Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15 electrolito Valor  normal Potasio 3....
<ul><li>Los niveles séricos altos o bajos de K y Ca pueden alterar el ECG </li></ul><ul><li>En los cambios influye mucho l...
HIPERCALIEMIA <ul><li>Posibles cambios electrocardiográficos </li></ul><ul><ul><li>Ondas T de amplitud normal pero con for...
Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
Consideraciones importantes <ul><li>El ECG es poco sensible a los efectos de la hipercaliemia leve, aun cuando pueden obse...
<ul><li>En los casos graves de hipercaliemia > 7.5 meq/L, el ECG es bastante característico con alteraciones de la onda P,...
HIPOCALIEMIA <ul><li>Los posibles cambios electrocardiográficos son: </li></ul><ul><ul><li>Depresión del segmento ST </li>...
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Consideraciones importantes <ul><li>Depresión del segmento ST, baja amplitud de las ondas T y ondas U mayores de 1mm son l...
HIPERCALCEMIA <ul><li>Efectos electrocardiográficos </li></ul><ul><ul><li>Acortamiento del intervalo QT debido a una abrev...
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HIPOCALCEMIA <ul><ul><li>Efectos electrocardiográficos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alargamiento del intervalo QT debid...
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Consideraciones Importantes <ul><li>La  prolongación del intervalo QT de la hipocaliemia difiere de otras causas en que su...
Otros electrolitos <ul><li>La hiper e hipomagnesemia se asocian con cambios electrocardiográficos , pero estos casi siempr...
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Alteraciones ElectrolíTicas En El Ecg

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Describe la alteraciones electroliticas mas comunes en el ECG

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Alteraciones ElectrolíTicas En El Ecg

