4. dx. de embarazo y dx. diferencial

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4. dx. de embarazo y dx. diferencial

  1. 1. Heidrun M. Klemmer González. Emmanuel de Jesús Marcos Baltazar Osvaldo Vázquez Aldama Enrique Jiménez Jiménez Karla Denise Barragán Tláquiz Celso Hernández Hernández Dulce Trinidad Durán Cruz
  2. 2. Historia. • La gestación es un estado fisiológico cuyo diagnóstico precoz y fiable ha sido un reto constante desde la antigüedad. • Papiro de Ebers (1750 a.C.): Médicos egipcios lograban diagnosticar el embarazo e incluso el sexo fetal humedeciendo diariamente con orina de la mujer con retraso menstrual granos de trigo y cebada colocados por separado.
  3. 3. • Si germinaban había embarazo, si se secaban no. • Si germinaban los de trigo = hombre. • Si germinaban los de cebada = mujer. • Métodos faraónicos coetáneos usaban una fórmula que consistía en jugo de sandía machacada y mezclada con leche de una recién parida.
  4. 4. • Si vomitaba era signo de que estaba embarazada. • Los hebreos colocaban a la mujer sobre un suelo blando; si se hundía se atribuía a que estaba embarazada. • Zondeck, curiosidad por el papiro de Ebers lo que propició que junto a Ascheim desarrollasen en 1927 el primer análisis biológico de embarazo.
  5. 5. • Inyección de orina en ratas inmaduras, examinaban los ovarios buscando la presencia de cuerpos lúteos o hemorrágicos. • Iniciando una nueva era para el diagnóstico del embarazo. • Hace pocos años el diagnóstico del embarazo en las primeras semanas era incierto y difícil para el médico.
  6. 6. • Actualmente no ofrece grandes dificultades y es habitualmente muy sencillo: la determinación de la subunidad beta de la gonadotropina coriónica (β- hCG), circulante en sangre materna desde el momento de la implantación, y la evidencia del saco gestacional a los 3-4 días de retraso menstrual por ecografía.
  7. 7. • Sensibilidad y especificidad de ambos métodos alcanzan prácticamente el 100%. • Aproximadamente un 10-20% de los embarazos clínicamente reconocidos evoluciona a un aborto espontáneo, pero la pérdida de embarazos subclínicos es mucho mayor.
  8. 8. • Control seriado de hCG en unidades de reproducción asistida ha demostrado la pérdida de gestaciones en el período periimplantatorio en un 30-40% de los casos. • 70% tiene lugar antes de que aparezca signo alguno de embarazo. • Se estima que sólo el 30-40% de las concepciones finaliza con un nacido vivo a término.
  9. 9. Definición.
  10. 10. • Embarazo normal: – Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina con el parto y el nacimiento del producto a término
  11. 11. SINTOMAS DEL EMBARAZO
  12. 12. Presunción Posibilidad Certeza Signos
  13. 13. Amenorrea • Depende del ciclo de cada mujer • Mas de 10 días de retraso de la fecha esperada de menstruación • Falta del segundo periodo menstrual • Puede haber sangrado parecido a la menstruación durante el primer mes de gestación • Son considerados sangrados fisiológicos y se deben probablemente a la implantación del blastocisto
  14. 14. Síntomas neurovegetativos • Sialorrea • Náuseas y vómito • Principalmente en el primer trimestre de gestación • Mas frecuentes en la mañana, de intensidad y severidad variables • Por aumento de la hCG y progesterona • Vitamina B6 • Antieméticos inhibidores de H1
  15. 15. • MAREOS Y VERTIGO La pared de los vasos sanguíneos se relaja producto de las hormonas La dilatación puede provocar UN ENLENTECIMIENTO DEL FLUJO Y POR LO TANTO EL descenso de la presión. Esto se debe a que en el embarazo hay una producción sanguínea mucho mayor, para poder alimentar y satisfacer todas las necesidades del feto
  16. 16. Pirosis • Regurgitación por el aplastamiento del estomago por el útero y la dilatación del esfínter esofágico inferior. • Pica • Pacofagia (hielo), almidofagia (almidon) y geofagia (arcilla). • Deficiencia de hierro, si persisten estos “alimentos” la deficiencia se agrava.
