MANEJO DE
ESPACIO
PLEURAL

ANATOMIA

IRRIGACION
E INERVACION

NEUMOTORAX
• Es la presencia de aire en el espacio pleural. Transforma la
presión habitual negativa en continuamente positiva, con el
consiguiente colapso pulmonar y repercusión en la mecánica
respiratoria e incluso en la situación hemodinámica del
paciente

• Este gas puede provenir de:
• -perforación pleuropulmonar (+ frecuente)
• -de la tráquea o del esófago
• -de una solución de continuidad en la
pleura parietal
• -ser producido por las bacterias de un
empiema.

CLASIFICACION
• Neumotórax espontáneo
• Secundario o complicación de enfermedad pulmonar
• Neumotórax traumático
• Neumotórax iatrogénico
• OCURRE EN APARENTE ESTADO DE
SALUD SIN PATOLOGIA PULMONAR
PREEXISTENTE
• MAS FRECUENTE EN JOVENES
• MAS FRECUENTE EN VARONES
• LONGILINEOS
• DELGADOS
• Los síntomas más frecuentes son el
dolor y la disnea. Un menor porcentaje
puede tener tos seca o fiebre.

• Tamaño del
Neumotórax: Della Torre y
colaboradores
• Grado I cuando el borde está por
fuera de la línea medioclavicular,
• Grado II cuando coincide con ella
• Grado III cuando hay colapso
pulmonar completo.

DIAGNOSTICO
• HC (antecedentes)
• CLINICA: DOLOR, DISNEA (PROGESIVA)
• EF: TRIADA DE GAILLIARD
• a) disminución o ausencia de vibraciones vocales
• b) hipersonaridad o timpanismo
• c) disminución o ausencia de murmullo vesicular
• RX, TC

RX TORAX
• Hiperclaridad
• · Ausencia de trama vascular
• · Visualización del borde del pulmón
• · Desplazamiento mediastinal al lado opuesto (neumotórax hipertensivo)
• · Descenso del hemidiafragma homolateral (neumotórax hipertensivo)
• · Aumento de los espacios intercostales homolaterales (neumotórax hipertensivo)

TOMOGRAFIA
• TECNICA MAS SENSIBLE
• Permite realizar diagnóstico diferencial entre neumotórax y bullas
• No permite predecir riesgo de recurrencia
• permite ver bien un alto porcentaje de las blebs o bullas pero no debería hacer cambiar la
conducta en el neumotórax simple o primario
• el hallazgo de las bullas no es motivo para operar a un paciente
• Cuando ya se ha decidido operar, la tomografía permite localizar las bullas y evaluar la
cantidad y tamaño de ellas.

TRATAMIENTO
• 1ER EPISODIO:
AVENAMIENTO PLEURAL
• RECIDIVA: CX
(BULLECTOMIA)

COMPLICACIONES
• Fallo de la reexpansión pulmonar o cronicidad
• Fuga aérea persistente
• Colocación incorrecta
• Enfisema quirúrgico
• Hemorragia intrapleural
• Empiema
• Edema de reexpansión
• Neuralgia intercostal

HEMOTORAX
• Presencia de sangre en el espacio pleural, se establece cuando el
hematocrito en el líquido pleural corresponde a un valor igual o mayor al
50% del hematocrito de sangre periférica
• Causa mas frecuente: en trauma cerrado (a.
Intercostal) en trauma penetrante (a.
Mamaria)

ETIOLOGIA

DIAGNOSTICO
• CLINICA
• RX
• TC
• ECOPLEURA

CLINICA
• Los síntomas y signos varían dependiendo de la causa, el volumen y velocidad de
acumulación.
• hemotórax traumático agudo: manifestaciones hemodinámicas (taquicardia, taquipnea, disnea) y la presencia de
dolor torácico.
• hemotórax no traumáticos: disnea.
• EF: Ausencia de murmullo vesicular
Matidez a la percusion

• Las radiografías laterales en bipedestación o en decúbito lateral
son más sensibles para detectar derrames pequeños (50-100 ml)
• Grado I: Debajo de cuarto arco costal anterior
• Grado II: Entre el cuarto y el segundo arco costal anterior.
• Grado III: Encima del segundo arco costal anterior

TRATAMIENTO
• AVENAMIENTO PLEURAL: es el método de elección inicial para el drenaje del líquido.
Ventajas: rapido
cuantificación de pérdidas sanguíneas
disminuye la posibilidad de complicaciones
• CIRUGIA:
La toracoscopía o VATS puede lograr:
inspección completa del espacio pleural,
controlar la hemorragia activa
evacuar el hemotórax
tratar la causa especifica
Toracotomia: sangrado inicial 1000-1500ml de sangre
Sangrado de 200ml/h (por 4 hs)
HEMOTORAX MASIVO

DERRAME PLEURAL
• Es la acumulación de líquido en el espacio pleural, Sucede
cuando la velocidad de formación, supera la capacidad
de absorción.

FISIOPATOLOGIA
Aumento de la presión hidrostática
Descenso de la presión Oncótica
Aumento de la Presión negativa en el espacio Pleural
Aumento de la permeabilidad Capilar
Alteración del drenaje linfático/ Pase de liquido desde la
cavidad peritoneal

CLINICA
• Asintomático
• Disnea
• Dolor Torácico
• Tos
• Síntomas originados por enfermedad de Base
Fiebre
Sintomas constitucionales
Hemoptisis

RX TORAX
La imagen más característica es una opacidad uniforme con borde
cóncavo hacia el vértice pulmonar llamado línea de Ellis Damoisseu.