  1. 1. Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15 electrolito Valor normal Potasio 3.5-5.0 mEq/L Sodio 135-145 mEq/L magnesio 1.5-2.5 mEq/L calcio 4.5-5.5 mEq/L
  2. 2. <ul><li>Los niveles séricos altos o bajos de K y Ca pueden alterar el ECG </li></ul><ul><li>En los cambios influye mucho la rapidez con que se presentan las alteraciones electrolíticas, el tipo y la gravedad de la enfermedad cardíaca si está presente y los efectos de algunos fármacos como los digitálicos. </li></ul><ul><li>Las alteraciones electrolíticas casi nunca se presentan aisladas, siempre son mixtas o combinadas con alteraciones del equilibrio acido-básico y cambios hemodinámicos </li></ul>Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  3. 3. HIPERCALIEMIA <ul><li>Posibles cambios electrocardiográficos </li></ul><ul><ul><li>Ondas T de amplitud normal pero con forma de tienda </li></ul></ul><ul><ul><li>Ondas T acuminadas de base estrecha y amplitud aumentada </li></ul></ul><ul><ul><li>Ondas p ensanchadas de baja amplitud y a veces desaparición de dicha onda </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolongación del intervalo PR </li></ul></ul><ul><ul><li>Ensanchamiento de QRS en las fuerzas iniciales así como en las terminales </li></ul></ul><ul><ul><li>Desviación del eje medio de QRS hacia la izquierda y hacia arriba o en raras ocasiones al contrario </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación del segmento ST simulando un patrón de lesión (signo de Brugada*); raras veces depresión de ST </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolongación del intervalo QT como resultado del aumento del intervalo QRS </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias como asistolia, fibrilación ventricular, ritmos aberrantes de la unión, ritmos de escape y bloqueo AV </li></ul></ul>Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  4. 4. Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  5. 5. Consideraciones importantes <ul><li>El ECG es poco sensible a los efectos de la hipercaliemia leve, aun cuando pueden observarse alteraciones morfológicas en forma de tienda o aumento en la amplitud cuando el K sérico es >5.5 meq/L. </li></ul><ul><li>Los cambios de la onda T en los casos de hipercaliemia leve pueden ser similares a la onda T prominente que puede observarse en individuos normales, caso de accidentes cerebrovasculares y de sobrecarga volumétrica del ventrículo izquierdo. </li></ul><ul><li>Un ensanchamiento de QRS indica hipercaliemia más grave, casi siempre > 6.5 meq/L. </li></ul><ul><li>El complejo QRS se encuentra más bien estirado y no simula un bloqueo de rama. </li></ul>Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  6. 6. <ul><li>En los casos graves de hipercaliemia > 7.5 meq/L, el ECG es bastante característico con alteraciones de la onda P, el intervalo PR y la duración de QRS y algunas veces del segmento ST. Con estos niveles la onda T no está acuminada y puede encontrarse una desviación del eje QRS. </li></ul><ul><li>La hipercaliemia puede simular infarto del miocardio debido a que el segmento ST puede estar elevado. </li></ul><ul><li>La presencia de complejos de apariencia sinusoidal traducen hipercaliemia que pone en riesgo la vida. </li></ul>Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  7. 7. HIPOCALIEMIA <ul><li>Los posibles cambios electrocardiográficos son: </li></ul><ul><ul><li>Depresión del segmento ST </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la amplitud de la onda T </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la amplitud de la onda Q </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolongación aparente, pero no verdadera, del intervalo QT, debido a la fusión de las ondas U y T </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de amplitud y duración de la onda P </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolongación del intervalo PR leve a moderada </li></ul></ul><ul><ul><li>Ligero aumento en la duración y amplitud del complejo QRS </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias que pueden incluir bloqueos AV, arritmias ventriculares y supraventriculares ectópicas y fibrilación ventricular. </li></ul></ul>Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  8. 8. Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  9. 9. Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  10. 10. Consideraciones importantes <ul><li>Depresión del segmento ST, baja amplitud de las ondas T y ondas U mayores de 1mm son los criterios básicos para sospechar de hipocaliemia. </li></ul><ul><li>El ECG es insensible a los efectos de la hipocaliemia hasta que los niveles séricos de K son <3.2 meq/l. </li></ul><ul><li>Cuando existe una hipocaliemia grave de 2.5 meq/l o menos, la correlación mejora pero no llega a ser muy específica (el K sérico no refleja el K corporal total) </li></ul><ul><li>Se considera significativa una onda U con una amplitud de 1mm o +, que supere la amplitud de la onda T en la s mismas derivaciones. </li></ul><ul><li>Otras causas de onda U prominentes incluyen bradicardia, hipertrofia ventricular izquierda, fármacos y trastornos del SNC (pero la onda T aumenta, contrario a lo que sucede en hipocaliemia) </li></ul><ul><li>Cuando la FC es rápida, la onda U puede originarse en la terminación de la onda T y dar la impresión de una onda mellada o de forma extraña, además de un intervalo QT prolongado. </li></ul>Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  11. 11. HIPERCALCEMIA <ul><li>Efectos electrocardiográficos </li></ul><ul><ul><li>Acortamiento del intervalo QT debido a una abreviación de segmento ST </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos menores sobre la morfología de las ondas P y T </li></ul></ul><ul><ul><li>*el ECG no debe utilizarse como medio confiable para determinar la gravedad de la hipercalcemia, ya que es insensible a la elevación crónica o aguda del Ca sérico. </li></ul></ul>Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  12. 12. Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  13. 13. HIPOCALCEMIA <ul><ul><li>Efectos electrocardiográficos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alargamiento del intervalo QT debido a una prolongación del segmento ST </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la amplitud, y a veces inversión, elevación o morfología acuminada de la onda T </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En las derivaciones precordiales derechas puede existir una inversión significativa de la onda T simula isquemia. </li></ul></ul></ul>Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  14. 14. Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  15. 15. Consideraciones Importantes <ul><li>La prolongación del intervalo QT de la hipocaliemia difiere de otras causas en que sucede lo mismo porque no se altera la duración de la onda T </li></ul><ul><li>En un paciente con uremia, la presencia de un intervalo QT prolongado con ondas T acuminadas y estrechas sugiere mas una hipo que una hipercaliemia. </li></ul>Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  16. 16. Otros electrolitos <ul><li>La hiper e hipomagnesemia se asocian con cambios electrocardiográficos , pero estos casi siempre son insgnificantes e inespecíficos. </li></ul><ul><ul><li>Hipermagnesemia: prolongación de PR y QT, aumento del QRS, P palna, onda T picuda, bloqueo AV completo y asistolia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipomagnesemia: prolongación de QT (torsade de pointes) y PR, QRS, depresión del ST y P plana </li></ul></ul><ul><li>Los cambios en los niveles séricos de sodio no alteran el ECG </li></ul>Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  17. 17. Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  18. 18. Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  19. 19. Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15
  20. 20. Fernanda Tena. Cardiología. Manual Clínico de Electrocardiografía, Silverman...Cap 15

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