  17. 17. Cambios en las mamas • Acontecen principalmente en el primer mes de embarazo • Crecen y son mas sensibles • Se debe principalmente a los cambios hormonales • Aparición de calostro por aumento de la prolactina
  18. 18. Percepción de movimientos fetales • Depende de la paridad y de la constitución física de la madre • Después del primer embarazo exitoso, se perciben los movimientos fetales entre la semana 16-20 • Pueden confundirse con la perístalsis intestinal exagerada • Contracciones involuntarias de los músculos abdominales
  19. 19. Fatiga • Somnolencia, fatiga, disminución de las actividades físicas • Disminución del sueño reparador • Frecuente en los primeros meses de embarazo • Por el aumento de progesterona y hCG
  20. 20. Polaquiuria • Por compresión de la vejiga por el crecimiento uterino • Aumento del consumo de líquidos • Aumenta la resorción de Na, Cl y agua casi 50 % en los túbulos renales debido al aumento de las hormonas que retienen sales y agua, en especial hormonas de la placenta y de la corteza suprarrenal.
  21. 21. Aumento de la temperatura • Sensación de calor excesivo por aumento de las hormonas como la tiroxina, las hormonas suprarrenales y las sexuales.
  22. 22. Estreñimiento • Causado en las primeras etapas del embarazo por el incremento de la hormona progesterona, ya que ésta lentifica el movimiento del alimento a través del sistema digestivo. Para algunas mujeres, el problema empeora a medida que avanza el embarazo, por la presión que el útero en crecimiento ejerce sobre el recto.
  23. 23. Signos del embarazo
  24. 24. Presunción: Amenorrea Náuseas – vómitos Mastodinia Tubérculos de Montgomery ( 6°- 8° sem. ) Secreción de calostro ( 16° sem. ) Percepción de movimientos fetales
  25. 25. Presunción: Irritabilidad vesical Micción frecuente Infección del aparato urinario Aumento de la temperatura corporal
  26. 26. Presunción Cloasma ( 16° sem. ) Línea morena Estrías
  27. 27. Signos de Probabilidad Signo de Chadwick Signo de Goodell Signo de Ladín Signo de Hegar Signo de Mc. Donald Signo de Von Fernwald Signo de Piskacek NEFM
  28. 28. Signo de Chadwick.- Consiste en la coloración azulosa o purpúrea de la vagina, debido a la congestión de los vasos pélvicos.
  29. 29. Signo de Goodell Consiste en la cianosis y reblandecimiento del cuello uterino. Ocurre en la 4° semana.
  30. 30. Signo de Ladin. Es el reblandecimiento en la línea media anterior a lo largo de la unión útero – cervical. Ocurre en la 6° semana
  31. 31. Signo de Hegar. Consiste en el ensanchamiento de la región reblandecida del istmo. Ocurre entre la 6° y 8° semana.
  32. 32. Signo de Mc. Donald Es cuando el útero se vuelve flexible en la unión útero cervical. Ocurre entre la 7° y 8° semana
  33. 33. Signo de Von Fernwald Es el reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantación. Ocurre entre la 4° y 5° semana
  34. 34. Signo de Piskacek Es el reblandecimiento irregular que ocurre en el fondo uterino en cualquiera de las regiones
  35. 35. • Aumento de tamaño del abdomen • Contracciones uterinas • Peloteo del útero ( 16° y 20° semana )
  36. 36. Manifestaciones de certeza: Ruidos Cardiacos Fetales • Palpación del feto • Radiografías del feto • Exámen de ultrasonido del feto
  37. 37. • Bioquímico: Basado en la detección de HGC Fracción Beta
  38. 38. MÉTODOS DE LABORATORIO • stico de embarazo.
  39. 39. NICA HUMANA • Se comienza a producir del día 6 luego de la concepción • compuesta de dos subunidades: • Alfa • Beta
  40. 40. • n del trofoblasto
  41. 41. • Alcanza su pico rico ximo alrededor de la semana 8-12, luego desciende bruscamente hasta la semana 20 • El pico ximo es de 50 000 mUI/cc con un rango de hasta 150 000 mUI/cc
  42. 42. • gicos.
  43. 43. BIOLÓGICOS • Administración de orina y sangre de mujer embarazada • Observación de efecto de los órganos genitales
  44. 44. INMUNOLOGICOS • Capacidad de la HCG de producir una respuesta inmunológica • Variaciones: prueba de fijación del complemento, aglutinación - inhibición
  45. 45. DETERMINACIÓN CUALITATIVA • Utiliza tanto anticuerpos monoclonales como policlonales • Orina de 50 mUl/cc o superiores • En sangre de 25 mUl/cc.
