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Apendicitis y Peritonitis en Pediatria

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Anatomia; Fisiopatologia y manejo de esta patologia en pediatria

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Apendicitis y Peritonitis en Pediatria

  1. 1. CARLOS ANDRES VERAAPARICIO R2 POSTGRADO PUERICULTARA PEDIATRIA ULA TACHIRA TUTOR: Dr. DIEGO SOLER CIRUJANO PEDIATRA HCSC Universidad de los Andes Facultad de Medicina Hospital Central de San Cristóbal
  2. 2. CAVIDAD ABDOMINAL ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
  3. 3. ASPECTOS GENERALES La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más grande del organismo. Membrana serosa embriológicamente derivada del mesénquima. Formada por tejido conectivo laxo. Recubierto por una capa continua : el mesotelio. Peritoneo parietal y visceral. Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 mt2 Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y solutos de bajo peso Molecular.
  4. 4. Reviste la cavidad abdominal www.pedsurgerymex.org/imagenes/img_1.JPG
  5. 5. • Cubre órganos abdominales. www.pedsurgerymex.org/imagenes/img_1.JPG
  6. 6. www.pedsurgerymex.org/imagenes/img_1.JPG
  7. 7. Irrigacion Peritoneo parietal: Es irrigado por las arterias intercostales, epigástricas y lumbares. Peritoneo visceral: Es irrigado por la arteria mesentérica superior. Drenaje Peritoneo parietal: Va hacia la cava inferior. Peritoneo visceral: Va hacia la vena porta. www.pedsurgerymex.org/imagenes/img_1.JPG
  8. 8. • Inervación • Peritoneo visceral: Sistema Nervioso Autonomo. Inervación bilateral. (relativamente insensible al dolor). • Peritoneo parietal: nervios aferentes somáticos de los 6 últimos intercostales, que son muy sensibles a toda clase de estímulos. Inervación generalmente unilateral. www.pedsurgerymex.org/imagenes/img_1.JPG
  9. 9. Liquido Peritoneal Cantidad- 50 cc ( > En inflamaciones ) Amarillo claro. Densidad 1016. Proteinas < de 3 g /dl. Capacidad antimicrobiana mínima. Permite deslizamiento con facilidad vísceras móviles. Mesotelio Capa unicelular. Reviste vertiente cavitaria de peritoneo. 0,5 mm de espesor.
  10. 10. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • Cuadro clínico que involucra un conjunto de signos y síntomas dónde el dolor abdominal está siempre presente y es mandatorio que a este síntoma se le asocien otros fenómenos y otras circunstancias de significación o gravedad. Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
  11. 11. EDAD Recien Nacido Lactante Preescolar Escolar Infeccioso Enterocolitis Necrotizante Enterocolitis Necrotrizante Apendicitis Aguda Apendicitis Aguda Obstructivo 1 Malformaciones congenitas 2 Atresia intestinal 3 Malformaciones anorectales 4 Megacolon 5 Estenosis hipertrofica del piloro 6 Ileo meconial 1 Invaginacion intestinal 2 Hernia inguinal atascada 1 Hernia Inguinal Atascada 2 Obstruccion intestinal por Ascaris 1 Obstrucion Intestinal por Ascaris traumatico Trauma obstetrico Trauma directo Trauma directo Trauma Directo ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
  12. 12. El dolor se ha catalogado de 3 formas: Visceral: Epigastrio, abdomen inferior o periumbilical • Lo encontramos en los receptores situados en las vísceras huecas o sólidas abdominales o en el peritoneo visceral. • Dolor de transmisión lenta, se percibe con poca precisión, está mal localizado y es difuso. • Los estímulos que lo provocan pueden ser: mecánicos (distensión, estiramiento, tracción o contracción), espasmos viscerales o isquemia. • La sensación, no se encuentra una postura antiálgica, la intensidad es variable y con frecuencia se asocia a manifestaciones vagales ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
  13. 13. Somático……………….Intenso y bien localizado • Somático o peritoneal. Tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal, piel y músculos. Es un dolor de transmisión rápida. Está provocado por la eliminación de los metabolitos tisulares que aparecen tras la inflamación o la isquemia. • Es un dolor que se percibe bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud absoluta, originando una clara posición antiálgica, la cual se intenta mantener de una forma permanente evitando cualquier maniobra o movimiento que lo exacerbe. Referido………………….Dolor vago, punzante • Es el que se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta, siendo por lo tanto un dolor de proyección cerebral. Su origen puede ser tanto visceral como somático. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
