B o Streptococcus pneumoniae. En relación habitualmente con infecciones de las vías respiratorias superiores, sinusitis u otitis media.
  68. 68. aparecen a cualquier edad, tienden a hacerse orbitarias rápidamente. Causadas por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. A menudo en relación con heridas previas o infecciones de los párpados o piel adyacente. Bacteroides y anaerobios pueden estar presentes en heridas por mordedura. En diabéticos e inmunodeprimidos hay que descartar mucormicosis.
  69. 69. , supurativa y no Edema palpebral con supurativa: coloración violácea (habitualmente unilateral).  Ausencia de proptosis. Hiperemia conjuntival y  Movimientos oculares quemosis. conservados y sin dolor. Fiebre, malestar general, irritabilidad.  Agudeza visual normal. Leucocitosis (leve a moderada)• Edema palpebral y periorbitario, eritema y aumento de la temperatura local. En ocasiones fluctuante.
  70. 70.  Celulitis orbitaria. Chalazión y orzuelo: inflamación palpebral focal, masa palpable. Edema palpebral alérgico: inicio súbito, palidez palpebral, ardor acentuado, ausencia de dolor, antecedentes de alergias o exposición a medicamentos tópicos oculares o cutáneos perioculares. Conjuntivitis viral. Trombosis del seno cavernoso: proptosis, celulitis orbitaria, paresia de III, IV y VI pares craneales desproporcionada al grado de edema orbitario, disminución del nivel de conciencia, náuseas, vómitos. Presentación bilateral y rápida evolución. Síntomas Celulitis Preseptal Celulitis Orbitaria Fiebre Presente Presente Edema del Párpado Moderado a Intenso Intenso Proptosis Ausente Presente Dolor al movimiento Ausente Presente ocular Movilidad Ocular Normal Disminuida Quemosis Ausente o leve Moderada a Severa Visión Normal Disminuida Hallazgos Asociados Afección de la piel Sinusitis Conjuntivitis Ausente Presente
  71. 71.  Historia clínica PRUEBAS COMPLEMENTARIAS TC orbitaria y craneal en casos de difícil diagnóstico diferencial con celulitis orbitaria o absceso subperióstico orbitario o ante una mala evolución frente al tratamiento a fin de descartar cuerpo extraño intraorbitario o tumoración palpebral u orbitaria. Cultivo de material drenado en los casos de celulitis preseptal exudativa.
  72. 72.  Consiste en antibióticos sistémicos durante 10 a 14 días. En las celulitis leves y en < 5 años: ampicilina/sulbactam, cefalosporinas de 2º generación (tipo cefaclor 20 a 40 mg/día en 3 dosis; máxima dosis: 1g/día). En >5 años o en los casos moderados a severos: ceftriaxona 50 mg/kg/día, IV, en 1 dosis día.
  73. 73. CHALAZION Infl crónica de una o varias gls de Meiobomio 2arias a proceso inflamatorio agudo que tiende a hacerse granulomatoso. Lesiones tam variable, redondeadas, superficie lisa, s/cambios de coloración o de aspecto de piel. Piel se desplaza sobre la tumoración que está fija a planos profundos. Si se evierte párpado, conjuntiva tarsal cambia de color y se ve cierta protrusión.
  74. 74. TRATAMIENTO * Si se deja a evolución espontánea tiende a desaparecer luego de meses-años. * si es desfigurante se decide drenar y extirpar es por vía conjuntival con párpado evertido haciendo incisión perpendicular al margen del párpado. Se debe completarse con raspado de cavidad.
  75. 75. BLEFARITIS Inflamación del borde libre de los párpados. Según su aspecto puede ser: HIPEREMICA: Se ve enrojecimiento del borde por vasodilatación cte e ingurgitación crónica de gls del borde palpebral. Puede presentar fisuras en piel. ESCAMOSA:Hiperemia, se ven finas escamas secas (como caspa de cabello) en base de pestañas. De manera crónica produce sitios de ulceración c/cicatrización y caída de pestañas por destrucción de folículos pilosos.
  76. 76.  COSTROSA:Costras densas que se adhieren a la superficie del margen cerca de los orificios de gls. Son difíciles de remover. Costra engloba folículos y al quitarlas separan a las pestañas dejando úlceras marginales. La cronicidad da cicatrices que favorecen deformación del margen del párpado, desviación de pestañas, destrucción de folículos. ULCEROSA:La escamosa, de manera crónica produce sitios de ulceración c/cicatrización y caída de pestañas por destrucción de folículos pilosos. ASOCIADA A DERMATITIS ATOPICA TX ANTIBIOTICOS
  77. 77.  Blefaritis anterior glandulas de Moll y de Zeiss Blefaritis posterior glandulas de Meibomio, asociada a acne rosaceay b. eccematosa
  78. 78. GRACIAS !!!

×