  46. 46. DETECCIÓN CUANTITATIVA • Se hace mediante el radioinmunoensayo • Evaluar el bienestar embrionario • Estas pruebas detectan valores en sangre de 1 mUL/cc
  47. 47. PROGESTERONA • Al comienzo es producida por el ovario • En etapas precoces del primer trimestre la placenta comienza a producirla
  48. 48. Proporciona la confirmación de un dx. de embarazo. - Demostrar la presencia de estructuras embrionarias. - Detectar estructuras fetales según la edad gestacional. Pronostica cómo será el proceso y la culminación de un embarazo.
  49. 49. Primera estructura visible por ultrasonido: saco gestacional, aparece como una pequeña esfera, con los bordes muy marcados, en el espesor del endometrio Exploración transabdominal: 5 SDG Exploración transvaginal: semana
  50. 50. Segunda estructura visible: saco vitelino, pequeña esfera que aparece en el interior del saco gestacional. Misión: transferir nutrientes al embrión hasta que se desarrolla la circulación entre éste y la placenta. Se visualiza en la 5 SDG, y su visualización se hace difícil después de la semana 11.
  51. 51. Solo hasta la aparición del saco vitelino se puede hablar de embarazo.
  52. 52. El embrión puede ser visualizado y medido a partir de la semana 5* por vía transvaginal. Inicialmente, se observa como un pequeño elemento en forma de coma, adherido al saco vitelino.
  53. 53. La medida del embrión, llamada también longitud cráneo-caudal (LCC), es la medida más exacta para la estimación de la edad gestacional en esta etapa.
  54. 54. La viabilidad del embarazo sólo puede ser confirmada cuando se detecta el latido cardíaco del embrión intrauterino a partir de la semana 5* cuando se usa la vía vaginal y de la semana 6, por vía abdominal. La frecuencia cardíaca se encuentra inicialmente en el rango de 80 a 100 latidos/minuto entre las semanas 6 y 7, luego se incrementa rápidamente entre 160 y 190 latidos por minuto en la semana 9.
  55. 55. La frecuencia cardíaca se mantiene en este rango durante el segundo trimestre del embarazo, descendiendo posteriormente entre 120 y 160 lpm durante el resto de la gestación. La ausencia de pulsaciones cardíacas, con un embrión visible dentro del saco gestacional, indica que el embarazo no es viable.
  56. 56. Semana 7: - Además del saco vitelino, aparece otra bolsita de líquido, dentro de la cual está el embrión, que irá expandiéndose hasta ocupar casi toda la cavidad del saco gestacional: la cavidad amniótica. Ya se puede apreciar el cordón umbilical, compuesto por dos arterias y una vena.
  57. 57. Semana 8: - Se distingue el extremo cefálico del extremo caudal. La cara empieza a tener forma. Se aprecian las vesículas ópticas, con el desarrollo inicial de los ojos. Aparecen los esbozos de manos y pies.
  58. 58. Semana 9: - Cada vez tiene más forma humana. Se aprecia con más claridad las extremidades fetales.
  59. 59. Semana 10: - Los miembros se reconocen fácilmente, la cabeza y el tórax son de tamaño similar pero fáciles de diferenciar.
  60. 60. Una de las mayores ventajas en el primer trimestre, la constituye el diagnóstico preciso de normalidad de la gestación y/o de las complicaciones que pueden ocurrir. 1er Ultrasonido: 7 semanas para confirmar embarazo (excluir embarazo ectópico o embarazo molar, confirmar latido cardíaco y medir la longitud cráneo caudal y ver si coincide con la fecha).
  61. 61. 2do Ultrasonido 18 a 20 semanas buscando malformaciones congénitas, excluir embarazos múltiples y verificar fechas y crecimiento. 3er Ultrasonido Alrededor de las 34 semanas para evaluar el tamaño fetal y evaluar su crecimiento. El número total de ultrasonidos puede variar dependiendo de si un previo examen ha descubierto ciertas anormalidades que requieran una evaluación posterior.
  62. 62. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
  63. 63. gestación Diagnostico diferencial β-hCG Exploración ½ ecografía Etapa precoz
  64. 64. El diagnóstico diferencial de embarazo normal se debe enfocar desde tres puntos de vista diferentes: Desviaciones del embarazo normal Enfermedades de los órganos pélvicos Pseudociesis.
  65. 65. DESVIACIONES DEL EMBARAZO NORMAL
  66. 66. 25% de los embarazos cursa con algún tipo de sangrado macroscópico. 10% llega a feliz término. 15% restante termina en aborto, ectópico, enfermedades del trofoblasto o en fetos con malformaciones.