  14. 14. • La localización del Dolor puede darnos una relacion asi: – En epigastrio: si el dolor se origina en el hígado, el páncreas, las vías biliares, el estómago o la porción alta del intestino. – En la región periumbilical: si el dolor se origina en la porción distal del intestino delgado, el ciego o el colon proximal. – En la región suprapúbica: si el dolor se origina en la parte distal del intestino grueso, las vías urinarias o los órganos pélvicos. – Generalizado: en los casos referidos desde otros órganos no abdominales. – En la región sacra: si se origina en el recto. – Cuanto más asimétrica y más distal al ombligo sea la localización más riesgo hay de organicidad y de que se trate de un abdomen quirúrgico ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
  15. 15. La intensidad del Dolor sera: – Intenso-moderado: se da en los dolores abdominales de causa obstructiva. – Leve: se da en los dolores de causa inflamatoria o hemorrágica. – Continuo: en relación con procesos inflamatorios agudos. – Cólico punzante: este dolor se expresa en dos fases regulares de crecimiento y cese, sugiriendo obstrucción del tracto gastrointestinal o del genitourinario. – Difuso: suele presentarse en situaciones evolucionadas de las anteriores circunstancias. ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
  16. 16. DEFINICION? • Inflamación aguda de la Apéndice vermicular • La apendicitis es la enfermedad quirúrgica más frecuente en los niños con dolor abdominal. • Una prevalencia que oscila entre un 10% (entre los 3 y los 6 años) y un 17% (entre los 10 y 12 años). Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
  17. 17. HISTORIA. _ Apendicitis, 1886, el patólogo Reginald Fitz en “Inflamación perforante del apéndice vermiforme” _1887 T. G. Morton, 1°apendicectomía. _1889 Charles McBurney describió el punto doloroso - El Dr. Miguel Ruiz, practicó la primera apendicectomía en 1898 en Venezuela.
  18. 18. • Es un residuo subdesarrollado del ciego, voluminoso. • Se origina en la cara posteromedial del ciego, el la unión de las 3 tenias • Mide de 8 - 10 cm de longitud, de 4 -8 mm de diámetro • El tejido linfoide células B y T aumenta al máximo entre los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la mitad. • Mesoapéndice: pliegue peritoneal que contiene la Arteria apendicular. • Irrigación: Art. Apendicular, rama de la Art. Ileocólica que a su vez es rama de la Art. Mesentérica Superior. • Drenaje Venoso: Acompaña las arterias, desemboca en la vena porta. • Los Linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar ileocólica. • Mínima producción de liquido y jugos intestinales • Inervada por Sistema nervioso Autonomo Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
  19. 19. • Transversal – Mucosa – Submucosa – Tejido linfoide prominenete – Muscular – serosa • Tiene células neurosecretoras Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
  20. 20. Variaciones en su posición • a) Pelvica b) retrocecal; c y d). mesentericas • sub hepatica…. Y ensitu inverso----- Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
  21. 21. Fisiopatologia: -Obstrucción de la luz: tamaño linfáticos locales invadidos por gérmenes inflamación aguda. -Cuerpos extraños localizados en luz apendicular, 30%, semillas. -Acodamientos o bridas, TBC peritoneal, tumor carcinoide, linfomas pueden producir obstrucción de la luz Que la obstruye Hiperplasia 50-60% Fecalitos 30-35% Cuerpos extraños 4% Neoplasias 1% Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
  22. 22. OCLUSION DE LA LUZ APENDICULAR FALTA DE DRENAJE ACUMULACION DE MOCO ESTASIS INTESTINAL PROLIFERACION BACTERIANA AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL PRESION VENOSA DE CAPILARES OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS CONGESTION – INFLAMACION DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE MUCOSA ISQUEMICA INVADIDA POR BACTERIAS ABSORCION DE TOXINAS FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