ECOGRAFIA
• Procedimiento no invasivo y bajo costo
• Mas sensible y especifico

TORACOCENTESIS
• Se recomienda realizarla bajo
guía ecográfica.
• El estudio del líquido pleural debe incluir:
• Físico químico
• Adenosindeaminasa (ADA)
• Citología
• Cultivo: gérmenes
aerobios, anaerobios, micobacterias y mic
ológico

TRASUDADO, EXUDADO SIMPLE
Y COMPLICADO

EMPIEMA
Acumulo de pus en el espacio pleural,
también denominado piotorax. La definición
se amplía a aquellos derrames que tienen
cultivos positivos, a los que llamamos
empiemas químicos.

ETIOLOGIA
• Las causas más frecuentes de empiema
son:
• Derrame paraneumónico: 40-60%
• pos toracotomía: 20%
• pos traumáticos: 4-10%
• idiopáticos: 9%
• otros: 5-10%

FASES EVOLUTIVAS
• 1)Etapa exudativa (7 días)
• 2)Etapa fibrinopurulenta (7-21 días)
• 3)Etapa de organización (>21 días)

CLINICA
Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo a la etapa evolutiva del proceso
pulmonar subyacente,el germen causal y las condiciones de inmunidad del
huésped.
• fiebre
• Toracodinia
• tos
• astenia
• anorexia

DIAGNOSTICO
• RX TORAX
• ECOPLEURA
• TC TORAX
• TORACOCENTESIS
• Derrame incipiente (<300ml, ocupa senos
costofrénicos)
• Derrame pleural subpulmonar (300-500 ml,
visualización de cisuras, engrosamiento de las
mismas)
• Derrame moderado (500-1000ml)
• Derrame masivo (opacidad de todo hemitórax)
DERRAME LIBRE
DERRAME LOCULADO

TRATAMIENTO
• Los procedimientos quirúrgicos posibles:
• Drenaje pleural convencional o guiada por imágenes
• Toilette pleural
• Decorticación pleural
• Cirugías de necesidad: ventana pleurocutánea, toracoplastia
(y/o mioplastia u omentoplastia)

MEDIASTINITIS

CLASIFICACION
• MEDIASTINITIS AGUDAS
• SECUNDARIA A CIRUGIA CARDIACA
• SECUNDARIA A PERFORACION ESOFAGICA
• MEDIASTINITIS DESCENDENTE
• SECUNDARIA A PROCESOS SUBDIAFRAGMATICOS

MEDIASTINITIS DESCENDENTE
NECROTIZANTE
• ES UN CUADRO INFECCIOSO AGUDO , CON ORIGEN EN
PROCESOS SEPTICOS BUCALES O CERVICALES Y
DISEMINACION A TRAVES DE LOS PLANOS FASCIALES DEL
CUELLO AL TORAX
• ALTA MORTALIDAD

ETIOLOGIA
• ABSCESOS OROFARINGEOS, INFECCIONES DENTALES 2
Y 3ER MOLAR. (DISCURRE POR VAINAS TRAQUEALES,
PREVERTEBRAL, VASCULARES). (58%)
• ABSCESOS RETROFARINGEOS
• ABSCESOS AMIGDALINOS

VIAS DE DISEMINACION
• VAINA CAROTIDEA +FC
• ESPACIO PREVERTEBRAL ESPACIO
RETROVISCERAL DE HENKE
• FASCIA RETROFARINGEA
• FASCIA MUSCULAR PRETRAQUEAL

INCIDENCIA
• + FC EN PAISES EN VIAS DE DESARROLLO
• HOMBRES
• 35 AÑOS

FACTORES PREDISPONENTES
• DBT
• INMUNOSUPRESION: QMT, ENF. ONCOLOGICA, HIV, AUTOINMUNE
• DROGADICCION
• MAL ESTADO DENTAL
• ALCOHOLISMO

DIAGNOSTICO
• CLINICO
• RADIOGRAFIA (RX CERVICAL, TORAX)
• TOMOGRAFIA

CLINICA
• DX TARDIO
• FIEBRE, TAQUICARDIA,
TAQUIPNEA, CREPITACION
CERVICAL, TRISMUS
• EDEMA, DOLOR, DISFAGIA,
ENFISEMA SUBCUTANEO
• DERRAME PLEURAL

SIGNOS RADIOLOGICOS DE ESTRERA
• ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO RETROFARINGEO
• DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE LA VIA AEREA
• ENFISEMA MEDIASTINAL
• RECTIFICACION DE LA LORDOSIS CERVICAL

TC DE TORAX
• FORMACION DE ABSCESOS
• BURBUJAS AEREAS
• EXTENSION
INTRATORACICA
• COMPROMISO PLEURAL O
PERICARDICO

TRATAMIENTO CLINICO
• MEDIDAS DE SOSTEN HEMODINAMICO
• SOPORTE RESPIRATORIO
• ATB: CEFTRIAXONA- CLINDAMICINA
PTZ
AMS
IMINEPEM

TRATAMIENTO QUIRURGICO
• DRENAJE CERVICAL UNI O BILATERAL
• DRENAJE MEDIASTINAL
• DRENAJE PLEURAL
• DRENAJE PERICARDICO
ESTA INDICADO EL DOBLE DRENAJE:
CERVICOTOMIA BILATERAL + TORACOTOMIA (UNI O
BILATERAL)
BAJA MORTALIDAD AL 14%