  67. 67. ABORTO Cursa con sangrado genital (*abundante). Expulsión de tejido embrionario.* Modificaciones cervicales. Dolor tipo cólico en bajo vientre.
  68. 68. EMBARAZO ECTOPICO • Mas frecuencia y requiere de un Dx≠. – Amamnesis – Exploración ginecologica – β-hCG – Ecografía Diagnostico •Tratamiento medico conservador •Evitar la mutilación tubárica
  69. 69. • Endometrio decidualizado • Ausencia de vellosidades coriales Signo de Arias-Stella
  70. 70. EMBARAZO ECTOPICO Sangrado tipo manchas Dolor constante y de poca intensidad en hipogastrio ---- Dolor punzante de fuerte intensidad, típico de ruptura* Mareos con pérdida de conocimiento o sin ésta Signos de abdomen agudo con shock hipovolémico*
  71. 71. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA Sangrado genital • + o - abundante Altura uterina • mayor de la esperada para la edad de la gestación Signos de hipertensión • inducidos por el embarazo Hiperemesis gravídica.
  72. 72. ANORMALIDAD FETAL Sangrado Crecimiento uterino Historia de embarazo previo o familiar, de malformación. • Escaso • Final de la gestación* • Retardado con relación a la edad gestacional.
  73. 73. Diagnóstico de anormalidad fetal cromosómica •Obtención de células fetales para cultivo •por biopsia de vellosidades coriales •amniocentesis (alfafetoproteína)
  74. 74. • Anencefalia • Focomelia • cardíacas Las anomalías morfológicas • radiológico simple • Fetografía • Fetoscopia • ECOSONOGRAFÍA. Diagnostico
  75. 75. ENFERMEDADES DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS
  76. 76. miomas uterinos quistes de ovario y paraováricos tumores de trompa Vejiga riñón pélvico tumores del sigmoides
  77. 77. MIOMA UTERINO • Determinación de β-hCG • Ecografía •Intramural o subseroso •Aumento de tamaño uterino
  78. 78. TUMORES OVARICOS • Cistoadenomas serosos. •Amamnesis •Determinación seriadas de β-hCG •Exploración ecografíca
  79. 79. ASCITIS • 18 y 20 semanas. • Tumor genital con ascitis (Ovarico) – Signo de Peloteo fetal – Aumento de tamaño abdominal. ecografía
  80. 80. PSEUDOCIESIS
  81. 81. ¨Embarazo fantasma o espurio¨ Relativamente frecuente • Considera como una simulación que como una patología. • Pocos casos son referidos a la consulta psiquiátrica. • Difícil valorar su frecuencia. • Afección psicosomática más típica. Es el ejemplo más convincente que ofrece la medicina, acerca de la influencia de los procesos psicológicos sobre el organismo.
  82. 82. Respuesta del cuerpo a un estado emocional, manifestándose corporalmente como un embarazo totalmente normal. Embarazo psicológico Embarazo fantasma Espurio
  83. 83. Hipótesis psicosomática clásica.- Fantasías de un embarazo que conllevan a alteraciones en la fisiología , elevación FSH LH Hipótesis somatofísica.- Cambios menores que conllevan a creérsela. Hipótesis psicofisiológica.- Trastorno depresivo mayor, alteración de aminas biógenas  GnRH  FSH LH
  84. 84. Mujeres jóvenes recién casadas y solteras jóvenes que mantienen relaciones. Mujeres de edad avanzada o con problemas de esterilidad y con fuertes deseos de embarazo. Mujeres de edad avanzada que presentan pseudociesis debido a tener una amenorrea de origen menopáusico.
  85. 85. Deseo incontrolable de ser madre. Necesidad de fortalecer nexos conyugales, sentirse joven y productiva. Miedo al embarazo en una vida sexual activa o a la menopausia. Mujeres estériles . Mujeres casadas por segunda vez que desean darle un hijo a su actual esposo. Pueden presentarse síntomas similares en el hombre a causa de sentirse identificados con su pareja.
  86. 86. Distensión abdominal Crecimiento de senos Pigmentación Amenorrea Galactorrea Vómitos Nauseas
  87. 87. Variable Factores etiológicos y psicodinámicos Intensidad de los síntomas La personalidad de la mujer Prueba objetiva Psicoterapia
  88. 88. Barglow: • “Un falso embarazo parece proporcionar una restitución defensiva, una especie de compensación para una pérdida real o imaginaria.”

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