  23. 23. INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL IRRITACION PERITONEAL DOLOR SOMATICO EL EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO > PRESION ARTERIOLAR INFARTOS PERFORACION POR LA PROLIFERACION BACTERIANA Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
  24. 24. Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, 2002. Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag 228-235
  25. 25. CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA 1. Congestiva o Catarral, edema y congestión de la serosa 2. Flemonosa o Supurativa, pequeñas ulceraciones con exudado mucopurulento. contenido liquido libre en cavidad 3.Gangrenosa o Necrótica: Microperforaciones con líquido peritoneal purulento y olor fecaloideo 4. Perforada, perforaciones anti-mesentéricas con líquido peritoneal purulento y de olor fétido
  26. 26. APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL. Observese el apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con poco aumento de volumen. Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  27. 27. APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA. Observese el apéndice cecal con mayor enrojecimiento y fibrina presente en sus paredes, mayor aumento de volumen. Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  28. 28. APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA. Observese el mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las áreas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones. Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  29. 29. APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO. Observese el fecalito. Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  30. 30. BACTERIOLOGÍA: • En las Ap. Congestivas ( cultivos estériles). • Supuradas y flemonosos: Cultivos predominio aeróbicos (+) • Gangrenadas: Cultivos predominio de anaerobios [más frecuentes: Bacteroides Fragilis Gram (-)]. Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  31. 31. • 80% E. coli • 70% B. fragilis • 40% Pseudomona spp • Bacteriología de la Apendicitis Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  32. 32. Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  33. 33. • SIGNOS CLÍNICOS: • Facies. Disconfort y aprehensión. Peritonitis, sèptica • Posición. Antálgica semiflexión muslo sobre abdomen • Pulso. Taquicardia o bradicardia. • Temperatura. no elevada, excepto en procesos complicados • Disociación temperaturas (diferencia entre temperatura axilar y rectal), es de cierto valor cuando > 1º C • Escalofríos, significan bacteriemia • SÍNTOMAS 1. Dolor abdominal de inicio periumbilical o Epigástrico, luego en FID 2. Inicio gradual y persistente, 3. Este dolor dura aprox 6 h 4. Náuseas y vómitos Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  34. 34. EXAMEN CLÍNICO Diagnostico Clinico en 90%. Blumberg: se explora palpando profundamente el punto de MacBurney y descomprimiendo bruscamente Rovsing.- Comprimir sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y apéndice inflamado Obturador.- Consiste en la rotacion interna del muslo derecho, con el miembro inferior flexionado. Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  35. 35. Hiperestesia cutánea.- Hipersensibilidad superficial en la zona apendicular. Psoas.- La flexion del muslo derecho sobre la pelvis, con el miembro estendido al mismo tiempo que se palpa el punto de MacBurney. Dumply.- El explorador palpa fosa iliaca derecha al mismo tiempo que le pide que tosa. Tacto rectal.- No se justifica cuando la h. Clinica y el resto de la semiologia son sugestivo de apendicitis. Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  36. 36. Signos clínicos en la apendicitis aguda • Signo de Aarón: • Signo de Bloomberg: • Signo de Brittain: • Signo de Cope (del obturador): • Signo de Cope (del psoas): • Signo de Chase: • Signo de Chutro • Signo de Donnelly: • Signo de Dunphy: • Signo de Dubard: • Signo de Gravitación: • Guenneau de Mussy: • Signo de Head: • Signo de Holman: • Signo de Horn: • Signo de Hessé: • Signo de liescu: • Signo de Jacob: • Signo de Kahn • Signo de Lennander: • Signo de Mastin:. • Signo de Mannaberg: • Signo de Meltzer: • Signo de Ott: • Signo de Piulachs. • Signo de Priewalsky: • Signo de Reder: • Signo de Richet y Nette: • Signo de la Roque:. • Signo de Roux: • Signo de Rovsing: • Signo de Sattler: • Signo de Simón: • Signo de Soresi: • Signo de Sumner: • Signo de Tejerina - Fother – Ingam: • Signo de Thomayer: • Signo de Tressder: • Signo de Wachenheim – Reder:. • Signo de Wynter: Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  37. 37. • Laboratorio: - Hematologia completa: varía con la edad Leucocitosis 10000-18000/ml >15000 probabilidad 70% Ausencia no descarta diagnóstico - Orina completa: patológico en un 25%, descartar ITU • Imagenología: 1) Rx Abdomen Simple 2) Ecografia Abdominal (s = 85%; e = 92%) 3) TAC (s= 98%; e=100%) Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  38. 38. Imagenologia: Rx • Rx idealmente debe ser Toraco-abdominal PA La cual debe ser siempre de Pie. • Se busca presencia de neumoperitoneo en fosa y flanco derecho. (perforacion Apendicular) • La presencia de un fecalito, no confirma la enfermedad. pero sumado a la clínica si es diagnostico. Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  39. 39. Ecografia Visualización de una imagen tubular, localizada en la FID, cerrada en un extremo, no compresible por medio del transductor, con un diámetro transverso mayor a 6 mm y una pared engrosada mayor de 2 mm
  40. 40. • TAC • s= 98%; e=100% - Normal: paredes finas, no mayores de 3 mm, con un diámetro transverso menor de 7 mm • Apéndice distendido con diámetro transverso mayor a 6-7 mm, por lo general de ubicación retrocecal, siempre teniendo en cuenta las localizaciones menos frecuentes. • Presencia de apendicolito. • Engrosamiento parietal que realza con el medio de contraste endovenoso. • Cambios inflamatorios periapendiculares. • Adenopatías pericecales. Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  41. 41. Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  42. 42. • Tratamiento: • Apendicetomía. • Iniciar Antibiótico Terapia Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  43. 43. Tratamiento médico: DIETA ABSOLUTA HIDRATACION Manejo del dolor: Ketoprofeno 5mg/k/ dia C8H AB Contra GRAM Negativos. Aminoglucosidos: Amikacina 15mg/k/Dia OD Gentamicina. Cefalosporinas 3 y 4 generación: Cefotaxima 200mg/k/Dia C6H AB Contra Anaerobios: Metronidazol. 30mg/k/Dia C8H Clindamicina. Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  44. 44. INCISIONES a) Transversa (Rockey Davis): 3cms por debajo de cicatriz umbilical y se centra en la línea medio clavicular. b) Oblicua (Mac Burney): Pasa por Pto. (cicatriz umbilical y EIAS) 1/3 por arriba y 2/3 por debajo. c) Paramediana Derecha (Transrectales o Pararectales) Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  45. 45. INCISIONES T MB PMD MIU Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  46. 46. APENDICECTOMIA: • 1.- Localización del apéndice • 2.- Transección del meso (arteria) • 3.- Sección de la base (coprostasia) • 4.- Manejo del Muñon( ligadura simple, inversión o combinación de ambos,pto. En Z o jareta) Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  47. 47. FASE VASCULAR Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  48. 48. FASE DIGESTIVA Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  49. 49. Apertura de musculo oblicuo mayor. Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  50. 50. Divulsión de músculo oblicuo interno y transverso Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  51. 51. Apertura del peritoneo. Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  52. 52. Identificación del ciego y base apendicular Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  53. 53. Pinzamiento del meso apendicular o del apéndice. Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  54. 54. Exteriorización del Apendice. Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  55. 55. Disección del meso apendicular Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  56. 56. Pinzamiento del meso apendicular Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  57. 57. Ligadura de meso apendicular seccionado Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  58. 58. Coprotripsia Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  59. 59. Ligadura de base apendicular Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  60. 60. Confección de la jareta seromuscular.
  61. 61. Apendicectomia y mucosectomia con bisturi betadinado. Manual de Patología Quirúrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versión Online 2004.
  62. 62. COMPLICACIONES • MECANICAS OBSTRUCTIVAS : Bridas • RESPIRATORIAS Atelectasia • INFECCIOSSAS • Infección del sitio operatorio • Abscesos intra-abdominales; fondo de saco y parietocolocica y subfrenicos • PERITONITIS
  63. 63. PROPAGACIÓN COLECCIONES INTRAABDOMINALES
  64. 64. PERITONITIS SECUNDARIA Abscesos intraabdominales • ETIOLOGÍA: – Perforaciones viscerales (apéndice, vesícula biliar y colon) – Intervenciones quirúrgicas sobre tubo digestivo (dehiscencia de sutura) – Peritonitis generalizadas no tratadas completamente • BACTERIOLOGÍA: – Polimicrobianos (E. coli, Estreptococos, Klebsiella y Bacteroides)
  65. 65. ABSCESO SUBFRÉNICO DERECHO – Secundario a ruptura de abscesos hepáticos – Asociado a cirugía gástrica o duodenal – Contaminación del espacio subfrénico derecho durante una peritonitis generalizada • ABSCESO SUBFRÉNICO IZQUIERDO – Esplenectomía – Pancreatitis aguda
  66. 66. • ABSCESOS PÉLVICOS – Diverticulitis de colon – Apendicitis – Peritonitis generalizada ABSCESOS RETROPERITONEALES CLASIFICACIÓN – Perinefríticos – Retroperitoneo superior (páncreas) – Pélvicos – Combinados – Musculares (psoas, ilíaco, glúteo) • ABSCESOS PANCREÁTICOS – Pancreatitis aguda – Pseudoquistes pancreáticos infectados – Traumatismos pancreáticos
  67. 67. PERITONITIS
  68. 68. Concepto: • Término genérico que describe la respuesta inflamatoria del mesotelio peritoneal ante estímulos físicos, químicoso microbiológicos • Síndrome que agrupa a un conjunto de entidades nosológicas, diversas en su etiología y comportamiento clinico. • Inflamación de una parte o de todo el peritoneo que cubre las vísceras abdominales y las paredes internas del abdomen Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
  69. 69. 1. El estímulo mecánico, químico o bacteriano genera una reacción inflamatoria que transforma el peritoneo en una superficie granulosa y opaca. 2. Posteriormente empieza a exudar líquido, el cual se enturbia con la aparición de leucocitos y fibrina, elementos que más tarde formarán pus. 3. La fibrina, el pus y el epiplón pueden formar membranas para localizar el proceso y entonces puede llegar a formarse un plastrón o absceso localizado. 4. Cuando los procesos no se tratan la infección invade el resto de la cavidad y compromete todo el peritoneo dando origen así a las Peritonitis Generalizadas o Difusas. 5. Con ella se producen cambios en el medio interno consistentes en hipovolemia, desbalance hidroelectrolítico y choque séptico que pueden llevar a la muerte . 6. Si el paciente sobrevive, el exudado se transforma en pus y éste forma abscesos en todos los fondos de saco posibles Fisiopatologia Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  70. 70. FISIOLOGÍA PERITONEAL • CAPACIDAD ABSORTIVA – Peritoneo como membrana dializadora – Linfáticos peritoneales • CAPACIDAD DE DEFENSA – Opsoninas, PMNs, macrófagos • CAPACIDAD AISLANTE – Fibrinógeno • CAPACIDAD REGENERATIVA
  71. 71. Respuesta Primaria Inflamación de la Membrana Respuesta Intestinal Hipovolemia Respuesta Secundaria Respuesta Endocrina (pálido, sudoroso y taquicárdico). Respuesta Cardiaca .- RV, PVC y GC Respuesta Respiratoria.- Hiperventilación e Hipoxemia Respuesta Renal.- FG y Acidosis Respuesta Metabólica.- El metabolismo aeróbico cambia a anaerobio y hay aumento de ácido láctico. Fisiopatologia Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  72. 72.  Presencia de gérmenes en la cavidad abdominal  Presencia de sustancias químicas irritantes (jugo pancreático).  Por la presencia de cuerpos extraños: gasa, talco, almidón, etc.  Por la presencia de sustancias raras (endógenas o exógenas): escape anastomótico, contaminantes como sangre, bilis, orina, etc. Etiologia: Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
  73. 73.  Por su extensión: - Localizadas o Focalizadas - Generalizadas o Difusas  Por su agente causal: - Sépticas - Asépticas  Por su origen: - Primarias - Secundarias - Terciarias o Repetitivas  Por su evolución: - Agudas - Crónicas CLASIFICACION Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  74. 74. PERITONITIS PRIMARIA:  Bacteriana Aguda (neumococo, estreptococo beta hemolítico, coliformes, etc.), la cual se instala entre las 48 a 72 horas y se caracteriza por un abdomen agudo con leucocitosis elevada como complicación de cuadros respiratorios o de escarlatina o nefritis, etc.  Crónica (con la peritonitis tuberculosa como máximo exponente, gonocócica, granulomatosa, quilosa, etc.). Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  75. 75. PERITONITIS SECUNDARIA: A. Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal: - Apendicitis. - Perforación de úlcera gástrica o duodenal, neoplasica gástrica. - Perforación causada por traumatismos (heridas contusas o penetrantes). B. Inflamación o lesión intestinal: - Perforaciones traumáticas. - Perforaciones : Diverticulitis, Úlcera tuberculosa, Fiebre tifoidea, etc. - Perforación de asa intestinal estrangulada, vólvulo, intususcepción, etc. C. Lesiones del tracto biliar y del páncreas: - Colecistitis supurativas. - Necrosis pancreática aguda. - Peritonitis biliar. - Perforación de absceso hepático. D. Lesiones de órganos genitales femeninos: - Salpingitis gonorreica. - Aborto séptico. - Sepsis puerperal. E. Post-quirúrgicas: - Filtración de la línea de sutura de una anastomosis. - Cuerpos extraños dejados en la cavidad peritoneal. - Contaminación quirúrgica del peritoneo. Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  76. 76. Signo o Síntoma Infec. Aeróbica Anaeróbica SIGNOS LOCALES LOCALES DE INFECCION - Edema Presente Marcado - Calor y Enrojecimiento Marcado Variable, No - Dolor al Paladar Presente Marcado - Caract. del Pus Espeso Aguado - Olor del Pus Espeso Aguado SÍNTOMAS TIPICOS - Tº mayor a 38º Variable a menudo - Leucocitosis(-20 000) Variable a menudo - Escalofríos, Rigidez Frecuente menos frecuente - Estado mental Letárgico Confuso, coma - Ictericia Variable Frecuente - ShockSéptico a menudo menos frecuente Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  77. 77. A) Dolor Abdominal B) Náuseas y Vómitos C) Hipo D) Trastornos de la Evacuación Intestinal E) Anorexia F) Sed SIGNOS FISICOS: A) Apariencia general o aspecto (demacrado, postrado, inmóvil), posición mahometana B) Shock C) Temperatura D) Pulso.- (taquicardia, al principio lleno y saltón, luego débil y rápido cuando el proceso continúa). E) Respiraciones.- Pueden ser rápidas y superficiales (Taquipnea). F) Apariencia de la Lengua (Saburral y húmeda al principio y luego seca y acartonada). G) Ictericia CLINICA Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  78. 78. Anamnesis y examen físico Radiografía simple de abdomen Ecografía Hemograma y Hematocrito TAC Video laparoscopia DIAGNOSTICO Cirugía pediátrica ; Ashcraft, Keith W. Tercera edición , pagina 600 -609
  79. 79. MEDIDAS ESPECÌFICAS: Eliminación del foco séptico. Aspiración del contenido peritoneal infectado. Drenaje del foco infeccioso (absceso) o del peritoneo (peritonitis). Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
  80. 80. Peritonitis Tuberculosa Peritonitis Gonocócica Peritonitis Granulomatosa Peritonitis Biliar Peritonitis de Causa Pancreática Peritonitis Hemática: Ruptura de vísceras sólidas Ruptura de Embarazo Ectópico Ruptura de Folículo de Graff Sangrados post-operatorios Ruptura de Quiste de Ovario Hemorrágico, etc. PERITONITIS ESPECIALES Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
  81. 81. •GRACIAS

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